FINAL Flashcards
Comment définissez-vous les soins palliatifs?
Les soins palliatifs sont des soins holistiques actifs offerts aux personnes atteintes de maladies à pronostic réservé, dispensés par la prévention, l’identification précoce, l’évaluation complète, et la gestion de la douleur et des symptômes d’ordre physique, psychologique, social et spirituel.
Qu’est-ce que l’approche traditionnelle?
Il y a D’ABORD un traitement potentiellement curatif et ensuite plus on avance dans le temps, plus les soins palliatifs font leur entrée
Qu’est-ce que l’approche palliative intégrée (API)?
L’API réfère à une approche personnalisée et holistique visant à améliorer la qualité de vie des personnes et de leurs proches, par la prévention et le soulagement de la souffrance, dès le diagnostic d’une maladie à pronostic réservé.
Sur quoi l’API repose? (mis à part les 6 principes)
identification précoce, l’évaluation adéquate et le tx de la douleur + autres symptômes physiques, psychologiques ou spirituels affectant la qualité de vie en COLLABORANT
Qu’est-ce qui se rajoute lors du stade avancé et terminal de la maladie ou en contexte d’AMM?
soins de fin de vie
Quels sont les six principes sous-jacents à l’approche palliative intégrée (API)?
- La mort fait partie de la vie
- L’autonomie et le respect
- Des soins centrés sur la personne et la famille
- Des soins holistiques intégrés
- Un accès équitable aux services de santé
- Une utilisation efficace des ressources de la santé
Vrai ou Faux: L’approche palliative intégrée doit être mise en œuvre tard dans la trajectoire des maladies.
Faux
Quels sont des éléments importants par rapport à «la mort fait partie de la vie» dans l’API? (5)
- reconnaître le caractère inéluctable de la mort
-requiert changement culturel/organisationnel
-identification rapide et collective de la clientèle à risque élevé de décès
-debriefing, discussion de cas, etc - sensibilisation à la population
BREF EN PARLER
Que comprend le principe «d’autonomie et de respect» dans l’API? (4)
-participation active du pt aux décisions, révision, ajustement du plan de traitement, etc
-discussion proactive et régulière
-validation de la compréhension (y compris fardeau thérapeutique et conséquences)
-planification anticipée des soins (PAS) et objectifs de soins
Que comprend le principe «des soins centrés sur la personne et la famille»? (4)
-clarification des attentes et discussions ouvertes des incertitudes
-harmonisation du discours entre les intervenants
-rencontres familiales et interdisciplinaires proactives et précoces
-soutien aux endeuillés
Que comprend le principe «des soins holistiques intégrés»? (3)
-éval globale et régulière des besoins
-dimensions de la personne
-éval et soutien aux proches aidants
-contribution de tous les membres de l’équipe dans l’évaluation et dans les interventions proposées – Défi pour les établissements.
Que comprend le principe «une utilisation efficace des ressources de santé?»
-Cerner rapidement les besoins des patients-familles et soignants;
-Connaître la contribution unique des différents intervenants;
-Reconnaître les limites de la médecine curative et de l’approche «symptomatologique»;
Complétez la phrase: Les soins palliatifs doivent être mis en œuvre ______ dans la trajectoire de ces maladies.
[tôt]
Quelles dimensions sont évaluées dans une approche holistique intégrée?
- Physique
- Relationnelle
- Psychologique
- Morale
- Sociale
- Spirituelle
Quelles sont les trois visées d’apprentissage interreliées dans les soins palliatifs?
- Adapter les soins et services au fil de l’évolution de la maladie pour optimiser qualité de vie (ex. offrir soins de fin de vie)
- Accompagner une personne exprimant une demande de mourir et ses proches
- Promouvoir précocement la planification anticipée des soins (PAS)
Vrai ou faux. La perte n’est pas vécue de façon unique puisqu’elle est vécue par l’ensemble des humains.
Faux
Les pertes peuvent être….?
prévisibles, inattendues, imposés ou non
Donnes moi un exemple ou une perte peut se transformer en gain?
ça peut apporter un soulagement (famille très impliqué qui s’épuisent)
Vrai ou faux. Le fait de vivre un gain n’efface pas la perte vécue
vrai
Quels sont les types de perte? (3)
-primaire
-secondaire
-inhibée
Que comprend les pertes primaires + exemples?
physique (tangible), ex. être cher
symbolique (intangible) ex. emploi, amitié, promotion, donc perte qu’on peut pas toucher
Quelle est un exemple où la perte secondaire peut avoir plus d’impact au quotidien que la perte primaire?
une femme avec 2 enfants et son mari qui est dx d’un GBM, lors de la perte primaire (décès), toutes les conséquences de la perte secondaire vont plus se ressentir au quotidien : Réorganisation ensemble tâches familiales, quotidien,
Quelle est la différence dans le temps des pertes primaires et secondaires?
La perte primaire c’est souvent un moment tandis que la perte secondaire dure habituellement un plus long moment
Qu’est-ce qu’une perte inhibée + exemples?
non reconnue ou non dites, car perçues comme inacceptable, ex. mort d’un animal de compagnie, famille de qqn qui décédé du sida
Pourquoi ne faut-il jamais juger la perte, mais l’explorer?
Car si jugement, il va y avoir un bris de confiance, donc si après elle perd autre chose elle ne va pas en parler
Le modèle d’adaptation à la perte dépend entre autres de quoi?
de la réaction de l’entourage aux pertes que l’on vit étant enfant
Quelles sont les étapes du deuil selon élizabeth kubler-ross?
déni, colère, marchandage, dépression, acceptation
Pourquoi le modèle d’éli n’est pas un modèle à retenir + exemple?
car un deuil ne suit pas une structure similaire pour tous, ça enlève partie unique de chaque deuil, le décès ne peut pas se voir en 4 émotions, dans le modèle la finalité est l’acceptation et ce n’est pas toujours ça
ex.le premier noel, le premier anniversaire, les mêmes endroits passés avec la personne, alors si on se sent nostalgique un moment est-ce que ça veut dire que le deuil n’est pas fait? Pas nécessairement et ça peut être très culpabilisant
Quel modèle est plus approprié concernant le deuil ?
