Fisiopato

Question 1

Incidencia de la trombosis venosa profunda aguda

Answer 1

Los blancos tienen incidencia más baja que los afroamericanos (104-141 por cada 100,000),
la incidences varía según el uso de tromboprofilaxis, detection, precision de pure as diagnosticas, mas comun en paciente de UCI con profilaxis 10-18% sin profilaxis incidencia 25-32%

Question 2

Factores de riesgo en la tvp aguda

Answer 2

Cancer, cirugias grandes (cadera, rodilla, bariatrica), trauma, hospitalizacion prolongada, inmovilizacion prolongada, obesidad (IMC 25-30), edad avanzada (estado protrombotico asociado con el envejecimiento), viajes prolongados, embarazo, anticonceptivos orales, tipo sanguineo A, Enf de Crohn, CUCI, venas varicosas, Sx May Turner, Atrapamiento de la vena poplitea, Centrales, consumo de tabaco, Arritmias, malformaciones congenitas ( anomalia de cava inferior), Iam, icc, Lupus

Question 3

Escala que evalua el riesgo de trombosis y riesgo de TEP

Answer 3

Caprini, 1 puntos riesgo bajo de tvp 10%, ejercicio, medias elasticas
2 puntos riesgo moderado 10-20% ejercicio medias elasticas
3-4 puntos alto riesgo 40-80% medidas + Heparina dosis px
5 o mas 1-5% mortalidad riesgo de TEP, Heparina plena

Question 4

En que pacientes sucede la trombosis recurrente

Answer 4

30% de los pacientes la desarrolan dentro de un periodo de 10 anos
Predictores o paciente con riesgo de desarrollarla
- obesidad
- neoplasia maligna activa
- paralisis o inmovilidad de alguna extremidad

Se recomienda heparina SC 3 meses a estos pacientes para disminuir incidencia

Question 5

Metodos de profilaxis en pacientes con factores de riesgo

Medidas generales

Answer 5

Hidratacion adecuada, analgesia deambulacion, flexion activa y extension de las articulaciones del tobillo y elevacion de las piernas, reduce la estasis mejora el flujo venoso, deambulacion temprana y progresiva

Medias elasticas de comoresion o compresion neumatica intermitante

Question 6

Cual es la Triada de Virchow, ya que ssus componente pueden estar presentes en todo paciente quirurgico

Answer 6

Inmovilizacion perioperatoria. (- Estasis)
Cambios transitorios en la coagulacion, fibrinolisis (trans, heparina, medicamento que alteren cuagulacion) (- hipercoagulabilidad)
- Lesión venosa (postqx)

Question 7

Metodos farmacologicos de profilaxis

Answer 7

Warfarina
Heparina
Fondaparinux
Anticoagulantes orales (inhibidores direftos del factor 10)

Question 8

Cuadro clínico de la tvp aguda

Answer 8

Dolor en la pantorrilla 75-91%
Edema en la pantorrilla 35-97%
Otros: eritema, cianosis, fiebre.

Correlacionar con factores de riesgo (cancer, obesidad, cirugia)

Question 9

Diagnostico diferencial principal

Answer 9

Celulitis
Transtornos musculoesqueleticos

Otros: adenopatias, quiste de becker, absceso, hematoma

Question 10

Prueba de laboratorio util para el diagnóstico

Answer 10

Dimero D, producto final de la proteolisis de la fibrina por la plasmina, cuando se eleva es porque hay fibrinolisis

Sensibilidad del 60 al 96%

Question 11

Prueba de eleccion para el diagnostico de TVP

& criterios disgnosticos

Answer 11

Ecografía duplex, sensibilidad 97%, especificidad 94%
Criterios dx: aumento de ecogenicidad intraluminal, aumento de diametro venoso, incapacidad de la vena de colapsarse bajo presion moderada, ausencia de flujo sanguineo espontaneo, ausencia de aumento de flujo com compresion distal

Question 12

Cuales son las limitaciones del eco doppler

Answer 12

Pacientes obesos, trombo fresco, trombo segmentario, edema dignificativo, hipovolemia,

Question 13

Debido s que existe riesgo de extension proximal del trombo en pacientes con tvp incluso cuando reciben anticoagulacion adecuada, se recomienda hacer eco repetido cada cuanto tiempo.

Answer 13

7-14 dias despues del examen inicial, y 3 meses despues.

Question 14

Criterios de Wells

Answer 14

Pacientes con puntuacion alta de wells tienen una sensibilidad de 91% especificidad del 100%

Question 15

Estandar de oro para disgnostico de Tvp

Answer 15

Venografia
Sensibilidad 96%, especificidad 91%
Complicaciones: nefrotoxicidad, slergia, flebitis
Se utiliza como alternativa cuando usg doppler no es concluyente.

Question 16

Otra opcion disgnostica de tvp

Answer 16

Angiotac
Angiorm
Tac por emision de positrones con F Fluorodesoxiglucosa

Question 17

Criterios diagnosticos

Answer 17

1 cancer activo 
2 parálisis o inmovilización reciente 
3 recientemente postración en cama 
4 sensibilidad localizada 
5 pierna entera hinchada 
6 hinchazon al menos 3cm con respeto a contralateral 
7 edema sintomatico 
8 venas suoerficiales colaterales no varicosas 
9 tvp previa

Question 18

Cual es el proceso biologico del trombo

Answer 18

La organizacion del trombo ocurre en un plazo de 7 a 10 dias, el trombo se adhiere a la pared de la vena lo que hace que la trombolisis sitemica o trombectomia sean ineficacez, la rm puede identificar edad del trombo a los 6m (cambios fibroticos)

Question 19

Objetivos del tratamiento de tvp

Answer 19

1 Reduccion inmedita de la morbi-mortalidad a corto plazo

2 reduccion de la morbilidad post trombotica tardia

Question 20

Tratmiento medico de la tvp de la pantorrilla

Answer 20

3 meses de anticoagulacion o filtro d evena cava en pacientes con probabilidad de sangrado alto

Question 21

Tx tvp femoropoplitea

Answer 21

Anticoagulacion, remoción temprana del trombo

Question 22

Tx de tvp ileofemoral

Answer 22

Anticoagulacion

,

Question 23

Medidas complemetarias de tx de tvp

Answer 23

Elevacion de las piernas sobre el corazon reduce el edema agudo, reduce el dolor, compresión elástica, deambulacion,

Question 24

Que es el síndrome postrombotico

Answer 24

Es Hipertension venosa causada por reflujo valvular venoso y/o obstruccion luminal. Se presents en pacientes con alta carga de trombo comunmente en el segmento ileo femoral

Question 25

Presentación clinica

Answer 25

Enfermedad venosa crónica, hinchazon, pigmentacion, lipodermatoesclerosis