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ME1 - T3 > Fisiologia do sistema respiratório > Flashcards

Fisiologia do sistema respiratório Flashcards

1
Q

Respiração - Definição

A

Transporte de oxigênio do ambiente para as células e o transporte de dióxido de carbono destas células para o ambiente, com a finalidade de gerar atp.

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2
Q

Funções pulmonares respiratórias principais (4)

A

(1) ventilação pulmonar, que significa o influxo e o efluxo de ar entre a atmosfera e os alvéolos pulmonares;
(2) difusão de oxigênio e dióxido de carbono entre os alvéolos e o sangue; (3) transporte de oxigênio e dióxido de carbono no sangue e nos líquidos corporais e suas trocas com as células de todos os tecidos do corpo;
(4) regulação da ventilação e outros aspectos da respiração.

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3
Q

Funções pulmonares não-respiratórias (4)

A

Reservatório de sangue (300-500ml)
Filtro
Mecanismo de defesa contra agentes químicos e fisicos
Metabolismo ativo de aminas, peptídeos e eicoanoides

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4
Q

PFNR - Mecanismos de defesa contra agentes inalados (4)

A

Camada mucosa
Batimentos ciliares (redução pela sedação na IOT)
Camada periciliar
Humidificação

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5
Q

FPNR - Mecanismo de defesa contra partículas inaladas

A

Impactação de partículas a depender do tamanho (> 3 μm, 1-3 μm, < 1 μm)

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6
Q

Função endócrina

A
  • secreta mediadores inflamatórios
  • mediadores da resposta endócrina a hipóxia (vasoconstrição hipoxica)
  • óxido nítrico (vasodilatação)
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7
Q

Espaço morto fisiológico

A

É a soma do espaço morto anatômico com os outros volumes pulmonares que não participam da troca gasosa. Volume de gás que não elimina CO2 (Pensar no TEP)

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8
Q

FPNR - Mecanismos de defesa contra patógenos inalados (4)

A

1 - remoção direta
2 - inativação química > surfactante, catelicidinas
e defensinas
3 - sistema de protease/antiprotease› ativação
neutrofílica e macrofágica
4 - imunidade humoral e celular

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9
Q

Defesa contra Insultos Químicos depende de (4):

A

tamanho da partícula
solubilidade em água
concentração
metabolismo

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10
Q

Espaço morto anatômico

A

Regiao de condução do ar.

Volume da parte de condução da via aérea
- aproximadamente 2 mL/kg

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11
Q

Espaço morto Relação - Anatômico x Fisiológico:

A

Em geral, são o mesmo no paciente saudável

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12
Q

Lei de Fick

A

A difusão é diretamente proporcional a area de troca e inversamente proporcional à espessura da membrana.

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13
Q

Musculos inspiratorios Primários (2)

A
  • DIAFRAGMA
  • Intercostais externos

Inspiração: processo eminentemente ativo

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14
Q

Principais músculos inspiratórios secundários (3)

A

(1) músculos esternocleidomastóideos, que elevam o esterno;
(2) serráteis anteriores, que elevam muitas costelas;
(3) escalenos, que elevam as duas primeiras costelas.

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15
Q

Musculos expiratórios (2)

A

(1) reto abdominal, que exerce o efeito poderoso de puxar para baixo as costelas inferiores, ao mesmo tempo em que, em conjunto com outros músculos abdominais, também comprime o conteúdo abdominal para cima contra o diafragma
(2) os intercostais internos.

Expiração: processo passivo durante a respiração basal

Musculatura ativada em situações de aumento de demanda

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16
Q

Tendência dos pulmões à retração (2):

A

Estrutura elástica do parênquima pulmonar - 1/3
Tensão superficial do liquido que reveste o alvéolo - 2/3

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17
Q

Tensao superficial e pontes de Vander Walls

A

Moleculas de água possuem tendência a se unir (pontes).
Quanto menor o raio, maior a força de atração.
O surfactante reduz a atração entre as pontes de Vandes Walls, fazendo que a tensão supercifial do alvéolo desafie a Equação de Laplace (quanto menor o raio da estrutura maior a tendencia a colabamento).

