Fisiologia Renal Flashcards
El riñón es solo un órgano excretor verdadero o falso
Falso es también un órgano regulador de la homeostasis
Funciones de los riñones
Osmolaridad
Regula equilibrio hidroelectrolitico y ácido básico
Regula hemodinámica
Productos terminales de metabolismo como ácido úrico (ácidos nucleicos) creatinina (músculos) y urea de aminoácidos
Funcion endocrina con renina, calcitriol y eritropoyetina
Básicamente la renina tiene como funcion
Start para SRAA
Regula PA
balance de NaK
Básicamente el calcitriol tiene como funcion
Regular la absorción de calcio en el intestino
Reg reabsorción ósea
Inhibición de la PTH
Absorción de Ca y PO4
Básicamente la eritropoyetina tiene como funcion
Producción eritrocitaria en med ósea
Que es el glomérulo
Red de vasos de la arteria aferente con eferente
Cómo está formada la barrera de filtración
Endotelio capilar
Membrana basal
Podocitos
Básicamente cual es la funcion de la barrera de filtración?
Inhibe el pasaje de las proteínas
Con cargas negativas y macromoléculas
Como hace la regulación de la TFG el riñón
Por su sistema de arteriola por ejemplo
Presión alta entonces la entrada disminuye y la salida se eleva
Presión baja la entrada aumenta y salida disminuye
En que consiste el aparato yuxtaglomerular
Formado por las células especiales de las arteriolas aferente y mácula densa (porción ascendente de la asa de henle)
Son como los chismosos que avisan si hay sodio demás o de poco
Como medir la TFG y cual seria la ideal
Para la ideal necesitaríamos un componente que pase libre el glomérulo
No sea reabsorbida ni secretada ni metabolizada
Seria la inulina pero es caro entonces se mide la creatinina
Que es el producto del metabolismo de los músculos
Filtrada libre en el espacio de Bowman
SOLO QUE 10% es secretada por TCP entonces se debe corregir eso
La formula de cockrof gault es
(140-edad) x peso /72x creatinina
Si es mujer se multiplica por 0,85
Importancia de medir la TFG
Nos da el conocimiento de que estadio esta cuando el px sufre de ERC cuanto esta filtrando su riñón
Ajuste en dosis
Tubulo contorneado proximal
Características
Absorbedor 65%
Equilibrio por que absorbe sodio y también Cl y HCO3
Absorbe glucosa, fosfato, proteínas
Características de asa de henle
Porción descendente es un parque acuático absorbe agua
Porción descendente desierto del Sáhara solo absorbe electrolitos
En la porción gruesa de la descendente esta la mácula densa es donde actúa la furosemida
Que hace ma furosemida
Inhibe la bomba de NaK2Cl
Aumentando la diuresis
Características de tubulo contorneado distal
Bomba de NaCl
Actúan los tiazídicos
Regulación de Ca por la PTH
Tubulo colector tiene 2 partes
Cortical mas ext: bomba de aldosterona que absorbe Na y bota K o H
Medular que acción de la ADH por acuaporinas
Partes de la nefrona
Glomérulo
Tubulo largo en que el liquido filtrado es orina
Síntesis de glucosa en los riñones?
Si, durante el ayudo sintetiza glucosa a partir de aminoácidos con la gluconeogenia
La rápida redacción en la concentración de sodio en el plasma puede provocar
Edema de las células encefálicas con cefalea letargia
Si pasa proteinas que tipo de sindrome tenemos
Nefrotica pues
Perdemos albumina > pierda de presión oncótica > edema
Higado aumenta la produccion de ptras proteinas como las lipoproteinas > hipercolesterolemia
Se pierda proteinas como Antitrombina III > estado de hipercoagulabilidad con predisposicion a trombosis de la vena renal
Se pierde inmunoglobulinas > predisposicion a infecciones como la pericarditis bacteriana espontanea
Se pasa sangre por el glomerulo tenemos que tipo de sindrome
Nefritica
Glomerulo inflamado por inmunocomplejos (antigeno anticuerpo) principalmente despues de infecciones estreptocococicas
Hematuria dismorfica
Proteinuria subnefrotica (< 3,5 g/dia)
Lesion glomerular directa > oliguria y activacion de SRAA > Hipertension
Para regular la TFG, mencione como
Miogenico, aparato yuxtaglomerular y algunas sustancias que interfieren en el.
Caracteristica basica de los IECAS
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
Sus farmacos terminan en ~pril (inolapri)
Caracteristicas basicas de los BRAS
Bloqueadores de receptores de angiotensina II
Sus farmacos terminan en ~sartan (losartana)
Por que hay que tener cuidado con los AINES en ancianos
Primero por su lesion gastrina y por su lesion renal
Disminuyendo las prostaglandinas que son importantes en la vasodilatacion de las arteriolas y evitar la isquemia renal
Ejemplos de vasodilatadores
Angiotensina II
ATP y ADP
Nora y epinefrina
Glucocorticoides
Endotelina
Ejemplos de vasoconstrictores
Oxido nitrico
Prostaglandinas
Bradicinina
Histamina
Dopamina
PNA y PNE
La primera porción del TCP absorbe ________ con ____ mientras que la segunda porción es ____ con _____
Na y HCO3
Na y Cl
SGLT2 es una proteína que absorbe ____ y _____. Que hacen los fármacos ahi
Na y glucosa
Inhiben esa bomba importante en los diabéticos y IC ERC
Cuales son los 2 tipos de células en el tubulo colector parte cortical
Células principales que absorben Na y secretan K
Células intercalares que Sale H o HCO3
Describa una hiponatremia y los riesgos
Ambiente hiposmolar donde las células están edematizadas sin tener donde poner agua. Entonces Na que encuentre el agua se va ir al LEC deshidratando la neurona y provocando una desmienilizacion central pontina
Describa el contexto de una hipernatremia y riesgos
Ambiente hiperosmolar con células híper concentradas (estan con sed) entonces cuando se administra muy rápido van absorber muy rápido y provocar edema cerebral.
