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CLM > Final Lap > Flashcards

Final Lap Flashcards

1
Q

Quais os tipos de IAM?

A

1: evento coronário
2: desequilíbrio oferta X demanda
3: morte súbita
4a: relacionado a PTCA
4b: trombose de stent
4c: reestenose de stent
5: . Relacionado a CRVM

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2
Q

Quais paredes irrigadas pelas coronárias?

A

DA: anterior, ápice do VE, septo IV.
CX: parede lateral do VE
CD: VD

Base do septo, parede posterior e inferior do VE dependem da dominância. 70% é direita (CD)

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3
Q

Por quanto tempo usar antiagregantes após angioplastia?

A

AAS para sempre.
Clopidogrel:
Se stent não farmacológico = 1 mês
Stent farmacológico = 6m (angina estável) - 12m (SCA)

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4
Q

Com quanto tempo a troponina se eleva na SCA?

A 
Comum = 3-4h
US = 2h
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5
Q

Qual o critério de elevação de CK MB na SCA?

A

CKT e CKMB elevadas. CKMB deve corresponder a pelo menos 6-20% da CKT

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6
Q

Como é o score de TIMI?

A

0-2: baixo. 3-4: risco médio. 5-7: alto.

T roponina elevada (ou outro MNM)
i dade de 65 anos ou mais 
M ais de 1 episódio de angina em 24h
I nfra de ST de 0,5 mm
F atores de risco (3 ou mais)
A as usado nos últimos 7 dias
C ate com lesão > 50% prévio
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7
Q

Quais as 7 medicações a serem usadas no IAM?

A 
AAS
Clopidogrel ou ticagrelor
Heparina
Estatina
Nitrato
Beta bloq
IECA
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8
Q

Na SCA SSST quais as indicações de CATE de urgência (<2h)?

A

Instabilidade,
Angina persistente,
Regurgitação mitral ou CIV novas,
Arritmias ventriculares graves

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9
Q

Qual paciente de baixo risco na SCASSST? Qual a conduta?

A

TIMI < 2
GRACE < 108
ECOTT normal
MNM normais

CD: Realizar teste provocativo de isquemia

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10
Q

Quais as indicações de CATE precoce (<24h)?

A 
TIMI > 5
GRACE > 140
aumento de troponinas,
Angina após IAM,
Alterações dinâmicas do ECG
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11
Q

Como é a curva de troponina e de CKMB na SCA?

A

Pico da troponina com 24h, normaliza com 7-14 dias.

CKMB começa a elevar com 4h, pico em 15-24h, normaliza com 2-3 dias.

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12
Q

Como é a classificação de Killip?

A

1: sem B3 e sem crepitação
2: dispnéia e crepitação na metade inferior ou B3
3: EAP
4: Choque cardiogênico

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13
Q

O IAM de qual artéria epicardica é mais comum?

A

A proporção é a mesma. Na DA pode ser pior, pq ela supre maior território

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14
Q

Qual altura do supra ST deve ser considerada em V2 e V3?

A

Mulher: 1,5 mm
Homem < 45a: 3 mm
Homem > 45a: 2 mm

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15
Q

Quais os tempos aceitáveis e ideias para reperfusão miocárdica?

A

Pode ser feito em até 12h após o evento.

CATE: ideal em 90min, tolerável 120min se precisar transferir.

Fibrinolise: ideal em 30 min. Esses pctes precisam de CATE dentro de 3-24h ou se instabilidade.

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16
Q

Contraindicação absoluta aos tromboliticos

A 
Cabeça:
AVCH
AVCI < 3 meses
TCE < 3 meses
Neoplasia craniana
MAV

Dissecção de aorta

Sangramento ativo

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17
Q

Quais os critérios de reperfusão na fibrinolise?

A

Melhora da dor
Redução do supra > 50 %
Arritmia de reperfusão

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18
Q

Quais os critérios de DUKE?

A

2 maiores OU 1 maior + 3 menores OU 5 menores

Maiores:

  1. Microbiologia: organismos típicos em 2 hemocults. Culturas persistente positivas. Positivo para coxiella burnetti.
  2. Envolvimento miocárdico: sopro novo, ECO positivo

Menores:

  1. Predisposição
  2. Febre
  3. Fenômenos vasculares: embolia, infarto, hemorragias, lesões de janeway
  4. Fenômenos imunológicos: GNF, nódulos de Osler, Roth
  5. Evidência microbiológica que não feche critério maior
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19
Q

Como se caracteriza EI aguda X subaguda. E precoce X intermédiaria X tardia

A

Aguda: < 6 semanas

-----
Prótese valvar
Precoce: até 2 meses da troca
Intermediária
Tardia: após 1 ano da troca
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20
Q

Qual a definição de EI nosocomial?

A

Ocorre após 72h da admissão ou após 60 dias da alta. Desde que feito procedimento que possa causar bacteremia

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21
Q

Quais as indicações de cirurgia na EI?

A 
ICA
Embolismo
Infecção não controlada
Fúngica
Precoce de prótese valvar
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22
Q

Qual a duração do tto na endocardite?

A

Valva nativa: 2-6 semanas

Prótese: > 6 semanas

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23
Q

Em quem está indicado profilaxia para EI? Como é feita?

A
  1. Valva protética
  2. EI prévia
  3. Transplantado com valvopatia
  4. Cardiopatias congênitas

Quando:

  1. Procedimentos dentários com solução de continuidade
  2. Procedimentos com manipulação de tecidos infectados

Droga: amoxicilina 2g 30-60 min antes do procedimento
Opção: clindamicina e cefalexina

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24
Q

Quais lesões da EI tem maior risco de embolizar?

A

Vegetação de 1 cm ou mais;
Localização mitral, + folheto anterior;
Por S aureus;
Crescimento progressivo mesmo após tto.

