fisiopatologia e manifestações sindrômicas Flashcards
Explique o que é síndrome.
Síndrome é um conjunto de sinais e sintomas que representam uma ou mais patologias. NÃO É PATOGNOMÔNICO.
Liste as funções do fígado.
- CAPTAR, CONJUGAR E EXCRETAR A BILIRRUBINA
- PROMOVER E SINTETIZAR OS FATORES DE COAGULAÇÃO DEPENDENTES DE VITAMINA K (II,V,VII, IX E X)
- METABOLIZAÇÃO DE HORMÔNIOS ENDÓGENOS (PRINCIPALMENTE NO HOMEM)
- METABOLIZAÇÃO DE SUBSTÂNCIAS INTESTINAIS
Liste as síndromes hepáticas.
- síndrome ictérica
- síndrome hemorrágica
- síndrome da feminização
- Encefalopatia hepática
- Síndrome ascítica
- Síndrome da Hipertensão Portal
Explique a síndrome ictérica e o raciocínio clínico para o seu diagnóstico.
Dentre as funções hepáticas está CAPTAR, CONJUGAR E EXCRETAR A BILIRRUBINA: A bilirrubina é produzida no plasma, captada pelo hepatócito, liga-se à albumina que é o processo de conjugação e depois e excretada tanto pela urina quanto pelas fezes. A bilirrubina direta é a bilirrubina ligada à albumina.
QUANDO OCORRE AUMENTO DA BILIRRUBINA, SEJA DIRETA OU INDIRETA, TEMOS A SÍNDROME ICTÉRICA, QUANDO ELEVADA, A BILIRRUBINA SE DEPOSITA NA PELA E NAS MUCOSAS, TORNANDO-AS AMARELADAS. Além disso, dependendo de qual bilirrubina está aumentada o paciente pode ter colúria (urina com cor de coca-cola) e acolia fecal (fezes esbranquiçadas). Um SINTOMA que o paciente pode apresentar por conta da síndrome ictérica é o PRURIDO, por conta da deposição desse pigmento na pele.
PRIMEIRO DEVE SOLICITAR BILIRRUBINA E SUAS FRAÇÕES: verificar qual bilirrubina está aumentada se é a direta ou a indireta. Se for a bilirrubina indireta, o problema pode ser antes do fígado ou no fígado, ou seja, na captação ou na conjugação. Quando a causa é pré-hepática a principal hipótese é de ANEMIA HEMOLÍTICA. Para avaliar essa hipótese solicitar: hemograma (hemoglobina, hematócrito, reticulócitos) e DHL. O paciente apresentará anemia, reticulócitos alto e DHL alto. Sabe-se então que a síndrome ictérica é de cunho hematológico e então encaminha para o especialista.
Se os exames solicitados vierem normais, a causa provável é HEPÁTICA, solicitar sorologias e biópsia hepática.
Se a bilirrubina DIRETA estiver aumentada ou o problema está na excreção hepática ou pós-hepática. Solicitar US de abdome para visualizar as vis biliares intra e extra-hepáticas para averiguar se tem cálculos biliares, tomografia ou CPRE. Se não tiver nada obstruindo as vias biliares, solicitar sorologias de hepatites e encaminhar para o especialista, porque o problema é hepático.
aumento de BI: colúria
aumento de BD: acolia fecal
Explique a síndrome de feminização.
É comum no hepatopata crônico do sexo masculino, porque o fígado é responsável pela metabolização de hormônios endógenos como o estrogênio. No homem, a característica masculina depende da testosterona que é produzida no testículo, porém, também é produzido um pouco de estrogênio junto com a testosterona. O estrogênio é degradado no fígado. Quando o fígado não está funcionando corretamente o estrogênio deixa de ser degradado e seu aumento provoca um feedback negativo no testículo que DEIXA DE PRODUZIR TESTOSTERONA, ocorre então: rarefação de pêlos, ginecomastia, atrofia muscular, deposição de gordura na cintura, impotência sexual, falta de libido, infertilidade, afilamento da voz.
o que é ascite?
Ascite é o acúmulo anormal de líquido peritoneal no espaço peritoneal, entre o peritônio parietal e o peritônio visceral.
Qual a função do líquido peritoneal?
O líquido peritoneal lubrifica as vísceras que são soltas, além disso, tem função de defesa porque é rico em imunoglobulina A. Ele é produzido pelas células peritoneais e drenado pelos vasos linfáticos.
O que precisa acontecer para que ocorra um acúmulo de líquido peritoneal?
O acúmulo de líquido pode acontecer por dois motivos: aumento da produção pelas células parietais (neoplasias, metástases, infecções, etc) ou deficiência na drenagem que pode ocorrer por aumento da pressão hidrostática.