« le modèle en double processus d’adaptation au deuil » de Stroebe et Schut
Qu’est-ce que le modèle en double processus d’adaptation au deuil?
comprend 2 orientations :
orientation à la perte = on a pas le choix de VIVRE le deuil, on doit être confronté à la perte qu’on a vécu, on doit y faire face, y penser
orientation à la récupération =c’est correct de penser à autre chose, je m’évade, je me change les idées
il doit y avoir une oscillation entre ces 2 orientations
Y’a t-il une finalité à cette oscillation?
Non, parce que dans un deuil il est toujours présent, mais au fil du temps il en aura moins
Qu’est-ce que l’orientation à la perte?
-travail du deuil
-intrusion du deuil
-détacher les liens/relocaliser
-déni/évitement des changements à la récupération
Qu’est-ce que l’orientation à la récupération?
-attention aux changements de la vie
-faire de nouvelles choses
-se distraire du deuil
-déni/évitement du deuil
-nouveaux rôles/identités/relations
Par quoi de définit le deuil «normal»?
-se développe à travers plusieurs étapes
-La personne peut présenter des symptômes psychologiques sévères mais ne nécessite pas d’intervention thérapeutique
-Évolue vers une phase d’intégration dans l’année qui suit
Par quoi se définit le deuil «compliqué»?
comprend facteurs influençant l’évolution d’un deuil,
C’est lorsqu’on reste coincé dans une étape que le deuil se complique
En 2022, le DSM-5-TR amène un nouveau dx concernant le deuil, quel est-il?
le trouble du deuil prolongé
Qu’est-ce que le trouble du deuil prolongé comprend? (3)
-se prolonge au dela d’un an
-Se caractérise par une nostalgie intense quasi quotidienne du défunt et/ou des préoccupations liées aux pensées et aux souvenirs le concernant
-Les endeuillés présentent une rupture identitaire, une stupéfaction face à la mort, un évitement de ce qui rappelle la disparition de l’être cher, une peine intense, des difficultés à retrouver ses liens affectifs ou à renouer avec ses activités, une indifférence émotionnelle, le sentiment que la vie est dénuée de sens ou encore une intense solitude.
Pq le dx du trouble de deuil prolongé de fait pas l’unanimité?
: Bcp de critique sur rendre pathologique un élément normal de la vie
Pourquoi est-ce important de reconnaître les forces lorsqu’il y a certaines pertes?
tout le monde arrivent avec un bagage différent relié à leurs pertes et à leur flexibilité/rigidité d’adaptation et Le cheminement vers de nouveaux modes de réactions à la perte demande énormément d’énergie, mais peut apporter des satisfactions inespérées DONC important encourager
Que veut dire la phrase «vous êtes responsable de la sémence, pas de la récolte» dans un contexte de pertes? (3)
Capacité de discuter en équipe
Capacité de reconnaitre ses responsabilités professionnelles et de mettre ses limites (leur vie n’est pas la vôtre)
Capacité de prendre soin de soi
Quels éléments menacent l’intégrité professionnelle? (5)
relation de pouvoir, relation inf-patient, incongruence entre l’idéal et la pratique, résignation des pairs, ressources inadéquates, exposition à des situations éthiquement ou moralement difficiles
Quels sont les 6 jalons de transition de la maladie organique?
- perte de loisir
- adaptation de l’environnement
- épisodes de soins aigus
- oxygénothérapie continue
5.attaques de panique - assistance aux soins personnels
Quels sont quelques caractéristiques de la trajectoire des maladies organiques, donc clientèle atteinte d’insuffisance cardio-pulmonaire?
manifestations de la maladie sur une période prolongée, périodes d’exacerbations sévères et aigus, déclin progressif du niveau fonctionnel
Qu’est-ce qu’une constellation de symptômes?
regroupement de symptômes
Vrai ou faux. Les approches et interventions basées sur les groupes de symptômes «clusters» seraient plus efficaces pour améliorer la gestion de symptômes et la qualité de vie chez les patients atteints de maladies chroniques
Vrai
Quelle est la constellation pour les symptômes neuropsychologiques?
fatigue, insomnie
comment éval la fatigue et l’insomnie?
pqrstuiv : Important que le patient ou la famille puisse donner une description précise de ce qui provoque la fatigue ou l’insomnie, ce qui l’exacerbe, les symptômes associés et l’impact sur sa qualité de vie
Autres considérations dans l’éval : état de conscience, pâleur (anémie), fièvre (infection), déshydratation, déconditionnement (cercle vicieux de la famille), anxiété
Quelle est la constellation des symptômes cardiorespiratoires?
dyspnée et toux
Quelles sont certaines caractéristiques de la dyspnée? (5)
-expérience subjective d’inconfort respi
-perception sensorielle et émotionnelle
-entraîne dim qualité de vie
-peut entraîner augm fc, respiratoire, et une dim spo2
- peut être accompagnée de sécrétions, de toux, de dlr thoracique et de fatigue
Quel est le principal objectif concernant la dyspnée?
le CONFORT en diminuant le sentiment de suffocation
Comment évaluer la dyspnée? quels sont les outils?
pqrstu, échelle visuelle analogique, échelle de borg (0-10), échelle du medical research council (essoufflement par rapport à la marche)
Comment est constitué l’échelle d’éval de la dyspnée pour un pt non communicant?
0 à 2 points avec différentes catégories : ex. fc, fr, agitation,utilisation muscles accessoires, BAN, etc.
Quels sont des interventions non pharmaco pour traiter la dyspnée? (8)
positionnement dans le lit, vêtements amples, bonne ventilation/aération de la chambre, atmosphère calme, rafraichissements réguliers du visage, repas fractionnés, oxygénothérapie, aspiration douce des sécrétions hautes
Selon l’étiologie et l’évolution de la maladie comment traiter la dyspnée?
infection : antibio
épanchement : drainage
embolie pulmo : anticoagulo
insu cardiaque : diurétiques, IECA
etc
Qu’est-il important d’évaluer par rapport à la toux ?
fréquence, la durée, les expectorations et les symptômes associées à la toux
PQRSTUIV utile pour ce symptôme aussi!