Mais comum ocorrer no início do ATB, mas pode ocorrer após cura microbiológica

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25
Q

Quais as principais causas de estenose mitral?

A

Reumática (90%)

Calcificação

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26
Q

Quais as principais causas de insuficiência mitral?

A

Reumática e prolapso (primárias)

Secundária: alterações da geometria ventricular

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27
Q

Qual o tto da estenose mitral?

A

Reumática: valvoplastia com cateter balão

Calcificação: clínico, intervenção se refratário

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28
Q

Qual o tto na insuficiência mitral primária?

A

Se SS ou sinais de gravidade:

Plastia (se anatomia favorável) ou troca valvar

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29
Q

Quais as causas de estenose aórtica?

A

Calcificação
Reumática
Valva bicuspide

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30
Q

Qual a tríade de sintomas da valvopatia aórtica?

A

Angina
Síncope
IC (dispnéia)

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31
Q

Quais indicações de tto nas valvopatias aorticas?

A

Sintomas ou presença de complicadores

FEVE < 50%…

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32
Q

Como tratar a estenose aortica?

A

1°: troca valvar
2°: TAVI - se risco cirúrgico mto alto
3°: valvoplastia com cateter balão - como ponte

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33
Q

Como é o ECG típico de pericardite?

A
  • Supra de ST em todas derivações, menos V1 e AVR.
  • Onda T positiva e apiculada.
  • Infradesnivel do iPR
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34
Q

Quais os 2 tipos de pericardite associadas ao IAM?

A

Por lesão direta do pericardio = epistenocardica = na 1a semana

Fenômeno imunológico = síndrome de dressler = 2-3 semanas

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35
Q

Como é o ECG e o RX típico de tamponamento?

A

Baixa voltagem;
Supra de ST;
Alternância elétrica

RX: coração em moringa

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36
Q

Qual a clínica da pericardite constritiva? E a principal etiologia?

A

Congestão sistêmica

TB

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37
Q

Como é a classificação de Stanford e deBakey para dissecção aórtica?

A
  • Stanford A: inicia no arco; B: aorta descendente

- DeBakey: I: começa no arco e pega tudo; II: apenas no arco; III: após o arco

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38
Q

Tratamento da dissecção de aorta

A 
Tipo A (pega o arco) = cirurgia
Tipo B (após o arco) = pode ser clínico com betabloqueador + hipotensor (nitrato). Cirurgia se complicações

Objetivo do tto clínico: PA ~ 110x70 e FC 70-80

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39
Q

Quais os tipos de FA?

A

Paroxística: cessa em até 7 dias.
Persistente: > 7 dias
Longa duração: > 1 ano
Permanente: decisão por não restaurar o ritmo

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40
Q

Score de CHA2DS2-VASc

A

Considerar ACO se homem pontuar 1 ou 2 e mulher 2 ou 3.

C IC - 1
H AS - 1
A2 AGE de 75 anos - 2
D DM
S stroke prévio - 2
V vascular doença - 1
A age 65-74 - 1
Sc sexo feminino - 1
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41
Q

Qual valor de HAS BLED indica alto risco de sangramento?

A

3 pontos

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42
Q

Na peritonite associada a diálise, quais as indicações para retirada do cateter?

A

Falha terapêutica
Infecção do túnel subcutâneo
Por fungos
Por pseudomonas

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43
Q

Quais os agentes mais comuns na peritonite associada a diálise? Qual o tto?

A

Stafilos > gram positivos > gram negativos entericos

Tto: vanco + aminoglicosídeo ou cefalosporina

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44
Q

Quais estatinas mais recomendadas na DRC?

A

Atorva ou fluvas

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45
Q

Qual o Ac da síndrome de goodpasture?

A

Anti MBG

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46
Q

Diferenciar SCPS x SIADH. Qual o tratamento para elas?

A

SCPS: hipovolêmico
Tto: soro para aumentar volemia, aumentar sal na dieta, fludrocortisona

SIADH: normovolemica
Tto: restrição hídrica, furosemida, valptanos

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47
Q

Quais glomerulopatias consomem complemento?

A

LES
GNPE
Membranoproliferativa
Crioglobulinemia

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48
Q

Quais síndromes nefroticas mais associadas a eventos tromboticos?

A

membranosa > MP

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49
Q

Qual nefrotica mais comum do adulto? Quais as causas?

A

GESF

Causas: HAS, HIV, anemia falciforme, obesidade, refluxo, heroína

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50
Q

Quais causas de glomerulopatia membranosa?

A

LES, neoplasia, hepatite B, sífilis, malária, captopril, hanseníase&raquo_space; sempre procurar causas secundárias

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51
Q

Quais causas de glomerulopatia MP?

A

Hepatite C, LES, crioglobulinemia

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52
Q

Quais causas de DLM?

A

AINEs, linfoma de Hodgkin

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53
Q

Como calcular e interpretar delta AG/ delta bicarbonato?

A

Para avaliar na acidose metabólica com AG elevado se há outro distúrbio associado.

(AG-10)/(BIC-24)

1-2: quadro puro
> 2: alcalose metabólica associada
< 1: acidose com AG normal associada

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54
Q

Qual a tríade da HPN?

A

Anemia hemolítica
Pancitopenia
Trombose

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55
Q

Qual Ac presente na PTT?

A

Contra ADAMST-13

função normal é: clicar os multímetros do FVW, na ausência dele, eles acumulam e favorece agregação plaquetária.

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56
Q

Tratamento da PTT

A
  • Transfusão de PFC (dilui patogênicos e fornece ADAMST-13): ponte
  • Plasmaferese
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57
Q

Qual alteração genética da LMA M3?

A

translocação do 15 com 17

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58
Q

Qual alteração genética forma o cromossomo Philadelphia?

A

Translocação do 9 com 22

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59
Q

Quais os tipos de insuficiência respiratória?

