Final Lap Flashcards
Quais os tipos de IAM?
1: evento coronário
2: desequilíbrio oferta X demanda
3: morte súbita
4a: relacionado a PTCA
4b: trombose de stent
4c: reestenose de stent
5: . Relacionado a CRVM
Quais paredes irrigadas pelas coronárias?
DA: anterior, ápice do VE, septo IV.
CX: parede lateral do VE
CD: VD
Base do septo, parede posterior e inferior do VE dependem da dominância. 70% é direita (CD)
Por quanto tempo usar antiagregantes após angioplastia?
AAS para sempre.
Clopidogrel:
Se stent não farmacológico = 1 mês
Stent farmacológico = 6m (angina estável) - 12m (SCA)
Com quanto tempo a troponina se eleva na SCA?
Comum = 3-4h US = 2h
Qual o critério de elevação de CK MB na SCA?
CKT e CKMB elevadas. CKMB deve corresponder a pelo menos 6-20% da CKT
Como é o score de TIMI?
0-2: baixo. 3-4: risco médio. 5-7: alto.
T roponina elevada (ou outro MNM) i dade de 65 anos ou mais M ais de 1 episódio de angina em 24h I nfra de ST de 0,5 mm F atores de risco (3 ou mais) A as usado nos últimos 7 dias C ate com lesão > 50% prévio
Quais as 7 medicações a serem usadas no IAM?
AAS Clopidogrel ou ticagrelor Heparina Estatina Nitrato Beta bloq IECA
Na SCA SSST quais as indicações de CATE de urgência (<2h)?
Instabilidade,
Angina persistente,
Regurgitação mitral ou CIV novas,
Arritmias ventriculares graves
Qual paciente de baixo risco na SCASSST? Qual a conduta?
TIMI < 2
GRACE < 108
ECOTT normal
MNM normais
CD: Realizar teste provocativo de isquemia
Quais as indicações de CATE precoce (<24h)?
TIMI > 5 GRACE > 140 aumento de troponinas, Angina após IAM, Alterações dinâmicas do ECG
Como é a curva de troponina e de CKMB na SCA?
Pico da troponina com 24h, normaliza com 7-14 dias.
CKMB começa a elevar com 4h, pico em 15-24h, normaliza com 2-3 dias.
Como é a classificação de Killip?
1: sem B3 e sem crepitação
2: dispnéia e crepitação na metade inferior ou B3
3: EAP
4: Choque cardiogênico
O IAM de qual artéria epicardica é mais comum?
A proporção é a mesma. Na DA pode ser pior, pq ela supre maior território
Qual altura do supra ST deve ser considerada em V2 e V3?
Mulher: 1,5 mm
Homem < 45a: 3 mm
Homem > 45a: 2 mm
Quais os tempos aceitáveis e ideias para reperfusão miocárdica?
Pode ser feito em até 12h após o evento.
CATE: ideal em 90min, tolerável 120min se precisar transferir.
Fibrinolise: ideal em 30 min. Esses pctes precisam de CATE dentro de 3-24h ou se instabilidade.
Contraindicação absoluta aos tromboliticos
Cabeça: AVCH AVCI < 3 meses TCE < 3 meses Neoplasia craniana MAV
Dissecção de aorta
Sangramento ativo
Quais os critérios de reperfusão na fibrinolise?
Melhora da dor
Redução do supra > 50 %
Arritmia de reperfusão
Quais os critérios de DUKE?
2 maiores OU 1 maior + 3 menores OU 5 menores
Maiores:
- Microbiologia: organismos típicos em 2 hemocults. Culturas persistente positivas. Positivo para coxiella burnetti.
- Envolvimento miocárdico: sopro novo, ECO positivo
Menores:
- Predisposição
- Febre
- Fenômenos vasculares: embolia, infarto, hemorragias, lesões de janeway
- Fenômenos imunológicos: GNF, nódulos de Osler, Roth
- Evidência microbiológica que não feche critério maior
Como se caracteriza EI aguda X subaguda. E precoce X intermédiaria X tardia
Aguda: < 6 semanas
----- Prótese valvar Precoce: até 2 meses da troca Intermediária Tardia: após 1 ano da troca
Qual a definição de EI nosocomial?
Ocorre após 72h da admissão ou após 60 dias da alta. Desde que feito procedimento que possa causar bacteremia
Quais as indicações de cirurgia na EI?
ICA Embolismo Infecção não controlada Fúngica Precoce de prótese valvar
Qual a duração do tto na endocardite?
Valva nativa: 2-6 semanas
Prótese: > 6 semanas
Em quem está indicado profilaxia para EI? Como é feita?
- Valva protética
- EI prévia
- Transplantado com valvopatia
- Cardiopatias congênitas
Quando:
- Procedimentos dentários com solução de continuidade
- Procedimentos com manipulação de tecidos infectados
Droga: amoxicilina 2g 30-60 min antes do procedimento
Opção: clindamicina e cefalexina
Quais lesões da EI tem maior risco de embolizar?
Vegetação de 1 cm ou mais;
Localização mitral, + folheto anterior;
Por S aureus;
Crescimento progressivo mesmo após tto.
