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PHYSIOLOGIE > FINAL > Flashcards

FINAL Flashcards

1
Q

Quel est le pourcentage du poids corporel en eau d’un adulte ?

A

60%7

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Q

Qu’est-ce qui fait varié la quantité d’eau corporel ?

A

L’âge et la quantité de tissu adipeux (Diminution)

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3
Q

Quel type de perte d’eau n’est ni affecté par la température ni par l’activité physique ?

A

L’eau perdu par la peau ou dans les fèces

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4
Q

Quel type de perte d’eau augmente avec la température? augmente avec l’exercice physique? augmente avec une baisse de la température ? diminue avec l’exercice physique?

A

augmente avec la température: Sueur
augmente avec l’exercice physique: Sueur et voie respiratoire
augmente avec une baisse de la température: Voie respiratoire
diminue avec l’exercice physique: Urine

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5
Q

Quels sont les compartiments des liquides corporels et leur proportion ?

A

Liquide intracellulaire : 0,4 x poids corporel = 2/3

Liquide extracellulaire : 0,2 x poids corporel= 1/3

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6
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un marqueur pour mesurer les volumes corporels ?
Quelle est la formule ?

A 
Distribution homogène
Non excrété par le rein
Absence de synthèse et non métabolisé
Non toxique
Facile à mesurer
V= quantité de marqueur injectée/concentration du liquide dispersé
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7
Q

Comment calcule-t-on l’eau corporelle totale?

A

Marqueur: Éthanol *** ou tritium

0,6 x poids corporel

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8
Q

Comment calcule-t-on le volume des liquides extracellulaire?

A

Marqueur qui ne pénètre pas la cellule: radioisotopes ou Brome, Inuline, sucrose

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9
Q

Comment calcule-t-on le volume des liquides intracellulaire?

A

Pas de marqueur

= Eau corporel - volume extracellulaire

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10
Q

Comment calcule-t-on le volume plasmatique?

A

Marqueur: protéines marquées à l’iode radioactive ou un colorant bleu
=1/4 du volume extracellulaire

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11
Q

Comment calcule-t-on le volume interstitiel?

A

=3/4 volume extracellulaire

=Volume extracellulaire - volume plasmatique

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12
Q

Comment calcule-t-on le volume sanguin?

A

Globules rouge radioactif au chromium ( $ + danger)

= Volume plasma / ( 1- hématocrite )

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13
Q

Quels sont les constituants majeurs dans le liquide extracellulaire et intracellulaire?

A

Extra: Na, Cl, HCO3
Intra: K, Mg, HPO4, protéines(a.a), Ca sequestré RE

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14
Q

Est ce que la charge des ions affectent la pression osmotique ?

A

non! seulement la somme des ions en solution

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15
Q

Décrire la différence entre l’osmolalité et l’osmolarité.

A

Osmolarité : osmoles / litre eau

  • Exprimée en fonction du volume
  • affecté par la température

Osmolalité : osmoles/Kg eau

  • exprimée en fonction de la masse
  • pas affecté par la température
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16
Q

Quelle est l’osmolarité des liquides extra et intra ?

A

300 mOsm/kg

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17
Q

Définir l’état de la cellule dans une solution isotonique, hypotonique et hypertonique.

A

Iso: solution en équilibre avec la cellule
Hypo: Inférieur à la cellule = appel d’eau = hémolyse
Hyper: Supérieur à la cellule = sorite d’eau = turgescence

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18
Q

Quelle sont les causes fréquentes d’un œdème ?

A

1- Insuffisance rénale
2- Insuffisance cardiaque ( mauvais retour veineux )
3- Diminution des protéines plasmatiques
4- Augmentation de la perméabilité vasculaire
5- Déficience du drainage lymphatique

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19
Q

Quelles sont les 3 fonctions du rein ?

A

1- Excrétion des produits du métabolisme
2- Contrôle des liquides et leurs constituants
3- Fonction endocrinienne

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20
Q

Quelle est l’unité fonctionnelle du rein ? Combien y en a-t-il par rein ?

A

Le néphron

1000000

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21
Q

Décrire le système urinaire.

A

Pyramide -> Papille -> Calice mineur - > Calice majeur -> Bassinet -> uretères -> Vessie

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22
Q

Faire le parcours du système vasculaire rénal.

A

Artère rénale - Artère interlobaire - Artère arciforme - artériole interlobulaire artériole afférente - capillaire glomérulaire - artériole efférente - capillaire péritubulaire - vasa recta - veine arciforme

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23
Q

Quel est le chemin du filtrat glomérulaire ?

A

Filtration du glomérule-> capsule de Bowman

capsule-tubule proximal-anse de henle-tubule distal-tube collecteur cortical-canal collecteur médullaire- pelvis rénale

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24
Q

Quelles sont les différences entre les néphrons corticaux et juxtamédullaire ?

A

cortical: Le glomérule est dans le cortex et le tubule va jusque dans la médula externe, produit une urine diluée, environ 85% des néphrons
juxtamédulaire: Le glomérule est près de la médula et le tubule va jusque dans la médulla interne, environ 15% des néphrons

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25
Q

Qu’est-ce qui caractérise l’épithélium du tubule proximal ?

A
  • bcp de mitochondrie
    -bordure en brosse très développé
    -bcp de canaux intercellulaire et basal
    ==65% réabsorption ( Na, Cl, K, HCO3, Ca, phosphate, glucose, eau, a.a, Mg_
    =Sécrète médicaments
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26
Q

Qu’est-ce qui caractérise l’épithélium du segment mince de l’anse de henle ?

A

-Très mince
-pas de bordure en brosse
-peu de mitochondrie
==15% réabsorption ( Descendante:+++ eau, ascendante:+)

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27
Q

Qu’est-ce qui caractérise l’épithélium du segment épais de l’anse de henle ?

