final clinique 2 Flashcards
…. est le processus biologique du développement du cancer qui implique plusieurs stades; Initiation, Promotion et Progression.
carcinogénèse
quel stade du processus physiologique : … implique l’interaction entre l’agent
carcinogène (produits chimiques, radiation, virus..) et l’ADN
cellulaire.
◼ Les cellules touchées peuvent demeurer « dormantes » pour une période variable jusqu’à ce qu’elles soient activées par un agent promoteur.
◼ Suite au dommage initial, il peut s’écouler plusieurs années avant que les cellules touchées se transforment en cellules cancéreuses détectables.
initiation
quel stade du processus physiologique : Durant la phase de …. les cellules « initiées », se multiplient suite à leur activation par un agent promoteur.
◼ Un néoplasme est formé
◼ nouveau tissus « anormal » ayant aucune fonction utile…
promotion/induction
Durant la phase …, le néoplasme à la capacité de se propager dans d’autres tissus et organes…
métastasique
◼ Durant la phase de …, les cellules cancéreuses s’agglomèrent et continuent à se multiplier en tumeurs malignes.
◼ Apparition d’angiogénèse tumorale.
◼ Développement de nouveaux vaisseaux sanguins à partir de vaisseaux pré-existants qui « nourrissent » la tumeur…
progression,
Facteurs promoteurs :
Alcool
◼ Bouche, pharynx, larynx, œsophage, côlon, rectum, estomac, pancréas, foie…
◼ ?? CNS et + /j augmentent les risques du cancer colorectal, estomac, foie, reins…
◼ Affecte négativement aussi la santé des survivants.
2 CNS et + /j augmentent les risques
Obésité/apport énergétique élevé
◼ Représente jusqu’à 20 % de l’ensemble de la mortalité liée au cancer.
◼ Bouche/larynx/pharynx, oesphage, pancréas, vésicule biliaire, sein, prostate, poumon, côlon…
◼ ↑ sécrétion de la ??? qui est un agent mitogène stimulant la division cellulaire.
IGF-1 (insulin-like growth factor)
chez les personnes obèses, une augmentation de la sécrétion d’IGF-1 peut favoriser la croissance et la division cellulaires,
Une restriction en ??? réduirait la IGF-1 selon certaines études.
protéines animales
Viande fumée/transformée, aliments marinés pickled
pourquoi est-ce carcinogènes
◼ Les nitrates sont ajoutés comme agent de conservation, ceux-ci se transforment en nitrites.
◼ Les nitrites sont transformés nitrosamines et nitrosamides (composés N-nitroso, NOCs). Ces composés sont reconnus pour être carcinogènes (cancer colorectal).
Une alimentation riche en ??? peut retarder la conversion de nitrites en NOCs.
Vit C,
Viande grillée- BBQ
◼ Cuisson à haute température (400° F +) sur la flamme open flame, cause la formation de quel composé ? impliqué dans la carcinogénèse.
d’hydrocarbone aromatique polycyclique (HAP),
◼ Rôtir/frire produit peu de HAP
◼ Ce sont les protéines animales qui produisent le plus
HAP–bœuf grillé >poulet grillé.
◼ La cuisson au charbon > cuisson au gaz.
??? : utilisation d’un agent
qui réduit le risque ou retarde le
développement ou la récidive de cancer.
◼ Le potentiel d’un agent inhibiteur est lié à sa capacité de modifier l’expression des gènes (épigénétique) de la cellule mutée assez tôt alors que le processus est encore réversible…
Chimioprévention
Chimioprévention :
- … et composés bio actifs
- Vitamine ?
- groupe d’aliment ?
- Café et thé pour quels composés ?
◼ Antioxydants et composés bioactifs (tableau 36.3) ◼ Vitamine D
◼ Faible consommation est associée à la prévalence élevée de cancer. La majorité des Canadiens ont un statut limite en vitamine D, pourquoi ?
◼ Café et thé ;
Antioxydants et composés phénoliques
◼ Fruits et Légumes
Soya :
◼ Contient des ??? et ???
◼ Un régime contenant des quantités modestes de soya semble ??? contre le cancer du sein surtout si intégré aux habitudes avant l’âge adulte.
phytoestrogènes et isoflavones
◼ Isoflavones sont présents dans les aliments (tofu, lait de soya) et pas toujours dans les préparations commerciales (poudre)
protéger contre le cancer du sein
Régime végétarien
◼ Régime faible en protéines animales,
antioxydants, composés …
bioactifs.
Activité physique
◼ Contribue à l’équilibre énergétique, au maintien du poids santé, diminue l’obésité.
…à … min d’activités modérées/semaine, ou ?-? min d’activités vigoureuses.
