FÍSTULA ANORRETAL

Question 1

Conceitos gerais:

Answer 1

• Trajeto epitelizado que conecta anus ou reto à pele da região perianal
• Sequela crônica de abscesso anorretal
• 50% evoluem p/ fístula (mesmo c/ drenagem correta)
• Outras causas: Doença de Crohn; radioterapia; doença maligna

Question 2

Classificação - trajeto em relação ao complexo esfincteriano (PARKS):

Answer 2

• Interesfincterianas (45%)
  1) Atravessa o plano ENTRE os esfíncteres e se dirige próximo à borda anal
• Transesfincterianas (30%)
  1) Atravessa o plano DOS DOIS esfíncteres e se dirige à fossa isquiorretal terminando na pele sobre nádega
• Supra-esfincteriana (20%)
  1) Origem no plano interesfincteriano e atravessa o m. elevador do ânus e termina na fossa isquiorretal
• Extraesfincteriana (5%)
  1) Origem mais alta - acima da linha pectínea - atravessa o elevado do ânus e termina na fossa isquiorretal

Question 3

Classificação - quanto a complexidade:

Answer 3

• Simples:
  1) Trajetos interesfincterianos e os transesfincterianos
• Fístulas complexas:
  1) Envolve > 30% dos esfíncteres (supra, extra e trans)
  2) Múltiplos trajetos
  3) Fístulas relacionadas: DII, radiação, malignidade, doenças infecciosas
  4) Mulheres com fístulas anteriores
  5) Fístulas em ferradura

Question 4

Apresentação clínica:

Answer 4

• Antecedente de abscesso anorretal
• Drenagem espontânea e persistente de secreção c/ odor desagradavel, dor ou desconforto
• Inspeção: identificar orifício externo do trato fistuloso - elevação da pele

Question 5

Regra de Goodsall-Salmon:

Answer 5

• Identificação do orifício interno a partir do externo:
• Traçar um linha transversa a borda anal: anterior e posterior
  1) Orifício externo anterior:
  ° Trajeto RADIAL até a cripta correspondente na linha pectínea
  2) Orfiício externor posterior:
  ° Trajeto CURVILÍNEO e até a cripta na linha média posterior

OBS: execções - orifício externo > 3cm da borda anal; secundárias doença de Crohn, radiações, infecções, malignidade

Question 6

Tratamento:

Answer 6

• Fístulas simples: fistulotomia e fistulectomia
• Complexa: Senho ou Seto
  1) Técnicas p/ evitar incontinênica fecal
  2) Fio cortante que vai sendo apertado ao longo do tratamento: direciona a drenagem e reduz a fibrose