A

Ressemble beaucoup ai tubule proximal mais
-bordure en brosse rudimentaire
-moins de canaux basaux
-Tight jonction étanche
-Imperméable à l’eau et et à l’urée
==Dilution des urines en réabsorbant les sels

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28
Q

Qu’est-ce qui caractérise l’épithélium du tubule distal?

A

comme segment épais de l’anse

== dilution des urines

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29
Q

Qu’est-ce qui caractérise l’épithélium la fin du tubule distal et le canal collecteur ?

A
  • imperméable à l’urée
  • si vasopressine = perméable à l’eau
  • 2 type de cellules: principales pâles(réabsorbe Na, excrète K, contrôlé par aldostérone ) et intercalaire brune (type A: sécrète H+/réabsorbe HCO3 ; type :inverse)
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30
Q

Qu’est-ce qui caractérise l’épithélium du canal collecteur?

A
  • cellule cubique
  • peu de mitochondrie/bordure en brosse
  • si vasopressine = perméable à l’eau
  • sécrétion H+
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31
Q

quels sont les 3 fonctions du néphron ?

A

Filtration glomérulaire
Réabsorption glomérulaire
Sécrétion glomérulaire

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32
Q

quelles sont les buts de la sécrétion tubulaire ?

A

Éliminer les substances étrangères, médicaments
Éliminer l’urée et l’acide urique
Éliminer les ions K+ en excès
Régler le pH sanguin

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33
Q

Quels sont les pressions exercée au niveau du glomérule et qu’elle est la pression nette ?

A

Pression hydrostatique glomérulaire : 55mmHg
Pression osmotique glomérulaire: 30 mmHg
Pression hydrostatique capsulaire: 15mmHg

==> Pression nette de filtration 10 mmHg

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34
Q

Qu’est-ce que la clairance plasmatique ? Comment le calcule-t-on ?

A

L’habileté des reins à éliminer une substance

=Débit urinaire x [urinaire]/[plasma]

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35
Q

Qu’est-ce que le taux de filtration glomérulaire (TGF) ?

A

La taux de clairance en ml/min
mesuré par la clairance de l’inuline
== 125 ml/min

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36
Q

Pourquoi utilise-t-on l’inuline pour calculé la TFG ?

A 
filtré à 100%
Non réabsorbé, ni sécrété, ni métabolisé
non toxique
pas produit par le rein
n'affecte pas la TGF
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37
Q

Qu’est-ce que le flot plasmatique rénale ( FPR ) ?

A

Le volume de plasma acheminé au rein par unité de temps
mesuré par la clairance du PAH (filtré, non réabsorbé,sécrété par tubule proximal)
Coefficient d’extraction PAH : 0,9 ( clairance / coefficient d’extraction )
=== 660 ml/min

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38
Q

Qu’est-ce que le flot sanguin rénale (FSR) ou (débit sanguin rénale ) ?

A

c’est la perfusion rénale ( plasma + hématocrite )
= FPR / (1-hématocrite)
=1200ml/min

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39
Q

comment se distribue le FSR ?

A

100 % capillaires glomérulaires

  • 10% vasa recta
  • 90% capillaires péritubulaires (cortex)
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40
Q

Qu’est-ce que la fraction rénale ?

A

La fraction du débit cardiaque qui perfuse le rein
=FSR/DC
=1200/5600
=21 %

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41
Q

Qu’est-ce que la fraction de filtration ?

A

La fraction du plasma filtré par le glomérule
=TGF/FPR
=125/660
=19%

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42
Q

Nommer d’autres méthodes pour mesurer la fonction rénale.

A

Analyses sanguine
-Uréé: 26 mg/dl
-Créatinine: 1,1 mg/dl
Analyse d’urine

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43
Q

Quel est l’intervalle de pression artérielle où TFG reste stable ?

A

75-175

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44
Q

Quelles sont les structures de l’appareil juxtaglomérulaire ?

A

La macula densa: épithélium dense de la partie proximal du tubule distal (se replie vers le glomérule) qui libère des médiateurs affectant les artérioles.

cellules juxtaglomérulaires: cellules granulaires des artérioles afférentes contenant des granules ==>sécrétion de rénine

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45
Q

Quels sont les 3 systèmes de l’autorégulation fait par l’appareil juxtaglomérulaire ?

A

1- Barorécepteurs dans les artérioles afférentes : Si diminution de la PA = diminution de l’étirement = baisse de l’inhibition de la sécrétion rénine = augmentation de la concentration de rénine.
2-Stimulation sympathique via nerf rénal: provoque la sécrétion de rénine (récepteur beta-adrénergique) ou la diminution du FSR (récepteur alpha-adrénergique)
3-Concentration de NaCl détecté par la macula densa: trop de sel = inhibe rénine pour filtré plus
pas assez de sel - stimule rénine pour réabsorbé

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46
Q

Que se passe-t-il lors de la stimulation du système rénine angiotensine ? (Stimulus + action)

A

Stimulus: Diminution de NaCl ou PA ou volume sanguin
Action: Stimulation de la sécrétion de rénine, activation de l’angiotensinogène en AI, AI -> AII par ACE, AII stimule la vasoconstriction, la sécrétion d’aldostérone
==> AGII + aldostérone = stimule réabsorption des sels et de l’eau.

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47
Q

Que se passe-t-il lors de l’inhibition du système rénine angiotensine ? (Stimulus + action)

A

Stimulus: Augmentation de NaCl ou PA ou volume sanguin
Action: Inhibition de la sécrétion de rénine
inhibition de la cascade régine-angiotensine-aldostérone
==>diminution de la réabsorption des sels et de l’eau.

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48
Q

Nommer des substances vasodilatatrices des artérioles afférentes. Par quel structure la concentration de ses molécules est-elle détectée ?

A

Acétylcholine, bradykinine, dopamine, prostaglandines

par la macula densa

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49
Q

Nommer des substances vasoconstrictrices des artérioles efférentes.

A

Angiotensine II, noradrénaline

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50
Q

Expliquer la relation entre FSR et TFG pour les artérioles afférentes et efférente en VD ou VC.

