Final Exam

Question 1

AVCs: Effets

Answer 1

De chaque 100 personnes qui subissent un AVC:
15 surviennent à la mort
10 ont un rétablissement complet
25 ont un rétablissement avec déficiences mineures
40 ont des déficiences modérés à sévères
10 sont tellement affectées qu’elles ont besoins de services à long terme
Pour chaque minute par rapport à l’intervention médicale, le patient perd 1,9 millions de neurones, 13,8 milliards de synapses et 12km de fibres axonales
Pour chaque heure de délai par rapport à l’intervention médicale, le cerveau perd le même nombre de neurones qu’il perd dans 3,6 ans de vieillissement normal

Question 2

Les AVCs …

Answer 2

Sont la cause la plus commune de l’aphasie
Environ 80% sont ischémiques: interruption de la circulation vasculaire dans le cerveau suite à un blocage/caillot
Environ 20% sont hémorrhagiques: causés par un saignement dans le cerveau
Troisième cause la plus commune de mortalité au Canada (presque 14,000 canadiens subissent annuellement aux AVCs)
Plus de 50 000 AVCs annuellement au Canada
Affectent aussi les enfants et jeunes adultes
Environ 300 000 canadiens vivent avec les effets d’un AVC
À compter de l’âge de 55 ans, le risque d’avoir un AVC double au 10 ans
Une personne qui survit un AVC a 20% de risque de subir un autre AVC dans les 2 ans suivant son AVC initial

Question 3

Autres causes de l’aphasie:

Answer 3

TC
Chirurgies cérébrale
Infections
Tumeurs
Maladies dégénératives
Effets neurotoxiques

Question 4

L’importance du langage

Answer 4

Une des façons (la plus connue) qui nous permet de communiquer
Communication: la mise en communion, en communauté
L’isolation: souvent un grand défi suite à un dommage au cerveau qui résulte en aphasie

Question 5

L’aphasie:

Answer 5

Trouble de communication acquis résultant d’un dommage au cerveau
Caractérisée par déficits dans les différents modalités du langage:
Expression verbale
Compréhension auditive/verbale
Lecture
Écriture
N’est PAS le résultat d’un déficit intellectuel, d’une maladie psychiatrique ou la confusion.
A un impact énorme sur notre sens de soi
Influence la personnalité
Affecte l’habileté de maintenir des relations interpersonnelles, de communiquer ses désirs et ses besoins, de se sentir comme personne mature et capable de prendre soin de soi-même
L’impact de l’aphasie n’est pas nécessairement relié au niveau de sévérité
** Le respect: une personne avec aphasie **

Question 6

Système de classification des aphasies

Answer 6

Aphasies fluentes:
Wernicke
De conduction
Transcorticale sensorielle
Aphasies non-fluentes
Broca
Transcorticale moteur
Globale
“Mixed nonfluent aphasia”
Autres formes;
Anomie (Helm-Estabrooks et al. classifie “fluente”)
Alexie et agraphie
“Primary progressive aphasia”

Question 7

Aphasie: l’intervention

Answer 7

Même si on ne peut guérir la personne de son aphasie, on intervient afin de :
Viser la communication aussi efficace que possible
Ce qui peut faciliter relations interpersonnelles et améliorer indépendance, dignité et confiance en soi

Question 8

Aphasie de Wernicke

Answer 8

Fluente
Souvent le résultat d’une lésion dans le lobe temporal
Déficits dans la compréhension auditive
Déficits dans la compréhension de la lecture
Paraphasies phonémiques et sémantiques
Troubles de dénomination
Production verbale excessive et souvent rapide
Néologismes fréquents, “jargon aphasie”
Difficultés avec lecture, écriture et répétition de mots

Question 9

Aphasie de Broca

Answer 9

Non-fluente
Souvent le résultat d’une lésion dans région postérieure inférieure du lobe frontal
Verbalisations difficiles et vocabulaire restreint
Aggramatisme (“lack of function words: articles prepositions, conjunctions”)
Compréhension auditive et compréhension de lecture plus ou moins intacte
Écriture est autant affectée que l’expression verbale
Très conscients de leurs difficultés et donc plus de tendance à développer une dépression et à avoir des réactions négatives
Connue comme étant une “aphasie expressive”