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18
Q

Volumes pulmonares (4)

A

1 - Volume corrente

2 - Volume de reserva inspiratoria

3 - Volume de reserva expiratoria

4 - Voluma residual

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19
Q

Volume corrente (definição)

A

Volume corrente (VC) é o volume de gás que se move para dentro e para fora do pulmão em uma respiração habitual.
Seu valor fica em torno de 6 a 8 mL⋅kg−1.
O VC sofre redução nos casos de diminuição da complacência ou da força muscular ventilatórias.

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20
Q

Volume de reserva inspiratoria (definição)

A

Volume de reserva inspiratório (VRI) é o volume extra de ar que pode ser inspirado além do volume corrente normal.

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21
Q

Volume de reserva expiratoria (definição)

A

Volume de reserva expiratório (VRE) é o volume extra de ar que ainda pode ser expirado através da expiração forçada.

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22
Q

Volume residual (definição)

A

Volume residual (VR) é o volume que permanece nos pulmões após uma expiração máxima (em torno de 500 mL), impedin- do o colapso alveolar. Em pacientes com doenças pulmonares obstrutivas com esvaziamento pulmonar incompleto e alçapo- namento, o VR pode aumentar significativamente.

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23
Q

Capacidades pulmonares (4)

A

Capacidade inspiratoria

Capacidade residual

Capacidade vital

Capacidade pulmonar total

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24
Q

Capacidade Inspiratoria (Definição)

A

Volume de reserva inspiratoria + Volume corrente

25
Q

Capacidade residual funcional (Definição)

A

Volume de reserva expiratório + Volume residual

A CRF é o volume de ar que permanece nos pulmões após uma expiração normal, sendo composto da soma do VR com o VRE. A CRF tem implicação fisiológica, pois prolonga o tempo de tolerância à apneia ao impedir o colapso pulmonar e seguir oxigenando o fluxo sanguíneo nesse período

26
Q

Capacidade Vital (Definição)

A

Capacidade inspiratória + volume de reserva expiratório

(A soma de todos os volumes renováveis)

A capacidade vital (CV) corresponde à soma de três volumes pulmonares: VRI, VC e VRE. Seu valor habitual é de 60 mL⋅kg−1 (4-5 L em um indivíduo de 70 kg), mas pode apresentar uma variação de até 20% em pacientes saudáveis. Correlaciona-se bem com a capacidade de inspiração profunda e tosse efetiva. Está reduzida nas doenças restritivas.

27
Q

Capacidade Pulmonar total (Definição)

A

Capacidade vital + volume residual

CPT é o volume total de ar nos pulmões após a inspiração má- xima (aproximadamente de 5 L). Corresponde à soma do VR e da CV (diferença entre a inspiração e expiração máxima). Está aumentada em pacientes com defeitos obstrutivos como enfi- sema e reduzida em pacientes com anormalidades restritivas.

28
Q

Conteúdo arterial de O2

A

O conteúdo total de oxigênio do sangue arterial (CaO2) corres- ponde à soma da quantidade dissolvida e da quantidade carreada pela Hb segundo a fórmula a seguir:

O2 transportado + O2 dissolvido

CaO2: 1,34 X Hb X SatO2 + 0,0031 X PaO2

1,34 ml de O2 carreado por 1 Grama de Hb

0,0031 é o coeficiente de solubilidade de O2 no sangue: mL de O2/100ml de sangue/mmHg

Ou seja, 98% do O2 esta ligado à Hb.

29
Q

DO2

Definição e Fórmula

A

É a oferta de Oxigênio.

CaO2 X DC (Q)

Conteudo arterial de O2 X Debito cardiaco

DC (Q): FC + VSE

30
Q

Efeito de Bohr

A

Uma diminuição do pH (aumento de H+) resulta em uma maior dissociação entre o oxigênio e a hemoglobina.

É caracterizado pelo estímulo à dissociação entre o oxigênio e a hemoglobina (Hb), causando liberação de oxigênio para o sangue, quando ocorre um aumento na concentração de gás carbônico, ou pela promoção da ligação do oxigênio à hemoglobina quando ocorre uma diminuição do pH sanguíneo, facilitando, consequentemente, a expulsão do gás carbônico pelos pulmões.