A

afférentes (proportionnel) :
constriction : diminution FSR = diminution TFG
dilatation: augmentation FSR = augmentation TFG

efférente (inversement proportionnel) :

constriction: diminution FSR = augmentation TFG
dilatation: augmentation FSR = diminution TFG

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51
Q

Quels sont les pressions dans les capillaires péritubullaires, dans le milieu interstitiel et la somme des pressions ?

A

Cap. péri: 13 mmHg
milieu interstitiel : 6 mmHg
Somme : Absorption nette de 10 mmHg

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52
Q

Quels sont les 2 mécanismes d’absorption de l’eau ?

A

Les canaux intercellulaires: jonction entre les cellules épithéliales qui permettent le passage de l’eau dans les 2 sens où l’eau suit le mouvement des solutés dans le milieu interstitiel. ( +++ tube proximal)
Les aquaporines: canaux à eau sur la membrane luminale et basolatérale ( tube proximal + brache descendante de l’anse de Henle )

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53
Q

Quels sont les 4 caractéristiques de la membrane glomérulaire ?

A
  • perméabilité très grande : 100-500x plus élevés que les capillaires
  • Fenestration entre les cellules endothéliales
  • Membrane basale composé de filaments de collagène et de protéoglycan chargé négativement ( filtre liquide + répulse les protéines)
  • Les cellules épithéliales sont des podocytes avec des pores entre elles.
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54
Q

Quelle est la composition du filtrat glomérulaire ?

A

Sa composition est semblable à celui du plasma mais seulement 0,3% des protéines plasmatiques et pas d’acides gras/stéroïdes (reste lié aux prot)

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55
Q

Quelles sont les substances qui sont réabsorbés à 100% dans le tubule proximal ?

A

Glucose, protéines ( hydrolysé en a.a via pinocytose par bordure en brosse), vitamines

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56
Q

Où est réabsorbé le Na+ ? dans quelle proportion ? par quelle mécanisme ?

A

65% : tubule proximal par transport actif et voie paracellulaire
27% : segment épais anse de Henlé par transport actif
8% : Fin tubule distal
===> 99% réabsorbé

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57
Q

Quelle sont les 2 types de transport actif du Na ?

A

Transport actif primaire: Pompe Na+/K+-ATPase (sort 3 Na, rentre 2 K) à la surface basale et latérale qui génèrent un potentiel électrochimique dans la cellule, permet le transport passif du Na+ ( -4 mV -> -70 mV )
Transport actif secondaire: via cotransporteur et échangeur ), seulement la pompe Na+/K+ du côté basale qui requiert de l’énergie.

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58
Q

Qu’est-ce que le transport tubulaire maximum ? (Tm)

A

C’est la capacité maximale du transporteur
= seuil au delà duquel une quantité de la substance apparaît dans l’urine.
Pas de Tm pour les substances réabsorbés par diffusion

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59
Q

Quels sont les transporteurs de Na+ dans les différentes parties du tubule ?

A
  • Proximal: Cotransporteur Na+/glucose, a.a, phosphate, lactate, HCO3 et échangeur Na+/H+
  • Henle Ascendant: Cotransporteur Na-K-2Cl et échangeur Na+/H+
  • Distal: Cotransporteur Na-Cl
  • Collecteur: canal à sodium
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60
Q

Y a-t-il des transporteurs sur la membrane apicale et la membrane basolatérale ?

A

Non ! seulement apicale

membrane basolatérale = pompe Na+/K+

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61
Q

Que se passe-t-il avec la réabsorption du Cl- ?

A

65% dans le tubule proximal via diffusion passive avec Na+ (neutralité chimique)
+ anse de henle ( 1 Na+, 2 Cl-, 1K+ dans le sens du gradient ) + tubule distal (cotransporteur Na-Cl contre gradient)

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62
Q

Quel pourcentage du K+ est réabsorbé ? dans quelle partie du tubule ?

A

85% : 65% tubule proximal (actif + paracellulaire)

27% Henle ascendante (cotransporteur Na-Cl-K)

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63
Q

Que signifie une hypokaliémie et une hyperkaliémie?

A

Hypokaliémie = diminution du Kextracellulaire = hyperpolarisation et hypoexcitabilité

Hyperkaliémie = augmentation du Kextracellulaire = hypopolarisation et hyperexcitabilité

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64
Q

Qu’est-ce qui sécrète l’aldostérone et quels facteurs stimule cette sécrétion ?

A 
Le cortex surrénalien
1-  augmentation de AGII
2- Augmentation de Kextracellulaire
3- Diminution de Na extracellulaire
4- Augmentation de l'hormone du stress (ACTH)
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65
Q

Quels est l’effet de l’aldostérone ?

A

Augmente l’absorption de Na+ et l’excrétion de K+

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66
Q

Donner 2 exemples de maladies reliées à l’aldostérone et leur effet.

A

L’aldostéronisme primaire est une tumeur de la zona glomérulosa qui entraîne trop d’aldostérone de sécrété = diminution de la quantité de K extracellulaire = diminution de la transmission nerveuse = paralysie !

La maladie d’addison est une maladie où il n’y a pas de sécrétion d’aldostérone = augmentation de la quantité de K extracellulaire = arrêt cardiaque

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67
Q

Dans quel cas produisons-nous de l’urine diluée ?

A

Lorsque l’osmolalité des fluides devient inférieur à 300 mOsm/L.

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68
Q

Pour produire une urine concentrée, qu’est-il nécessaire d’avoir ?

A
  • Néphrons juxtamédullaires
  • système à contre-courant
  • ADH ( vasopressine )
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69
Q

Quels sont les effets de l’ADH ?

A
  • Active les pompe pour créé un milieu hypertonique ( = réabsorption d’eau )
  • Augmente la perméabilité à l’eau et à l’urée à la fin du tubule distal et du canal collecteur
  • Augmente la réabsorption active de NaCl dans lae segment épais de l’anse de Henlé
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70
Q

Quels mécanismes permet à l’eau et aux ions de diffuser à contre-courant ?