O que pode provocar aumento da pressão hidrostática ?
o aumento da pressão hidrostática provoca deficiência na drenagem dos vasos linfáticos e corrobora com a síndrome ascítica. Porém, nem sempre a ascite decorre de problemas hepáticos, a insuficiência cardíaca direita, por exemplo, pode aumentar a pressão hidrostática e promover a ascite. O aumento da pressão hidrostática pode ocorrer também na insuficiência hepática por dois mecanismos:
1- diminuição da pressão oncótica: o fígado é responsável pela produção da albumina, principal proteína que mantém a pressão oncótica ou coloidosmótica - pressão que mantém o líquido dentro dos vasos. Quando o fígado está debilitado, a produção de albumina diminui e com isso a pressão oncótica também. O líquido tem mais facilidade em sair dos vasos.
2- Hipertensão portal: como a drenagem não ocorre de maneira satisfatória ocorre um aumento da pressão dentro do sistema porta que por sua vez aumenta a pressão hidrostática e provoca a saída de líquido dos vasos.
o que é a ascite refratária?
É quando um paciente, hepatopata crônico apresenta os dois mecanismos fisiopatológicos que provocam a saída de líquido dos vasos: diminuição da pressão oncótica e hipertensão portal, isso provoca ascite grave e recorrente que pode ter de 6-10L no terceiro espaço. É um paciente com uma sobrevida de 60% em seis meses.
Explique a síndrome da Hipertensão portal.
A síndrome da Hipertensão portal é quando ocorre, por algum problema como tumor, dificuldade de drenagem de vasos linfáticos, síndrome de Budd-Chiari, um aumento da pressão nos vasos do espaço porta. Por causa disso, a circulação intra-hepática fica comprometida, e para que o sangue passe do intestino até a veia cava inferior começa a formação de COLATERAIS.
Determine a ordem de formação da circulação colateral.
A formação de circulação colateral ocorre na seguinte ordem: veias esofágicas, veias do fundo gástrico, veia esplênicas e eventualmente as veias do cólon.
Explique de que maneira a insuficiência hepática se relaciona com a Hemorragia Digestiva Alta.
A hemorragia digestiva alta num paciente com insuficiência hepática pode ocorrer por conta de dois mecanismos:
1- Hipertensão portal que provoca a formação de uma circulação colateral, sobretudo as veias esofágicas que se tornam varicosas e tortuosas podendo se romper e provocar hemorragia.
2- Síndrome hemorrágica pela ausência de fatores de coagulação produzidos pelo fígado que são os fatores dependentes de vitamina K: II, V, VII, IX e X. Além disso, o baço fica hiperfuncionante pela formação de veias colaterais esplênicas e isso provoca um aumento na destruição de hemácias e plaquetas. A plaquetopenia prejudica a coagulação e piora a síndrome hemorrágica.
Explique as consequências da formação de circulação colateral.
São muitas, mas a formação de circulação colateral num sistema de alta pressão pode provocar a formação de vasos calibrosos e tortuosos e a formação de varizes esofágicas, são vasos propensos ao rompimento e que podem provocar uma síndrome hemorrágica. Além disso, a formação de circulação colateral de veias esplênicas deixa o baço hiperfuncionante e aumentado de tamanho: hiperesplenismo - e isso provoca o aumento da destruição de hemácias e plaquetas: o indíviduo pode ter anemia e plaquetopenia e isso piorar a síndrome hemorrágica. A formação de varizes de cólon pode provocar enterorragia, também grave pelo comprometimento da coagulação tanto pela plaquetopenia quanto pela diminuição da produção dos fatores de coagulação dependentes da vitamina K.
Por fim a circulação colateral pode colaborar com a encefalopatia hepática, como o sangue proveniente do intestino fica sem ser metabolizado pelo sistema porta, acaba caindo na circulação cerebral com metabólitos tóxicos como a amônia que vem do metabolismo da proteína e provocam alterações do sistema de sono e vigília comandado pelo encéfalo.
Explique a encefalopatia hepática.
É a alteração que ocorre do sistema de sono e vigília comandado pelo sistema reticular ascendente. O metabolismo das proteínas ocorre no cólon através da nossa própria flora bacteriana. As bactérias saprófitas degradam as proteínas em amônia a qual, por sua vez, é metabolizada no fígado para ser excretada sem provocar toxicidade. Como o fígado está prejudicado e com circulação portal, ocorre um desvio da circulação hepática e amônia cai na circulação atingindo o encéfalo.
Assim, a encefalopatia hepática ocorre por dois mecanismos:
1. Insuficiência do hepatócito que não consegue metabolizar a amônia, aumentado sua concentração.
2. Hipertensão portal que provoca a formação de circulação colateral e com isso desvia o sangue da circulação hepática.
Pode ocorrer encefalopatia refratária.