Quelles sont les interventions pharmaco pour la toux? (4)
Selon le type de toux (sèche ou grasse, efficace ou inefficace) :
Antitussif
Opiacés
Bronchodilatateurs
Antihistaminiques
Quelles sont les interventions non pharmacos pour la toux? (6)
-Expliquer comment tousser efficacement (idéalement position assise ou semi-assise)
-Technique de respiration à lèvres pincées pour mieux contrôler la respiratoire et éviter de tousser
-Favoriser l’hydratation orale
-Surélever la tête de lit, assurer une position confortable
-Humidier l’air au besoin
-Éviter les irritants chimiques (ex. tabagisme, aérosols), l’alcool et la caféine
Qu’est-ce que la planification anticipée des soins/planification préalable des soins permet pour le patient? (4)
-Ouvrir le sujet avec l’équipe médicale et ses proches
-D’énoncer ses préférences, ses souhaits, ses valeurs et ses espoirs
-Discuter des options futures de traitements
-D’aborder sa compréhension des options et des conséquences de chacune
Quels sont les 5 étapes de la planification préalable des soins?
-réflchissez
-renseignez-vous
-décider
-discuter
-consigner
La planification préalable des soins vise à déterminer un plan de fin de vie. Vrai ou faux?
faux, car ils ne vont pas nécessairement mourir de la condition, vise à réfléchir sur la vie et non nécessairement la mort, la planification ne porte pas sur ça
La planification préalable des soins est un outil au même titre que le niveau de soins ou les directives médicales anticipées (DMA)?
Vrai
La planification préalable des soins doit petre renouvelée à chaque exacerbation de symptômes?
faux, On ne doit pas forcer cette discussion, on «sème des graines, mais on va pas nécessairement les récolter»
préalablement à la conversation palliative que faut-il s’assurer d’Avoir?
moment, environnement, disponibilité et temps
Pourquoi plus on se rapproche de la fin de vie, moins l’o2 est pertinente?
car il y a plusieurs risques, dont la sécheresse a/n cornets nez, ex. epixastis, etc ou plaie de pression
En une phrase, résume la planification préalable des soins?
Je prends connaissance de ce que je veux (je réfléchis) et je le laisse savoir (communication)
Comment débutons la rencontre lors d’une conversation palliative?
- Établir les intentions visés
- Établir la structure de la rencontre
- Déterminer la compréhension et les préférences de la personne
- Utiliser des questions ouvertes et circulaires, ainsi que des interventions systémiques (ex. le reflet, la légitimation des émotions, le soulignement des forces, l’exploration des croyances)
- Discuter des éléments importants pour eux
ex. « Si votre santé venait à se détériorer, qu’est-ce qui est le plus important pour vous? Quelles sont vos plus grandes inquiétudes? » - outil ÉPICES pour annonce mauvaise nouvelle
- outil SPIR pour explorer la spiritualité
Qu’est-ce que l’outil EPICES?
E : environnement
P : perception du pt
I : invitation
C : connaissances
E: Exploration des émotions et compassion
S : Stratégie et synthèse
Qu’est-ce que l’outil SPIR pour la spiritualité?
S : spiritualité = comment décrire votre spiritualité
P : place dans la vie
I : intégration
R : rôle de l’inf
Comment conclure une conversation palliative ?
- Validation et suivi
- documenter la note au dossier
- communiquer avec intervenants impliqués pour assurer le suivi nécessaire
Suite à la conversation palliative que devrait inclure la note au dossier?
intentions visées de la rencontre, personnes présentes et état émotionnel, éléments importants soulevés lors de rencontre, interprétation de la situation (et mentionner si celle-ci a été validé par la personne), le suivi à effectuer (qui, quand, pourquoi)
Quel est le rôle de l’inf et les interventions générales lors de la conversation palliative?
-Discuter avec le patient de ses souhaits et sa compréhension des futurs développements de son état de santé.
-Réfléchir avec le patient sur ses préoccupations (questions systémiques) et le soutenir dans ses communications émotionnelles avec son entourage pour mieux nommer ses choix thérapeutiques.
-Une fois qu’on connait mieux le patient →
Défendre les besoins et les désirs du patient, en fonction de leur évolution (advocacy).
-Soutenir le patient pour nommer ses préférences aux membres de l’équipe professionnelle (à court, moyen ou long terme) et à ses proches.
-Rapporter à l’équipe médicale la vision du patient (et de ses proches) face aux futurs traitements.
Quels sont divers documents associés à la planification préalable des soins? (5)
mandat de protection / en cas d’inaptitude
testament biologique/de vie
testament
niveaux de soins
directives médicales anticipées
Qu’est-ce qu’un niveau de soin A?
Les soins comprennent toutes les interventions médicalement appropriées et un transfert si l’intervention n’est pas disponible sur place.
Qu’est-ce qu’un niveau de soin B?
Les soins intègrent des interventions visant la prolongation de la vie qui offrent une possibilité́ de corriger la détérioration de l’état de santé tout en préservant la qualité́ de vie.
Qu’est-ce qu’un niveau de soin C?
Les soins visent en priorité́ le confort de l’usager par la gestion des symptômes. Des interventions susceptibles de prolonger la vie sont déployées au besoin pour corriger des problèmes de santé réversibles.
Qu’est-ce qu’un niveau de soin D?
Les soins visent exclusivement le maintien du confort par la gestion des symptômes (par exemple : douleur, dyspnée, constipation, anxiété́). Les interventions ne visent aucunement à prolonger la vie ; la maladie est laissée à son cours naturel
Quel est le rôle de l’inf par rapport au niveau de soins? (3)
-travailer conjointement avec md pour amorcer discussion
- s’assurer que toute l’information a été reçue
- informer de tte situation qui remet en question le niveau de soins
Qu’est-ce que les directives médicales anticipées?
Document écrit par lequel une personne majeure et apte à consentir aux soins indique à l’avance les soins médicaux qu’elle accepte/refuse de recevoir dans le cas où elle deviendrait inapte à consentir aux soins.
Quelles sont les situations cliniques visées des DMA? (3)
-Personne en fin de vie (condition médicale grave et incurable, en fin de vie);
-Situation d’atteinte sévère et irréversible des fonctions cognitives (état comateux jugé irréversible ou état végétatif permanent);
-Autre situation d’atteinte sévère et irréversible des fonctions cognitives (démence grave, sans possibilité d’amélioration).
Quels sont les soins visés pour les DMA? (5)
-Réanimation cardio-respiratoire;
-Ventilation assistée par un respirateur ou par tout autre support technique;
-Traitement de dialyse;
-Alimentation forcée ou artificielle;
-Hydratation forcée ou artificielle.