A

1- Le flot sanguin médullaire très faible empêche d’éliminer les solutés accumulés
2- L’échangeur à contre-courant des vasa recta minimise le rinçage des solutés de la médulla.

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71
Q

Quels sont les mécanismes de contrôle de l’osmolalité extracellulaire et de la concentration de Na+ ?

A

1- ADH
2- Soif (AGII et ADH)
3- appétit au sel (hypothalamus)

72
Q

Quel est l’effet de l’ADH dans le contrôle de l’osmolalité ?

A

si osmolalité augmente = Augmente la réabsorption d’eau = diminue le débit urinaire + augmente volume sanguin et osmolalité

73
Q

Comment fonctionne l’ADH au niveau des cellules du tubule ?

A

L’ADH stimule des récepteurs V2 basolatéraux qui enclenche une cascade d’Activation ( AC -> AMPc -> Protéine kinase A -> phosphoryle protéine => activation des aquaporines type 2 ( ADH-sensible)
==» La membrane est perméable

74
Q

Qu’est-ce qui stimule ou inhibe l’ADH ?

A

stimule: nicotine, nausée
inhibe: alcool

75
Q

Que cause une déficience ou un excès d’ADH ?

A

Déficience: diabète insipide: soif excessive et production excessive d’urine
Excès: Concentration excessive de l’urine peut mener à une infection ou un cancer du cerveau

76
Q

Quels sont les effets de l’angiotensine II ?

A
  • Effet direct sur le tubule proximal pour réabsorber NaCl et H20
  • Vasoconstricteur
  • Stimule le centre de la soif
  • Libère ADH
  • facilite la libération d’adrénaline au niveau des terminaisons nerveuses
  • Effet indirect via aldostérone
77
Q

qu’est-ce qui est activé lors d’un hypovolémie ?

A

1- Augmentation de l’activité sympathique rénale ( dim. TFG, aug. rénine, aug. réabsorption NaCl)
2- Stimulation de système R.A.A
3- inhibition du facteur natriurétique de l’oreillette (ANF)
4- augmentation de l’ADH
5- diminution pression hydrostatique + augmentation pression oncotique

===» Réabsorption eau et de NaCl

78
Q

Que fait le facteur natriurétique de l’oreillette ( ANF ) ?

A 
C'est le plus puissant diurétique et natriurétique endogène et est libéré lors de l'étirement des oreillettes
Ces effets sont contraires au R.A.A:
-Augmente TFG par VD des artérioles afférente
-Augmente FPR
-Diminue rénine
-Diminue sécrétion aldostérone
-Diminue sécrétion ADH
-Diminue pression artérielle 
==> anti-hypertenseur
79
Q

Nommer des conditions cliniques où le volume sanguin augmente.

A

1- Insuffisance cardiaque ou mauvais retour veineux
2- Grossesse ( augmentation de la capacité circulatoire via utérus et placenta)
3-Distention veineuse
4-Polycythémie (plus de GR = sang plus visqueux )

80
Q

Comment calcule-t-on le pH sanguin ?

A

pK + log [HCO3-]/[H2CO3]
=pk - log constante de dissociation
=pk - log6,10

81
Q

Quels sont les 3 mécanismes de contrôle de la concentration du pH sanguin ? leur vitesse ?

A

1- tampon acide-base (immédiat)
2- Centre de la respiration (quelques minutes)
3- Excrétion rénale (lente et durable)

82
Q

Quels sont les 3 tampons de l’organisme ?

A

1- Tampon bicarbonate: peu efficace mais présent en grandes quantités
-CO2 régulé par respiration
-HCO3 régulé par les reins
2-Tampon phosphate: H2PO4-, HPO4–
plus concentrés dans le liquide tubulaire et interstitiel
3- Protéines : le plus puissant, en grandes quantités dans les cellules et le plasma

83
Q

Expliquer les 2 désordres de l’équilibre acide-base respiratoire. Par quoi sont-ils contrôlés ?

A

1- Acidose respiratoire: hypoventilation = augmentation [CO2] = augmentation [H+]= diminution pH
2- Alcalose respiratoire: hyperventilation = diminution [CO2] = diminution [H+] = augmentation pH

=> contrôlé par les tampons intracellulaire et mécanisme de compensation par le rein

84
Q

Expliquer les 2 désordres de l’équilibre acide-base métabolique. Par quoi sont-ils contrôlés ?

A

1- Acidose métabolique: diminution [HCO3-] plasma = diminution pH
2-Alcalose métabolique : augmentation [HCO3-] plasma = augmentation pH

=> contrôlé par les tampons extracellulaires et intracellulaire et par la compensation respiratoire

85
Q

Expliquer les causes métaboliques possibles d’une acidose métabolique, les maladies responsables et les effets.

A

Comment ?
-Incapacité du rein à excréter les acides formés
-Excès d’acides métaboliques formés
-Injection intraveineuse d’acides métaboliques
-Absorption d’acides métaboliques par l’intestin
-Perte de bases dans les liquides corporels
Causes?
-Diarrhée
-Urémie
-Diabète mellitus (corps cétonqiue)
Effet?
-Dépression du SNC = coma = mort!

86
Q

Expliquer les causes métaboliques possibles d’une alcalose métabolique et les effets.

A 
Causes?
-diurétique 
-drogue alcaline
-perte HCL (vomissement)
-excès d'aldostérone
Effet?
-Excitation SNC et SNpériphérique = spasme tonique = tétanos musculaire= convulsion= paralysie
87
Q

Quelle est l’importance du calcium ?

A
  • Formation des os
  • Contraction musculaire
  • Division et croissance cellulaire
  • Sécrétion/Libération neurotransmetteur
  • Coagulation
  • Second messager
88
Q

Quelle est la valeur normal de calcium dans la plasma (normocalcémie) ? Que provoque une hypocalcémie et une hypercalcémie ?

