FISURA ANAL, ABSCESO PERIAANAL, ENFERMEDAD HEMORROIDAL, ENFERMEDAD PILONIDAL Flashcards
Hombre de 67 años, previamente sano, acude por dolor e
inflamación en zona perianal, y en ocasiones expulsión de heces con sangre y contenido
purulento al defecar. Pico febril los dos días anteriores. EF: Absceso de 5cm x 3cm,
endurecido, tumefacto, sin posibilidad de valorar extensión interna tras exploración visual.
Tacto rectal: masa palpable fluctuante, dolorosa. ¿Cuál es el mejor estudio de primera
imagen para evaluación del paciente?
USG ENDOANAL
TRATAMIENTO DE ELECCION
DRENAJE EN CONSULTORIO
LA ETIOLOGIA MAS FRECUENTE DE ESTA ENFERMEDAD ES ?
OBSTRUCCION DE INFECCION DE GLANDULA ANAL
Masculino de 50 años con dolor anal), tenesmo, fiebre y
tacto rectal doloroso. El estudio de TC muestra un absceso en herradura. La localización del abcseso es
ISQUIORECTAL ( un absceso isquiorrctal es una tumefaccion en la fosa osquierrectal qur puefe incluir uno o ambos lados y formar un abceso en herradura)
CUAL S EL TRETAMIENTO DE ELECCION?
DRENAJE QUIRURGICO ( Los abscesos iswuoo rectales simples se drenam a traves de una piel subyacente, sin embargo los abcesos en herrafura necesitan drenaje del eapacio pos anal profundo t con frecuencia en uno o ambos abcsesos isquiorectales)
cual es la complicacion mas frecuente de los abcesos isquiorectles?
fistula
Masculino de 35 años, antecedente de enfermedad de
Crohn en tratamiento, acude a urgencias por dolor hipogástrico, tenesmo anal y fiebre. En
el examen fisico se encuentra dolor en hipogastrio a la palpacion protunda, Inspeccion
anal normal, al tacto rectal se encuentra una tumoración abultada, indurada y dolorosa
arriba del anillo anorrectal. BH con leucocitosis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
abceso supraelevador ( Este tipo de abceso es poco comun y su diagnostico puede ser diricil , por su proximodad con la cavidad peritonel los abcesos supra elevadores puefen disimular padecimientos intrabdominales , el tacto rectal se descubre a trabes de una tumoracion abultada e indurada arriba del anillo rectal)
Ante abcesos complejos cual es el estudio de imagen de eleccion para localizar la cripta de origen?
usg endoanal Es de primera eleccion amte la sospecha de pacientes con fistula comoleja
cual es el factor de riesgo mas importante de la fistula?
antecedente de drenaje de abceso
cual es el tratamiento de eleccion en estos pacientes?
Fístulotomia primaria
El standar de oro en el tratamiento de la fistula anal es la gistulotomia, con la fistulectomia efectivamente se reseca menos cantidad de tejido tanto en amolitus como en profundidad y puede disminuir el riesgo de incintinencia
Femenina de 55 años, niega síntomas sistémicos, con
descarga purulenta y ardor anal. Al examen proctológico: orificio fistuloso externo en
sacabocado en región posterolateral izquierdo a 3 cm del margen anal con secreción
hematopurulenta. Tacto rectal: induración en canal anal en región posterolateral izquierdo
con dolor a la compresión en dicha región. No se logra visualizar orificio primario. Según
la regla de Goodsall, la trayectoria del trayecto fistuloso
curvilinea zona lateral posterior ( Por lo general als fistulas con abertura externa Aanterior su abertura y continuidas e radial corta tanto que las externas posteriores es una forma curvolinea posterior)
la complicacion mas frecuente es
perdidad de la incontinencia
Masculino de 49 años, sin antecedentes de interés que
debuta con cuadro de dolor anal intenso, aparición de fístula anal de repetición con
drenaje purulento y rectorragias. La analítica no presentaba alteraciones. Se realiza
colonoscopia apreciando de manera parcheada hasta colon transverso úlceras profundas
y amplias con mucosa interlesional normal con resultado histológico compatible con
enfermedad de Crohn. Para evaluar el trayecto fistuloso, Usted indica
RMN
CUAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION
COLOCACION DE SETON ( Los pacientes con fístulas anales y enfermedad de Cron, que se encuentran
asintomáticas, no requieren de tratamiento quirúrgico, mientras que las fístulas
sintomáticas muy bajas y simples pueden ser tratadas con fistulotomía. Por el contrario,
las fistulas complejas deberán ser tratadas con setón de drenaje a largo plazo, con o sin
tratamiento concomitante con infleximab. En pacientes en quienes no es posible
controlar los síntomas ni la enfermedad anorrectal fistulosa puede ser necesario un
estoma permanente, O
realizar una protectomia.)
Masculino de 46 años con diagnóstico de fistula anal en herradura secundaria a absceso
isquiorrectal, ¿cuál es el tratamiento de elección?
COLOCACION DE SETON DEBRIDAMIENTO AMPLIO La fístula en herradura se debe tratar drenando la colección principal (habitualmente
localizada en el espacio postanal profundo), colocando un setón de drenaje, y
simultáneamente una desbridación amplia de las fosas isquiorrectales involucradas,
dejando las heridas abiertas.
Femenina de 56 años con diagnóstico de fistula anal compleja con un puntaje de 3 en la
de Wexner para incontinencia, ¿cuál es el estudio diagnóstico recomendado?
MANOMETRIA ANAL En todos los pacientes programados para fiatulotomia de debe evaluar la valor la continencia fecal con la escala de wexner. en cualquier paciente con puntaje diferente a 0 es necesario realizar una manometría
