FINAL Flashcards
Quel est le pourcentage du poids corporel en eau d’un adulte ?
60%7
Qu’est-ce qui fait varié la quantité d’eau corporel ?
L’âge et la quantité de tissu adipeux (Diminution)
Quel type de perte d’eau n’est ni affecté par la température ni par l’activité physique ?
L’eau perdu par la peau ou dans les fèces
Quel type de perte d’eau augmente avec la température? augmente avec l’exercice physique? augmente avec une baisse de la température ? diminue avec l’exercice physique?
augmente avec la température: Sueur
augmente avec l’exercice physique: Sueur et voie respiratoire
augmente avec une baisse de la température: Voie respiratoire
diminue avec l’exercice physique: Urine
Quels sont les compartiments des liquides corporels et leur proportion ?
Liquide intracellulaire : 0,4 x poids corporel = 2/3
Liquide extracellulaire : 0,2 x poids corporel= 1/3
Quelles sont les caractéristiques d’un marqueur pour mesurer les volumes corporels ?
Quelle est la formule ?
Distribution homogène Non excrété par le rein Absence de synthèse et non métabolisé Non toxique Facile à mesurer V= quantité de marqueur injectée/concentration du liquide dispersé
Comment calcule-t-on l’eau corporelle totale?
Marqueur: Éthanol *** ou tritium
0,6 x poids corporel
Comment calcule-t-on le volume des liquides extracellulaire?
Marqueur qui ne pénètre pas la cellule: radioisotopes ou Brome, Inuline, sucrose
Comment calcule-t-on le volume des liquides intracellulaire?
Pas de marqueur
= Eau corporel - volume extracellulaire
Comment calcule-t-on le volume plasmatique?
Marqueur: protéines marquées à l’iode radioactive ou un colorant bleu
=1/4 du volume extracellulaire
Comment calcule-t-on le volume interstitiel?
=3/4 volume extracellulaire
=Volume extracellulaire - volume plasmatique
Comment calcule-t-on le volume sanguin?
Globules rouge radioactif au chromium ( $ + danger)
= Volume plasma / ( 1- hématocrite )
Quels sont les constituants majeurs dans le liquide extracellulaire et intracellulaire?
Extra: Na, Cl, HCO3
Intra: K, Mg, HPO4, protéines(a.a), Ca sequestré RE
Est ce que la charge des ions affectent la pression osmotique ?
non! seulement la somme des ions en solution
Décrire la différence entre l’osmolalité et l’osmolarité.
Osmolarité : osmoles / litre eau
- Exprimée en fonction du volume
- affecté par la température
Osmolalité : osmoles/Kg eau
- exprimée en fonction de la masse
- pas affecté par la température
Quelle est l’osmolarité des liquides extra et intra ?
300 mOsm/kg
Définir l’état de la cellule dans une solution isotonique, hypotonique et hypertonique.
Iso: solution en équilibre avec la cellule
Hypo: Inférieur à la cellule = appel d’eau = hémolyse
Hyper: Supérieur à la cellule = sorite d’eau = turgescence
Quelle sont les causes fréquentes d’un œdème ?
1- Insuffisance rénale
2- Insuffisance cardiaque ( mauvais retour veineux )
3- Diminution des protéines plasmatiques
4- Augmentation de la perméabilité vasculaire
5- Déficience du drainage lymphatique
Quelles sont les 3 fonctions du rein ?
1- Excrétion des produits du métabolisme
2- Contrôle des liquides et leurs constituants
3- Fonction endocrinienne
Quelle est l’unité fonctionnelle du rein ? Combien y en a-t-il par rein ?
Le néphron
1000000
Décrire le système urinaire.
Pyramide -> Papille -> Calice mineur - > Calice majeur -> Bassinet -> uretères -> Vessie
Faire le parcours du système vasculaire rénal.
Artère rénale - Artère interlobaire - Artère arciforme - artériole interlobulaire artériole afférente - capillaire glomérulaire - artériole efférente - capillaire péritubulaire - vasa recta - veine arciforme
Quel est le chemin du filtrat glomérulaire ?
Filtration du glomérule-> capsule de Bowman
capsule-tubule proximal-anse de henle-tubule distal-tube collecteur cortical-canal collecteur médullaire- pelvis rénale
Quelles sont les différences entre les néphrons corticaux et juxtamédullaire ?
cortical: Le glomérule est dans le cortex et le tubule va jusque dans la médula externe, produit une urine diluée, environ 85% des néphrons
juxtamédulaire: Le glomérule est près de la médula et le tubule va jusque dans la médulla interne, environ 15% des néphrons
Qu’est-ce qui caractérise l’épithélium du tubule proximal ?
- bcp de mitochondrie
-bordure en brosse très développé
-bcp de canaux intercellulaire et basal
==65% réabsorption ( Na, Cl, K, HCO3, Ca, phosphate, glucose, eau, a.a, Mg_
=Sécrète médicaments
Qu’est-ce qui caractérise l’épithélium du segment mince de l’anse de henle ?
-Très mince
-pas de bordure en brosse
-peu de mitochondrie
==15% réabsorption ( Descendante:+++ eau, ascendante:+)
Qu’est-ce qui caractérise l’épithélium du segment épais de l’anse de henle ?
Ressemble beaucoup ai tubule proximal mais
-bordure en brosse rudimentaire
-moins de canaux basaux
-Tight jonction étanche
-Imperméable à l’eau et et à l’urée
==Dilution des urines en réabsorbant les sels
Qu’est-ce qui caractérise l’épithélium du tubule distal?
comme segment épais de l’anse
== dilution des urines
Qu’est-ce qui caractérise l’épithélium la fin du tubule distal et le canal collecteur ?