A

Normocalcémie: 2,4 mEq/L
Hypocalcémie: Spasme des muscles squelettiques
Hypercalcémie: Arythmie cardiaque + diminution excitabilité neuromusculaire

89
Q

Qu’est-ce qu’une hypocalcémie provoque ?

A

Augmentation de la parathormone (PTH):
=augmentation vit D3-> augmente absorption intestinale
PTH+Vit D= augmentation de la réabsorption rénale et résorption osseuse

90
Q

Qu’est-ce qu’une hypercalcémie provoque ?

A

Augmentation de la calcitonine (thyroide) = stockage du calcium par la formation d’os
Diminution de la PTH

91
Q

Quels sont les facteurs qui diminuent l’excrétion rénale de calcium ?

A
  • Augmentation de la PTH ( augmente réabsorption)
  • Augmentation ions phosphates dans la plasma=augmente PTH
  • Hypovolémie
  • Alcalose métabolique
  • vitamine D
  • hypocalcémie
92
Q

Quels sont les facteurs qui augmentent l’excrétion rénale de calcium ?

A
  • Diminution de la PTH
  • Hypervolémie
  • Diminution des ions phosphates (dim. PTH)
  • Acidose métabolique
  • Hypercalcémie
93
Q

Quelle est l’importance des ions phosphates?

A
  • Composant de plusieurs molécules organiques (ADN, ARN, ATP, etc)
  • Constituant des os
  • Tampon des ions H+
94
Q

Quelles hormones sont responsable du contrôle des ions phosphates ? comment ?

A

Vit D ( absorption intestinale )
+ PTH : résorption osseuse + diminution réabsorption rénale
calcitonine: incorporation osseuse

95
Q

Quels sont les facteurs qui augmentent l’excrétion rénale des ions phosphates ?

A 
*** PTH 
ions phosphates
hypervolémie
glucocorticoides
acidose respiratoire et métabolique
96
Q

Quels sont les fonctions endocriniennes du rein ?

A
  • Système régine-angiotensine-aldostérone
  • Kinine-kallicréine
  • Érythropoiétine
  • Activation vitamine D
97
Q

Décrire la cascade d’activation des kinine-kallicréine et leur effet.

A

Rein produit prokallicréine->kallicréine->Kininogènes->Kinine => Diurèse et natriurèse
Inactivé par ACE

-Augmente le DSR (VD), l’excrétion rénale d’eau et de sodium et la production de prostaglandines

98
Q

Quels sont les actions d’un inhibiteur de ACE ( kininase II ) ?

A
  • pas de conversion de AI -> AII = inhibe la vasoconstriction
  • pas d’inactivation des kinines = vasodilatation
99
Q

Que font les prostaglandines sur la fonction rénale ?

A

Augmente DSR = augmente diurèse, natriurèse et kalliurèse

Diminution de la réabsorption d’eau par ADH ( diurétique)

100
Q

Quelles cellules rénales produisent l’érythropoietine ?

A

Les cellules mésangiales et épithéliales du tubules proximal

101
Q

Quelle est la voie d’activation de la vitamine D ?

A

Source alimentaire ou activation du 7-déhydrocholestérol par les rayons UV = Vitamine D3 inactive
-Hydroxylation C25 au foie
-Hydroxylation C1 au rein ( tubule distal + PTH)
==> vitamine D3 plasmatique active ( Calcitriol )

102
Q

Qu’est-ce qui peut causer de l’hypertension en fonction des maladies rénales ?

A
  • Toutes lésions qui diminuent TSR ou TFG
  • Constriction de l’artère rénale ( obstruction, vieillissement) = augmentation rénine pour augmenter rétention eau et sel
  • Diminution du nombre de néphrons
  • consommation excessive de NaCl
103
Q

Que cause une glomérulonéphrite ? aigue et chronique ?

A

=Dû à une infection par streptocoque
Aigue:
Cause une réaction immunitaire où il y a formation d’un complexe antigène-anticorps qui bouche les glomérules et provoque une réaction inflammatoire
= Augmentation de la perméabilité glomérulaire
=> Perte de protéine et de globule rouge dans l’urine
Chronique :
Obstruction complète = pas de filtration

104
Q

Qu’est-ce qui peut causer une nécrose des cellules épithéliales tubulaires ?

A
  • Une substance néphrotoxique

- Une ischémie ( caillot sanguin )

105
Q

Qu’est-ce qui cause une insuffisance rénale chronique ?

Quelles sont les conséquences ?

A 
Une perte importante de néphrons 
comment ? 
beaucoup de causes! 
-Glomérulonéphrite chronique
-Perte de tissu rénal
-Polycystique congénitale
-Obstruction urinaire 
-Infections et maladies vasculaires rénales
Conséquences ?
-Saturation des néphrons restants
=Rapide évacuation des liquides tubulaires
==Augmentation de l'urine
-Anémie ( moins de EPO)
-Ostéomalacie/rachitisme (déficience en calcitriol)
106
Q

Qu’est-ce que le syndrome néphrotique et quelles sont les 2 causes ?

A

Une grande perte de protéines plasmatiques dans les urines
1- Augmentation de la perméabilité des glomérules
2- Perte des charges négative de la membrane du glomérule ( maladie auto-immune )= anticorps attaque la membrane basale du glomérule

107
Q

Qu’est-ce qu’une urémie? Par quoi l’état d’urémie est-il manifesté ?

A 
= Les reins ne fonctionnent plus!
1- Oedème secondaire 
2- Acidose secondaire
3- Accumulation de déchets métaboliques
4- Rétention de produits toxique dans le sang
108
Q

La glycosurie rénale, la goutte, le diabète insipide, l’acidose métabolique, l’hypophosphatémie rénale, l’aminoacidurie et le syndrome de Fanconi sont des désordes de quel type ? Expliquer les brièvement.

