Final TCC anxiété séparation

Question 1

anxiété séparation définition

Answer 1

peur excessive de quitter ses parents ou figure attachement

peur de quitter la maison

Question 2

quand poser un diagnostic?

Answer 2

doit durer au moins 4 semaines
détresse significative
perturbation fonctionnement quotidien
(habituellement limité dans le temps en général 20 séances suffisent pour diminuer symptômes et retrouver fonctionnement normal)

Question 3

qu’est-ce que le refus scolaire?

Answer 3

un comportement ou ensemble de comportements observé lorsque l’enfant refuse d’aller à l’école
peut être relié au TAS ou problème de comportements ou difficultés scolaires.
mais ce n’est pas un critère pour poser diagnostic de TAS

Question 4

TAS se manifeste sur 4 plans lesquels?

Answer 4

comportemental
affectif
cognitif
physiologique

Question 5

quels comportements sont manifestés dans le TAS

Answer 5

jeunes: pleurs, cris ou colère pour retarder le moment de séparation
plus vieux: pensées exagérées récurrentes et catastrophiques: se faire enlever, mort parents, cauchemars, sommeil perturbé,etc.

Question 6

symptômes pouvant se manifester

Answer 6

il essaie éviter plus possible la séparation
veut pas jouer seul
pas seul dans une pièce
maux ventre
maux de coeur
vomissements
étourdissements

Question 7

conséquences du TAS

Answer 7

difficulté concentration école
difficultés scolaires
évitement situations sociales= difficultés relationnelles
tensions importantes dans la famille

Question 8

prévalence du TAS

Answer 8

un des troubles +fréquent chez les enfants
repérante la moitié des références ds cliniques
prévalence constante 3-5%
f+ que g
4.3% filles 2.7 garçons
comorbidité élevé avec les TRA et autres troubles

Question 9

trajectoire développementale

Answer 9

rare que ça débute par un évènement traumatisant (sauf hospitalisation mère)
s’installe progressivement
1/3 persistent âge adulte
nb élevés symptômes ds enfance prédit risques accrus de TRA ado-adultes
TR panique ado
plusieurs années d’évolution du trouble avant consultation

Question 10

étiologie du TAS

Answer 10

origine complexe et multifactorielle
facteurs génétiques
neurobiologiques
cognitifs
familiaux (le plus fréquent): pratiques parentales surportection ou psychopathologie anxieuse ou dépressive des parents

Question 11

quelle théorie peut expliquer le TAS

Answer 11

théorie de l’attachement

similitude avec attachement ambivalent

Question 12

évaluation de l’anxiété de séparation

Answer 12

utiliser plusieurs outils (questionnaires auto-administrés, entrevue cliniques)
questionner parents-enseignants-éducatrices-enfant lui-même
évaluer systématiquement les comorbidités pour cibler l’intervention

Question 13

qu’en est-il des entrevues pour le TAS?

Answer 13

-entrevues structurées et semi-structurées
généralement conçu pour 7-17 ans une pour 3-6 ans(PAPA) la plupart ont une version parent et enfant

-un des meilleurs outils pour évaluer troubles anxieux: ADIS-C tient compte des critères du DSM-IV: comprend section pour le TAS. permet d’établir un DX
inclut évaluation troubles comorbides
Principaux désavantages: nécessite expérience clinique , très couteux, long, doit interroger parents+enfants, pas en français

Question 14

qu’en est-il des questionnaires avec pictogrammes?

Le Dominique

Answer 14

-pour pallier aux difficultés d’administration auprès d’enfants d’âge scolaire éprouvant difficultés à comprendre concepts complexes ou situer évènements dans le temps
-présenté sous formes d’illustrations sur papier ou écran, logiciel interactif
7 échelles dont TAS
qualités psychométriques auprès enfants et ados
accord entre réponses des enfants et DX posés
Bref (20 min.)
évaluateurs non-professionnels peuvent l’utiliser
désavantages: ne permet pas d’évaluer tous les TRA, ni les comorbidités, ne substitue pas évaluation diagnostique.

Question 15

qu’en est-il des questionnaires auto-administrés?