Que veut dire la valeur contraignante du DMA?
si prestataire connait l’existence, on est obligé de l’utiliser
Quelle pourrait être un exemple de trajectoire oncologique?
dx, tx, rémission, récidive, récupération, survie, décès
Quel est l’expérience des patients et leurs perceptions face à leurs symptômes
L’imminence de la mort et la détérioration de leur état
Le contrôle des symptômes
L’autonomie et à l’identité
L’adaptation psychologique
Leur responsabilisation (autogestion)
Sentiment de sécurité et du pouvoir d’agir - Empowerment
Quels sont les besoins des proches de pts oncologiques?
-Se sentir respectés dans leur rythme et soutenu dans leurs apprentissages de leur nouveau rôle de proche aidant
-Être soutenus dans les difficultés vécues : problème relationnel (détresse), monétaire (isolement), responsabilités de prendre soin de l’autre, perte de contrôle/sentiment d’échec
Qu’est-ce que l’échelle de Zarit?
outil permettant de calculer le fardeau que ressent les proches
Quels sont les savoir et savoir-faire dans la trajectoire onco? (5)
-Différents types de cancer et leurs symptômes
-Connaissances des traitements et leurs effets secondaires
-Assurer la surveillance clinique selonla condition clinique de la personne
-Précision dans techniques de soins
-Capacité d’enseigner les auto-soins
Quels sont les symptômes prévalents en cancérologie? (5)
-Fatigue reliée au cancer ou aux traitements
-Anxiété
-Insomnie
-Douleur
-Nausées et vomissements
Quels sont des outils pour éval les symptomes onco?
edmonton symptom assessment system + outil de dépistage de la détresse
Qu’est-ce que la dlr nociceptive?
dlr provoqué par lésion tissulaire
Qu’est-ce que dlr neuropathique?
résulte d’une lésion ou d’un dysfonctionnement du système nerveux central ou périphérique (attente nerf)
Qu’est-ce que dlr nociplastique?
sont dues à un dysfonctionnement des systèmes de contrôle de la douleur
Quelles sont les caractéristiques de la dlr aigues?
causé par agression d’un organe/signal d’alarme
moins de 3 mois
nociceptive ou neuropathique
généralement observable physiquement
Quelles sont les caractéristiques de la dlr chronique?
causé par maladies chroniques
plus que 3 mois et récurrente
neuropathique ou nociplastique
apparition de symptômes psychologiques
Pour quel type de clientèle est le doloplus-2?
chez les personnes âgées présentant des troubles de la communication verbale (si score plus grand ou = 5 = dlr)
Pour quel type de clientèle est le PACSLAC-II-F?
les aînés incapables d’utiliser les outils d’auto-évaluation de la douleur en raison d’un trouble neurocognitif majeur (TNCM)
Quels sont les outils d’éval de la dlr?
PQRSTUIV
doloplus-2 ou PACSLAC-II-F
Échelle visuelle analogue
Thermomètre d’intensité de Gélinas
DN4 (dlr neuropathique)
Quels outils d’éval de la dlr sont des autoévaluations?
Échelle visuelle analogue
Thermomètre d’intensité de Gélinas
DN4 (dlr neuropathique)
Quels sont les types de dlr nociceptive sommative?
osseuse et inflammatoire
Comment gérer la dlr neuropathique?
1ere ligne tx : gabapentine ou pregabaline, IRSN, etc
2e ligne : tramadol, lido topique
3e ligne : cannabinoides
4e ligne : antidépresseurs, convulsivants, ket,etc
Quelles sont les équivalences des opiodes dependemment des voies d’administration?
dose sc = dose PO/2
dose PO = dose sc x 2
dose rectale= dose PO
explique moi la conversion analgésiques opiodes?
la codéine est 10x plus que la morphine
la morphine est 5x plus que l’hydromorphone, 2x plus que le fentanyl et 1,5x plus que l’oxycodone
Quelles sont des mesures pharmaco pour soulager les N/V?
motilium, haldol, gravol
Quel est l’effet du motilium?
prévient les nausées associées à la stase gastrique et survenant aux repas
QUel est l’effet du gravol?
prévient les nausées par une sensibilité de l’appareil vestibulaire aux mvts
Quel est l’effet de l’haldol?
agit sur les récepteurs dopaminergiques impliqués dans l’activation de la zone gachette
Quelles sont es interventions non pharmaco pour prévenir les N/V?
- éviter les mvts rapides de la t8, maintenir la pièce bien aérée, éviter la position couchée après les repas
-respecter l’appétit, éviter les odeurs fortes
-exercices respiratoires, soins de bouche
Quel est l’objectif des scores de PPS vs ECOG?
évaluer l’état fonctionnel de l’usager
Qu’est-ce que PPS et sur quoi repose t-elle?
Échelle de performance pour patients en soins pal : niveau de performance en %, basée sur 5 critères, représente les 3 phases des SPFV
Qu’Est-ce que l’ECOG et sur quoi repose t’il?
Échelle de statut de performance : 5 niveaux de performance de 0-4, description brève de l’usager, basé sur la capacité de réaliser les AVQ/AVD
Pourquoi est-ce important d’accompagner l’espoir et de soutenir les proches?
Ce sont les petites victoires au quotidien qui maintiennent le mouvement de la vie de nos usagers en fin de vie
Les proches sont aux premières loges pour encourager les usagers dans ces petites victoires
Comment soutenir l’espoir en fin de vie?
Value (Valoriser)
Accueillir
Listen (écouter)
Understand (comprendre)
Évaluer
Qu’est-ce que l’anxiété non pathologique?
Adaptative, transitoire chez un patient confronté à la souffrance et à la mort
Qu’est-ce que l’anxiété pathologique?
Si cette situation perdure, met en péril les liens sociaux ou familiaux, voire, la relation avec les soins, elle devient mal adaptative et souffranteQ
Quelles sont certaines manifestations non-somatique de l’anxiété? (4)
hyper attention, hyper vigilance
anticipation dramatisée des évènements futurs
verbalisation peur excessive avec réassurance difficile
troubles de sommeil
etc
Quelles sont des manifestations de l’anxiété qui affecte le système respi? (4)
sensation de constriction, d’oppression thoracique, gêne respiratoire, accès de toux
Quelles sont des manifestations de l’anxiété qui affecte le système cardiovasculaire? (3)
palpitations, tachycardie, douleur thoracique atypique
Quelles sont des manifestations de l’anxiété qui affecte le système neuromusculaire? (6)
crampes, tremblements, agitation motrice, paresthésies, acouphènes, sensations vertigineuses
Quelles sont des manifestations de l’anxiété qui affecte le système digestif? (2)
spasmes pharyngés, nausées
Quelles sont des manifestations de l’anxiété qui affecte le système neurovégétatif? (3)
sueurs, sécheresse buccale, majoration d’une plainte douloureuse préexistante ou modification inexpliquée de la symptomatologie douloureuse.