A

DÉSORDRES TUBULAIRES!
-glycosurie rénale: perte de glucose dans les urines
-goutte: précipitation d’acide urique dans les jointures
(réabsorption active ions urates par tubule prox.)
-diabète insipide:absence d’ADH = +++ urine diluée
-acidose métabolique: Incapacité à sécrété H+ ( perte HCO3- dans urine )
-hypophosphatémie rénale: Déficience réabsorption -ions phosphates
-aminoacidurie:Déficience transporteur spécifique a.a dans tubule prox
-syndrome de Fanconi: Poison qui détruit les cellules épithéliales du tubule prox = présence de cystine, ornithine, arginine, lysine dans urine

109
Q

Pourquoi ne respire-t-on pas par la peau ?

A

1- La peau est trop épaisse

2- La surface de contact est trop petite

110
Q

Pourquoi les poumons sont-ils cachés dans le thorax ?

A

Parce que les alvéoles sont très fragiles !

Ne tolèrent pas le froid ni la sécheresse

111
Q

Quelle est la grandeur de la surface d’échange des poumons ?

A

entre 50 et 100 mètres carrés ( vs 1,73 pour la peau)

112
Q

Quelle est l’utilisation pulmonaire en 02 ? est-elle égale, inférieur ou supérieur à la captation pulmonaire ?

A

250 ml 02/min
égale !
captation = utilisation

113
Q

De quel facteur la captation pulmonaire est modifié lors de l’exercice ?

A

10-20X

= 2500 ml 02/min

114
Q

Quelle est la excrétion pulmonaire en CO2 ? Est-elle inférieur, égale ou supérieur à la production tissulaire ?

A

200 ml CO2 / min
ÉGALE !
production = excrétion

115
Q

De quel facteur la production pulmonaire est modifié lors de l’exercice ?

A

10-20X

= 2000 ml CO2/min

116
Q

Qu’est-ce que le quotient respiratoire ?

A

Production de CO2/consommation 02

= 0,8

117
Q

Quelles sont les 6 grandes étapes de la respiration ?

A 
1- Ventilation alvéolaire
2- Diffusion pulmonaire
3- Circulation pulmonaire
4- Transport des gaz sanguins
5- Diffusion des gaz au tissus périphériques
6- Métabolisme cellulaire mitochondriale
118
Q

Quelles sont les 3 sortes d’air ?

A

1- Air atmosphérique: 760 mmHg, 21% O2 = 160 mmHg de PO2
2- Air inspiré: réchauffé à la température corporelle et humidifié par les cornets nasaux avec pression partielle de l’eau = PO2 de 150 mmHG
3- Air alvéolaire: PO2= 100 mmHg; PCO2: 40 mmHg

119
Q

Quelle est la PO2 et la PCO2 dans le sang artériel, veineux et au niveaux de la mitochondrie ?

A 
Artériel 
PO2: 100 PCO2:40
Veineux
PO2:40; PCO2: 46
Mitochondrie
PO2: 2
120
Q

Quels sont les 3 grandes structures de l’Appareil respiratoires ?

A

1- Les voies respiratoires
2- Les vaisseaux sanguins
3- Le tissus conjonctif élastiques

121
Q

Quelles sont les composantes des voies respiratoires ?

A 
1- Espace mort anatomique:
-Nez/Bouche ( cornets nasaux)
-Pharynx (oesophage + voie respi.)
-Larynx (corde vocale)
-Trachée (fait d'anneaux cartilagineux)
-2 bronches souches, 5 bronches lobaires et 18 bronches segmentaires
-Bronchioles
2- Alvéoles: 300 000 000!
122
Q

Quelles sont les 2 caractéristiques de la membrane alvéolo-capillaire qui permet de faire les échanges gazeux et quelles sont les 3 structures qui la composent ?

A

=> Extrêmement mince (0,5 micron) et très grande
1- cellule épithéliale alvéolaire ( + surfactant)
2- membrane basale (+ tissu interstitiel)
3- cellule endothéliale capillaire

123
Q

Quels sont les 4 volumes pulmonaires ? (nom+ml + % CPT)

A

1) Volume courant : 500-600 ml = 10% CPT
2) Volume de réserve inspiratoire: 2500-3000 ml = 50% CPT
3) Volume de réserve expiratoire : 1000-1200ml = 20%
4) Volume résiduel : 1000-1200ml = 20%

124
Q

Quels sont les 4 capacités pulmonaires ?

A

1) Capacité inspiratoire (VC + VRI )= 3000ml
2) Capacité vitale (VC+VRI+VRE) = 4000 ml
3) Capacité résiduelle fonctionnelle (VRE+VR)=2000ml
4) Capacité pulmonaire totale (VC+VRI+VRE+VR)=5000ml

125
Q

Quelle est la ventilation totale ?

A

Volume courant X fréquence respiratoire
=500ml X 12/min
=6000 ml/min

126
Q

Quelle est la ventilation alvéolaire ?

A

(volume courant- espace mort anatomique) x fréquence
=(500-150)x12
=4200ml/min

127
Q

À quoi correspond 4200ml/min en ml O2 ? est-ce suffisant au repos ? À l’exercice ?

A

20% O2 de 4200= 840 ml O2/ min
=suffisant au repos ( besoin de 250ml/min)
=pas suffisant à l’exercice (besoin de 2500ml/min) alors il faut augmenter la fréquence et la profondeur

128
Q

Comment se fait la captation de l’O2 ?

A

1- Diffusion à travers la membrane alvéolo-capillaire + membrane globule rouge selon le gradient de pression ( PO2 libre toujours plus basse dans capillaires car se lie à Hb)
2- Liaison à l’hémoglobine = HbO2

129
Q

Quelle sont les 5 facteurs affectant la diffusion des gaz ?

A 
Proportionnel:
1- Gradient de pression
2- Solubilité du gaz
3- Surface de diffusion de la membrane
Inversement proportionnel:
4-Poids moléculaire du gaz
5-Épaisseur de la membrane
130
Q

Quelles sont les 2 caractéristiques uniques de la circulation pulmonaire ?