Mais comum ocorrer no início do ATB, mas pode ocorrer após cura microbiológica
Quais as principais causas de estenose mitral?
Reumática (90%)
Calcificação
Quais as principais causas de insuficiência mitral?
Reumática e prolapso (primárias)
Secundária: alterações da geometria ventricular
Qual o tto da estenose mitral?
Reumática: valvoplastia com cateter balão
Calcificação: clínico, intervenção se refratário
Qual o tto na insuficiência mitral primária?
Se SS ou sinais de gravidade:
Plastia (se anatomia favorável) ou troca valvar
Quais as causas de estenose aórtica?
Calcificação
Reumática
Valva bicuspide
Qual a tríade de sintomas da valvopatia aórtica?
Angina
Síncope
IC (dispnéia)
Quais indicações de tto nas valvopatias aorticas?
Sintomas ou presença de complicadores
FEVE < 50%…
Como tratar a estenose aortica?
1°: troca valvar
2°: TAVI - se risco cirúrgico mto alto
3°: valvoplastia com cateter balão - como ponte
Como é o ECG típico de pericardite?
- Supra de ST em todas derivações, menos V1 e AVR.
- Onda T positiva e apiculada.
- Infradesnivel do iPR
Quais os 2 tipos de pericardite associadas ao IAM?
Por lesão direta do pericardio = epistenocardica = na 1a semana
Fenômeno imunológico = síndrome de dressler = 2-3 semanas
Como é o ECG e o RX típico de tamponamento?
Baixa voltagem;
Supra de ST;
Alternância elétrica
RX: coração em moringa
Qual a clínica da pericardite constritiva? E a principal etiologia?
Congestão sistêmica
TB
Como é a classificação de Stanford e deBakey para dissecção aórtica?
- Stanford A: inicia no arco; B: aorta descendente
- DeBakey: I: começa no arco e pega tudo; II: apenas no arco; III: após o arco
Tratamento da dissecção de aorta
Tipo A (pega o arco) = cirurgia Tipo B (após o arco) = pode ser clínico com betabloqueador + hipotensor (nitrato). Cirurgia se complicações
Objetivo do tto clínico: PA ~ 110x70 e FC 70-80
Quais os tipos de FA?
Paroxística: cessa em até 7 dias.
Persistente: > 7 dias
Longa duração: > 1 ano
Permanente: decisão por não restaurar o ritmo
Score de CHA2DS2-VASc
Considerar ACO se homem pontuar 1 ou 2 e mulher 2 ou 3.
C IC - 1 H AS - 1 A2 AGE de 75 anos - 2 D DM S stroke prévio - 2 V vascular doença - 1 A age 65-74 - 1 Sc sexo feminino - 1
Qual valor de HAS BLED indica alto risco de sangramento?
3 pontos
Na peritonite associada a diálise, quais as indicações para retirada do cateter?
Falha terapêutica
Infecção do túnel subcutâneo
Por fungos
Por pseudomonas
Quais os agentes mais comuns na peritonite associada a diálise? Qual o tto?
Stafilos > gram positivos > gram negativos entericos
Tto: vanco + aminoglicosídeo ou cefalosporina
Quais estatinas mais recomendadas na DRC?
Atorva ou fluvas
Qual o Ac da síndrome de goodpasture?
Anti MBG
Diferenciar SCPS x SIADH. Qual o tratamento para elas?
SCPS: hipovolêmico
Tto: soro para aumentar volemia, aumentar sal na dieta, fludrocortisona
SIADH: normovolemica
Tto: restrição hídrica, furosemida, valptanos
Quais glomerulopatias consomem complemento?
LES
GNPE
Membranoproliferativa
Crioglobulinemia
Quais síndromes nefroticas mais associadas a eventos tromboticos?
membranosa > MP
Qual nefrotica mais comum do adulto? Quais as causas?
GESF
Causas: HAS, HIV, anemia falciforme, obesidade, refluxo, heroína
Quais causas de glomerulopatia membranosa?
LES, neoplasia, hepatite B, sífilis, malária, captopril, hanseníase»_space; sempre procurar causas secundárias
Quais causas de glomerulopatia MP?
Hepatite C, LES, crioglobulinemia
Quais causas de DLM?
AINEs, linfoma de Hodgkin
Como calcular e interpretar delta AG/ delta bicarbonato?
Para avaliar na acidose metabólica com AG elevado se há outro distúrbio associado.
(AG-10)/(BIC-24)
1-2: quadro puro
> 2: alcalose metabólica associada
< 1: acidose com AG normal associada
Qual a tríade da HPN?
Anemia hemolítica
Pancitopenia
Trombose
Qual Ac presente na PTT?
Contra ADAMST-13
função normal é: clicar os multímetros do FVW, na ausência dele, eles acumulam e favorece agregação plaquetária.
Tratamento da PTT
- Transfusão de PFC (dilui patogênicos e fornece ADAMST-13): ponte
- Plasmaferese
Qual alteração genética da LMA M3?
translocação do 15 com 17
Qual alteração genética forma o cromossomo Philadelphia?
Translocação do 9 com 22
Quais os tipos de insuficiência respiratória?