Quel est le cercle vicieux de la dépression? (5)
pensées tristes, ruminations, préoccupations pessimistes,
déception, sentiment d’impuissance
fatigue, épuisement
difficulté à agir, repli sur soi
culpabilité, auto-dévalorisation
ET ÇA RECOMMENCE
Quels sont les principes d’éval avec l’anxiété/dépression?
pqrstuiv + échelle HAD (hospital anxiety and depression scale)
Quelles sont les approches non pharmaco pour anxiété/dépression? (5)
-Favoriser un environnement calme
-Proposer des techniques de relaxation et de visualisation
-Encourager des activités pour s’occuper (anxiété liée à la peur de la mort)
-Éviter la consommation d’alcool (effet rebond anxiogène)
-Éviter les substances stimulantes
Quelles sont les approches pharmaco pour anxiété/dépression? (4)
-Benzodiazépines (Lorazépam, Midazolam…)
-Anticonvulsivants (Prégalablin)
-Antidépresseurs (Sertraline, Citalopram, Doluxétine)
-Antipsychotiques (Quétiapine)
Vrai ou faux. La dépression est soins pal est sous-dx.
Vrai, car les personnes se disent «ils vont mourir c’est sur qu’ils sont tristes», mais imp de bien éval dans le temps, ou voir si le pt est capable de trouver de l’intérêt ou du plaisir, vérifier si atteinte a/n du fonctionnement, si perd intérêt pour ce qui est en amont autour de lui
Pourquoi penser le domicile comme lieu privilégié de soins pal?
- délirium, avec leur famille
quels sont les éléments à considérer avant le SAD
matériel à adapter dans l’espaces (lit hôpital), bcp de responsabilités des patients (doivent être prêt, car bcp de poids sur leurs épaules, responsable de leur santé)
Quels sont les éléments de bons soins pal à domicile?
- Compétences médicales
- Disponibilité
- Accent sur la personne soignée
- Proactivité
- Collaboration et transfert d’informations entre les professionnels
- Procédures rapides et claires
Comment de façon concrète avoir de bons soins pal à domicile? (7)
-S’assurer que l’usager/proches ont accès à une garde infirmière 24h/24
-S’assurer que les usagers ont la médication prescrite à domicile en plus du matériel pour installer les cathéters SC au besoin
-Avoir un protocole de détresse respiratoire
-Avoir discuté du choix de la maison funéraire (plus discuté en soins de confort)
-Mettre la documentation accessible pour tous continuellement à jour (fiche de garde info santé, PTI, profil pharmaceutique, non réanimation)
-Être créatif, se permettre de prendre plus de temps, discuter de ce qui s’en vient et comment nous pouvons les soutenir afin de favoriser le décès à domicile
-Toujours avoir un plan B advenant un revirement de situation afin d’éviter que l’usager soit dirigé à l’urgence
Quelles sont les difficultés additionnelles des soins pal de ceux en itinérance? (6)
-Compétitivité des besoins;
-Dépendances aux drogues et à l’alcool (non considérés dans une perspective de réduction des méfaits);
-Craintes des personnes soignées des établissements formels;
-Gestion des symptômes plus difficile (tolérance et/ou craintes des professionnels);
-Identification de la fin de vie;
-Réseau de soutien différent (difficile d’accompagner au rendez-vous).
Quels sont certains groupes qui ont un accès plus difficile en soins pal? (7)
-Maladies non-oncologiques
-Âge très avancé (85 ans et +)
-Minorités ethniques (variable entre les études)
-Genre (variable entre les études)
-Personnes en situations de vulnérabilité (itinérance, prisons, etc.)
-Régions rurales
-Premiers peuples
Pourquoi les premiers peuples ont des accès plus difficiles en soins pal? (5)
-barrières géographiques
-barrières culturelles
-racisme et discrimination
-obstacles économiques
-communication (barrière linguistique)
Quel est le rôle de l’inf pour faciliter l’accès aux soins pal aux premiers peuples? (6)
intégration précoce des soins pal
offrir mesures pour prévenir hospit
assurer disponibilité
collaboration interprofessionnelle
favoriser la continuité des services
agir sur la discrimination
Quel est un grand défi que vit la clientèle de la trajectoire mixte?
leur état de santé évolutif, lent et «aléatoire»
Pourquoi la clientèle en trajectoire mixte pourrait ressentir de l’isolement?
Difficulté d’avoir de l’écoute sur leur état global (physique, psychologique, social et spirituel);
Difficulté à nommer leurs souhaits pour mieux anticiper le futur;
Quelles sont les 3 typologies des réponses à l’incertitude?
A. Désengagé, ne souhaite pas d’info, accent sur le présent
B. Engagé, souhaite bcp d’info, accent sur le présent et le futur
C. engagé, souhaite de l’info partielle, accent sur le présent
Vrai ou faux. Alzheimer n’est pas considéré comme une maladie à pronostic réservé.
Vrai, car personne ne va pas mourir de cela, mais vont mourir des effets de cette maladie
Quels sont 3 concepts qui doivent guider les soins pour la trajectoire TNCM?
technologie pas obligatoire
abstention thérapeutique
obligation morale prévenir un décès dans la souffrance et l’inconfort
Qu’est-ce que l’abstention thérapeutique?
L’abstention thérapeutique face à une intervention qui vise à prolonger la vie n’est pas abandonner le patient
Soins de confort : « Lo -tech Hi-touch (plus d’accompagnement) »
Traitements des symptômes
Alimentation et hydratation pour le plaisir
Maintien de la dignité
Réévaluation fréquente
Soutien des proches
bref ne doit pas nécessairement traiter, prévenir décès en évitant SURTRAITEMENT
Comment prévenir un décès dans la souffrance et l’inconfort?
évaluer souvent la dlr
Qu’est-ce que le deuil blanc?
présence physique de la personne, mais absence cognitive
Quel est un exemple de deuil de rôle?
enfant qui va prendre soin de parents va perdre son statut d’enfant
Quel est un exemple de deuil de normalité?
comportements agressifs soudains, propos déplacés, = ce n’est plus la personne qu’on connaissait
Quels sont les types de deuil pour clientèle TNCM? (6)
Le deuil blanc
Le deuil de la relation qui existait
Le deuil du rôle
Le deuil de la normalité
La perte de la prédictibilité
La perte du sens
Qu’est-ce qui explique la dim alimentation et hydratation de la clientèle TNCM?