Calculo de la osmolaridad plasmatica
2x (sodio) + urea/6 + glucosa/18 =~ 280 - 290
Los disturbios de sodio son disturbios de
Agua por que el Meq/litro
Describa una hipovolemia y que hace el cuerpo
LEC disminuido
Disminución de PA, debito cardiaco, perfusion tecidual
El cuerpo retiene mas sodio con eso mas agua y aumenta el LEC
Describa una hipervolemia y que hace el cuerpo
Aumento de PA y DC
El cuerpo excreta mas Sodio y agua
Disminuyendo LEC
Tanto en una híper y una hipovolemia como hace el cuerpo para restablecer
ADH
Barorreceptores
Mecanismo de sed
Sistema nervioso simpático
SRAA
Hormonas natriureticas
ADH o vasopresina recicionio general
Disminución de volumen urinario
El cuerpo absorbe mucha agua en porción medular del tubulo colector
Qué pasa si tengo ADH alto
Mucha agua retenida
Poca orina es excretada
Orina concentrada
Tendencia a hiponatremia
Qué pasa si tengo ADH bajo
Gran cantidad de agua
Orina diluida
Tendencia a hipernatremia
Donde es producida la ADH
Hipotalamo
Almacenada en neurohipofisis
Como los osmorreceptores controlan ADH
Si hay aumento de osmolaridad aumento de ADH
Lo mismo si hay disminución
Acción de la ADH
Aumento de permeabilidad de agua por el ducto colector en la porción medular
Se liga a receptor V2
Síntesis de AQP2
Estimula absorción de Na
Contexto y causas de Secreción inadecuada de ADH
Mucha agua libre
Na diluído tendencia a hiponatremia
Osmolaridad urinaria aumentada y sodio urinario alto
Causas: medicamentos (antidepresivos)
Cancer de pulmón
Enfermedad de sistema nervioso central
Contexto y causas de diabetes insipidus
ADH de menos
Poluiria y polidispsia
Fluidos corporales hiperosmoticos
Causas:
Central hereditario
Nefrogênico disminución de AQP2 por carbonato de litio en px con trastornos bipolares
Por que sentimos sed
Por aumento de 2 a 3% en la osmolaridad plasmática
Disminución de la presión en 10 a 15%
Que hace la Angiotensina II?
Vasoconstricción arterial
Estimula la sed
Aunento de ADH
Absorción de NaCl
Estimula a la aldosterona
Cuales son las hormonas natriureticas
Peptido natriuretico atrial con los miocitos atriales
Peptido natriuretico cerebral
Miocitos ventriculares
PNC tambien se denomina BNP
Explique el laboratorio
Es porque se pide ese examen cuando un px llega com disnea y queremos saber si es de origen pulmonar o cardiaca
Entonces si esta elevada el BNP es de origen cardíaca
Que hormona actúa cuando hay hipocalcemia y como actúa
Actúa la parathormona
Aumentando la actividad osteoclastica para aumentar el calcio en sangre
Que acción provoca la PTH en calcio y fósforo
Estimula la reabsorción de calcio
Inhibe la absorción de fosfato
La vitamina D que acción tiene sobre calcio y fósforo
Estimula la absorción de calcio y fosforo
Importancia el calcio sérico
Sufre alteración de acuerdo a las proteinas plasmática principalmente la albumina porque se liga a el
Por eso es importante corregir niveles de calcio con la formula
Calcio total + (4 - albumina) x 0,8
Pedir proteinas totales
Que puede pasar en una hipercalcemia
Disminucion de excitabilidad de células musculares y nerviosas
Arritmias letargia alteración de nivel de consciencia
Iones que alteran niveles de consciencia
Calcio y Na
Causas de una hipercalcemia
Hiperparatiroidismo: adenoma de paratireoide
Neoplasia productora de PTHrp
Causas de una hipocalcemia
Deficiencia de Vit D
Retirada iatrogenica de paratireoides
Enfermedad renal
Fisiopatologia de la hipocalcemia
Aumenta excitabilidad de células nerviosas y musculares
Espasmos
Tetania hipocalcemia
Absorción de calcio en el TCP
20% transcelular
80% para celular
Como se reabsorbe el calcio por mecanismo de tracción del agua
Por la misma fuerza del agua en el TCP por que es absorbedor
Por el gradiente
Como se reabsorbe el calcio en la asa de henle
Gracias a la bomba NaK2Cl
Pero aqui es por fuerza del sodio
Gradiente de concentración
Fisiología del uso de furosemida en una hipercalcemia
Porque si la bomba NaK2Cl estimula la absorción de Ca bloqueando esa bomba inhibe la absorción de Na inhibe calcio igual aumenta la excreción renal del calcio
Accion renal de tiazidicos
Aumenta absorción de Calcio
Paciente con enfermedad renal crónica no excreta fosfato este fosfato se liga a Ca disminuyendo la calcemia plasmática aumentando el fosfato
Disminuyendo producción de vitamina D reduciendo absorción de Ca en intestino
Hipocalcemia
Activación intensa de PTH
Hipertiroidismo terciario provocando osteíte fibrosis cística