150-300 min d’activités modérées/semaine,
75-150 min d’activités vigoureuses.
qu’est-ce que la cachexie du cancer ?
Perte de poids marquée, atrophie musculaire et fatigue extrême liées à une dénutrition importante.
◼ Le bilan énergétique devient négatif à cause d’une diminution l’apport et augmentation de la dépense.
nommer 3 raisons pourquoi les gens atteint de cancer ont de l’anorexie / diminution de l’appétit ?
◼ Altération du goût/odorat et satiété précoce
◼ Facteurs psychologiques (dépression, anxiété)
◼ Traitements (chimiothérapie, radiothérapie…)
quelle est la principale cause de la diminution de l’apport alimentaire (cancer) ?
perte d’appétit
pourquoi y a t’il une telle augmentation de la dépense É? lors dun cancer?
◼ Croissance cellulaire tumorale ↑ dépense
énergétique !
◼ La tumeur requière du glucose de manière constante
◼ utilisation du glucose métabolisé par le ??? (mécanisme), un métabolisme anaérobique qui requiert de l’énergie.
cycle de cori
Le bilan énergétique négatif-état de catabolisme…
◼ Dégradation des protéines (↓ masse musculaire)
◼ En réponse à la demande accrue de glucose (???)
◼ Dégradation des réserves graisseuses Lipolyse augmentée
gluconéogénèse
Consiste à diriger de la radiation ionisante (via machine, implant radioactif) en multiple doses pour guérir ou contrôler le cancer.
Elle affecte uniquement la tumeur et la région avoisinante…
radiothérapie
Effets secondaires
◼ Irradiation abdominale et pelvienne peut être associée à quoi ? :
◼ Morbidité gastro-intestinale importante: Inflammation-colite ou entérite aiguë, N/V, diarrhée, flatulence, perte d’appétit, fatigue, intolérance au lactose…
◼ Effets tardifs: Entérite et colite chronique, diarrhée, dommages muqueux (perforation, fistules) ,
raccourcissement des villosités-malabsorption.
◼ Xérostomie, douleur à la bouge et gorge, dysphagie, altération du goût et odorat, perte d’appétit, mucosite*
Peut être un effet secondaire à quoi ?
Irradiation tête et cou (table 36.9)
radiotherapie
◼ Utilise des agents chimiques (mx) visant à détruire les cellules cancéreuses ou à empêcher leur multiplication.
◼ Effet généralisé sur tout le corps.
◼ Administration : voie orale (capsule, liquide), intraveineuse, intrapéritonéale, intra-vessie, ponction lombaire…
☞Action n’est pas limitée aux cellules cancéreuses, les tissus sains sont touchés
Chimiothérapie
effets secondaire de quels tx ?
◼ Neutropénie, trombopénie myélosuppression
◼ Anémie, fatigue, N/V, anorexie, mucosite, modification du goût/odorat, xérostomie, dysphagie, diarrhée/constipation, perte de cheveux…
Chimiothérapie…
Effets secondaires
quels cellules à renouvellement rapide* seront les plus affectées négativement par la chimio.
(3)
moelle osseuse,
follicules des cheveux,
la muqueuse du tractus GI
quest-ce que la neutropénie?
(↓ neutrophiles-globules blancs),
quest ce que la trombopénie
diminution des plaquettes
qu’est-ce que la myélosuppression?
↓ globules rouges, neurophiles, plaquettes par la moelle osseuse
…. est une immunothérapie
◼ Utilisation de médicaments (citokines, anticorps monoclonaux, vaccins, facteurs de croissance hématopoiétique) qui stimulent le système immunitaire.
Effets secondaires:
◼ Fatigue, perte d’appétit, frissons, fièvre, mal de tête, hypotension, symptômes similaires à la grippe (flu-like symptoms) et myélosuppression?
La biothérapie
1) Risque élevé de malnutrition
◼ Perte de poids ≥ ?% durant le dernier mois
◼ Perte de poids ≥ ? % durant les six derniers mois
◼ Niveau d’albumine ≤ ? g/L
◼ NPO pendant plus de ? jours
◼ Perte de poids ≥ 5% durant le dernier mois
◼ Perte de poids ≥ 10 % durant les six derniers
mois
◼ Niveau d’albumine ≤ 30g/L
◼ NPO pendant plus de cinq jours
2) Risque modéré de malnutrition
◼ Perte de poids <?% durant le dernier mois
◼ Perte de poids <?% durant les six derniers
mois
◼ Niveau d’albumine ?-?g/L
2) Risque modéré de malnutrition
◼ Perte de poids <5% durant le dernier mois
◼ Perte de poids <10% durant les six derniers
mois
◼ Niveau d’albumine 30-34 g/L
3) Risque faible de malnutrition
◼ Poids est stable
◼ Niveau d’albumine ≥? g/L
35
nommer un indicateur de malnutrition prolongée Vs moins prolongée
Déficience nutritionnelle : La synthèse d’albumine dépend d’un apport adéquat en acides aminés et en protéines.