La diminution de l’appétit, les difficultés à s’alimenter et à s’hydrater ainsi que la perte de poids affectent presque toutes les personnes à un stade très avancé de MAMA1.
-Perte d’intérêt pour la nourriture, dysphagie
-Diminution des besoins énergétiques
-perte de compréhension de comment s’alimenter
manifestations éloignés du décès
Par quoi se manifeste la déshydratation chez les TNCM en fin de vie? (3)
Persistance pli cutané (sternum et front = spécifique
Sécheresse muqueuse, peau, fatigue, irritabilité
Urémie (BUN augm) et hypernatrémie (Na augm)
Vrai ou faux. La désydratation est douloureuse en soi
Faux
Par quoi est dû la sensation de soif?
sécheresse de la bouche
Quel est l’intérêt premier de la nourriture en soins pal?
« En soins palliatifs, l’intérêt premier de la nourriture n’est pas sa valeur alimentaire, mais bien le réconfort émotionnel qu’elle apporte »
Vrai ou faux. Tout refus d’alimentation est une perte d’appétit.
fAUX!! il faut investiguer quand même, pt anxiété, constipation, etc pour trouver moyens de limiter inconforts
Pourquoi la déshydratation est favorisée?
augm urée et sodium, va créer effet anestésiant, causé effet sédatif, dim besoin de recours à opiacés, donc vient soulager la dlr
vient dim les râles (sécrétions a/n des bronches)
Quelles sont les interventions concernants l’alimentation et l’hydratation (TNCM)? (7)
-Offrir, ne jamais insister;
-Parler avec la famille, chercher des alternatives;
-Viser une alimentation pour le confort;
-Utiliser la texture appropriée, les techniques aussi;
-Continuer d’être présent;
-Ne pas minimiser les conséquences de la déshydratation et de la dénutrition.
-Soins de bouche
Qu’est-ce qui pourrait arriver si on forçait l’alimentation?
détresse respi, pneumonie d’aspiration, dysphagie
Qu’Est-ce qui explique la pneumonie d’aspiration?
La faiblesse musculaire et le ralentissement du réflexe de déglutition amènent progressivement à une dysphagie;
L’incapacité à avaler s’accompagne d’une incapacité à mobiliser la glotte et à empêcher les liquides et les aliments de se rendre aux voies repiratoires;
La faiblesse des muscles respiratroires ↓ efficacité de la toux.
Qu’est-ce qu’on peut enseigner aux proches pour se sentir impliqué dans les soins (TNCM)?
Soins de bouche
Quel est le tableau clinique spécifique de la pneumonie d’aspiration? (3)
Fièvre (>37,8°C ou augm T° > 1,1°C que la T° normale)
Dyspnée, tachypnée, désaturation d’O2, parfois de la toux
dim murmure vésiculaire, présence de ronchi et de sibilances
Quel est le tableau non spécifique de la pneumonie d’aspiration? (3)
Confusion nouvelle (délirium) ou accrue (délirium sur démence)
dim état général (fatigue, somnolence, détérioration de la continence, de la mobilité)
Changement comportemental (agitation ou apathie)
Quelles sont les interventions de la pneumonie d’aspiration?
-Déterminer les objectifs de soins et le niveau d’intensité thérapeutique pour la conduite clinique
-Traiter la pneumonie ou non
-Soulager les inconforts
Informations à communiquer au médecin traitant.
Quelles manifestations de la douleur ya t’il chez une personne qui présente une importante réduction de sa capacité de communiquer?
Les manifestations comportementales, verbales et motrices deviennent l’unique mode d’expression de la douleur
Si on est pas sûr que y’a de la dlr, va t’on quand même traiter (tncm)?
Oui
Quelles sont les explications de l’agitation en fin de vie?
Causes multifactorielles reliées à la diminution naturelle des fonctions de l’organisme (hypoxie, acidose, déséquilibre électrolytique, insuffisance rénale, infection, déshydratation, douleur)1.
Peut-être causée par certains médicaments, ou l’effet cumulatif de médicaments qui peuvent déclencher un délirium1.
La composante émotive est à considérer.
Avec quel outil peut-on évaluer le délirium?
le CAM
Quels sont les critères du CAM? (4)
apparition subite et fluctuation des symptômes
trouble de l’attention
désorganisation de la pensée
altération du niveau de conscience
Quelles sont des interventions de l’agitation en fin de vie? (6)
-Procéder à une évaluation clinique complète
-Prendre le temps d’identifier la cause
-Impliquer famille = allié très précieux
-Traiter la cause: causes réversibles
-Réviser la médication
-Utiliser des approches non-pharmacologiques
Ativan PRN ou rég. en fin de vie
Qu’est-ce que les râles terminaux?
Ce sont les bruits respiratoires causés par l’accumulation de sécrétions bronchiques dans les voies respiratoires chez la personne en fin de vie.
Quels sont les traitements des râles terminaux? (5)
Anticholinergiques
-Scopolamine (sédatif)
-Glycopyrrolate (non sédatif) robinul
Ajout possible d’un anxiolytique
Positionnement
Soins de la bouche +++++
Explications aux proches
Quels sont les manifestations pour savoir que la fin approche?
râles terminaux, changements respis, coloration de la peau
Qu’est-ce qui explique les changements de coloration de la peau en fin de vie + ce que ça va entraîner?
Diminution du débit cardiaque et du volume intravasculaire = diminution de la perfusion périphérique
+ Tachycardie, hypotension, extrémités froides/ marbrures, cyanose
Quels sont les changements de respiratoires en fin de vie?
cheynes-stokes ou pauses respis
Par quoi s’explique les changements de respi en fin de vie?
Atteinte sévère du système nerveux central (mécanique, toxicité médicamenteuse, trouble métabolique)
Quelles sont les surveillances à faire en fin de vie? (6)
Gémissements
Tachypnée
Signes vitaux et glycémie capillaire
Fièvre
Élimination intestinale
Élimination urinaire
Qu’est-ce que la disponibilité psychologique?
État psychologique qui favorise une bonne communication.