- imperméable à l’urée
- si vasopressine = perméable à l’eau
- 2 type de cellules: principales pâles(réabsorbe Na, excrète K, contrôlé par aldostérone ) et intercalaire brune (type A: sécrète H+/réabsorbe HCO3 ; type :inverse)
Qu’est-ce qui caractérise l’épithélium du canal collecteur?
- cellule cubique
- peu de mitochondrie/bordure en brosse
- si vasopressine = perméable à l’eau
- sécrétion H+
quels sont les 3 fonctions du néphron ?
Filtration glomérulaire
Réabsorption glomérulaire
Sécrétion glomérulaire
quelles sont les buts de la sécrétion tubulaire ?
Éliminer les substances étrangères, médicaments
Éliminer l’urée et l’acide urique
Éliminer les ions K+ en excès
Régler le pH sanguin
Quels sont les pressions exercée au niveau du glomérule et qu’elle est la pression nette ?
Pression hydrostatique glomérulaire : 55mmHg
Pression osmotique glomérulaire: 30 mmHg
Pression hydrostatique capsulaire: 15mmHg
==> Pression nette de filtration 10 mmHg
Qu’est-ce que la clairance plasmatique ? Comment le calcule-t-on ?
L’habileté des reins à éliminer une substance
=Débit urinaire x [urinaire]/[plasma]
Qu’est-ce que le taux de filtration glomérulaire (TGF) ?
La taux de clairance en ml/min
mesuré par la clairance de l’inuline
== 125 ml/min
Pourquoi utilise-t-on l’inuline pour calculé la TFG ?
filtré à 100% Non réabsorbé, ni sécrété, ni métabolisé non toxique pas produit par le rein n'affecte pas la TGF
Qu’est-ce que le flot plasmatique rénale ( FPR ) ?
Le volume de plasma acheminé au rein par unité de temps
mesuré par la clairance du PAH (filtré, non réabsorbé,sécrété par tubule proximal)
Coefficient d’extraction PAH : 0,9 ( clairance / coefficient d’extraction )
=== 660 ml/min
Qu’est-ce que le flot sanguin rénale (FSR) ou (débit sanguin rénale ) ?
c’est la perfusion rénale ( plasma + hématocrite )
= FPR / (1-hématocrite)
=1200ml/min
comment se distribue le FSR ?
100 % capillaires glomérulaires
- 10% vasa recta
- 90% capillaires péritubulaires (cortex)
Qu’est-ce que la fraction rénale ?
La fraction du débit cardiaque qui perfuse le rein
=FSR/DC
=1200/5600
=21 %
Qu’est-ce que la fraction de filtration ?
La fraction du plasma filtré par le glomérule
=TGF/FPR
=125/660
=19%
Nommer d’autres méthodes pour mesurer la fonction rénale.
Analyses sanguine
-Uréé: 26 mg/dl
-Créatinine: 1,1 mg/dl
Analyse d’urine
Quel est l’intervalle de pression artérielle où TFG reste stable ?
75-175
Quelles sont les structures de l’appareil juxtaglomérulaire ?
La macula densa: épithélium dense de la partie proximal du tubule distal (se replie vers le glomérule) qui libère des médiateurs affectant les artérioles.
cellules juxtaglomérulaires: cellules granulaires des artérioles afférentes contenant des granules ==>sécrétion de rénine
Quels sont les 3 systèmes de l’autorégulation fait par l’appareil juxtaglomérulaire ?
1- Barorécepteurs dans les artérioles afférentes : Si diminution de la PA = diminution de l’étirement = baisse de l’inhibition de la sécrétion rénine = augmentation de la concentration de rénine.
2-Stimulation sympathique via nerf rénal: provoque la sécrétion de rénine (récepteur beta-adrénergique) ou la diminution du FSR (récepteur alpha-adrénergique)
3-Concentration de NaCl détecté par la macula densa: trop de sel = inhibe rénine pour filtré plus
pas assez de sel - stimule rénine pour réabsorbé
Que se passe-t-il lors de la stimulation du système rénine angiotensine ? (Stimulus + action)
Stimulus: Diminution de NaCl ou PA ou volume sanguin
Action: Stimulation de la sécrétion de rénine, activation de l’angiotensinogène en AI, AI -> AII par ACE, AII stimule la vasoconstriction, la sécrétion d’aldostérone
==> AGII + aldostérone = stimule réabsorption des sels et de l’eau.
Que se passe-t-il lors de l’inhibition du système rénine angiotensine ? (Stimulus + action)
Stimulus: Augmentation de NaCl ou PA ou volume sanguin
Action: Inhibition de la sécrétion de rénine
inhibition de la cascade régine-angiotensine-aldostérone
==>diminution de la réabsorption des sels et de l’eau.
Nommer des substances vasodilatatrices des artérioles afférentes. Par quel structure la concentration de ses molécules est-elle détectée ?
Acétylcholine, bradykinine, dopamine, prostaglandines
par la macula densa
Nommer des substances vasoconstrictrices des artérioles efférentes.