31
Q

Efeito de Haldane

A

O transporte/ligação do O2 à Hb facilita a liberação do CO2.

É a expressão que designa o aumento da tendência do dióxido de carbono de deixar o sangue conforme aumenta a saturação da hemoglobina pelo oxigênio.

32
Q

Representação de zonas de West.

A
33
Q

Zonas de West - Decubito lateral.

A
34
Q

Representação do Centro respiratorio e seus reguladores.

A
35
Q

Centro respiratório

A

O centro pneumotáxico limita a rajada de potenciais de ação que passam pelo nervo frênico, efetivamente limitando a expansão pulmonar e regulando a frequência respiratória. Lesão nesse centro resulta em um aumento na profundidade da respiração e diminuição da frequência respiratória.

36
Q

Qual a função dos Quimirreceptores centrais?

A

Os quimiorreceptores centrais localizam-se na medula e respondem às alterações químicas no sangue. Esses receptores respondem a um aumento ou diminuição no ph e transmite uma mensagem aos pulmões para modificar a profundidade e, em seguida, a frequência da ventilação, visando corrigir o desequilíbrio.

Com a difusão de dióxido de carbono pelo LCE, há liberação de íons H+, esses íons, por sua vez, é que estimulam os quimirreceptores.

37
Q

STOP-BANG

Para que serve?

Quais fatores avaliados?

A

Avaliação de risco de apneia do sono

  1. S – Snoring (ronco)
  2. T – Tiredness (cansaço) - Diurno
  3. O – Observed obstruction (observação)
  4. P – Blood Pressure (pressão arterial)
  5. B – BMI: IMC, índice de massa corpórea acima de 35 kg/m2 ?
  6. A – Age (idade) - Idade acima de 50 anos
  7. N – Neck (pescoço) - Circunferência do pescoço acima de 40 cm
  8. G – Gender (gênero) - Sexo masculino
38
Q

VOLUME MINUTO

A

VA x FR (ventilação alveolar X fr)

39
Q

Ventilação alveolar

A

VA = (VT - VD): (Volume corrente - espaço morto)

40
Q

Equação de Laplace

A

Quanto menor o raio da estrutura maior a tendencia a colabamento.

41
Q

Resistencia ao fluxo laminar:
Lei de Poiseuille

A

A resistência ao fluxo laminar é governada pela equação:

R = 8 × comprimento × viscosidade do gás
π × raio4

Seguindo a interpretação da fórmula, observa-se que, se o raio for reduzido à metade, aumenta-se a resistência em 16 vezes

42
Q

Quando o tórax é aberto durante a ventilação espontânea, ocorrem dois fenômenos cujo conhecimento é de grande importância prática para o anestesiologista (2)

A

O balanço do mediastino e a ventilação paradoxal.

43
Q

Balanço mediastinal (conceito)

A

Consiste na entrada do ar na cavidade torácica através da toracotomia durante a inspiração, impedindo a negativação da pressão nesse tórax e deslocando o mediastino para o lado oposto, que retorna na expiração. Esse balanço pode levar a um comprometimento hemodinâmico, com hipotensão e baixo DC.

44
Q

Ventilação paradoxal (conceito)

A

Consiste no fluxo de gás “sujo” proveniente do pulmão ipsolateral à toracotomia, em direção ao pulmão contralateral durante a inspiração, bem como seu etorno na expiração. Essa ventilação paradoxal compromete a oxigenação e a retirada do CO2

45
Q

O que é complacencia pulmonar?

A

O grau de extensão dos pulmões por cada unidade de aumento da pressão transpulmonar (se tempo suficiente for permitido para atingir o equilíbrio) é chamado complacência pulmonar.

46
Q

Qual a pressão média e a sistólica da arteria pulmonar no adulto?

A

A pressão média da artéria pulmonar do adulto fica entre 9 e 16 mmHg e a sistólica entre 18 e 25 mmHg

47
Q

O que é a vasoconstrição hipóxica?