A 
Tipo I: distúrbios da troca gasosa
- pode ser distúrbio V/Q ou shunt
Tipo II: insuficiência ventilatória
- doenças musculares, neurológicas, hipoventilacao crônica
- retém CO2
Relacionada ao meio ambiente
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60
Q

Como interpretar gradiente alvéolo arterial?

A

Se valor menor ou igual a 15-20 (normal) = insuficiência respiratória tipo II

Se valor maior do que 15-20 (aumentado) = insuficiência respiratória tipo I

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61
Q

Qual a definição de Berlim para SDRA?

A
  1. Aparecimento dentro de 1 semana do insulto
  2. Opacidades pulmonares bilaterais
  3. Não explicada por outra causa
  4. P/F com PEEP/CPAP de 5 ou mais
  • leve: < 300
  • moderada: < 200
  • grave: < 100
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62
Q

Como é feita a ventilação protetora na SDRA?

A

~ VC baixo (< 6 ml/kg)
~ P platô até 30
~ Se leve: PEEP < 12

~ Se P/F < 150:

  • PEEP > 12 (calcular a ideal ou usar 16)
  • Pronar: 16h por sessão. Suspender quando PF > 150 e PEEP até 10 em posição supina.

~ Se P/F < 120:
BNM (cisa) nas primeiras 48h, sob sedação profunda

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63
Q

Quais os critérios de WELLS?

A 
E pisodio prévio (1,5)
M alignidade (1)
B atata inchada (3)
O utro dx menos provável (3)
L ung bleeding (1)
I mobilização (1,5)
A lta FC (1,5)

WELLS:

  • baixa: 0 ou 1
  • moderada: 2-6
  • alta: 7 ou mais

WELLS MODIFICADO:

  • Improvável se menor ou igual a 4
  • Provável > 4
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64
Q

Quais as indicações de trombolise no TEP?

A

Instabilidade hemodinâmica

Obs: se disfunção de VD ou acometimento demais da metade da vasculatura pode se considerar.

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65
Q

Quais as indicações de filtro de VCI?

A
  • TEP + sangramento ativo
  • novo TEP em vigência de anticoagulação

Obs: aumenta o risco de TVP, tentar manter anticoagulação

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66
Q

Qual score prognóstico do TEP? E o score para descartar nos casos de WELLS < 2?

A
  1. PESI

2. PERC

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67
Q

Achados possíveis no RX e ECOTT no TEP?

A

Westermark: área de oligoemia
Hampton: infarto
Paula: a. Descendente direita dilatada

ECOTT: McConnel > sobrecarga aguda de VD. Há hipocinesia da parede livre e da base, poupando ápice.

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68
Q

Quais locais de absorção do ferro, B9 e B12?

A

Ferro: duodeno
B9: jejuno
B12: íleo

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69
Q

Quais os Ac da anemia perniciosa?

A

Anti fator intrínseco: + específico

Anti cels parietais

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70
Q

Quais doenças cursam com síndromes mono-like?

A

CMV, toxoplasmose, hepatite, HIV, rubéola, chagas aguda, paracoco

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71
Q

Quais situações podem causar policitemia por aumento da eritropoietina?

A 
Anabolizantes
CHC
Ca de cels claras
Cistos renais
Algumas neoplasias SNC
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72
Q

Quais os achados da policitemia vera?

A

Aumento de GL, plaquetas, de B12, do baço e da fosfatase alcalina leucocitaria.

Redução da ferritina

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73
Q

Qual mutação associada a doenças mieloproliferativas?

A

JAK2

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74
Q

Qual a tríade da mielofibrose?

A
  • aspirado seco
  • leucoeritroblastose
  • Hm em lágrimas
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75
Q

Quais os tipos de doença de Won Willebrand? Como tratar? Qual exame pode estar alterado?

A

1: redução moderada&raquo_space; DDAVP
2: defeito qualitativo&raquo_space; TX
3: ausência &raquo_space; TX

Ptta alargado > fator 8 é transportado pelo FVW

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76
Q

Quais achados laboratoriais da CIVD?

A

Redução de:
Fibrinogenio
Plaquetas

Aumento de:
Ptta, TP, TT
PDF

Anemia microangiopatica

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77
Q

Como diferenciar CIVD e PTT?

A

CIVD: altera também provas de coagulação, PTT não

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78
Q

Diferenciação LMC X reação leucemoide

A

Na reação há aumento da fosfatase alcalina leucocitaria

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79
Q

Quais critérios do Qsofa?

A

FR > 22
PAs < 100
Alteração de consciência

2 pontos

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80
Q

Qual a classificação de Forrest para DUP?

A

1A: sangramento em jato
1b: sangramento em porejamento

2a: vaso visível
2b: vaso aderido
2c: mancha de hematina

3: úlcera com fundo limpo

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81
Q

Qual o tratamento para HDA por DUP de acordo com a classificação de Forrest?

A

1a: hemoclipes

1b e 2a: adrenalina e eletrocoagulação

2b: retirar coágulo e reestadiar

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82
Q

Fale sobre a doença de Whipple

A

Agente: tropheryma whipplei

TGI: diarréia, dor
Articulações
Neurológico

Lab: Aumento do RNI e anemia

Biópsia: macrófagos PAS positivo

Tto: Benzetacil + estreptomicina&raquo_space; bactrim

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83
Q

Ac para rastreio de doença celíaca

A

IgA anti transglutaminase tecidual

Obs: alguns pctes tem deficiência de IgA, se ele for negativo: dosar igg anti gliadina deaminada

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84
Q

Achado da biópsia da doença celíaca

A

Duodeno proximal e distal: atrofia das vilosidades

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85
Q

ATB que causam colite pseudomembranosa

A 
Clinda
Ampi
Amoxicilina
Cefalosporinas
Fluorquinolonas
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86
Q

Quais os critérios de ROMA 2016 para síndrome do intestino irritável

A

Dor abdominal, pelo menos 1x por semana, nos últimos 3 meses. Associada a 2 ou mais:

Relação com evacuação
Associada a alteração na frequência das evacuações
Associada a mudança na forma das fezes

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87
Q

Qual o anticorpo da CBP? E o tto?