Answer 15

prend peu de temps (10-15 min)
3 sous-échelles évaluent TAS
MASC 8-18 ans traduction française, qualité psychométriques, version québécoise
SCAS français, version pour préscolaire
SCARED= grille évaluation des troubles émotionnels chez les jeunes disponible en version parents, sert évaluer TRA en fonction critères du DSM

-désavantages: validité: pouvoir discriminant
des faux négatifs 22% et des faux positifs 24% (SCARED)
si on ne se fie qu’au questionnaires auto-administrés on peut poursuivre inutilement l’investigation ou de ne pas dépister un trouble
il faut utiliser plusieurs outils et plusieurs informateurs

Question 16

qu’en est-il de l’auto-observation?

Answer 16

grilles d'auto-observation outil précieux pour clinicien
Une des meilleures façon pour savoir comment le TAS nuit à l'enfant.
l'enfant doit noter (ou parent):
-situations qui provoquent anxiété
- intensité 0-10 pour chaque situation
-sensations physiques
-pensées
-comportements

Question 17

En somme, quelle est la recommandation pour évaluer le TAS?

Answer 17

utiliser combinaison d’outils comprenant minimalement:

• entrevue clinique
• questionnaire autoadministré au jeune et au parent
• Essentiel d’utiliser entrevue structurée ou semi, ou par pictogramme pour établir priorités de traitement
• Importance de recueillir informations des plusieurs informateurs (pairs, parents, enseignants, éducateurs, fratrie, etc) pour bien documenter.
• Souhaitable observation dans le milieu ou simuler une séparation en contexte d’entrevue.

Question 18

Comment se déroule le traitement

Answer 18

• éducation et explication sur le déroulement du traitement
  -pendant évaluation: auto-observation
  pour cibler situations problématiques et pour élaborer le programme, pour évaluer comment l’enfant utilise nouvelles habiletés.

Question 19

qu’en est-il de la relaxation?
(mécanisme d’action pas bien connu, efficacité pas clairement démontrée)

(Bon pour le TRA tous âges)

Answer 19

avantages:
offrir alternative pour enfant qui ne comprennent pas la RC
-augmenter sentiment de compétence personnele ou efficacité personnelle
-facile à apprendre et à utiliser
-contribue à l’alliance thérapeutique (car peut être présentée dès le départ)

différentes techniques selon âge:
16-17 ou adulte: Jacobson (10-15 groupes musculaires)
scolaire ou préscolaire ou début ado:(3-4 groupes musculaires)
simplifiés et imagés
Coping Cat
FRIENDS
Québec: Super L’écureuil

Question 20

Étapes de la relaxation (4)

Answer 20

1- explication du rationnel
2-explication des différences entre tension musculaire et la détente
3- réalisation des exercices (induire des images)
4- pratique et généralisation (15 min/jour parent impliqué)

Question 21

qu’est-ce qui est inclut dans le contenu des pensées négatives ou catastrophiques chez enfant TAS?

Answer 21

• thèmes de séparation
  -enlèvement
  -perte ou mort
  enjeux majeurs de la thérapie: changer ces pensées
  la plus utilisée: basée sur Beck: modifier pensées irréalistes en examinant les preuves reliées à ces pensées.

Question 22

Étapes de la Restructuration cognitive

Answer 22

1- explication du lien entre pensées et émotions (grille)
2- identification pensées négatives( questionner pour préciser a pensée)
3- examen de la preuve (jeu du détective pensée vraie ou pas. 3 sources de preuves: passé, possibilités, connaissances générales)
4- réexamen de la pensée négative en fonction de la preuve (grille modification de la pensée)
5-anticipation des conséquences liées à l’évènement catastrophique. (développer sentiment de contrôle et anticiper stratégies adaptation positives)

Question 23

avantages et inconvénients de la RC

Answer 23

• importance de pratiquer et répéter, patience, peut être long pour modifier pensées automatiques
• implication parent
• ne peut être employé si limites cognitives ou intellectuelles. moins de 7 ans + difficile (techniques auto-instruction de Meichenbaum seulement remplacer par des pensées qui calme) si ça ne fonctionne pas: exposition

Question 24

Qu’en est-il de l’exposition?
(pierre angulaire du TRA)
affronter la peur pour la combattre

Answer 24

principe de base: faire face à la peur et rester assez longtemps dans la situation pour apprendre que rien de grave arrive.

