Flashcards
Risque (%) d’être bipolaire si:
1. Un parent bipolaire
2. Deux parents bipolaires
3. Jumeau monozygote bipolaire
4. Un parent du premier degré
- 25%
- 50-75%
- 45-70%
- 5-10%
PPN
Quel pattern a un meilleur pronostic:
a. Dépression-manie-euthymie
b. Manie-dépression-euthymie
b. Manie-dépression-euthymie
PPN
Taux de conversion du trouble dépressif caractérisé vers le trouble bipolaire
5-10%
PPN
Rx en première ligne de manie aigue selon CANMAT
Lithium, quétiapine (+), divalproex, asenapine (+), aripiprazole (+), paliperidone, risperidone (+), cariprazine
(+) = aussi en première ligne en combinaison avec lithium et divalproex
CANMAT
Rx en première ligne de dépression aigue (en trouble bipolaire type 1) selon CANMAT
Quétiapine, Lurasidone (+/- Lithium ou divalproex), lithium, lamotrigine (monoTx ou adjuvant)
CANMAT
Que recommande le CANMAT a/n ISRS/bupropion dans le traitement de la dépression bipolaire?
2e ligne de traitement en adjuvant
CANMAT
Lignes de psychoTx en maintien de trouble bipolaire type 1
Première: psychoéducation
Deuxième: TCC, thérapie centrée sur la famille
Troisième: Thérapie interpersonnelle et des rythmes sociaux, support par les pairs
Sont aussi dans la même ligne de traitement en dépression aigue
Types de délires qui sont considérés comme étant congruents avec l’humeur
Congruente à la dépression: inadéquation personnelle, culpabilité, punition méritée maladie, mort, nihilisme
Congruente à la manie: grandeur, invulnérabilité, méfiance, persécution (en particulier p/r aux doutes des autres des capacités du patient)
DSM-V
Quels critères de dépression ne font pas partie des critères de (hypo)manie avec caractéristiques mixtes?
-Changement d’appétit/poids
-Insomnie/hypersomnie
-Diminution de la concentration
DSM-V
Qui a plus d’épisodes mixtes et de cycles rapides: hommes ou femmes?
Femmes
PPN
Atteintes cognitives associées au trouble bipolaire
Attention et vitesse de traitement de l’information
Mémoire épisodique, surtout verbale
Fonctions exécutives
Lalonde
Bilans à suivre pour lithium et leurs fréquences
Lithémie: q 6 mois
Électrolytes, urée, créat: q 6 mois
TSH: q 12 mois
Calcium: q 12 mois
À noter que qu’il faut aussi le doser à la moitié de la fréquence la première fois (lithémie et bilan rénal après 3 mois, TSH et Calcium après 6 mois)
Lalonde
Risque tératogène du lithium:
1. Quel système est le plus fréquemment affecté?
2. %
3. Quel trimestre est le plus affecté
- Cardio
- 0,05-0,1%
- Premier
Lalonde
Enzyme responsable du métabolisme de l’acide valproique et de la lamotrigine (expliquant ainsi leur intereaction?)
UGT 1A4
(glucoronidation)
Lalonde
Stabilisateur de l’humeur à favoriser en manie chez patients avec un trouble neurologique, une DI ou une atteinte organique
Valproate
Lalonde
Quelle conclusion fait STEP-BD par rapport à l’usage du bupropion et de la paroxétine?
Stabilisateur de l’humeur + antidépresseur (bupropion ou paroxétine) et aussi efficace que SDH + placebo
Résumé STEP-BD
Agents en première ligne d’agitation en manie selon CANMAT
Aripiprazole IM
Lorazepam IM
Loxapine inhalée
Olanzapine IM
Choix à privilégier en dépression bipolaire quand:
1. Besoin d’une réponse rapide
2. Détresse anxieuse
3. Caractéristiques mixtes
4. Caractéristiques atypiques
5. Sx psychotiques
6. Cycle rapide
- Besoin d’une réponse rapide : quétiapine, lurasidone
- Détresse anxieuse : quétiapine, olanzapine-fluoxetine, luradisone
- Caractéristiques mixtes : thérapie combinée, antipsychotiques de 2e génération, olanzapine-fluoxetine, asenapine, lurasidone
- Caractéristiques atypiques : considérer tranylcypromine + lithium/divalproex/antipsychotique atypique pour dépression bipolaire anergique
- Sx psychotiques : ECT, antipsychotiques
- Cycle rapide : r/o hypoT4. Lithium, divalproex, olanzapine, quétiapine. Éviter antidépresseurs (risque de déstabilisation même avec stabilisateur de l’humeur.)
CANMAT
Deux premières lignes de traitement de la dépression en trouble bipolaire type 2
Première ligne: quétiapine
Deuxième: lithium, lamotrigine, bupropion adjuvant, ECT, sertraline, venlafaxine
CANMAT
Sertraline et venlafaxine pour patients avec dépression pure (pas mixte)
Deux premières ligne de Tx de maintien trouble bipolaire II
Première: quétiapine, lithium, lamotrigine
Deuxième: venlafaxine
CANMAT
Risque de rechute chez patientes bipolaires durant grossesse (sans/avec stabilisateur)
85% sans stabilisateur de l’humeur (dans l’étude - celles qui arrêtent leur médication)
37% avec au moins un stabilisateur
(Principalement dépression)
Risque de rechute post-partum chez patientes bipolaires (sans/avec stabilisateur)
66% sans stabilisateur de l’humeur
23% avec un stabilisateur de l’humeur
CANMAT
Que suspecter si Sx neuro de novo après initiation de divalproex
Encéphalopathie hyperammoniémique
CANMAT
Que faire si patient sous lithium développe hypothyroidie
Supplémenter en synthroid - l’hypothyroidie ne nécessite pas l’arrêt du lithium
CANMAT
Rx non recommandés en comorbidité TUS+bipolaire
ROH: acamprosate, quétiapine
Cannabis: quétiapine
Stimulants: lamotrigine
Un tableau dans les banques; texte CANMAT semble dire la même chose
Que faire pour traiter l’alopécie associée à l’acide valproique
Ajouter multivitamines contenant zinc/sélénium
PPN
Laquelle de ces classes d’antihypertenseurs n’affecte pas la lithémie:
a. ARA
b. De l’anse
c. IECA
d. Thiazidique
b. De l’anse (ex. furosémide)