Tipo I: distúrbios da troca gasosa - pode ser distúrbio V/Q ou shunt Tipo II: insuficiência ventilatória - doenças musculares, neurológicas, hipoventilacao crônica - retém CO2 Relacionada ao meio ambiente
Como interpretar gradiente alvéolo arterial?
Se valor menor ou igual a 15-20 (normal) = insuficiência respiratória tipo II
Se valor maior do que 15-20 (aumentado) = insuficiência respiratória tipo I
Qual a definição de Berlim para SDRA?
- Aparecimento dentro de 1 semana do insulto
- Opacidades pulmonares bilaterais
- Não explicada por outra causa
- P/F com PEEP/CPAP de 5 ou mais
- leve: < 300
- moderada: < 200
- grave: < 100
Como é feita a ventilação protetora na SDRA?
~ VC baixo (< 6 ml/kg)
~ P platô até 30
~ Se leve: PEEP < 12
~ Se P/F < 150:
- PEEP > 12 (calcular a ideal ou usar 16)
- Pronar: 16h por sessão. Suspender quando PF > 150 e PEEP até 10 em posição supina.
~ Se P/F < 120:
BNM (cisa) nas primeiras 48h, sob sedação profunda
Quais os critérios de WELLS?
E pisodio prévio (1,5) M alignidade (1) B atata inchada (3) O utro dx menos provável (3) L ung bleeding (1) I mobilização (1,5) A lta FC (1,5)
WELLS:
- baixa: 0 ou 1
- moderada: 2-6
- alta: 7 ou mais
WELLS MODIFICADO:
- Improvável se menor ou igual a 4
- Provável > 4
Quais as indicações de trombolise no TEP?
Instabilidade hemodinâmica
Obs: se disfunção de VD ou acometimento demais da metade da vasculatura pode se considerar.
Quais as indicações de filtro de VCI?
- TEP + sangramento ativo
- novo TEP em vigência de anticoagulação
Obs: aumenta o risco de TVP, tentar manter anticoagulação
Qual score prognóstico do TEP? E o score para descartar nos casos de WELLS < 2?
- PESI
2. PERC
Achados possíveis no RX e ECOTT no TEP?
Westermark: área de oligoemia
Hampton: infarto
Paula: a. Descendente direita dilatada
ECOTT: McConnel > sobrecarga aguda de VD. Há hipocinesia da parede livre e da base, poupando ápice.
Quais locais de absorção do ferro, B9 e B12?
Ferro: duodeno
B9: jejuno
B12: íleo
Quais os Ac da anemia perniciosa?
Anti fator intrínseco: + específico
Anti cels parietais
Quais doenças cursam com síndromes mono-like?
CMV, toxoplasmose, hepatite, HIV, rubéola, chagas aguda, paracoco
Quais situações podem causar policitemia por aumento da eritropoietina?
Anabolizantes CHC Ca de cels claras Cistos renais Algumas neoplasias SNC
Quais os achados da policitemia vera?
Aumento de GL, plaquetas, de B12, do baço e da fosfatase alcalina leucocitaria.
Redução da ferritina
Qual mutação associada a doenças mieloproliferativas?
JAK2
Qual a tríade da mielofibrose?
- aspirado seco
- leucoeritroblastose
- Hm em lágrimas
Quais os tipos de doença de Won Willebrand? Como tratar? Qual exame pode estar alterado?
1: redução moderada»_space; DDAVP
2: defeito qualitativo»_space; TX
3: ausência »_space; TX
Ptta alargado > fator 8 é transportado pelo FVW
Quais achados laboratoriais da CIVD?
Redução de:
Fibrinogenio
Plaquetas
Aumento de:
Ptta, TP, TT
PDF
Anemia microangiopatica
Como diferenciar CIVD e PTT?
CIVD: altera também provas de coagulação, PTT não
Diferenciação LMC X reação leucemoide
Na reação há aumento da fosfatase alcalina leucocitaria
Quais critérios do Qsofa?
FR > 22
PAs < 100
Alteração de consciência
2 pontos
Qual a classificação de Forrest para DUP?
1A: sangramento em jato
1b: sangramento em porejamento
2a: vaso visível
2b: vaso aderido
2c: mancha de hematina
3: úlcera com fundo limpo
Qual o tratamento para HDA por DUP de acordo com a classificação de Forrest?
1a: hemoclipes
1b e 2a: adrenalina e eletrocoagulação
2b: retirar coágulo e reestadiar
Fale sobre a doença de Whipple
Agente: tropheryma whipplei
TGI: diarréia, dor
Articulações
Neurológico
Lab: Aumento do RNI e anemia
Biópsia: macrófagos PAS positivo
Tto: Benzetacil + estreptomicina»_space; bactrim
Ac para rastreio de doença celíaca
IgA anti transglutaminase tecidual
Obs: alguns pctes tem deficiência de IgA, se ele for negativo: dosar igg anti gliadina deaminada
Achado da biópsia da doença celíaca
Duodeno proximal e distal: atrofia das vilosidades
ATB que causam colite pseudomembranosa
Clinda Ampi Amoxicilina Cefalosporinas Fluorquinolonas
Quais os critérios de ROMA 2016 para síndrome do intestino irritável
Dor abdominal, pelo menos 1x por semana, nos últimos 3 meses. Associada a 2 ou mais:
Relação com evacuação
Associada a alteração na frequência das evacuações
Associada a mudança na forma das fezes
Qual o anticorpo da CBP? E o tto?