A

Anti mitocôndria

Ursacol

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88
Q

Quais ATBs não tem ajuste para função renal? (6)

A 
C eftriaxone
O xacilina
L inezolida
D doxiciclina
A azitromicina
C clindamicina
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89
Q

Qual a fórmula do AG urinário?

A

(Na + K) - Cl

Normal: -8 a -12
Se neutro ou positivo = ATR

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90
Q

Qual o cálculo do pCO2 esperado na acidose metabólica aguda?

A

Aguda:

CO2 = (1,5 x Bic) + 8 (+-2)

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91
Q

Fórmula de Friedewald

A

CT = LDL + HDL + 1/5TGD

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92
Q

Quantos joules usar na desfibrilação? E na cardioversão?

A

Desfibrilação:
Se monofásico = 360 j
Bifásico = recomendação do fabricante (120-200) ou carga máxima

Cardioversão:
Começar com 100 j para todos, 200 j para FA

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93
Q 
Como estão os reflexos profundos em:
Guillain barre
Eaton lambert
Miastenia
ELA
A

SGB e SEL: reduzidos
Miastenia: preservados
ELA: aumentados

94
Q

Quando acontece vasoespasmo na HSA? Como tratar? Como prevenir?

A

3-12 dias (mas pode ser até 21 dias.

Tratar se SS (alteração de consciência e déficit): hipertensão e euvolemia

Profilaxia: nimodipina para todos

95
Q

Quando iniciar TARV após tratamento de TB em pessoa com HIV?

A

Se AIDS ou CD4 < 50: após 2 semanas

Se ausência de AIDS, CD4 > 50 ou TB do SNC: após 8 semanas

96
Q

Síndrome PRES: etiologia, clínica, imagem

A

Encefalopatia hipertensiva, insuficiência renal, imunossupressor, doença autoimune.

Cefaléia, convulsão, alteração do estado mental e visual

Anormalidades na substância branca e cinza, bilateral, simétrico, região posterior (+ parietal e occipital)

97
Q

Qual a definição de epilepsia?

A

1 crise não provocada, com aumento do risco de novas crises

98
Q

Quais os tipos de crise epiléptica?

A

✓ Parciais:

  • simples: sem perda de consciência
  • complexa: com perda de consciência
  • secundáriamente generalizadas

✓ Generalizadas

✓ Não classificadas

99
Q

Qual a definição de estado de mal epiléptico?

A

Crise com duração > 30 min ou crises sem recuperação da consciência > 30 min

Na prática: crise > 5 min ou 2 crises sem recuperação de consciência entre elas

100
Q

Quais as causas de EME?

A

1: crise sintomática (+ AVC)
2: má adesão ao tto

101
Q

Qual o tto do EME?

A

1: DZP 5-20 mg
2: fenitoína (15-20mg/kg) OU fenobarbital
3: se estável considerar a 2a droga do passo 2
4: IOT, EEG > midazolam, propofol ou tiopental

102
Q

Qual medicação de escolha nas crises focais? E que deve ser evitada na crise generalizada e na crise de ausência?

A 
Carbamazepina
Carbamazepina
Carbamazepina
Carbamazepina
Carbamazepina

Na de ausência tbm evitar gabapentina

103
Q

Qual a tríade da encefalopatia de Wernicke?

A

Encefalopatia
Disfunção oculomotora
Ataxia de marcha

104
Q

Qual clínica da síndrome de korsakoff?

A

Amnésia anterograda e retrógrada seletiva + apatia

Outras funções cognitivas preservadas

105
Q

Quando pensar em meningite por listeria?

A

No idoso, imunodeprimido, linfoma e transplantado

106
Q

O que é meningite de Mollaret?

A

Episódios recorrentes de meningite.
Células endoteliais gigantes no LCR.
Principal causa: HSV

107
Q

Quando pensar em meningite por TB?

A

Quadro arrastado
Papiledema, lesão de n. Craniano, nódulo na retina
LCR: aumento de linfomono e de proteínas. Consumo de glicose. Pressão de abertura > 18

108
Q

Quais as características do LCR da meningite viral?

A

Aumento de linfomono
Proteína normal ou pouco aumentada
Glicose normal
Pressão normal ou aumentada

Mas primeiras 24h pode haver aumento de polimorfo

109
Q

Qual o agente mais comum na meningite bacteriana no adulto?

A

Pneumococo

110
Q

Para quem e como fazer profilaxia de meningite bacteriana?

A

Meningococo: contatos íntimos e contato com secreções. Até 30 dias após contato. Rifampicina 2 dias.

Hib: adultos contatos de criança < 4 anos não vacinada. Rifampicina 4 dias.

111
Q

Quais os principais vírus causadores de meningite?

A

Enterovirus
HSV
VZV

112
Q

Quais os tipos de AVCi?

A

1: doença de gds vasos
2: cardioembolico
3: lacunar
4: causas incomuns
5: criptogenico ou múltiplas causas

113
Q

AVCi: com quanto tempo posso trombolisar? Quais critérios obrigatórios?

A

Até 4:30h. Ideal 60 mim de porta-agulha.

TC sem hemorragia e sem edema maior do que 1/3 do território da ACM

114
Q

Cite contraindicaçoes da trombolise no AVCi

A 
AVEh prévio
AVCi, TCE ou IAM há 3 meses
Hemorragia do TGI ou TGU há 3 semanas
Cirurgia há 2 semanas
Descontrole de PA ou glicose
RNI> 1,7 ou uso de DOAC < 48h
115
Q

Quando usar hipotensores no AVCi?