Angiotensine II, noradrénaline
Expliquer la relation entre FSR et TFG pour les artérioles afférentes et efférente en VD ou VC.
afférentes (proportionnel) :
constriction : diminution FSR = diminution TFG
dilatation: augmentation FSR = augmentation TFG
efférente (inversement proportionnel) :
constriction: diminution FSR = augmentation TFG
dilatation: augmentation FSR = diminution TFG
Quels sont les pressions dans les capillaires péritubullaires, dans le milieu interstitiel et la somme des pressions ?
Cap. péri: 13 mmHg
milieu interstitiel : 6 mmHg
Somme : Absorption nette de 10 mmHg
Quels sont les 2 mécanismes d’absorption de l’eau ?
Les canaux intercellulaires: jonction entre les cellules épithéliales qui permettent le passage de l’eau dans les 2 sens où l’eau suit le mouvement des solutés dans le milieu interstitiel. ( +++ tube proximal)
Les aquaporines: canaux à eau sur la membrane luminale et basolatérale ( tube proximal + brache descendante de l’anse de Henle )
Quels sont les 4 caractéristiques de la membrane glomérulaire ?
- perméabilité très grande : 100-500x plus élevés que les capillaires
- Fenestration entre les cellules endothéliales
- Membrane basale composé de filaments de collagène et de protéoglycan chargé négativement ( filtre liquide + répulse les protéines)
- Les cellules épithéliales sont des podocytes avec des pores entre elles.
Quelle est la composition du filtrat glomérulaire ?
Sa composition est semblable à celui du plasma mais seulement 0,3% des protéines plasmatiques et pas d’acides gras/stéroïdes (reste lié aux prot)
Quelles sont les substances qui sont réabsorbés à 100% dans le tubule proximal ?
Glucose, protéines ( hydrolysé en a.a via pinocytose par bordure en brosse), vitamines
Où est réabsorbé le Na+ ? dans quelle proportion ? par quelle mécanisme ?
65% : tubule proximal par transport actif et voie paracellulaire
27% : segment épais anse de Henlé par transport actif
8% : Fin tubule distal
===> 99% réabsorbé
Quelle sont les 2 types de transport actif du Na ?
Transport actif primaire: Pompe Na+/K+-ATPase (sort 3 Na, rentre 2 K) à la surface basale et latérale qui génèrent un potentiel électrochimique dans la cellule, permet le transport passif du Na+ ( -4 mV -> -70 mV )
Transport actif secondaire: via cotransporteur et échangeur ), seulement la pompe Na+/K+ du côté basale qui requiert de l’énergie.
Qu’est-ce que le transport tubulaire maximum ? (Tm)
C’est la capacité maximale du transporteur
= seuil au delà duquel une quantité de la substance apparaît dans l’urine.
Pas de Tm pour les substances réabsorbés par diffusion
Quels sont les transporteurs de Na+ dans les différentes parties du tubule ?
- Proximal: Cotransporteur Na+/glucose, a.a, phosphate, lactate, HCO3 et échangeur Na+/H+
- Henle Ascendant: Cotransporteur Na-K-2Cl et échangeur Na+/H+
- Distal: Cotransporteur Na-Cl
- Collecteur: canal à sodium
Y a-t-il des transporteurs sur la membrane apicale et la membrane basolatérale ?
Non ! seulement apicale
membrane basolatérale = pompe Na+/K+
Que se passe-t-il avec la réabsorption du Cl- ?
65% dans le tubule proximal via diffusion passive avec Na+ (neutralité chimique)
+ anse de henle ( 1 Na+, 2 Cl-, 1K+ dans le sens du gradient ) + tubule distal (cotransporteur Na-Cl contre gradient)
Quel pourcentage du K+ est réabsorbé ? dans quelle partie du tubule ?
85% : 65% tubule proximal (actif + paracellulaire)
27% Henle ascendante (cotransporteur Na-Cl-K)
Que signifie une hypokaliémie et une hyperkaliémie?
Hypokaliémie = diminution du Kextracellulaire = hyperpolarisation et hypoexcitabilité
Hyperkaliémie = augmentation du Kextracellulaire = hypopolarisation et hyperexcitabilité
Qu’est-ce qui sécrète l’aldostérone et quels facteurs stimule cette sécrétion ?
Le cortex surrénalien 1- augmentation de AGII 2- Augmentation de Kextracellulaire 3- Diminution de Na extracellulaire 4- Augmentation de l'hormone du stress (ACTH)
Quels est l’effet de l’aldostérone ?
Augmente l’absorption de Na+ et l’excrétion de K+
Donner 2 exemples de maladies reliées à l’aldostérone et leur effet.
L’aldostéronisme primaire est une tumeur de la zona glomérulosa qui entraîne trop d’aldostérone de sécrété = diminution de la quantité de K extracellulaire = diminution de la transmission nerveuse = paralysie !
La maladie d’addison est une maladie où il n’y a pas de sécrétion d’aldostérone = augmentation de la quantité de K extracellulaire = arrêt cardiaque
Dans quel cas produisons-nous de l’urine diluée ?
Lorsque l’osmolalité des fluides devient inférieur à 300 mOsm/L.
Pour produire une urine concentrée, qu’est-il nécessaire d’avoir ?
- Néphrons juxtamédullaires
- système à contre-courant
- ADH ( vasopressine )
Quels sont les effets de l’ADH ?
- Active les pompe pour créé un milieu hypertonique ( = réabsorption d’eau )
- Augmente la perméabilité à l’eau et à l’urée à la fin du tubule distal et du canal collecteur
- Augmente la réabsorption active de NaCl dans lae segment épais de l’anse de Henlé
Quels mécanismes permet à l’eau et aux ions de diffuser à contre-courant ?