Anti mitocôndria
Ursacol
Quais ATBs não tem ajuste para função renal? (6)
C eftriaxone O xacilina L inezolida D doxiciclina A azitromicina C clindamicina
Qual a fórmula do AG urinário?
(Na + K) - Cl
Normal: -8 a -12
Se neutro ou positivo = ATR
Qual o cálculo do pCO2 esperado na acidose metabólica aguda?
Aguda:
CO2 = (1,5 x Bic) + 8 (+-2)
Fórmula de Friedewald
CT = LDL + HDL + 1/5TGD
Quantos joules usar na desfibrilação? E na cardioversão?
Desfibrilação:
Se monofásico = 360 j
Bifásico = recomendação do fabricante (120-200) ou carga máxima
Cardioversão:
Começar com 100 j para todos, 200 j para FA
Como estão os reflexos profundos em: Guillain barre Eaton lambert Miastenia ELA
SGB e SEL: reduzidos
Miastenia: preservados
ELA: aumentados
Quando acontece vasoespasmo na HSA? Como tratar? Como prevenir?
3-12 dias (mas pode ser até 21 dias.
Tratar se SS (alteração de consciência e déficit): hipertensão e euvolemia
Profilaxia: nimodipina para todos
Quando iniciar TARV após tratamento de TB em pessoa com HIV?
Se AIDS ou CD4 < 50: após 2 semanas
Se ausência de AIDS, CD4 > 50 ou TB do SNC: após 8 semanas
Síndrome PRES: etiologia, clínica, imagem
Encefalopatia hipertensiva, insuficiência renal, imunossupressor, doença autoimune.
Cefaléia, convulsão, alteração do estado mental e visual
Anormalidades na substância branca e cinza, bilateral, simétrico, região posterior (+ parietal e occipital)
Qual a definição de epilepsia?
1 crise não provocada, com aumento do risco de novas crises
Quais os tipos de crise epiléptica?
✓ Parciais:
- simples: sem perda de consciência
- complexa: com perda de consciência
- secundáriamente generalizadas
✓ Generalizadas
✓ Não classificadas
Qual a definição de estado de mal epiléptico?
Crise com duração > 30 min ou crises sem recuperação da consciência > 30 min
Na prática: crise > 5 min ou 2 crises sem recuperação de consciência entre elas
Quais as causas de EME?
1: crise sintomática (+ AVC)
2: má adesão ao tto
Qual o tto do EME?
1: DZP 5-20 mg
2: fenitoína (15-20mg/kg) OU fenobarbital
3: se estável considerar a 2a droga do passo 2
4: IOT, EEG > midazolam, propofol ou tiopental
Qual medicação de escolha nas crises focais? E que deve ser evitada na crise generalizada e na crise de ausência?
Carbamazepina Carbamazepina Carbamazepina Carbamazepina Carbamazepina
Na de ausência tbm evitar gabapentina
Qual a tríade da encefalopatia de Wernicke?
Encefalopatia
Disfunção oculomotora
Ataxia de marcha
Qual clínica da síndrome de korsakoff?
Amnésia anterograda e retrógrada seletiva + apatia
Outras funções cognitivas preservadas
Quando pensar em meningite por listeria?
No idoso, imunodeprimido, linfoma e transplantado
O que é meningite de Mollaret?
Episódios recorrentes de meningite.
Células endoteliais gigantes no LCR.
Principal causa: HSV
Quando pensar em meningite por TB?
Quadro arrastado
Papiledema, lesão de n. Craniano, nódulo na retina
LCR: aumento de linfomono e de proteínas. Consumo de glicose. Pressão de abertura > 18
Quais as características do LCR da meningite viral?
Aumento de linfomono
Proteína normal ou pouco aumentada
Glicose normal
Pressão normal ou aumentada
Mas primeiras 24h pode haver aumento de polimorfo
Qual o agente mais comum na meningite bacteriana no adulto?
Pneumococo
Para quem e como fazer profilaxia de meningite bacteriana?
Meningococo: contatos íntimos e contato com secreções. Até 30 dias após contato. Rifampicina 2 dias.
Hib: adultos contatos de criança < 4 anos não vacinada. Rifampicina 4 dias.
Quais os principais vírus causadores de meningite?
Enterovirus
HSV
VZV
Quais os tipos de AVCi?
1: doença de gds vasos
2: cardioembolico
3: lacunar
4: causas incomuns
5: criptogenico ou múltiplas causas
AVCi: com quanto tempo posso trombolisar? Quais critérios obrigatórios?
Até 4:30h. Ideal 60 mim de porta-agulha.
TC sem hemorragia e sem edema maior do que 1/3 do território da ACM
Cite contraindicaçoes da trombolise no AVCi
AVEh prévio AVCi, TCE ou IAM há 3 meses Hemorragia do TGI ou TGU há 3 semanas Cirurgia há 2 semanas Descontrole de PA ou glicose RNI> 1,7 ou uso de DOAC < 48h
Quando usar hipotensores no AVCi?