Comment assurer une disponibilité psychologique?
Conditions physiques, psychologiques et cognitives favorables pour comprendre, accepter et retenir l’information;
Absence de menace pour l’équilibre bio-psycho-social;
BREF sentiment d’être concerné par l’info
Quelle est une question pour déterminer la dispo psychologique?
« Avez-vous des préoccupations par rapport à l’évolution de la maladie de votre proche ? »
Quels sont 2 sx du décès
baisse de temp corporelle
rigidité
Quel sont les buts des soins pal ped (SPP)?
optimiser la qualité de vie, apaiser la souffrance et offrir un soutien à l’enfant et sa famille, ça inclut un accompagnement :
-soulagement des symptomes de l’enfant
-services de répit pour la famille
-soins jusqu’au moment du décès et durant la période de deuil
Pour qui sont les SPP? (6)
- Enfants présentant des conditions pour lesquelles un traitement curatif est possible
- Enfants présentant des conditions où une mort prématurée est inévitable
- Enfants présentant des conditions progressives sans espoir de guérison
- Enfants présentant des problèmes neurologiques graves accentuant leur vulnérabilité et les risques de complications
- Nouveau-nés dont l’espérance de vie est très limitée
- Membres d’une famille ayant perdu un enfant de façon imprévue
Quelles sont les expériences vécues en SPP pour la famille? (6)
-Vit plusieurs pertes et deuils
-Témoin de la souffrance de l’enfant
-Besoin d’espoir
-Besoin d’être informée et d’être autonome dans les soins
-En charge de plusieurs tâches et soins
-Doit continuer la vie «normale » pour la fratrie
Quelles sont les expériences vécues en SPP pour l’enfant? (5)
- Besoin de communiquer
- Besoin d’être confortable et de soulager ses symptômes
- Besoin de jouer/s’amuser !
- Besoin d’information
- Besoin d’espoir
Quelles sont les expériences vécues en SPP pour le professionnel de la santé? (2)
-Gestion de ses émotions
- Besoin de développer ses habiletés de communication pour accompagner l’enfant et la famille dans les soins
L’enfant qui reçoit des SPP peut-il continuer d’aller à l’éecole?
moments que non, mais moyens pour retrouver forme de normalité pour aller à l’école, mais généralement il est privilégier de continuer à fréquenter l’école
Qu’est-ce que comprend la tornade du quotidien d’une famille avec enfants recevant SPP? (6)
- Organisation de la vie quotidienne (Soins, médication, école/garderie, fratrie, suivis médicaux, etc.) ; Maintien d’une vie « normale » (ex. pour la fratrie)
2.Maintien de la santé physique et psychologique de chaque membre de la famille (enfant, fratrie, parents)
- Vie professionnelle et autres obligations des parents
- Considérations financières
- Relations sociales et soutien disponible
Gestion des émotions - Ressources de répit parfois rares
Le type d’accompagnement à l’enfant + conversations thérapeutiques dépend de quoi? (3)
-L’âge de l’enfant et son développement
-Les souhaits et valeurs de l’enfant
-Les souhaits et valeurs des parents
Quelles sont les postures d’accompagnement avec l’enfant?
-Écouter +++
-Se montrer dispo
-S’intéresser à l’enfant
-Permettre de poser toutes les questions qu’il ou elle souhaite et y répondre
-Rester honnête et encourager les parents à le demeurer aussi avec l’enfant
-Utiliser le jeu et la distraction dans les soins
Quel est la conception de la mort de l’enfant de 0-2 ans?
Langage limité, proximité avec les parents (peut percevoir que quelque chose est différent, mais ne pourra le nommer)
Quel est la conception de la mort de l’enfant de 3-6 ans?
Mort vue comme temporaire et réversible; Pensée magique;Croit que la mort peut être causée par des pensées ou des comportements
Quel est la conception de la mort de l’enfant de 7-12 ans?
Compréhension de la finalité, de l’universalité, de l’irréversibilité de la mort, et de ce qui peut la causer
Quel est la conception de la mort de l’enfant de 13-18 ans?
Recherche de sens, d’explication face à la mort (pourquoi ça m’arrive à moi?)
Quel acronyme peut-on utiliser pour répondre aux questions de l’enfant?
acronyme clarté
Qu’est-ce que l’acronyme clarté?
C=calme
L=l’honnêteté
A=attention
R=rapidité (ne pas mettre question en suspens trop lgt)
T=tolérance (respecter que pt pas prêt à parler, accepter de devoir répéter explications)
É=exactitude
Quels sont quelques outils d’éval de la dlr en ped? (4)
NIPS
EVENDOL
FLACC
PQRSTU
etc
Quel est la pire approche qu’on pourrait avoir avec l’enfant?
créer alliance avec enfant et ça brise le lien de confiance/sécurité avec les parents
Avec l’analogie de la baignoire du stress quels sont 2 moyens pour éviter un débordement/trop plein? (2)
prendre conscience des sources de stress
faire des actions concrètes me permettant de m’apaiser et de tolérer l’inconfort
Comment intervenir face aux émotions négatives de la famille?
dissocier l’humain et l’annonce de la nouvelle, distinction entre la personne qui déverse ses émotions négatives vs la personne en elle-même, c’est pas la personne qui nous le dit, c’est le contexte, il faut faire attention de pas en vouloir à la personne, MAIS être capable de tracer une certaine ligne, pas accepter insultes, etc
Comment se vit le deuil pour l’enfant/fratrie? (5)
-Réaction peut être vive à l’annonce du décès
-Impact à court, moyen et long terme possible
-Recherche d’équilibre entre le plaisir (jeu, amis, école, etc.) et responsabilités dans la famille
-Besoin de s’exprimer
-Besoin de soutien, d’information (honnête), d’attention pour s’adapter
Vrai ou faux. Aucun professionnel de la santé ne peut ignorer une demande d’AMM;
Vrai
Vrai ou faux. Tout professionnel de la santé ne peut refuser de participer à l’AMM en raison de ses convictions personnelles
Faux, ils peuvent refuser, mais doit s’assurer de la continuité des soins offerts à la personne conformément à ce qui est prévu à son code de déontologie et à la volonté de la personne1
Qu’est-ce qui doit être respecté par rapport à l’AMM?
la confidentialité et objection de conscience
Quelles sont les indications cliniques pour faire un demande d’AMM?