1- Le flot sanguin médullaire très faible empêche d’éliminer les solutés accumulés
2- L’échangeur à contre-courant des vasa recta minimise le rinçage des solutés de la médulla.
Quels sont les mécanismes de contrôle de l’osmolalité extracellulaire et de la concentration de Na+ ?
1- ADH
2- Soif (AGII et ADH)
3- appétit au sel (hypothalamus)
Quel est l’effet de l’ADH dans le contrôle de l’osmolalité ?
si osmolalité augmente = Augmente la réabsorption d’eau = diminue le débit urinaire + augmente volume sanguin et osmolalité
Comment fonctionne l’ADH au niveau des cellules du tubule ?
L’ADH stimule des récepteurs V2 basolatéraux qui enclenche une cascade d’Activation ( AC -> AMPc -> Protéine kinase A -> phosphoryle protéine => activation des aquaporines type 2 ( ADH-sensible)
==» La membrane est perméable
Qu’est-ce qui stimule ou inhibe l’ADH ?
stimule: nicotine, nausée
inhibe: alcool
Que cause une déficience ou un excès d’ADH ?
Déficience: diabète insipide: soif excessive et production excessive d’urine
Excès: Concentration excessive de l’urine peut mener à une infection ou un cancer du cerveau
Quels sont les effets de l’angiotensine II ?
- Effet direct sur le tubule proximal pour réabsorber NaCl et H20
- Vasoconstricteur
- Stimule le centre de la soif
- Libère ADH
- facilite la libération d’adrénaline au niveau des terminaisons nerveuses
- Effet indirect via aldostérone
qu’est-ce qui est activé lors d’un hypovolémie ?
1- Augmentation de l’activité sympathique rénale ( dim. TFG, aug. rénine, aug. réabsorption NaCl)
2- Stimulation de système R.A.A
3- inhibition du facteur natriurétique de l’oreillette (ANF)
4- augmentation de l’ADH
5- diminution pression hydrostatique + augmentation pression oncotique
===» Réabsorption eau et de NaCl
Que fait le facteur natriurétique de l’oreillette ( ANF ) ?
C'est le plus puissant diurétique et natriurétique endogène et est libéré lors de l'étirement des oreillettes Ces effets sont contraires au R.A.A: -Augmente TFG par VD des artérioles afférente -Augmente FPR -Diminue rénine -Diminue sécrétion aldostérone -Diminue sécrétion ADH -Diminue pression artérielle ==> anti-hypertenseur
Nommer des conditions cliniques où le volume sanguin augmente.
1- Insuffisance cardiaque ou mauvais retour veineux
2- Grossesse ( augmentation de la capacité circulatoire via utérus et placenta)
3-Distention veineuse
4-Polycythémie (plus de GR = sang plus visqueux )
Comment calcule-t-on le pH sanguin ?
pK + log [HCO3-]/[H2CO3]
=pk - log constante de dissociation
=pk - log6,10
Quels sont les 3 mécanismes de contrôle de la concentration du pH sanguin ? leur vitesse ?
1- tampon acide-base (immédiat)
2- Centre de la respiration (quelques minutes)
3- Excrétion rénale (lente et durable)
Quels sont les 3 tampons de l’organisme ?
1- Tampon bicarbonate: peu efficace mais présent en grandes quantités
-CO2 régulé par respiration
-HCO3 régulé par les reins
2-Tampon phosphate: H2PO4-, HPO4–
plus concentrés dans le liquide tubulaire et interstitiel
3- Protéines : le plus puissant, en grandes quantités dans les cellules et le plasma
Expliquer les 2 désordres de l’équilibre acide-base respiratoire. Par quoi sont-ils contrôlés ?
1- Acidose respiratoire: hypoventilation = augmentation [CO2] = augmentation [H+]= diminution pH
2- Alcalose respiratoire: hyperventilation = diminution [CO2] = diminution [H+] = augmentation pH
=> contrôlé par les tampons intracellulaire et mécanisme de compensation par le rein
Expliquer les 2 désordres de l’équilibre acide-base métabolique. Par quoi sont-ils contrôlés ?
1- Acidose métabolique: diminution [HCO3-] plasma = diminution pH
2-Alcalose métabolique : augmentation [HCO3-] plasma = augmentation pH
=> contrôlé par les tampons extracellulaires et intracellulaire et par la compensation respiratoire
Expliquer les causes métaboliques possibles d’une acidose métabolique, les maladies responsables et les effets.
Comment ?
-Incapacité du rein à excréter les acides formés
-Excès d’acides métaboliques formés
-Injection intraveineuse d’acides métaboliques
-Absorption d’acides métaboliques par l’intestin
-Perte de bases dans les liquides corporels
Causes?
-Diarrhée
-Urémie
-Diabète mellitus (corps cétonqiue)
Effet?
-Dépression du SNC = coma = mort!
Expliquer les causes métaboliques possibles d’une alcalose métabolique et les effets.
Causes? -diurétique -drogue alcaline -perte HCL (vomissement) -excès d'aldostérone Effet? -Excitation SNC et SNpériphérique = spasme tonique = tétanos musculaire= convulsion= paralysie
Quelle est l’importance du calcium ?
- Formation des os
- Contraction musculaire
- Division et croissance cellulaire
- Sécrétion/Libération neurotransmetteur
- Coagulation
- Second messager
Quelle est la valeur normal de calcium dans la plasma (normocalcémie) ? Que provoque une hypocalcémie et une hypercalcémie ?