Se PA > 220x120 ou
> 185x110 no candidato a trombolise
Quando é o pico da transformação hemorrágica?
12-48 horas
Quando usar DAPT no AVCi?
Se estenose intracraniana ou doença de vertebrais
Por 30-90 dias
Quais os critérios de Light?
prot pleural / sérica > 0,5
LDH pleural / sérico > 0,6
LDH pleural > 2/3 do LSN do sérico
Quais causas de derrame pleural elevam o ADA?
TB
neo, empiema, AR
Quais causas de derrame pleural reduzem a glicose?
infecção, neoplasia, AR
Quais indicações de drenagem no derrame parapneumonico?
Empiema ou derrame complicado:
pH < 7,2 / gram ou cultura positivos / glicose < 60 / LDH > 1000
Qual a principal apresentação clínica do paracoco?
Forma crônica/ do adulto >> Pulmão: tosse, expectoração, dispneia, febre RX: infiltrado em asa de morcego Lesões em cavidade oral e VAS Adrenal e SNC
Quais as formas de aspergilose?
- broncopulmonar alérgica
- aspergiloma
- pulmonar invasiva
- traqueobrônquica
- necrotizante crônica
Quais as características das aspergilose broncopulmonar alérgica?
Broncoespasmo Resposta ao corticoide Eosinofilia e hiperIgE Destruição de vias aéreas > hemoptise e febre TTO: corticoide + itraconazol
Quais as características das aspergilose pulmonar invasiva?
Imunodeprimido TC: sinal do halo e do crescente aéreo DX: cultura Acompanhamento: galactomana TTO: voriconazol
Quais as características do aspergiloma?
Pneumopata
Dentro de cavidades, cistos ou bronquiectasias
Tosse + hemoptise
TTO: antifúngico e ressecção
Quais os agentes mais comuns na PAC do DPOC?
Haemophillus
Pneumococo
Moraxella
Quando repetir o RX no tabagista que teve PNM?
Após 6 semanas
Nos tabagistas > 50 anos
Quais os parâmetros avaliados no CURB-65? Quais os pontos de corte?
C confusão mental U ureia > 50 F FR > 30 B lood pressure < 90x60 65 idade
2 pontos: internação
3-5 pontos: PAC grave
> > CRB - 65
1-2 pontos: internação
3-4 pontos: PAC grave
Quando e como usar corticoide na PAC?
PAC grave
7 dias
prednisona 40 - 50 mg
Por quanto tempo tratar PAC?
baixa gravidade: 5 dias
moderada - alta: 7-10 dias (pode prolongar até 14 dias)
Qual tempo define pneumonia hospitalar?
Após 48h da internação ou até 24h da alta
Quais características do nódulo pulmonar falam a favor de malignidade?
> 2 cm contorno espiculado calcificação salpicada ou excêntrica Reforço de contraste densidade < 165HF
Qual localização mais comum das neoplasias pulmonares?
Letra A: periférica
oat cell / escamoso: central
Quais as síndromes paraneoplásicas do Ca de pulmão tipo CEC?
Hipercalemia
Horner
Pancoast: dor no ombro + dor no território ulnar
Quais as síndromes paraneoplásicas do Ca de pulmão tipo adeno?
derrame pleural
osteoatropatia hipetrófica
Quais as síndromes paraneoplásicas do Ca de pulmão tipo oat cell?
SIADH SVCS Eaton Lambert / PDIC Cushing Degeneração cerebelar
Qual a indicação de lung screening?
idade 55 - 74 anos
> 30 anos maço
tabagismo atual ou cessação < 15 anos
O TRM-TB é validado para quais amostras?
escarro
lavado gástrico
líquor
linfonodo e outros tecidos
Qual a duração do tto na TB menigoencefálica ou osteoarticular?
1 ano = 2 RHZE + 10 RH
Quando BAAR costuma negativar? O que fazer se não negativar?
Com 2 semanas.
Se positivo após 2 meses > cultura + TSA + prolongar RHZE por 30 dias
Hepatotoxicidade por RHZE: quando interromper o tto? Quando reintroduzir?
Interromper se:
AST/ALT 5x o VR
AST/ALT 3x o VR + dispepsia
Icterícia
Retorno: Após normalização
RE (3-7d)»_space; I (3-7d)»_space; P
Quando trato ILTB com PPD de 5 mm?
Contato de TB >> Se negativo: repetir após 8s HIV TX Uso de anti TNFa Sequela de TB na imagem
Quando tratar ILTB com PPD de 10 mm?
Silicose
Diálise
Neo hematológica, cabeça e pescoço
QT imunossupressora
Quando tratar para ILTB contato assintomático de pessoa HIV+ que teve contato com TB?
Sempre. Independente de PPD
Definição de hipertensão pulmonar
PA média pulmonar > 20 mmHg no repouso
Qual grupo de hipertensão pulmonar é o mais frequente?
3: interstício
DPOC, DPI, hipoventilação
Como é feita e para que serve a prova vasodilatadora na hipertensão pulmonar?
Avaliar benefício de BCC.
Injeção de substância no CATE.
Boa resposta se: redução de PA de 10mmHg, atingindo 40 mmHg, sem redução de DC
Principais drogas associadas a PID
fenitoína amiodarona nitrofurantoína AINEs MTX
Em qual doença PID o tabagismo é fator protetor?