A

Se PA > 220x120 ou

> 185x110 no candidato a trombolise

116
Q

Quando é o pico da transformação hemorrágica?

A

12-48 horas

117
Q

Quando usar DAPT no AVCi?

A

Se estenose intracraniana ou doença de vertebrais

Por 30-90 dias

118
Q

Quais os critérios de Light?

A

prot pleural / sérica > 0,5
LDH pleural / sérico > 0,6
LDH pleural > 2/3 do LSN do sérico

119
Q

Quais causas de derrame pleural elevam o ADA?

A

TB

neo, empiema, AR

120
Q

Quais causas de derrame pleural reduzem a glicose?

A

infecção, neoplasia, AR

121
Q

Quais indicações de drenagem no derrame parapneumonico?

A

Empiema ou derrame complicado:

pH < 7,2 / gram ou cultura positivos / glicose < 60 / LDH > 1000

122
Q

Qual a principal apresentação clínica do paracoco?

A 
Forma crônica/ do adulto >>
Pulmão: tosse, expectoração, dispneia, febre
RX: infiltrado em asa de morcego
Lesões em cavidade oral e VAS
Adrenal e SNC
123
Q

Quais as formas de aspergilose?

A
  1. broncopulmonar alérgica
  2. aspergiloma
  3. pulmonar invasiva
  4. traqueobrônquica
  5. necrotizante crônica
124
Q

Quais as características das aspergilose broncopulmonar alérgica?

A 
Broncoespasmo
Resposta ao corticoide
Eosinofilia e hiperIgE
Destruição de vias aéreas > hemoptise e febre
TTO: corticoide + itraconazol
125
Q

Quais as características das aspergilose pulmonar invasiva?

A 
Imunodeprimido
TC: sinal do halo e do crescente aéreo
DX: cultura
Acompanhamento: galactomana
TTO: voriconazol
126
Q

Quais as características do aspergiloma?

A

Pneumopata
Dentro de cavidades, cistos ou bronquiectasias
Tosse + hemoptise
TTO: antifúngico e ressecção

127
Q

Quais os agentes mais comuns na PAC do DPOC?

A

Haemophillus
Pneumococo
Moraxella

128
Q

Quando repetir o RX no tabagista que teve PNM?

A

Após 6 semanas

Nos tabagistas > 50 anos

129
Q

Quais os parâmetros avaliados no CURB-65? Quais os pontos de corte?

A 
C confusão mental
U ureia > 50
F FR > 30
B lood pressure < 90x60
65 idade

2 pontos: internação
3-5 pontos: PAC grave

> > CRB - 65
1-2 pontos: internação
3-4 pontos: PAC grave

130
Q

Quando e como usar corticoide na PAC?

A

PAC grave
7 dias
prednisona 40 - 50 mg

131
Q

Por quanto tempo tratar PAC?

A

baixa gravidade: 5 dias

moderada - alta: 7-10 dias (pode prolongar até 14 dias)

132
Q

Qual tempo define pneumonia hospitalar?

A

Após 48h da internação ou até 24h da alta

133
Q

Quais características do nódulo pulmonar falam a favor de malignidade?

A 
> 2 cm
contorno espiculado
calcificação salpicada ou excêntrica
Reforço de contraste
densidade < 165HF
134
Q

Qual localização mais comum das neoplasias pulmonares?

A

Letra A: periférica

oat cell / escamoso: central

135
Q

Quais as síndromes paraneoplásicas do Ca de pulmão tipo CEC?

A

Hipercalemia
Horner
Pancoast: dor no ombro + dor no território ulnar

136
Q

Quais as síndromes paraneoplásicas do Ca de pulmão tipo adeno?

A

derrame pleural

osteoatropatia hipetrófica

137
Q

Quais as síndromes paraneoplásicas do Ca de pulmão tipo oat cell?

A 
SIADH
SVCS
Eaton Lambert / PDIC
Cushing
Degeneração cerebelar
138
Q

Qual a indicação de lung screening?

A

idade 55 - 74 anos
> 30 anos maço
tabagismo atual ou cessação < 15 anos

139
Q

O TRM-TB é validado para quais amostras?

A

escarro
lavado gástrico
líquor
linfonodo e outros tecidos

140
Q

Qual a duração do tto na TB menigoencefálica ou osteoarticular?

A

1 ano = 2 RHZE + 10 RH

141
Q

Quando BAAR costuma negativar? O que fazer se não negativar?

A

Com 2 semanas.

Se positivo após 2 meses > cultura + TSA + prolongar RHZE por 30 dias

142
Q

Hepatotoxicidade por RHZE: quando interromper o tto? Quando reintroduzir?

A

Interromper se:
AST/ALT 5x o VR
AST/ALT 3x o VR + dispepsia
Icterícia

Retorno: Após normalização
RE (3-7d)&raquo_space; I (3-7d)&raquo_space; P

143
Q

Quando trato ILTB com PPD de 5 mm?

A 
Contato de TB >> Se negativo: repetir após 8s
HIV
TX 
Uso de anti TNFa
Sequela de TB na imagem
144
Q

Quando tratar ILTB com PPD de 10 mm?

A

Silicose
Diálise
Neo hematológica, cabeça e pescoço
QT imunossupressora

145
Q

Quando tratar para ILTB contato assintomático de pessoa HIV+ que teve contato com TB?

A

Sempre. Independente de PPD

146
Q

Definição de hipertensão pulmonar

A

PA média pulmonar > 20 mmHg no repouso

147
Q

Qual grupo de hipertensão pulmonar é o mais frequente?

A

3: interstício

DPOC, DPI, hipoventilação

148
Q

Como é feita e para que serve a prova vasodilatadora na hipertensão pulmonar?

A

Avaliar benefício de BCC.
Injeção de substância no CATE.