Normocalcémie: 2,4 mEq/L
Hypocalcémie: Spasme des muscles squelettiques
Hypercalcémie: Arythmie cardiaque + diminution excitabilité neuromusculaire
Qu’est-ce qu’une hypocalcémie provoque ?
Augmentation de la parathormone (PTH):
=augmentation vit D3-> augmente absorption intestinale
PTH+Vit D= augmentation de la réabsorption rénale et résorption osseuse
Qu’est-ce qu’une hypercalcémie provoque ?
Augmentation de la calcitonine (thyroide) = stockage du calcium par la formation d’os
Diminution de la PTH
Quels sont les facteurs qui diminuent l’excrétion rénale de calcium ?
- Augmentation de la PTH ( augmente réabsorption)
- Augmentation ions phosphates dans la plasma=augmente PTH
- Hypovolémie
- Alcalose métabolique
- vitamine D
- hypocalcémie
Quels sont les facteurs qui augmentent l’excrétion rénale de calcium ?
- Diminution de la PTH
- Hypervolémie
- Diminution des ions phosphates (dim. PTH)
- Acidose métabolique
- Hypercalcémie
Quelle est l’importance des ions phosphates?
- Composant de plusieurs molécules organiques (ADN, ARN, ATP, etc)
- Constituant des os
- Tampon des ions H+
Quelles hormones sont responsable du contrôle des ions phosphates ? comment ?
Vit D ( absorption intestinale )
+ PTH : résorption osseuse + diminution réabsorption rénale
calcitonine: incorporation osseuse
Quels sont les facteurs qui augmentent l’excrétion rénale des ions phosphates ?
*** PTH ions phosphates hypervolémie glucocorticoides acidose respiratoire et métabolique
Quels sont les fonctions endocriniennes du rein ?
- Système régine-angiotensine-aldostérone
- Kinine-kallicréine
- Érythropoiétine
- Activation vitamine D
Décrire la cascade d’activation des kinine-kallicréine et leur effet.
Rein produit prokallicréine->kallicréine->Kininogènes->Kinine => Diurèse et natriurèse
Inactivé par ACE
-Augmente le DSR (VD), l’excrétion rénale d’eau et de sodium et la production de prostaglandines
Quels sont les actions d’un inhibiteur de ACE ( kininase II ) ?
- pas de conversion de AI -> AII = inhibe la vasoconstriction
- pas d’inactivation des kinines = vasodilatation
Que font les prostaglandines sur la fonction rénale ?
Augmente DSR = augmente diurèse, natriurèse et kalliurèse
Diminution de la réabsorption d’eau par ADH ( diurétique)
Quelles cellules rénales produisent l’érythropoietine ?
Les cellules mésangiales et épithéliales du tubules proximal
Quelle est la voie d’activation de la vitamine D ?
Source alimentaire ou activation du 7-déhydrocholestérol par les rayons UV = Vitamine D3 inactive
-Hydroxylation C25 au foie
-Hydroxylation C1 au rein ( tubule distal + PTH)
==> vitamine D3 plasmatique active ( Calcitriol )
Qu’est-ce qui peut causer de l’hypertension en fonction des maladies rénales ?
- Toutes lésions qui diminuent TSR ou TFG
- Constriction de l’artère rénale ( obstruction, vieillissement) = augmentation rénine pour augmenter rétention eau et sel
- Diminution du nombre de néphrons
- consommation excessive de NaCl
Que cause une glomérulonéphrite ? aigue et chronique ?
=Dû à une infection par streptocoque
Aigue:
Cause une réaction immunitaire où il y a formation d’un complexe antigène-anticorps qui bouche les glomérules et provoque une réaction inflammatoire
= Augmentation de la perméabilité glomérulaire
=> Perte de protéine et de globule rouge dans l’urine
Chronique :
Obstruction complète = pas de filtration
Qu’est-ce qui peut causer une nécrose des cellules épithéliales tubulaires ?
- Une substance néphrotoxique
- Une ischémie ( caillot sanguin )
Qu’est-ce qui cause une insuffisance rénale chronique ?
Quelles sont les conséquences ?
Une perte importante de néphrons comment ? beaucoup de causes! -Glomérulonéphrite chronique -Perte de tissu rénal -Polycystique congénitale -Obstruction urinaire -Infections et maladies vasculaires rénales Conséquences ? -Saturation des néphrons restants =Rapide évacuation des liquides tubulaires ==Augmentation de l'urine -Anémie ( moins de EPO) -Ostéomalacie/rachitisme (déficience en calcitriol)
Qu’est-ce que le syndrome néphrotique et quelles sont les 2 causes ?
Une grande perte de protéines plasmatiques dans les urines
1- Augmentation de la perméabilité des glomérules
2- Perte des charges négative de la membrane du glomérule ( maladie auto-immune )= anticorps attaque la membrane basale du glomérule
Qu’est-ce qu’une urémie? Par quoi l’état d’urémie est-il manifesté ?
= Les reins ne fonctionnent plus! 1- Oedème secondaire 2- Acidose secondaire 3- Accumulation de déchets métaboliques 4- Rétention de produits toxique dans le sang
La glycosurie rénale, la goutte, le diabète insipide, l’acidose métabolique, l’hypophosphatémie rénale, l’aminoacidurie et le syndrome de Fanconi sont des désordes de quel type ? Expliquer les brièvement.
DÉSORDRES TUBULAIRES!
-glycosurie rénale: perte de glucose dans les urines
-goutte: précipitation d’acide urique dans les jointures
(réabsorption active ions urates par tubule prox.)