Pneumonite de hipersensibilidade
Quais as características da silicose?
A pneumoconiose + comum.
Exposição > 10 anos.
RX: infiltrado nodular em 1/3 superior + linfonodo em casca de ovo
Associação com TB
Quais as características da asbestose?
Exposição > 15 anos
Acometimento pleural
Aumenta risco de mesotelioma da pleura
Imagem: opacidades inferiores. Calcificação/ espessamento pleural
Qual alteração cutânea na AR indica gravidade de doença?
Nódulos subcutâneos
Obs: Podem piorar com mtx
Quais fatores indicam pior prognóstico na AR?
FR, anticcp e vhs altos Hlda drb1 > 20 articulações Nódulos reumatoides Erosões no RX Sexo feminino
Como tratar AR?
1a: MTX com ou sem cloroquina e sulfassalazina
2a: MTX + ciclosporina
3a: MTX + leflunomida
SS extra articulares graves = corticoide + ciclofosfamida
Se artrite mantida após 2 esquemas:
Biológico
Quais as DARMDS biológicas e suas causas?
Inibidor de tnf alfa:
Etanercepte
Adalimumabe
Infliximabe
Antagonista IL2: anaquinra
Anti CD20: rituxi
Manifestações extra- articulares da espondilite anquilosante
Uveíte anterior aguda (+ comum) Insuficiência aortica Fibrose pulmonar Amiloidose, nefropatia IgA Síndrome da cauda equina DII
Como tratar espondilite anquilosante?
AINEs
Se ausência de resposta = anti TNF
Não usar corticoide ou MTX
Quais os agentes mais comuns da artrite séptica?
S. aureus e gonococo
Qual o achado diagnóstico de gota no líquido sinovial?
Critais com forte birrefrigencia negativa
Quais drogas aumentam os níveis de ácido urico?
tiazídicos e de alça
AAS
pirazinamida e etambutol
Quais drogas reduzem os níveis de ácido úrico (como efeito colateral)?
losartana e sinvastatina
Quais os achados da síndrome CREST?
C ALCINOSE R AYNAUD E SOFAGOPATIA S CLERODACTILIA T ELANGIECTASIA
forma cutânea limitada da esclerose
Quais características do fenômeno de Raynaud falam a favor da forma primária?
acometimento simétrico
sem gangrena
em jovens
HF positiva
Quais as características do envolvimento pulmonar na esclerose sistêmica?
HAP»_space; + na CREST
Intersticial»_space; + na cutânea difusa
Quais AC associados a crise renal esclerodérmica?
anti RNA polimerase I e III
Quais principais Ac da esclerose sistêmica?
Anticentromero: + na CREST
Antitopoisomerase I = SCL 70: + na cutânea difusa
São específicos, mas pouco sensíveis
Quais principais Ac da PM, DM e MCI?
JO-1 (antissintetase): associado a artrite deformante e doença intersticial
MI 2
SRP
Qual o tratamento da PM, DM e MCI?
corticoide +- imunossupressor
formas graves = pulso
PID = ciclofosfamida
cutânea = hidroxicloroquina
Como fazer diagnóstico de fibromialgia?
SS há 3 meses +
Índice de dor generalizada (7) +
Escala de severidade dos SS (5)
Quais os sintomas mais comuns no LES?
mialgia e artralgia
Quando costuma surgir o acometimento renal no LES?
Nos primeiros 3 - 5 anos do diagnóstico
V ou F: No LES, quando surge a DRC ou TRS costuma haver melhora dos SS extra-renais
VERDADEIRO
Como tratar a endocardite de Libmann Sacks?
Corticoide e imunossupressão NÃO tratam.
Considerar anticoagulação
Quais AC associados ao acometimento renal no LES?
anti DNAds
anti nucleossomo
Principais drogas associadas ao LES induzido? e o AC?
hidralazina, procainamida, penicilamina
anti-histonas
Quais as drogas poupadoras de corticoide?
azatioprina, anti maláricos, MTX
Qual ação dos antimaláticos no LES?
reduz atividade de doença
melhora do perfil lipídico
reduz trombose na SAAF
Qual o AC da doença mista do tecido conjuntivo?
anti RNP U1 (valor não se relaciona com gravidade ou atividade).
Para o diagnóstico de LES 2019, qual o critério de entrada?
FAN >= 1:80
Qual alteração junto com um FAN positivo fecha diagnóstico de LES?
Nefrite classe III ou IV
Qual a tríade da hidrocefalia de pressão normal?
alteração de marcha
declínio cognitivo
Incontinência urinária
Qual a causa da pelagra? Quais os 3 Ds?
Deficiência de niacina (B3)
Dermatite
Diarreia
Demência
Hipercapnia permissiva na SDRA
É uma consequência da ventilação.
Tolerar até pCO2 de 80 e pH de 7,2
Agranulocitose e uso de tionamidas
Início súbito, não adianta acompanhar hemograma.
SS: febre + dor de garganta
Suspender a medicação definitivamente
Quando preferir metimazol? e PTU?
MMZ: 1a escolha
PTU: se gestante ou crise tireotóxica (reduz conversão periférica)
Quais os cuidados na ablação da tireoide com iodo radioativo?