Question 10

Aphasie de conduction

Answer 10

Fluente
Souvent le résultat d’une lésion dans lobe pariétal
Fluente mais moins que Wernicke
Répétition de mots et de phrases très affectée malgré le fait qu’ils sont fluent en langage spontané
Compréhension auditive plus ou moins intact

Question 11

Aphasie transcorticale motrice

Answer 11

Non-fluente
Souvent le résultat dèune lésion dans région “watershed” de la partie antérieure du lobe frontal
Répétitions intacte
Paraphasies globales et phonémiques
Erreurs syntaxiques
Persévérations
Difficulté avec l’imitation
Difficulté avec l’organisation de l’information verbale
Compréhension auditive affectée
Dénomination intacte

Question 12

Aphasie Transcorticale sensorielle

Answer 12

Fluente
Souvent le résultat d’une lésion dans région “watershed” du lobe pariétal
Beaucoup de paraphasies et de néologismes
Répétitions intacte
Compréhension auditive affectée
Écholalie
Produit des réponses non-reliées
Dénomination affectée

Question 13

“Primary Progressive Aphasia”

Answer 13

Condition dégénérative dans laquelle les difficultés au niveau du langage sont les premiers signes (symptômes)
Souvent associée à la démence

Question 14

Globale

Answer 14

Non-fluente
Souvent le résultat de dommage massif dans la région périsylvienne (MCA donc dommage aux régions frontales, temporales et pariétales; mais peut aussi être le résultat de plusieurs lésions périphériques)
Expression verbale très affectée
Langage réceptif très affecté
Peu d’habiletés à communiquer effectivement peu importe la modalité

Question 15

Alexie et Agraphie

Answer 15

Alexie: déficits au niveau de la lecture
Agraphie: déficits au niveau de l’écriture
Dans certaines circonstances rares

Question 16

Anomique:

Answer 16

Fluente
Souvent le résultat d’une lésoin dans lobe temporal, pariétal
Caractérisée surtout par de la difficulté à trouver des mots (“word retrieval”)
Grammaire intacte (ex. L’accord des verbes)

Question 17

Un rappel … l’évaluation

Answer 17

Évaluation peut comprendre plusieurs étapes allant de test standardisés à l’administration de sous-tests de d’autres outils à l’observation ou cuillette d’informations informelles
Afin de pouvoir:
Dresse un profil de forces et faiblesses
Établir des buts avec le client qui seront fonctionnels pour le client

Question 18

L’hémisphère gauche

Answer 18

Fonctions de l’hémisphère gauche:
Dominant pour le langage (pour la plupart des gens)
Associé avec les fonctions verbales, la parole et le langage
Traite les stimuli de séries, séquentiels et reliées au temps ainsi que le tâches analytiques et rationnelles
Traitement de la prosodie linguistique

Question 19

L’hémisphère droit

Answer 19

Fonctions de l’hémisphère droit:
Un % minime de personnes ont le langage représenté de façon dominante dans l’hémisphère droit
Associée avec:
Habiletés non-verbales (ex. Pragmatique, prosodie)
L’information visuo-spatiale
Les émotions et
La musique
Traitement de al prosodie émotive-affective

Question 20

Music

Answer 20

“When we methodically and meticulously drill our scales over and over again, when we learn to read the language of staff notation, and when we memorize which fingering on an instrument will create which named note, we are tapping primarily into the skills of our left brain.”

“Our right brain kicks into high fear when we are doing things in the present moment - like performing, improvising, or playing by ear.”

Question 21

Truth

Answer 21

“People with damage in their left hemisphere often cannot create or understand speech … However, they are often genius at being able to determine if someone is telling the truth … “
Literal

“If someone has damage to their right hemisphere, they may not appropriately assess the emotional content of a message. For example … “hit me” at a blackjack party … may think asking to physically strike.”
Sees the big picture

Question 22

Language

Answer 22

Categorizes information into hierarchies
Understands the details making up the structure and semantics of the sentence - and the meaning of the words
Understands what letters are and how they fit together to create a sound (word) that has a concept (meaning)
Strings words together in a linear fashion to create sentences and paragraphs capable of conveying very complex messages.