-diabète insipide:absence d’ADH = +++ urine diluée
-acidose métabolique: Incapacité à sécrété H+ ( perte HCO3- dans urine )
-hypophosphatémie rénale: Déficience réabsorption -ions phosphates
-aminoacidurie:Déficience transporteur spécifique a.a dans tubule prox
-syndrome de Fanconi: Poison qui détruit les cellules épithéliales du tubule prox = présence de cystine, ornithine, arginine, lysine dans urine
Pourquoi ne respire-t-on pas par la peau ?
1- La peau est trop épaisse
2- La surface de contact est trop petite
Pourquoi les poumons sont-ils cachés dans le thorax ?
Parce que les alvéoles sont très fragiles !
Ne tolèrent pas le froid ni la sécheresse
Quelle est la grandeur de la surface d’échange des poumons ?
entre 50 et 100 mètres carrés ( vs 1,73 pour la peau)
Quelle est l’utilisation pulmonaire en 02 ? est-elle égale, inférieur ou supérieur à la captation pulmonaire ?
250 ml 02/min
égale !
captation = utilisation
De quel facteur la captation pulmonaire est modifié lors de l’exercice ?
10-20X
= 2500 ml 02/min
Quelle est la excrétion pulmonaire en CO2 ? Est-elle inférieur, égale ou supérieur à la production tissulaire ?
200 ml CO2 / min
ÉGALE !
production = excrétion
De quel facteur la production pulmonaire est modifié lors de l’exercice ?
10-20X
= 2000 ml CO2/min
Qu’est-ce que le quotient respiratoire ?
Production de CO2/consommation 02
= 0,8
Quelles sont les 6 grandes étapes de la respiration ?
1- Ventilation alvéolaire 2- Diffusion pulmonaire 3- Circulation pulmonaire 4- Transport des gaz sanguins 5- Diffusion des gaz au tissus périphériques 6- Métabolisme cellulaire mitochondriale
Quelles sont les 3 sortes d’air ?
1- Air atmosphérique: 760 mmHg, 21% O2 = 160 mmHg de PO2
2- Air inspiré: réchauffé à la température corporelle et humidifié par les cornets nasaux avec pression partielle de l’eau = PO2 de 150 mmHG
3- Air alvéolaire: PO2= 100 mmHg; PCO2: 40 mmHg
Quelle est la PO2 et la PCO2 dans le sang artériel, veineux et au niveaux de la mitochondrie ?
Artériel PO2: 100 PCO2:40 Veineux PO2:40; PCO2: 46 Mitochondrie PO2: 2
Quels sont les 3 grandes structures de l’Appareil respiratoires ?
1- Les voies respiratoires
2- Les vaisseaux sanguins
3- Le tissus conjonctif élastiques
Quelles sont les composantes des voies respiratoires ?
1- Espace mort anatomique: -Nez/Bouche ( cornets nasaux) -Pharynx (oesophage + voie respi.) -Larynx (corde vocale) -Trachée (fait d'anneaux cartilagineux) -2 bronches souches, 5 bronches lobaires et 18 bronches segmentaires -Bronchioles 2- Alvéoles: 300 000 000!
Quelles sont les 2 caractéristiques de la membrane alvéolo-capillaire qui permet de faire les échanges gazeux et quelles sont les 3 structures qui la composent ?
=> Extrêmement mince (0,5 micron) et très grande
1- cellule épithéliale alvéolaire ( + surfactant)
2- membrane basale (+ tissu interstitiel)
3- cellule endothéliale capillaire
Quels sont les 4 volumes pulmonaires ? (nom+ml + % CPT)
1) Volume courant : 500-600 ml = 10% CPT
2) Volume de réserve inspiratoire: 2500-3000 ml = 50% CPT
3) Volume de réserve expiratoire : 1000-1200ml = 20%
4) Volume résiduel : 1000-1200ml = 20%
Quels sont les 4 capacités pulmonaires ?
1) Capacité inspiratoire (VC + VRI )= 3000ml
2) Capacité vitale (VC+VRI+VRE) = 4000 ml
3) Capacité résiduelle fonctionnelle (VRE+VR)=2000ml
4) Capacité pulmonaire totale (VC+VRI+VRE+VR)=5000ml
Quelle est la ventilation totale ?
Volume courant X fréquence respiratoire
=500ml X 12/min
=6000 ml/min
Quelle est la ventilation alvéolaire ?
(volume courant- espace mort anatomique) x fréquence
=(500-150)x12
=4200ml/min
À quoi correspond 4200ml/min en ml O2 ? est-ce suffisant au repos ? À l’exercice ?
20% O2 de 4200= 840 ml O2/ min
=suffisant au repos ( besoin de 250ml/min)
=pas suffisant à l’exercice (besoin de 2500ml/min) alors il faut augmenter la fréquence et la profondeur
Comment se fait la captation de l’O2 ?
1- Diffusion à travers la membrane alvéolo-capillaire + membrane globule rouge selon le gradient de pression ( PO2 libre toujours plus basse dans capillaires car se lie à Hb)
2- Liaison à l’hémoglobine = HbO2
Quelle sont les 5 facteurs affectant la diffusion des gaz ?
Proportionnel: 1- Gradient de pression 2- Solubilité du gaz 3- Surface de diffusion de la membrane Inversement proportionnel: 4-Poids moléculaire du gaz 5-Épaisseur de la membrane
Quelles sont les 2 caractéristiques uniques de la circulation pulmonaire ?