- Usar tionamida previamente e suspender 2 dias antes
- Pode piorar oftalmopatia
- Hipotireoidismo
- Resposta pode ocorre após meses
O que é:
- efeito Wolff- Chaikof
- efeito Jod-basedow
- efeito Wolff- Chaikof: iodo induz hipotireoidismo
- efeito Jod-basedow: iodo em situações de carência induz hiper
Quais as características laboratoriais da tireoidite e da tireotoxicose factícia?
TSH baixo T4l alto Sem critério para Graves ou adenomas >>Baixa captação de I radioativo<< >> Factícia: redução de tireoglobulina
Quais as indicações de tratamento de hipo subclínico?
- Sintomas
- Dislipidemia/doença aterosclerótica
- TSH > 10 e anti TPO em altos títulos
- Gestação, pré-concepção ou infertilidade
» NO MAIOR DE 65 ANOS: SÓ TRATAR SE TSH > 10
Qual a clínica da hemocromatose? 6Hs
HEPATOPATIA HEART HIPERGLICEMIA HIPOGONADISMO HIPERPIGMENTAÇÃO CUTANEA hARTRITE
Como é o laboratório na doença de Wilson?
Cu total e ceruloplasmina: reduzidos
Cu livre e hepático aumentados
Aumento da excreção urinária de Cu
Qual a clínica da doença de Wilson?
jovem hepatopatia hemólise parkinsonismo disturbio psiquiátrico anéis de Kayser
Quais os tipos de gastrite crônica?
1: superficial
2: atrófica»_space; se divide em:
A: no corpo / autoimune / anemia perniciosa
B: antro / HP
AB: pangastrite
Exames na HDB: colono X cintilo X arteriografia
- colono: + específico. Localiza e permite tto. Ruim se sangramento mto volumoso.
- cintilo: + sensível (0,1ml/min). NÃO localiza.
- arteriografia: localiza. Necessário sangramento ativo.
Quais os parâmetros avaliados no CHILD? e no MELD?
BEATA: bilirrubina, EH, albumina, TP, ascite
BIC: bilirrubina, INR, creatinina
Quais vasos formam a veia porta?
Veia esplenica + mesentérica superior
Pressões no sistema portal: normal, hipertensão, varizes, ruptura de varizes
Normal: 3-5
Hipertensão porta: > 5
Formação varizes: > 10
Ruptura de varizes: > 12
Quais os tipos de hipertensão porta? O que isso implica?
Pré-hepática
pré- sinusoidal
» cursam com varizes, sem ascite
sinusoidal
pós-sinusoidal
pós-hepática
» ascite + varizes
Quais as principais causas de trombose de veia porta?
cirrose
hipercoaguabilidade
trauma / cirurgia
Como calcular GASA? Como interpretar? Quais as causa principais?
A soro - A ascite
Se há menos albumina na ascite»_space; GASA mais alto (maior ou igual a 1,1)»_space; hipertensão portal, congestão, mixedema, MTX, hepatite alcoólica
Se há mais albumina na ascite»_space; GASA mais baixo»_space; infecção, neoplasia
Se a albumina no soro é muito baixa»_space; GASA mais baixo»_space; nefrótica
Qual a definição de DHGNA? Qual a clínica mais comum? Quais os melhores exames?
= Esteatose hepática sem causas secundárias
assintomático + sínd metabólica + elevação AST/ALT
Exame mais usado: USG / mais confiável: RNM
Quanto tempo após infecção por HIV consigo fazer diagnóstico laboratorial?
Imunoensaio de 1a geração: até 45 dias
de 4a geração: 15 - 20 dias
WesternBlot: 35 - 60 dias
Carga viral: 5 dias (US) - 15 dias (sensibilidade limite)
Quanto tempo após contágio ocorre síndrome retroviral aguda?
2 - 4 semanas
Quais os linfomas mais associados ao HIV?
Imunoblástico
Burkitt
Primário do SNC
Qual a TARV a ser iniciada na coinfecção HIV - TB?
3TC + TDF + EFV: se não houver gravidade
se gravidade = RAL ao invés de EFV >> Internação TB disseminada CD4<100 Outra infecção oportunista
Contraindicação ao DTG?
Gestação! E coinfecção TB.
Usar EFV no lugar.
Quais as drogas da PEP HIV?
2TC + TDF + DTG por 28 dias
Iniciar em até 72h da exposição
Se DTG for CI, usar ATV
Qual a medicação aprovada para PrEP?
Truvada = TDF + EMTRICITABINA
Quais as indicações de tratamento na HBV crônica? (12)
CV > 2000 + ALT >2x HBEAG + idade > 30 HBEAG + ALT >2x HF de CHC Imunossupressão HIV ou HCV reativação do vírus insufic hepática SS extra-hepáticos uso de imunossupressor elastografia > 7 KPa Biópsia METAVIR A2F2 ou maior
Como escolher as drogas para tto de HBV crônica? E as contraindicações a elas? (4 +5)
Se HBEAG reagente = interferon alfa peguilado
Se HBEAG negativo = TDF
Se contraindicação = entecavir
CI TDF:
cirrose, DRC, osteoporose, DDI
CI interferon:
insufic hepática, vícios, sz grave, neo recente, dça autoimune
Como é a evolução da HBV? e da HCV?