Boa resposta se: redução de PA de 10mmHg, atingindo 40 mmHg, sem redução de DC

149
Q

Principais drogas associadas a PID

A 
fenitoína
amiodarona
nitrofurantoína
AINEs
MTX
150
Q

Em qual doença PID o tabagismo é fator protetor?

A

Pneumonite de hipersensibilidade

151
Q

Quais as características da silicose?

A

A pneumoconiose + comum.
Exposição > 10 anos.
RX: infiltrado nodular em 1/3 superior + linfonodo em casca de ovo
Associação com TB

152
Q

Quais as características da asbestose?

A

Exposição > 15 anos
Acometimento pleural
Aumenta risco de mesotelioma da pleura
Imagem: opacidades inferiores. Calcificação/ espessamento pleural

153
Q

Qual alteração cutânea na AR indica gravidade de doença?

A

Nódulos subcutâneos

Obs: Podem piorar com mtx

154
Q

Quais fatores indicam pior prognóstico na AR?

A 
FR, anticcp e vhs altos
Hlda drb1
> 20 articulações
Nódulos reumatoides
Erosões no RX
Sexo feminino
155
Q

Como tratar AR?

A

1a: MTX com ou sem cloroquina e sulfassalazina
2a: MTX + ciclosporina
3a: MTX + leflunomida

SS extra articulares graves = corticoide + ciclofosfamida

Se artrite mantida após 2 esquemas:
Biológico

156
Q

Quais as DARMDS biológicas e suas causas?

A

Inibidor de tnf alfa:
Etanercepte
Adalimumabe
Infliximabe

Antagonista IL2: anaquinra

Anti CD20: rituxi

157
Q

Manifestações extra- articulares da espondilite anquilosante

A 
Uveíte anterior aguda (+ comum)
Insuficiência aortica
Fibrose pulmonar
Amiloidose, nefropatia IgA
Síndrome da cauda equina
DII
158
Q

Como tratar espondilite anquilosante?

A

AINEs

Se ausência de resposta = anti TNF

Não usar corticoide ou MTX

159
Q

Quais os agentes mais comuns da artrite séptica?

A

S. aureus e gonococo

160
Q

Qual o achado diagnóstico de gota no líquido sinovial?

A

Critais com forte birrefrigencia negativa

161
Q

Quais drogas aumentam os níveis de ácido urico?

A

tiazídicos e de alça
AAS
pirazinamida e etambutol

162
Q

Quais drogas reduzem os níveis de ácido úrico (como efeito colateral)?

A

losartana e sinvastatina

163
Q

Quais os achados da síndrome CREST?

A 
C ALCINOSE
R AYNAUD
E SOFAGOPATIA
S CLERODACTILIA
T ELANGIECTASIA

forma cutânea limitada da esclerose

164
Q

Quais características do fenômeno de Raynaud falam a favor da forma primária?

A

acometimento simétrico
sem gangrena
em jovens
HF positiva

165
Q

Quais as características do envolvimento pulmonar na esclerose sistêmica?

A

HAP&raquo_space; + na CREST

Intersticial&raquo_space; + na cutânea difusa

166
Q

Quais AC associados a crise renal esclerodérmica?

A

anti RNA polimerase I e III

167
Q

Quais principais Ac da esclerose sistêmica?

A

Anticentromero: + na CREST

Antitopoisomerase I = SCL 70: + na cutânea difusa

São específicos, mas pouco sensíveis

168
Q

Quais principais Ac da PM, DM e MCI?

A

JO-1 (antissintetase): associado a artrite deformante e doença intersticial
MI 2
SRP

169
Q

Qual o tratamento da PM, DM e MCI?

A

corticoide +- imunossupressor

formas graves = pulso
PID = ciclofosfamida
cutânea = hidroxicloroquina

170
Q

Como fazer diagnóstico de fibromialgia?

A

SS há 3 meses +
Índice de dor generalizada (7) +
Escala de severidade dos SS (5)

171
Q

Quais os sintomas mais comuns no LES?

A

mialgia e artralgia

172
Q

Quando costuma surgir o acometimento renal no LES?

A

Nos primeiros 3 - 5 anos do diagnóstico

173
Q

V ou F: No LES, quando surge a DRC ou TRS costuma haver melhora dos SS extra-renais

A

VERDADEIRO

174
Q

Como tratar a endocardite de Libmann Sacks?

A

Corticoide e imunossupressão NÃO tratam.

Considerar anticoagulação

175
Q

Quais AC associados ao acometimento renal no LES?

A

anti DNAds

anti nucleossomo

176
Q

Principais drogas associadas ao LES induzido? e o AC?

A

hidralazina, procainamida, penicilamina

anti-histonas

177
Q

Quais as drogas poupadoras de corticoide?

A

azatioprina, anti maláricos, MTX

178
Q

Qual ação dos antimaláticos no LES?

A

reduz atividade de doença
melhora do perfil lipídico
reduz trombose na SAAF

179
Q

Qual o AC da doença mista do tecido conjuntivo?

A

anti RNP U1 (valor não se relaciona com gravidade ou atividade).

180
Q

Para o diagnóstico de LES 2019, qual o critério de entrada?

A

FAN >= 1:80

181
Q

Qual alteração junto com um FAN positivo fecha diagnóstico de LES?

A

Nefrite classe III ou IV

182
Q

Qual a tríade da hidrocefalia de pressão normal?

A

alteração de marcha
declínio cognitivo
Incontinência urinária

183
Q

Qual a causa da pelagra? Quais os 3 Ds?

A

Deficiência de niacina (B3)

Dermatite
Diarreia
Demência

184
Q

Hipercapnia permissiva na SDRA

A

É uma consequência da ventilação.

Tolerar até pCO2 de 80 e pH de 7,2

185
Q

Agranulocitose e uso de tionamidas

A

Início súbito, não adianta acompanhar hemograma.
SS: febre + dor de garganta
Suspender a medicação definitivamente

186
Q

Quando preferir metimazol? e PTU?