1- Reçoit tout le débit cardiaque
2- Artère = sang désoxygéné; veine= sang oxygéné
Pourquoi dit-on que la circulation pulmonaire est un système à basse pression ?
La différence de pression est de 10mmHg tandis que celle de la circulation systémique est de 98mmHg
=10% de la systémique
Qu’est-ce qui caractérise un équilibre hydrique normal ? anormal?
NORMAL:
basse pression hydrostatique dans les capillaires < Pression oncotique = alvéoles sèches
ANORMAL:
la Phydro augmente ( ou la perméabilité )= œdème interstitiel = oedème alvéolaire = asphyxie
Quelle est la résistance de la circulation pulmonaire?
système à basse résistance = 10% de la résistance systémique !
- coeur droite plus faible
- vasodilatation pulmonaire
Durant l’exercice, le débit cardiaque augmente x5. Qu’arrive-t-il à la résistance pulmonaire ?
- Diminution de la résistance x5 et non la pression
- sinon sortie d’eau dans les capillaires et coeur droite incapable de pompe 25L/min contre une même résistance
- facilite la diffusion en augmentant la surface d’échange
Par quoi la résistance pulmonaire peut être augmentée?
Par la vasoconstriction hypoxique localisée pour maintenir le rapport ventilation/perfusion
ou par la vasoconstriction hypoxique généralisée lors d’hypertension pulmonaire ou d’insuffisance cardiaque droite
Quel est le rapport ventilation/perfusion ? quelle est la règle générale ?
Ventilation: 4L/min , Perfusion: 5L/min
Rapport V/P: 0,8
Règle générale: le débit aérien s’ajuste au débit sanguin et le débit sanguin s’ajuste au débit aérien!
Donner 2 types de rapport ventilation/perfusion anormal.
1) espace mort physiologique: ventilation gaspillé dans une région non perfusée
ex: embolie pulmonaire, MPOC
2) Shunt physiologique: Perfusion gaspillé dans une région non ventilée (sang revient au coeur gauche sans O2)
ex: Corps étranger, affaissement poumons, MPOC
Quels sont les 2 autres fonctions métaboliques du poumons ( autres que ventilation, circulation, diffusion )
1- Synthèse de surfactant
2- ACTIVATION de l’angiotensine I= AGII ( vasoconstriction, hypertenseur, maintien 120/80) + INACTIVATION de substances vasoactive comme la noradrénaline (VC) et les bradykinine (VD)
Quels sont les 2 formes sous lesquelles l’oxygène est transporté et leur proportion ?
1- O2 dissout dans l’eau du plasma (libre) : 1,5%
2- O2 lié à l’hémoglobine = HbO2 : 98,5%
Qu’est-ce que le pourcentage de saturation ? quel est celui de du sang artériel et du sang veineux ?
HbO2/HbO2 max
artériel = 97,5%
veineux = 75%
Quels sont les 3 facteurs qui modifient la quantité d’O2 transporté ?
1) PO2: en augmentant la PO2, on augmente la quantité transporté
2) la quantité d’hémoglobine: anémie (<150g/L) vs normal (150g/L) vs polycythémie ( > 150g/L)
30 le monoxyde de carbone: grande affinité avec l’Hb
Quels sont les avantages de la courbe d’association/dissociation de l’oxygène avec l’hémoglobine ?
1- Au niveau pulmonaire ( association ), la courbe est presque horizontale ( tend vers 0 ) = marge de sécurité malgré une différence de la PO2, conserve % saturation élevé
2- Au niveau tissulaire (dissociation), la courbe est presque verticale (tend vers 1) = une faible diminution du pourcentage de saturation entraîne une grande libération de l’oxygène libre à partir de HbO2 = favorise la diffusion vers les cellules
Quels sont les facteurs qui déplacent la courbe asso/disso HbO2 vers la droite ? vers la gauche ?
DROITE = + O2 libre ( diminution % saturation) 1- diminution pH sanguin 2- augmentation de la PCO2 3- Augmentation température corporelle 4- 2,3-DPG GAUCHE = - O2 libre (augmentation % saturation) 1- augmentation pH sanguin 2- diminution PCO2 30 diminution température corporelle
Quels sont les 3 formes sous lesquelles le CO2 est transporté et leur proportion ?
1- CO2 dissout dans l’eau : 10%
2- CO2 combiné à l’eau pour former H2CO3 -> H+ + HCO3- : 60%
3- CO2 combiné à des protéines ( ++ Hb) = HbCO2 : 30%
Pourquoi le CO2 peut seulement être combinée à l’eau dans le globule rouge ?
c’est seulement dans le globule rouge qu’il y a l’anhydrase carbonique
Quelle est la quantité d’O2 livrée aux tissus et quelle est le pourcentage d’utilisation au repos et durant l’exercice ?
200 ml O2/L livré
REPOS: utilisation = 25% ( 50ml O2/L) x DC = 250ml/L
EXERCICE: utilisation = 75% (150mlO2/L) x DC = 750 ml, ce n’Est pas suffisant en plus d’augmenter l’extraction d’O2 il faut augmenter le débit sanguin musculaire
=150ml X 20L/min = 3000ml O2/L
Quels sont les 2 principes de bases dans la mécanique respiratoire ?
1- Volume pulmonaire = volume thoracique
2- Pression x volume = valeur constante !
si P augmente, V diminue
si V augmente, P diminue
Décrire les étapes de l’inspiration.