Complements our left hemisphere language centres by interpreting nonverbal communication
Evaluates the more subtle cues of language, including tone of voice, facial expression, and body language
Looks at the big picture of communication and assesses the congruity of the overall expression
Any inconsistencies between how someone holds their body, versus the message they are communication … may prove to be a telltale sign that the person is not telling the truth.

Question 23

Troubles de la communication suite au dommage à l’hémisphère droit

Answer 23

Pas toutes les personnes avec des lésions à l’hémisphere droit ont des troubles de la communication
Lorsqu’elles ont des troubles, ce n’est pas l’aphasie
NB: Si langage est représenté dans l’HD, il se peut que la personne présente avec une aphasie
Malgré un système linguistique intact, ces clients présentent avec de la difficulté au niveau de la communication
Elles présentent aussi souvent avec des déficits cognitifs

Question 24

Dommages à l’hémisphère droit: Troubles d’inattention

Answer 24

L’hémi-inattention (ou l’attention unilatérale) est un trouble complexe où le client manque les stimuli sur le côté opposé à la lésion cérébrale )malgré la capacité motrice et sensorielle intacte).
L’inattention est aussi vue lors des lésions à l’hémisphère gauche mais c’est beaucoup plus commun, sévère et persistant chez les lésions de l’hémisphère droit
Ces clients nient souvent leurs troubles d’inattention

Question 25

Troubles d’inattention

Answer 25

Le trouble peut être au niveau du traitement des stimuli:
Sur le côté gauche (par rapport au milieu de leur corps)
Du côté gauche de n’importe quel objet (peu importe la position de l’objet dans l’environnement).
Les troubles d’inattention peuvent être le résultat d’un trouble d’attention général
L’inattention peut avoir un impact négatif significatif sur le regain de l’indépendance d’une personne. **
L’inattention peut aussi avoir un impact sur la communication
Exemples
Le client:
Ignore son repas sur le côté gauche de l’assiette
A de la difficulté à s’orienter parce qu’il ignore les enseignes sur le côté gauche du couloir
Ne peigne pas ses cheveux sur le côté gauche
Commence à écrire dans le milieu de la page
Ne lit pas les mots du texte à gauche
“Visual neglect”
Évaluation de l’inattention
Il y a 3 tâches typiques:
Tâches d’annulation
Tâches de bissection de ligne
Tâches de balayage visuel

Question 26

Troubles d’attention suite au dommage à l’hémisphère droit

Answer 26

Niveau d’éveil et orientation
L’attention soutenue et la vigilance
Attention sélective

Question 27

Effets des déficits d’attention sur la communication

Answer 27

Difficulté à apprécier les indices verbaux et visuels qui spécifient le contexte dans lequel la communication a lieu
Difficulté à déplacer leur attention en conversation
Tendance vers la distraction, donc difficulté à concentrer sur l’information importante
Facilement surchargés lorsque les demandes communicatives sont trop complexes

Question 28

Tests standardisées spécifiques aux troubles de l’hémisphère droit

Answer 28

Mini Inventory for Right Brain Injury - 2nd edition (MIRBI-2)
Right HEmisphere Language Battery - 2nd edition (RHLB-2)
Rehabilitation Institute of Chicago Evaluation of Communicative Problems in Right-HEmisphere Dysfunction - Revised (RICE-R)
Burns Brief Inventory of Communication and Cognition (BICC)

Question 29

Autres outils d’évaluation

Answer 29

Tests non-standardisés
Tests pour les aphasies et pour les traumatismes crâniens
Échelles pour évaluer les habiletés pragmatiques (voir Form 7-8)
Tests de perception visuelle et spatiale
Tests d’attention et d’organisation