A

MMZ: 1a escolha
PTU: se gestante ou crise tireotóxica (reduz conversão periférica)

187
Q

Quais os cuidados na ablação da tireoide com iodo radioativo?

A
  • Usar tionamida previamente e suspender 2 dias antes
  • Pode piorar oftalmopatia
  • Hipotireoidismo
  • Resposta pode ocorre após meses
188
Q

O que é:

  • efeito Wolff- Chaikof
  • efeito Jod-basedow
A
  • efeito Wolff- Chaikof: iodo induz hipotireoidismo

- efeito Jod-basedow: iodo em situações de carência induz hiper

189
Q

Quais as características laboratoriais da tireoidite e da tireotoxicose factícia?

A 
TSH baixo
T4l alto
Sem critério para Graves ou adenomas
>>Baixa captação de I radioativo<<
>> Factícia: redução de tireoglobulina
190
Q

Quais as indicações de tratamento de hipo subclínico?

A
  • Sintomas
  • Dislipidemia/doença aterosclerótica
  • TSH > 10 e anti TPO em altos títulos
  • Gestação, pré-concepção ou infertilidade
    » NO MAIOR DE 65 ANOS: SÓ TRATAR SE TSH > 10
191
Q

Qual a clínica da hemocromatose? 6Hs

A 
HEPATOPATIA
HEART
HIPERGLICEMIA
HIPOGONADISMO
HIPERPIGMENTAÇÃO CUTANEA
hARTRITE
192
Q

Como é o laboratório na doença de Wilson?

A

Cu total e ceruloplasmina: reduzidos
Cu livre e hepático aumentados
Aumento da excreção urinária de Cu

193
Q

Qual a clínica da doença de Wilson?

A 
jovem
hepatopatia
hemólise
parkinsonismo
disturbio psiquiátrico
anéis de Kayser
194
Q

Quais os tipos de gastrite crônica?

A

1: superficial
2: atrófica&raquo_space; se divide em:
A: no corpo / autoimune / anemia perniciosa
B: antro / HP
AB: pangastrite

195
Q

Exames na HDB: colono X cintilo X arteriografia

A
  • colono: + específico. Localiza e permite tto. Ruim se sangramento mto volumoso.
  • cintilo: + sensível (0,1ml/min). NÃO localiza.
  • arteriografia: localiza. Necessário sangramento ativo.
196
Q

Quais os parâmetros avaliados no CHILD? e no MELD?

A

BEATA: bilirrubina, EH, albumina, TP, ascite

BIC: bilirrubina, INR, creatinina

197
Q

Quais vasos formam a veia porta?

A

Veia esplenica + mesentérica superior

198
Q

Pressões no sistema portal: normal, hipertensão, varizes, ruptura de varizes

A

Normal: 3-5
Hipertensão porta: > 5
Formação varizes: > 10
Ruptura de varizes: > 12

199
Q

Quais os tipos de hipertensão porta? O que isso implica?

A

Pré-hepática
pré- sinusoidal
» cursam com varizes, sem ascite

sinusoidal
pós-sinusoidal
pós-hepática
» ascite + varizes

200
Q

Quais as principais causas de trombose de veia porta?

A

cirrose
hipercoaguabilidade
trauma / cirurgia

201
Q

Como calcular GASA? Como interpretar? Quais as causa principais?

A

A soro - A ascite

Se há menos albumina na ascite&raquo_space; GASA mais alto (maior ou igual a 1,1)&raquo_space; hipertensão portal, congestão, mixedema, MTX, hepatite alcoólica

Se há mais albumina na ascite&raquo_space; GASA mais baixo&raquo_space; infecção, neoplasia

Se a albumina no soro é muito baixa&raquo_space; GASA mais baixo&raquo_space; nefrótica

202
Q

Qual a definição de DHGNA? Qual a clínica mais comum? Quais os melhores exames?

A

= Esteatose hepática sem causas secundárias

assintomático + sínd metabólica + elevação AST/ALT

Exame mais usado: USG / mais confiável: RNM

203
Q

Quanto tempo após infecção por HIV consigo fazer diagnóstico laboratorial?

A

Imunoensaio de 1a geração: até 45 dias
de 4a geração: 15 - 20 dias

WesternBlot: 35 - 60 dias

Carga viral: 5 dias (US) - 15 dias (sensibilidade limite)

204
Q

Quanto tempo após contágio ocorre síndrome retroviral aguda?

A

2 - 4 semanas

205
Q

Quais os linfomas mais associados ao HIV?

A

Imunoblástico
Burkitt
Primário do SNC

206
Q

Qual a TARV a ser iniciada na coinfecção HIV - TB?

A

3TC + TDF + EFV: se não houver gravidade

se gravidade = RAL ao invés de EFV >>
Internação
TB  disseminada
CD4<100
Outra infecção oportunista
207
Q

Contraindicação ao DTG?

A

Gestação! E coinfecção TB.

Usar EFV no lugar.

208
Q

Quais as drogas da PEP HIV?

A

2TC + TDF + DTG por 28 dias
Iniciar em até 72h da exposição
Se DTG for CI, usar ATV

209
Q

Qual a medicação aprovada para PrEP?

A

Truvada = TDF + EMTRICITABINA

210
Q

Quais as indicações de tratamento na HBV crônica? (12)

A 
CV > 2000 + ALT >2x
HBEAG + idade > 30
HBEAG + ALT >2x
HF de CHC
Imunossupressão
HIV ou HCV
reativação do vírus
insufic hepática
SS extra-hepáticos
uso de imunossupressor
elastografia > 7 KPa
Biópsia METAVIR A2F2 ou maior
211
Q

Como escolher as drogas para tto de HBV crônica? E as contraindicações a elas? (4 +5)

A

Se HBEAG reagente = interferon alfa peguilado
Se HBEAG negativo = TDF
Se contraindicação = entecavir

CI TDF:
cirrose, DRC, osteoporose, DDI

CI interferon:
insufic hepática, vícios, sz grave, neo recente, dça autoimune

212
Q

Como é a evolução da HBV? e da HCV?