1- Contraction des muscles inspiratoires 2- Augmentation du volume thoracique 3- Augmentation du volume pulmonaire 4- Pression alvéolaire < Pression atmosphérique 5- Air entre dans les poumons
Décrire les étapes de l’expiration.
1- Relaxation des muscles inspiratoires 2- Diminution du volume thoracique 3- Diminution du volume pulmonaire 4- Pression alvéolaire > Pression atmosphérique 5- Air sort dans les poumons
Quels muscles sont sollicités dans l’inspiration active ?
1- Diaphragme
2- Intercostaux externes
Quels muscles sont sollicités dans l’inspiration forcée?
1- Diaphragme
2- Intercostaux externes
3- Scalènes
4- Sterno-cleido-mastoidiens
Quels muscles sont sollicités dans l’expiration ?
aucun! passif via relâchement
Quels muscles sont sollicités dans l’expiration forcée?
1- Abdominaux
2- Intercostaux internes
Puis-je encore respirer et tousser si j’ai une lésion en C4 ? C6 ? L1 ?
C4: pas respiration car diaphragme innervé en C3-C5
C6: Respiration mais peut pas tousser car intercostaux innervé par les vertèbres thoraciques
L1: respiration + expiration forcée
Quels sont les propriétés élastiques des poumons ?
CENTRIPÈTES ( ->
Quels sont les propriétés élastiques du thorax ?
CENTRIFUGES ()
1- Génère la pression intrapleurale négative de - 4mmHg et évite que les poumons s’affaissent.
Quels sont les 3 types de flot d’air dans les poumons ?
1- Turbulent (trachée)
2- Transitionnel (embranchement)
3- Laminaire (très petites voies aériennes)
Qu’est-ce qui cause la bronchodilatation des voies aériennes ?
système nerveux sympathique!
- > diminution de la résistance = augmentation du flot = augmentation de la quantité O2
- > via épinéphrine
- > médicaments antiasthmatique ( vise récepteur beta-adrénergique)
Qu’est-ce qui cause la bronchoconstriction des voies aériennes ?
système nerveux parasympathique
- > augmentation de la résistance = diminution du flot
- > Allergie, leucotriènes, fumée, irritants, froid.
Qu’est-ce qui contrôle la respiration ? pourquoi ?
La PCO2 (40) la PO2 (100) car le métabolisme peut augmenter et que l'environnemnt peut changer
Quels sont les 2 types de récepteurs du contrôle de la respiration?
1- Chémorecepteurs
2- Autres récepteurs pour le contrôle nerveux
Quels sont les 2 types de chémorécepteurs (respiration)? Qu’est-ce qui les stimule ?
1- Centraux (SNC): augmentation PCO2, diminution pH
2- Périphériques (corps carotidiens et aortiques): diminution PO2
Quels sont les 2 types de récepteurs nerveux (respiration)?
1- pulmonaire:
étirement = Inhibe inspiration, Irritant = réflexe de toux, récepteur J
2- Hors poumons:
-voies respiratoires supérieurs (éternuement)
-mécanorécepteurs (articulation)
Quels sont les composantes du contrôleur central de la respiration ?
1- Tronc cérébral
2- Cortex cérébral
3- Hypothalamus
Le contrôle respiratoire est une réponse intégrée à… ?
1) PCO2 artérielle
2) pH artériel
3) PO2 artérielle
Comment se fait-il que la ventilation augmente brusquement au début d’une exercice physique ?
Signaux envoyé par les mécanorécepteurs et le SNC
Qu’est-ce qui cause une apnée du sommeil obstructive? quelle est la différence entre partielle et complète ?
la relaxation musculaire entraîne l’obstruction de l’oropharynx
partielle: ronflement
complète: arrêt de la respiration pendant 10-30 secondes
Quelle sont les conséquences de l’apnée du sommeil et son traitement ?
Conséquences:
augmentation PCO2 + Activation du SN sympathique
=Reveil + maux de tête
= somnolence diurne et hypertension artérielle
Traitement: C.P.A.P
= continuous positive air pression
Pourquoi est-ce que l’organisme subit des agressions acide continuelle ?
Le métabolisme cellulaire produit 2 sortes de déchets acides:
15000 mmol CO2/jour
70 mmol H+/jour
Quels sont les valeurs normales de pH, concentration HCO3 et PCO2 ?
pH: 7,4
HCO3-= 24 mEq/L
PCO2=40 mmHg
Quels sont les facteurs qui modifient le pH ?
Bilan CO2
Bilan H+
Quels sont les désordres du métabolismes du CO2 et H+ ?
CO2: Respiratoire H+ : métabolique acidose resp: aug. PCO2 acidose mét: dim. HCO3 alcalose resp: dim. PCO2 alcalose mét: aug. HCO3
Quelle sont les acclimatations en haute altitude ?
= BASSE PRESSION
1- hyperventilation
2- polycythémie ( hb =20 g/100ml)
3- vasoconstriction pulmonaire
Quels sont les dangers en haute altitude ? Comment les prévenir ?
montée trop rapidement et causé une baisse trop importante de la PO2
= VD cérébral + VC pulmonaire
= oedème cérébraux ou pulmonaire
Prévention par la montée progressive en palier
Qu’est-ce qui peut arrivée lors de la descente en plongée sous-marine ?
Narcose à l’azote
Toxicité à très haute PO2
Qu’est-ce qui peut arrivée lors de la remontée en plongée sous-marine ?
embolie gazeuse
maladie de décompression : bulles d’azotes