Question 25

étapes de l’exposition in vivo graduée

Answer 25

1- création de la hiérarchie d’exposition (escalier 10 environ)
2- exposition aux situations anxiogènes
3- rôles des parents dans les exercices d’exposition
4- importance des récompenses (déterminées à l’avance, c’est l’effort et non la réussite qui est récompensée)

Question 26

Efficacité de la TCC dans le TAS

Coping Cat

Answer 26

les études ont portés sur TAG, phobie sociale et TAS
Kendall démontre efficacité Coping Cat: rencontre individuelle
(inclut techniques physiologiques, RC, exposition)
pour trouble hyperanxieux, TAS et trouble évitement 64% enfants ne répondent plus aux critères DX du TRA contre 5% non traités. effets positifs dans le temps 9 ans plus tard.

Question 27

Efficacité de la TCC dans le TRA en général

Coping Cat

Answer 27

les études ont portés sur TAG, phobie sociale et TAS
Kendall démontre efficacité Coping Cat: rencontre individuelle
(inclut techniques physiologiques, RC, exposition)
pour trouble hyperanxieux, TAS et trouble évitement 64% enfants ne répondent plus aux critères DX du TRA contre 5% non traités. effets positifs dans le temps 9 ans plus tard.

Question 28

Efficacité de la TCC dans le TRA

thérapie de groupe

Answer 28

• rapport coût-efficacité
  -possibilité de soutien entre les pairs pour les enfants
  Inconvénient:
  ne répond pas aux besoins individuels du jeune, pas autant de flexibilité pour la RC

Question 29

études portant sur TSA seulement

peu d’études

Answer 29

3 études montrent résultats intéressants (Weems et Carrion 2003, Eisen Raleigh et Neuhoff 2008, Pincus et Coll. 2008 thérapie interaction parent enfant PICT)
mais on ne peut présenter les modalités thérapeutiques comme traitement validés empiriquement parcequ’il n’y avait pas de groupe témoin. donc prématuré de conclure qu’ils sont efficaces.

Silverman et Pina présentent 3 programmes «possiblement efficaces» ds traitement refus scolaire:
Chambless et Hollon 1998
Last, Hanson et Franco 1998
King et Coll. 2002
Ces 3 études présentent des résultats prometteurs, mais impossible de conclure à l’efficacité dans le TAS, car les échantillons ne comprenaient qu’une minorité d’enfants présentant ce trouble.

Question 30

Conclusion sur les études

Answer 30

• peu d’études ont examiné efficacité de la TCC dans le TAS
• les études qui ont examiné l’efficacité de la TCC dans le traitement des TRA diversifiés dont TSA, ont montré des résultats prometteurs: entre 65 et 95% des enfants font des gains significatifs après la thérapie
• les études ayant porté plus particulièrement sur l’anxiété de séparation ont donné des résultats encourageants, mais aucune n’a démontré suffisamment l’efficacité de la TCC
• d’autres thérapie: interpersonnelle (dépression) pourraient être considérée

Question 31

meilleures recommandations pour les cliniciens?

Answer 31

la TCC demeure tout de même le meilleur choix compte tenu des facteurs relationnels dans le développement et maintien de l’anxiété de séparation., en particulier de la relation parent-enfant.
programmes de dépistage devraient être mis en place pour la prévention.

Question 32

TCC et pharmacothérapie (traitement complémentaire ou alternatif)

Answer 32

peu d’études pour les enfants sur la pharmacothérapie
9 études certaines prometteuses auprès d’enfants TAS ou refus scolaires mais d’autres ne permettent pas de conclure à la supériorité pharmacologique vs placebo.
-aucune étude n’a comparé TCC avec pharmacothérapie.
-reste à démontrer efficacité et innocuité, apport additionnel, dosage optimal, moment optimal ainsi que les avantages et désavantages lorsqu’il y comorbidités