A

HBV: 10% cronifica&raquo_space; 25% doença hepática grave

HCV: 75% cronifica&raquo_space;30% cirrose&raquo_space; 10% CHC

213
Q

Quando tratar HCV aguda?

A

Se assintomático = sempre!

Se sintomático&raquo_space; aguardar 12 semanas&raquo_space; dosar HCV RNA&raquo_space; se detectável = tratar

Idade < 40 anos, sexo feminino e icterícia: aumentam a chance de clareamento espontâneo

214
Q

Quando tratar HCV cronica?

A

SEMPRE.
Considerar para escolha da droga: cirrose e seu estádio, TFG <30, uso prévio de DAA, genótipo do vírus.
Duração = 8 - 24 semanas

215
Q

Como são classificados os grupos na dengue?

A

A: Não se encaixa nos outros
B: Prova do laço positiva OU petéquias OU comorbidades OU > 65 anos
C: Sinais de alarme
D: Sinais de choque

216
Q

O que fazer caso o pcte com dengue faça uso de antiagregantes ou varfarina?

A
  • AAS/ clopi: se profilaxia secundária&raquo_space; contagem diária de plaquetas, suspender se < 30K (exame diário)
  • Varfarina: trocar por heparina se plaquetas 30-50K, suspender se < 30K. Exames diários.
217
Q

Como conduzir os casos de dengue?

A

A:

  • 60 ml/kg/dia VO
  • Reavaliar no 5º dia ou na melhora da febre

B:
» Dosar Ht
- Ht normal: igual ao grupo A. Reavaliação diária.
- Ht aumentado: observação + hidratação EV

C:

  • 10 ml/kg de SF, reavaliar Ht em 2h. Repetir até 3x para normalizar Ht e SS.
  • Se melhora: manutenção 25ml/kg em 6h
  • Se não melhorar: tratar igual ao D
  • Internação por 48h

D:
- CTI
- 20 ml/kg de SF em 20 min (até 3x):
» se melhora: tratar como C
» Se Ht + choque = coloide
» Se Ht caiu + choque = hemorragia? coagulopatia? TX
» Se Ht caiu sem sangramentos = hipervolemia? melhora?

218
Q

Fale sobre o uso tratamento do Herpes Zóster

A

> > Indicações: 50 anos, imunodepressão, dor forte, erupção grave ou fora do tronco

> > Aciclo, vala ou fanciclovir (7-10d)

  • reduzem novas lesões, a dor e aceleram a resolução
  • aciclor não reduz neuralgia após, os outros não se sabe
  • melhor se início < 72h

> > Corticoide: controverso. Reduz dor, aumenta infecções, NÃO altera neuralgia após

219
Q

Há indicação de precaução nos casos de Zóster?

A

Se imunocompetente e 1 dermatómo = de contato

Se imunodeprimido ou lesão disseminada = contato e respiratória

220
Q

Quem deve tomar a vacina contra Zóster?

A

TODOS > 60 anos

Mesmo quem já teve varicela ou zóster

221
Q

Quando está indicada a profilaxia para tétano?

A

Ferimento de alto risco
+
vacinação incerta ou incompleta ou > 10 anos = vacina + soro
última dose há < 5 anos = nada
última dose há > 5 anos = 1 reforço da vacina + se idoso, desnutrido ou imunodeprimido = soro

OBS: se alergia ou imunodepressão usar a IG

222
Q

Na hepatite alcóolica aguda: quando usar corticoterapia?

A

Casos graves: IFD de 32, MELD de 18 ou se EH.

Usar por 1 semana&raquo_space; avaliar resposta com score de Lilly&raquo_space; se resposta completar 4 semanas de tto

223
Q

Quais as indicações de profilaxia primária no HIV?

A

Pneumocistose: CD4 < 200 - bactrim

Toxo: CD4 < 100 e IgG + - Bactrim

MAC: CD4 < 50 - azitromicina

224
Q

Quais parametros indicam prova broncodilatadora positiva?

A

Aumento de 200 ml + 12% no VEF1 OU

200 ml + 7 pontos percentuais

225
Q

Quais as indicações de O2 domiciliar no DPOC?

A
  • paO2 de 55 ou menor
  • satO2 de 88 ou menor
  • paO2 menor do que 60 ou sat menor do que 89 associada com:
  • HT > 55%
  • cor pulmonale
  • HAP
226
Q

Cite aspectos importantes da poliarterite nodosa

A

P poupa pulmão e glomérulos
A angina testicular, mesentérica e azotemia
N neuropatia

227
Q

Cite 8 condições que podem elevar P-ANCA

A 
poliangeíte micro
Churg-Strauss
Goodpasture
GNFs
DII 
LES, AR
HIV
228
Q

Quais as indicações de implante de CDI?

A

Sobreviver a morte súbita / TV instável /FV (exceto até 48h após SCA)
FEVE < 35% + NYHA 2-3
FEVE < 30% + IAM prévio
TV sustentada + doença cardíaca

229
Q

Quais as indicações de TRC?

A

sintomático
FEVE < 35%
ritmo sinusal
BRE, QRS > 150 ms (posso considerar se > 130ms)

230
Q

Quais as 4 complicações mecanicas do IAM?

A
  1. aneurisma de VE
  2. Ruptura do m papilar (parede inferior, IM aguda, estabilizar e depois cirurgia)
  3. ruptura do septo IV (parede inferior, IC, sopro holossist, operar)
  4. Ruptura parede livre do VE (parede anterior, morte por tamponamento)

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