Une carence en protéines dans l’alimentation peut entraîner une diminution de la production d’albumine par le foie.
peut aussi indiquer un État inflammatoire ou de la Dégradation musculaire
Sinon, la pré albumine est un indicateur à + court terme
quel type d’intervention ?
le patient présente un état nutritionnel déficient ☞ soutien nutritionnel est nécessaire pour corriger la situation en prévision des tx.
adjuvante
calcul Utilisation un poids ajusté:
(Poids actuel - poids idéal (IMC 24.9)) x 0.25 + poids idéal)
Estimation des besoins énergétiques pour patients avec surplus de poids/ obèses
combien de kcal/kg. ?
◼ 21-25 kcal/kg
Protéines
◼ En général, les besoins augmentent durant la maladie et conditions de stress métabolique.
◼ Besoins augmentés réparation des tissus affectées par les traitements et maintien d’une bonne fonction immunitaire
◼? à ?* g/kg poids actuel (TABLE 35.5)
◼ 1 à 2.5 * g/kg poids actuel (TABLE 35.5)
Liquides
? ml/kg/jour
Souvent – au moins ? tasse de
liquides à tous les jours **n’inclut pas la caféine et ni alcool
20-40ml/kg/jour
ou 2 L n’inclut pas la caféine et ni alcool
Vitamines et minéraux.
Est-ce qu’on recommande multivitamines en cas de cancer ?
◼ Chez les patients souffrant d’anorexie des suppléments peuvent être utilisés- multivitamines qui comblent 100% ANR, pas plus!
Recommandations nutritionnelles globales…
◼ Un régime riche en protéines et énergie, et en liquides est habituellement recommandé!
◼ Les besoins en vitamines/minéraux devraient être comblés idéalement via les aliments.
◼ Les suppléments sont ils recommandés ???
◼ Les suppléments peuvent causer des effets secondaires et interférer avec les traitements de cancer, utiliser avec prudence!
recommandations nutri pour cancer :
◼ À éviter: excès de …??????
À éviter: excès d’antioxydants: A C E, béta-carotène, zinc, sélénium, coenzyme Q10, extrait du thé vert.
se concentrer sur les sources alimentaires de nutriments et d’antioxydants !
excès serait souvent avec les suppléments
nommer des Conseils pour aider à contrôler les conséquences du cancer et de son traitement…
Anorexie et satiété précoce
◼ Encourager la consommation d’aliments préférés dans un atmosphère agréable !
◼ Camoufler des protéines et lipides aux aliments préférés.
◼ Encourager la consommation de petits repas/collations à haute densité nutritionnelle plus fréquemment.
◼ Recommander des boissons/smoothies hyperénergétiques et hyperprotéiques.
Nausées et vomissements
conseils entourant la chimie / radio/ tx
Nausées et vomissements
◼ Encourager la prise de médicaments anti- nauséeux prescrits.
◼ Prévenir les aversions alimentaires en évitant la consommation d’aliments préférés ou nouveaux plats avant la chimiothérapie et radiothérapie
◼ Éviter de manger 1.5-2 heures avant et après les traitements.
conseils à donner pour les Nausées :
◼ Déconseiller le ???
◼ Éviter les aliments à forte ??.
◼ Recommander des petites portions d’aliments pauvres en ? et ? et favoriser les aliments salés plutôt que ?.
◼ Déconseiller le jeûne ☞ l’hypoglycémie aggrave
les nausées.
◼ Recommander les craquelins et jus de tomate (le truc de Monique !)
◼ Éviter les aliments à forte odeur.
◼ Recommander des petites portions d’aliments pauvres en gras et fibres et favoriser les aliments salés plutôt que sucrés.
conseils pour Vomissements :
◼ Encourager un apport liquidien adéquat pour prévenir la déshydratation.
◼ petites gorgées de liquide clair.
◼ ajouter par la suite des liquides restreints en ??
en matières grasses (lait écrémé, sorbet).
Xérostomie et salive épaisse
◼ Augmenter l’apport en ?
◼ Recommander les aliments à consistance ?
et ? ☞ajouter sauce, bouillon, beurre
◼ Humecter la bouche ☞ rince-bouche, glace, vaporiser de l’eau
◼ Avaler une gorgée de liquide avec chaque bouchée
Xérostomie et salive épaisse
◼ Augmenter l’apport en liquides
◼ Recommander les aliments à consistance molle
et humide ☞ajouter sauce, bouillon, beurre