A

1- Reçoit tout le débit cardiaque

2- Artère = sang désoxygéné; veine= sang oxygéné

131
Q

Pourquoi dit-on que la circulation pulmonaire est un système à basse pression ?

A

La différence de pression est de 10mmHg tandis que celle de la circulation systémique est de 98mmHg
=10% de la systémique

132
Q

Qu’est-ce qui caractérise un équilibre hydrique normal ? anormal?

A

NORMAL:
basse pression hydrostatique dans les capillaires < Pression oncotique = alvéoles sèches
ANORMAL:
la Phydro augmente ( ou la perméabilité )= œdème interstitiel = oedème alvéolaire = asphyxie

133
Q

Quelle est la résistance de la circulation pulmonaire?

A

système à basse résistance = 10% de la résistance systémique !

  • coeur droite plus faible
  • vasodilatation pulmonaire
134
Q

Durant l’exercice, le débit cardiaque augmente x5. Qu’arrive-t-il à la résistance pulmonaire ?

A
  • Diminution de la résistance x5 et non la pression
  • sinon sortie d’eau dans les capillaires et coeur droite incapable de pompe 25L/min contre une même résistance
  • facilite la diffusion en augmentant la surface d’échange
135
Q

Par quoi la résistance pulmonaire peut être augmentée?

A

Par la vasoconstriction hypoxique localisée pour maintenir le rapport ventilation/perfusion
ou par la vasoconstriction hypoxique généralisée lors d’hypertension pulmonaire ou d’insuffisance cardiaque droite

136
Q

Quel est le rapport ventilation/perfusion ? quelle est la règle générale ?

A

Ventilation: 4L/min , Perfusion: 5L/min
Rapport V/P: 0,8
Règle générale: le débit aérien s’ajuste au débit sanguin et le débit sanguin s’ajuste au débit aérien!

137
Q

Donner 2 types de rapport ventilation/perfusion anormal.

A

1) espace mort physiologique: ventilation gaspillé dans une région non perfusée
ex: embolie pulmonaire, MPOC
2) Shunt physiologique: Perfusion gaspillé dans une région non ventilée (sang revient au coeur gauche sans O2)
ex: Corps étranger, affaissement poumons, MPOC

138
Q

Quels sont les 2 autres fonctions métaboliques du poumons ( autres que ventilation, circulation, diffusion )

A

1- Synthèse de surfactant
2- ACTIVATION de l’angiotensine I= AGII ( vasoconstriction, hypertenseur, maintien 120/80) + INACTIVATION de substances vasoactive comme la noradrénaline (VC) et les bradykinine (VD)

139
Q

Quels sont les 2 formes sous lesquelles l’oxygène est transporté et leur proportion ?

A

1- O2 dissout dans l’eau du plasma (libre) : 1,5%

2- O2 lié à l’hémoglobine = HbO2 : 98,5%

140
Q

Qu’est-ce que le pourcentage de saturation ? quel est celui de du sang artériel et du sang veineux ?

A

HbO2/HbO2 max
artériel = 97,5%
veineux = 75%

141
Q

Quels sont les 3 facteurs qui modifient la quantité d’O2 transporté ?

A

1) PO2: en augmentant la PO2, on augmente la quantité transporté
2) la quantité d’hémoglobine: anémie (<150g/L) vs normal (150g/L) vs polycythémie ( > 150g/L)
30 le monoxyde de carbone: grande affinité avec l’Hb

142
Q

Quels sont les avantages de la courbe d’association/dissociation de l’oxygène avec l’hémoglobine ?

A

1- Au niveau pulmonaire ( association ), la courbe est presque horizontale ( tend vers 0 ) = marge de sécurité malgré une différence de la PO2, conserve % saturation élevé
2- Au niveau tissulaire (dissociation), la courbe est presque verticale (tend vers 1) = une faible diminution du pourcentage de saturation entraîne une grande libération de l’oxygène libre à partir de HbO2 = favorise la diffusion vers les cellules

143
Q

Quels sont les facteurs qui déplacent la courbe asso/disso HbO2 vers la droite ? vers la gauche ?

A 
DROITE = + O2 libre ( diminution % saturation)
1- diminution pH sanguin
2- augmentation de la PCO2
3- Augmentation température corporelle
4- 2,3-DPG
GAUCHE = - O2 libre (augmentation % saturation)
1- augmentation pH sanguin
2- diminution PCO2
30 diminution température corporelle
144
Q

Quels sont les 3 formes sous lesquelles le CO2 est transporté et leur proportion ?

A

1- CO2 dissout dans l’eau : 10%
2- CO2 combiné à l’eau pour former H2CO3 -> H+ + HCO3- : 60%
3- CO2 combiné à des protéines ( ++ Hb) = HbCO2 : 30%

145
Q

Pourquoi le CO2 peut seulement être combinée à l’eau dans le globule rouge ?

A

c’est seulement dans le globule rouge qu’il y a l’anhydrase carbonique

146
Q

Quelle est la quantité d’O2 livrée aux tissus et quelle est le pourcentage d’utilisation au repos et durant l’exercice ?

A

200 ml O2/L livré
REPOS: utilisation = 25% ( 50ml O2/L) x DC = 250ml/L
EXERCICE: utilisation = 75% (150mlO2/L) x DC = 750 ml, ce n’Est pas suffisant en plus d’augmenter l’extraction d’O2 il faut augmenter le débit sanguin musculaire
=150ml X 20L/min = 3000ml O2/L

147
Q

Quels sont les 2 principes de bases dans la mécanique respiratoire ?

A

1- Volume pulmonaire = volume thoracique
2- Pression x volume = valeur constante !
si P augmente, V diminue
si V augmente, P diminue

148
Q

Décrire les étapes de l’inspiration.