A

Na circulação pulmonar, uma queda da pressão parcial alveolar de oxigênio promove redução do fluxo sanguíneo local. Esse mecanismo, chamado de vasoconstrição pulmonar hipóxica (VCH), corresponde a um reflexo compensatório que desvia o sangue de áreas pouco oxigenadas em favor de áreas com melhor oxigenação.

48
Q

Mecanica respiratoria na inspiração - Músculos principais e funções

A

O diafragma é responsável pela maior parte da respiração em repouso.
A contração dos músculos intercostais externos produz ação inspiratória, mas seu papel é muito mais importante durante os períodos de exercício. O músculo esternocleidomastóideo e os escalenos são os principais músculos acessórios da respiração.

49
Q

O que são Zonas de West?

A

Zonas onde as pressões de fluxo sanguineo e ventilação são alteradas pela gravidade.

Com base no efeito da gravidade, o pulmão pode ser dividido em três zonas, chamadas de zonas de West.

50
Q

Quais são os determinantes da distribuição do fluxo sanguíneo nas zonas de West?

A

1) pressão alveolar (PA)
2) pressão arterial pulmonar (Ppa)
3) pressão venosa pulmonar (Ppv).

Essas zonas são funcionais e não anatômicas, e os limites entre uma e outra alteram-se de acordo com mudanças fisiológicas e fisiopatológicas.

51
Q

Qual a caracterizai da Zona I de West?

A

Nas regiões apicais, a PA pode ser maior do que a Ppa e a Ppv, sendo chamada de zona I. Como a pressão intrapleural é mais negativa (menor) nessa zona, os alvéolos permanecem muito insuflados e comprimem os vasos justa-alveolares (PA > Ppa > Ppv).

A zona I corresponde a uma área de espaço morto e praticamente não existe em pacientes hígidos e normovolêmicos. Em situações de hipovolemia ou sob ventilação mecânica, a zona I pode existir.1

52
Q

Qual a característica da Zona II de West?

A

Na zona intermediária ou zona II, a diferença entre a Ppa e a PA determina a perfusão (Ppa > PA > Ppv). Nessa região, os capila- res pulmonares apresentam fluxo intermitente e variável durante o ciclo respiratório. A Ppv tem pouca influência, e uma adequada relação ventilação/perfusão é encontrada na zona II.

53
Q

Qual a característica da Zona III de West?

A

Na zona III, a diferença arteriovenosa entre Ppa e Ppv (Ppa > Ppv > PA) determina um fluxo capilar contínuo. A perfusão na zona III é abundante em relação à ventilação, funcionando como uma área de shunt fisiológico.

54
Q

Zona IV de West?

A

Alguns estudos incluem uma quarta zona de menor perfusão, causada pela compressão dos vasos em decorrência do peso dos pulmões.

55
Q

Como se define o espaço morto?

A

O efeito espaço morto está presente sempre que a ventilação regional exceder a perfusão, tornando a relação V/Q > 1. Esse efeito pode ser entendido como alvéolos bem ventilados, porém mal perfundidos.

56
Q

Quando ocorre o efeito shunt?

A

O efeito shunt aparece quando a perfusão regional excede a ventilação, sendo a relação V/Q < 1. Esse fenômeno também representa alvéolos bem ventilados, porém mal perfundidos.

57
Q

A que se refere o termo “Testes de função pulmonar?”(5)

A

O termo “testes de função pulmonar” (TFP) se refere a um grupo de testes que inclui:

(1) volumes pulmonares
(2) espirometria e curva de fluxo-volume
(3) capacidade de difusão
(4) gasometria arterial
(5) consumo máximo de O2

58
Q
A
59
Q

O que é a Espirometria e quais suas principais medidas? (3)

A

A espirometria é o TFP mais utilizado, sendo constituído pela medida de volumes expirados em relação ao tempo. É um teste simples e de fácil execução. Entretanto, exige colaboração do paciente, já que é necessário realizar uma inspiração máxima e após uma expiração forçada o mais rápido possível. As medidas espirométricas incluem:

1) Volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF ).
2) Capacidade vital forçada (CVF).
3) Razão entre os dois volumes (VEF /CVF).

ME1 - T3 (2 decks)

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