HBV: 10% cronifica»_space; 25% doença hepática grave
HCV: 75% cronifica»_space;30% cirrose»_space; 10% CHC
Quando tratar HCV aguda?
Se assintomático = sempre!
Se sintomático»_space; aguardar 12 semanas»_space; dosar HCV RNA»_space; se detectável = tratar
Idade < 40 anos, sexo feminino e icterícia: aumentam a chance de clareamento espontâneo
Quando tratar HCV cronica?
SEMPRE.
Considerar para escolha da droga: cirrose e seu estádio, TFG <30, uso prévio de DAA, genótipo do vírus.
Duração = 8 - 24 semanas
Como são classificados os grupos na dengue?
A: Não se encaixa nos outros
B: Prova do laço positiva OU petéquias OU comorbidades OU > 65 anos
C: Sinais de alarme
D: Sinais de choque
O que fazer caso o pcte com dengue faça uso de antiagregantes ou varfarina?
- AAS/ clopi: se profilaxia secundária»_space; contagem diária de plaquetas, suspender se < 30K (exame diário)
- Varfarina: trocar por heparina se plaquetas 30-50K, suspender se < 30K. Exames diários.
Como conduzir os casos de dengue?
A:
- 60 ml/kg/dia VO
- Reavaliar no 5º dia ou na melhora da febre
B:
» Dosar Ht
- Ht normal: igual ao grupo A. Reavaliação diária.
- Ht aumentado: observação + hidratação EV
C:
- 10 ml/kg de SF, reavaliar Ht em 2h. Repetir até 3x para normalizar Ht e SS.
- Se melhora: manutenção 25ml/kg em 6h
- Se não melhorar: tratar igual ao D
- Internação por 48h
D:
- CTI
- 20 ml/kg de SF em 20 min (até 3x):
» se melhora: tratar como C
» Se Ht + choque = coloide
» Se Ht caiu + choque = hemorragia? coagulopatia? TX
» Se Ht caiu sem sangramentos = hipervolemia? melhora?
Fale sobre o uso tratamento do Herpes Zóster
> > Indicações: 50 anos, imunodepressão, dor forte, erupção grave ou fora do tronco
> > Aciclo, vala ou fanciclovir (7-10d)
- reduzem novas lesões, a dor e aceleram a resolução
- aciclor não reduz neuralgia após, os outros não se sabe
- melhor se início < 72h
> > Corticoide: controverso. Reduz dor, aumenta infecções, NÃO altera neuralgia após
Há indicação de precaução nos casos de Zóster?
Se imunocompetente e 1 dermatómo = de contato
Se imunodeprimido ou lesão disseminada = contato e respiratória
Quem deve tomar a vacina contra Zóster?
TODOS > 60 anos
Mesmo quem já teve varicela ou zóster
Quando está indicada a profilaxia para tétano?
Ferimento de alto risco
+
vacinação incerta ou incompleta ou > 10 anos = vacina + soro
última dose há < 5 anos = nada
última dose há > 5 anos = 1 reforço da vacina + se idoso, desnutrido ou imunodeprimido = soro
OBS: se alergia ou imunodepressão usar a IG
Na hepatite alcóolica aguda: quando usar corticoterapia?
Casos graves: IFD de 32, MELD de 18 ou se EH.
Usar por 1 semana»_space; avaliar resposta com score de Lilly»_space; se resposta completar 4 semanas de tto
Quais as indicações de profilaxia primária no HIV?
Pneumocistose: CD4 < 200 - bactrim
Toxo: CD4 < 100 e IgG + - Bactrim
MAC: CD4 < 50 - azitromicina
Quais parametros indicam prova broncodilatadora positiva?
Aumento de 200 ml + 12% no VEF1 OU
200 ml + 7 pontos percentuais
Quais as indicações de O2 domiciliar no DPOC?
- paO2 de 55 ou menor
- satO2 de 88 ou menor
- paO2 menor do que 60 ou sat menor do que 89 associada com:
- HT > 55%
- cor pulmonale
- HAP
Cite aspectos importantes da poliarterite nodosa
P poupa pulmão e glomérulos
A angina testicular, mesentérica e azotemia
N neuropatia
Cite 8 condições que podem elevar P-ANCA
poliangeíte micro Churg-Strauss Goodpasture GNFs DII LES, AR HIV
Quais as indicações de implante de CDI?
Sobreviver a morte súbita / TV instável /FV (exceto até 48h após SCA)
FEVE < 35% + NYHA 2-3
FEVE < 30% + IAM prévio
TV sustentada + doença cardíaca
Quais as indicações de TRC?
sintomático
FEVE < 35%
ritmo sinusal
BRE, QRS > 150 ms (posso considerar se > 130ms)
Quais as 4 complicações mecanicas do IAM?
- aneurisma de VE
- Ruptura do m papilar (parede inferior, IM aguda, estabilizar e depois cirurgia)
- ruptura do septo IV (parede inferior, IC, sopro holossist, operar)
- Ruptura parede livre do VE (parede anterior, morte por tamponamento)