Question 30

Déficits extralinguistiques

Answer 30

Le terme “extralinguistique” réfère aux facteurs qui affectente la communication mais qui ne sont pas de nature linguistique
Les aspects extralinguistiques ou pragmatiques de la communication spécifient le contexte dans le quel les échanges communicatives on lieu
Ces aspects pragmatiques:
Nous permettent de comprendre et de communiquer des intentions, des émotions et des sens sous-entendus
Sont au-delà des aspects littéraux de la communication
Le contexte est communiqué par l’entremise:
Des gestes
Du langage corporal
Des expressions faciales
De la prosodie et
Du choix de mots
Ex: “Elle m’a dit … mais j’ai eu l’impression que ce n’était pas sincère”
Ce sont les indices extralinguistiques qui nous permettent d’interpréter le vrai sens:
D’un message
La formalité d’un message
Le ton émotionnel
Le statut de la personne
L’humour
Ces clients présentent avec des difficultés fonctionnelles telles que:
Reconnaître le thème d’une histoire, les relations entre les personnages, ce qui motive leurs actions
Interpréter l’humours, l’ironie, en conversation. Ils manquent les points essentiels de la conversation
Porter attention aux indices expressives et prosodiques venant de leur partenaire de conversation
Être spécifique et claire dans leur expression
1. Déficits au niveau du discours:
Inférence
Sélection-intégration
Contenu informatif
Génération de sens-définitions alternatifs
2. Traitement du contenu émotionnel
3. Traitement prosodique

Question 31

1. Évaluation du discours

Answer 31

La plupart des tests ne sont pas assez sensibles pour mesurer des déficits faibles associées à l’hémisphère droit
Il est donc nécessaire d’évaluer à partir de tâches informelles
Il est essentiel de discuter avec la famille de la personnalité prémorbide de la personne parce qu’il y a une grande variabilité entre les sujets “normaux”
Ce que le clinicien juge comme “anormal”, la famille peut considérer comme étant typique de la personne
1. Entrevue avec le client
Établir un rapport
Obtenir un échantillon du discours conversationnel afin d’évaluer le contenu et la structure
L’entrevue devrait adresser la mémoire, l’orientation et leur conscience de déficits
Le discours peut être analysé pour le respect des règles pragmatiques de conversation et le contenu
2. Description d’image
Utilisée pour obtenir un échantillon de discours narratif
L’image démontre une situation ou une histoire. L’échantillon est évalué pour déterminer si la personne a des difficultés d’inférence, de sélection ou d’intégration
Il est plus utile d’utiliser la description d’image que de demander à la personne de raconter une histoire personnelle, car:
Plus spontanée
N’implique pas l’aspect mémoire
Les concepts “manqués” peuvent être identifier pour le client

Question 32

2. Traitement du contenu émotionnel

Answer 32

Les clients avec lésions à l’hémisphère droit ont de la difficulté avec l’interprétation et l’expression du contenu émotionnel:
Expression faciales
Prosodie émotionnelle
Mots chargés d’émotion
Indifférence
Expression aplatie (flat affect)
Doit différencier de la dépression
Déficits au niveau des expressions faciales:
Compréhension: l’état d’éveil réduit et les difficultés d’attention pourraient rendre difficile la reconnaissance des indices non-verbaux qui signifient des émotions
Expression verbale: en général, moins de mots émotionnels utilisés lors de la description d’images

Question 33

3. Traitement prosodique

Answer 33

Les traits prosodiques de la parole communiquent de l’information linguistique et émotionnelle
Les changements de ton, volume et de longueur d’énoncés, les pauses entre les mots créent des patrons d’intonation qui ajoutent de l’information extralinguistique
Communique non seulement les émotions, mais aussi l’ironie, le sarcasme
Ce n’est pas qu’est-ce que tu dis, c’est comment tu le dis
Ma belle-mère vient chez moi ce soir
Oh.
Compréhension de la prosodie:
Difficulté avec la discrimination d’émotions
Difficulté avec l’identification d’émotions
Production (expression) de la prosodie:
Diminution dans la variabilité de leur tonalité (l’intonation pour signalre des émotions)

Question 34

Alors … l’évaluation …

Answer 34

Évaluation peut comprendre plusieurs étapes allant de test standardisés à l’administration de sous-tests de d’autres outils à l’observation ou cueillette d’informations informelles
Afin de pouvoir …
Dresser un profil de forces et faiblesses
Établir des buts avec le client qui seront fonctionnels pour le client