- Est majeure et apte à consentir aux soins;
ET
Est atteinte d’une maladie grave et incurable et que sa situation médicale se caractérise par un déclin avancé et irréversible de ses capacités;
OU
- A une déficience physique grave entraînant des incapacités significatives et persistantes;
ET
Éprouve des souffrances physiques ou psychiques persistantes, insupportables et qui ne peuvent être apaisées dans des conditions qu’elle juge tolérables.
Quelle est la trajectoire de l’AMM? (6)
demande d’info
formulation de la demande
éval de la demande
planification du soin
administration du soin
déclaration du soin
Pourquoi est-il important de porter attention à ceux dont la demande d’AMM a été refusé?
Bcp de suicides
Quels sont les critères de la demande anticipée d’AMM lors de sa formulation? (5)
-Être majeure et apte à consentir aux soins
-Être assurée au sens de la Loi sur l’assurance maladie ;
-Être atteinte d’une maladie grave et incurable menant à l’inaptitude à consentir aux soins ;
-Faire la demande de son plein gré, sans contrainte ou pression de ses proches ou de quiconque ;
-Faire la demande de manière éclairée.
Quelles sont quelques informations importantes concernant l’AMM ou la DAAMM? (4)
-Nul ne peut ignorer une demande d’AMM qu’elle soit contemporaine ou anticipée;
-La personne doit faire la demande elle-même et pour elle-même;
-Il n’est pas possible de faire une demande en prévision d’un diagnostic futur;
-La formulation d’une DAAMM nécessite de la réflexion et du temps, la personne devra rencontrer leprofessionnel compétent à plus d’une reprise;
Pourquoi formuler une DAAMM ne garantit pas l’obtention de l’AMM dans le futur? (3)
-Il est possible qu’une fois inapte, elle ne soit pas en mesure de recevoir l’AMM;
-Il se peut qu’elle ne développe pas les manifestations cliniques signifiant son consentement à recevoir l’AMM;
-Elle pourrait aussi ne pas avoir de signe de souffrances physiques ou psychiques inapaisables ou intolérables.
Avant d’administrer l’AMM selon une demande anticipée, que faut-il vérifier par rapport à la personne? (4)
-est inapte à consentir aux soins en raison de sa maladie ;
-est assurée au sens de la Loi sur l’assurance maladie ;
-est atteinte d’une maladie grave et incurable menant à l’inaptitude à consentir aux soins ;
-présente, de manière récurrente, les manifestations cliniques liées à sa maladie et décrites dans sa demande.
Avant d’administrer l’AMM selon une demande anticipée, que faut-il vérifier par rapport à la condition clinique de la personne? (2)
-Se caractérise par un déclin avancé et irréversible de ses capacités ;
-Donne lieu au professionnel compétent de croire, sur la base des informations dont il dispose et selon le jugement clinique qu’il exerce, qu’elle éprouve des souffrances physiques ou psychiques persistantes, insupportables et qui ne peuvent être apaisées dans des conditions jugées tolérables.
Quelle est la trajectoire résumée de la DAAMM?
- Diagnostic de maladie grave et incurable menant à l’inaptitude
- Appropriation de la maladie et identification de manifestions cliniques
- Formulation de la demande et planification préalable des soins
- Dépôt de la DAAMM au registre
- Inaptitude
- Manifestations cliniques OU souffrance
7.Évaluation des professionnels compétents - Planification du soin
- Administration du soin
Quel rx est utilisé lors de l’AMM?
- Anxiolytique
Midazolam 2,5 mg à 10 mg (selon patient) IV - Inducteur du coma
Propofol 1000 mg IV lent (5 minutes)
Phénobarbital 3000 mg IV lent (5 minutes) - Bloqueur neuromusculaire (curare)
Bésylate de cisatracurium 30 mg IV rapide
Bésylate d’atracurium 100 mg IV rapide
Bromure de rocuronium 200 mg IV rapide
Prévoir 20 à 30 minutes
Comment se déroule l’AMM ?
- Anxiolytique
- Inducteur du coma
- Bloqueur neuromusculaire (curare) : provoque arrêt respi, arrêt cardiaque et décès
QU’est-ce que la sédation palliative?
Utilisation de médicaments sédatifs visant à abaisser le niveau de conscience de la personne
ENTRAÎNE
Soulagement de symptôme(s) difficile (s) à apaiser autrement
Vrai ou faux. Toute manifestation de retrait lors de l’AMM est considéré comme un refus
Vrsi
QU’est-ce qui comprend la sédation palliative continue?
2 semaines de pronostic, bcp symptômes réfractaires ex. convulsions, delirium, etc (pour altérer l’état de conscience jusqu’à la mort)
pronostic vital compromis
18 ans et plus et en soins pal
= besoin contentement de la personne ou proches signé
QU’est-ce qui comprend la sédation palliative intermittente?
sédation pendant un nombre de temps pour apaisser symptômes (on s’attend à ce que la personne redevienne ok)
Quels critères le protocole de détresse de fin de vie comprend?
- État de panique
+ - Un de ces critères :
-détresse respi majeure subite
-douleur intolérable ou d’apparition subite ou augmentation rapide
-hémorragie massive
Quelles sont les contres-indications du protocole de détresse?
-personne inconsciente
-une manifestation clinique isolé sans état de panique
Quels sont les rx du protocole de détresse?
benzos, opiodes, anticholinergiques
Quelle est la surveillance minimale à faire par rapport au protocole de détresse?
10 minutes post admin IV
20 minutes post admin SC
Selon la durée d’action
Que faut-il surveiller par rapport au protocole de détresse? (4)
L’état respiratoire
Manifestation de détresse
Effets indésirables
Éviter la prise de SV
Quels sont les rx lors de la SPC?
benzos, antipsychotique,barbiturique, anesthésique, anticholinergique
À quel RASS doit-il être lors de la SPC?
-4-5
Quelles sont les deux échelles mises de l’avant lors de la SPC?
Nociception Coma Scale adapté par Vinay
CPOT
Quels sont les changements physiologiques normaux en post-mortem?
rigidité cadavérique : Début: 2 à 4 heures par les muscles involontaires et progresse vers les muscles de la tête et des membres inférieurs. Durée: environ 96 heures puis diminue.
algidité cadavérique : température du corps descend d’environ 1°C par heure,
la peau perd de son élasticité naturelle.
lividité cadavérique : Décoloration et affaissement du corps dus à la dispersion des globules rouges et la libération de l’hémoglobine