A 
1- Contraction des muscles inspiratoires
2- Augmentation du volume thoracique
3- Augmentation du volume pulmonaire
4- Pression alvéolaire < Pression atmosphérique
5- Air entre dans les poumons
149
Q

Décrire les étapes de l’expiration.

A 
1- Relaxation des muscles inspiratoires
2- Diminution du volume thoracique
3- Diminution du volume pulmonaire
4- Pression alvéolaire > Pression atmosphérique
5- Air sort dans les poumons
150
Q

Quels muscles sont sollicités dans l’inspiration active ?

A

1- Diaphragme

2- Intercostaux externes

151
Q

Quels muscles sont sollicités dans l’inspiration forcée?

A

1- Diaphragme
2- Intercostaux externes
3- Scalènes
4- Sterno-cleido-mastoidiens

152
Q

Quels muscles sont sollicités dans l’expiration ?

A

aucun! passif via relâchement

153
Q

Quels muscles sont sollicités dans l’expiration forcée?

A

1- Abdominaux

2- Intercostaux internes

154
Q

Puis-je encore respirer et tousser si j’ai une lésion en C4 ? C6 ? L1 ?

A

C4: pas respiration car diaphragme innervé en C3-C5
C6: Respiration mais peut pas tousser car intercostaux innervé par les vertèbres thoraciques
L1: respiration + expiration forcée

155
Q

Quels sont les propriétés élastiques des poumons ?

A

CENTRIPÈTES ( ->

156
Q

Quels sont les propriétés élastiques du thorax ?

A

CENTRIFUGES ()

1- Génère la pression intrapleurale négative de - 4mmHg et évite que les poumons s’affaissent.

157
Q

Quels sont les 3 types de flot d’air dans les poumons ?

A

1- Turbulent (trachée)
2- Transitionnel (embranchement)
3- Laminaire (très petites voies aériennes)

158
Q

Qu’est-ce qui cause la bronchodilatation des voies aériennes ?

A

système nerveux sympathique!

  • > diminution de la résistance = augmentation du flot = augmentation de la quantité O2
  • > via épinéphrine
  • > médicaments antiasthmatique ( vise récepteur beta-adrénergique)
159
Q

Qu’est-ce qui cause la bronchoconstriction des voies aériennes ?

A

système nerveux parasympathique

  • > augmentation de la résistance = diminution du flot
  • > Allergie, leucotriènes, fumée, irritants, froid.
160
Q

Qu’est-ce qui contrôle la respiration ? pourquoi ?

A 
La PCO2 (40) 
la PO2 (100)
car le métabolisme peut augmenter et que l'environnemnt peut changer
161
Q

Quels sont les 2 types de récepteurs du contrôle de la respiration?

A

1- Chémorecepteurs

2- Autres récepteurs pour le contrôle nerveux

162
Q

Quels sont les 2 types de chémorécepteurs (respiration)? Qu’est-ce qui les stimule ?

A

1- Centraux (SNC): augmentation PCO2, diminution pH

2- Périphériques (corps carotidiens et aortiques): diminution PO2

163
Q

Quels sont les 2 types de récepteurs nerveux (respiration)?

A

1- pulmonaire:
étirement = Inhibe inspiration, Irritant = réflexe de toux, récepteur J
2- Hors poumons:
-voies respiratoires supérieurs (éternuement)
-mécanorécepteurs (articulation)

164
Q

Quels sont les composantes du contrôleur central de la respiration ?

A

1- Tronc cérébral
2- Cortex cérébral
3- Hypothalamus

165
Q

Le contrôle respiratoire est une réponse intégrée à… ?

A

1) PCO2 artérielle
2) pH artériel
3) PO2 artérielle

166
Q

Comment se fait-il que la ventilation augmente brusquement au début d’une exercice physique ?

A

Signaux envoyé par les mécanorécepteurs et le SNC

167
Q

Qu’est-ce qui cause une apnée du sommeil obstructive? quelle est la différence entre partielle et complète ?

A

la relaxation musculaire entraîne l’obstruction de l’oropharynx
partielle: ronflement
complète: arrêt de la respiration pendant 10-30 secondes

168
Q

Quelle sont les conséquences de l’apnée du sommeil et son traitement ?

A

Conséquences:
augmentation PCO2 + Activation du SN sympathique
=Reveil + maux de tête
= somnolence diurne et hypertension artérielle
Traitement: C.P.A.P
= continuous positive air pression

169
Q

Pourquoi est-ce que l’organisme subit des agressions acide continuelle ?

A

Le métabolisme cellulaire produit 2 sortes de déchets acides:
15000 mmol CO2/jour
70 mmol H+/jour

170
Q

Quels sont les valeurs normales de pH, concentration HCO3 et PCO2 ?

A

pH: 7,4
HCO3-= 24 mEq/L
PCO2=40 mmHg

171
Q

Quels sont les facteurs qui modifient le pH ?

A

Bilan CO2

Bilan H+

172
Q

Quels sont les désordres du métabolismes du CO2 et H+ ?

A 
CO2: Respiratoire 
H+ : métabolique
acidose resp: aug. PCO2
acidose mét: dim. HCO3
alcalose resp: dim. PCO2
alcalose mét: aug. HCO3
173
Q

Quelle sont les acclimatations en haute altitude ?

A

= BASSE PRESSION
1- hyperventilation
2- polycythémie ( hb =20 g/100ml)
3- vasoconstriction pulmonaire

174
Q

Quels sont les dangers en haute altitude ? Comment les prévenir ?

A

montée trop rapidement et causé une baisse trop importante de la PO2
= VD cérébral + VC pulmonaire
= oedème cérébraux ou pulmonaire

Prévention par la montée progressive en palier

175
Q

Qu’est-ce qui peut arrivée lors de la descente en plongée sous-marine ?

A

Narcose à l’azote

Toxicité à très haute PO2

176
Q

Qu’est-ce qui peut arrivée lors de la remontée en plongée sous-marine ?

A

embolie gazeuse

maladie de décompression : bulles d’azotes

PHYSIOLOGIE (3 decks)

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