FINAL !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Flashcards
El paciente de 35 años fumador consulta en la guardia por disnea de aparición súbita y tos seca reiterada. No presenta signos de trombosis venosa profunda, su ECG es normal. Cuál es su diagnóstico presuntivo? Cuáles los hallazgos semiológicos y radiográficos? En esta afección hay una variante muy grave que puede provocar la muerte, cual es y como se produce y porque se muere el paciente?
NEUMOTORAX, es la presencia de aire entre as pleuras, que provoca perdida da presion (que es negativa) generando colapso del pulmon. Pueden ser espontaneas 1 e 2, iatrogenica o traumatica.
Semiologia: disminución de la expansion ventilatoria, patron restrictivo, vv disminuido , mv abolido, soplo anforico, voz metalica, timpanismo en la zona columna sonora.
Rx: traquea desviada hacia lado sano(contralateral) pulmon muy radioluscido sin trama y colapsado (signo de munon)
NEUMOTORAX A TENSION es su peor forma, ya que se desvia el mediastino al lado contralateral y disminuye la capacidade pulmonar, con insuficiencia respiratoria, compresion de vasos que genera un shock obstructivo, puede ser fatal.
Ttt: si afecta 15% del hemitorax se busca la expansión espontanea del pulmon, que se puede acelerar con respiracion enriquecida de o2
>15% puncion con aspiracion, colocacion tublo pleural.
Ud recibe en la guardia a un paciente con EPOC descompensado con Pa02 45 mmHg y PaCO2 50 mmHg. Ud le coloca una máscara de 02 al 40%, al repetirle los gases en sangre el paciente tiene Pa02 40 mmHg y una PaCO2 de 60 mmHg. Por que empeoró?
Por que lo correcto para o2 es entre 24-28%, por que el o2 en altas concentraciones puede inhibir el centro respiratorio y puede generar un paro.
El paciente tiene un lupus eritematoso sistémico y una insuficienc cardíaca izquierda. Presenta un derrame pleural derecho. Como diferencia si el derrame es por lupus o por insuficiencia cardiaca Fundamente
Para diferenciar el DERRAME PLEURAL por lupus o por icc tengo que hacer una toracocentesis dirigida por ecografia, analizar el liquido atraves del criterios de light (comparacion con el liquido del pulmon con el suero/ ldh e albumina en plasma y suero).Rx en derrame presenta linea
Transudatos (suele ocurrir por causa mecanica) son mas frecuentes en ICC, cirrosis, sdram nefrotico, atelectasia, desnutricion proteica. El liquido estaria claro. ldh/suero <0.6, proteina pleural/suero <0.5, ldh en liquido <⅔ del limite superior del VN
Exudatos (suele ocurrir por inflamaciones) mas frecuentes en LES, tep, neumonia, neoplasia, tbc, hipotiroidismo, sdome sjogren. El liquido estaria turbio con baja glucosa, ldh/suero >0.6, proteina pleural/suero >0.5, ldh en liquido >⅔ del limite superior del VN
-Qué es un síndrome paraneoplásico? Cuál es la relación temporal de aparición respecto del cáncer que lo produce? Cuales son las paraneoplasias endocrinas y neurológicas del cáncer de pulmón (almenos 5 de cada una de ellas)
SINDROME PARANEOPLASICO: son manifestaciones a las distancia, antes, durante o depois de la aparicion del cancer,que altera el funcionamento de los tejido e organos.
Endocrinas:cushing, aumento prolactina, de gonadotropina y acth, hipercalcemia, secrecion inadecuada de adh
Neurológicas: encefalopatias, parkinsonismo, neuropatia periferica, demencias de evolucion rapida, sdrome eaton lambert
Dermatologica: cantosis nigrans, hiperpigmentacion cutanea, necrosis digital, vasculits, eritrema
Osteoarticular: artritis, artralgias, osteopatias
Cuáles son los factores que predisponen a la aparición de la apnea obstructiva del sueño? Cuales sonSuS manifestaciones complicaciones agudas? Cuales son sus complicaciones crónicas si persiste en el tiempo sin tratamiento? Cómo la confirma?
Causas: -central: acv, dbt, hipotiroidismo, parkinson, miastenia gravis
-obstrutivo: obesidad, cuello corto, anomalias en via aerea, escoliosis severas, poliglobulia, grandes amigdalas, macroglosia
Complicaciones:–aguda:FA, HTA, hipoxemia, > actividad simpatica por stress.
-cronica: ht pulmonar, ici, iam, arritmias, muerte subita
Diag:Polisomnografia (aparato que registra el sueno del paciente)
Ttt: dieta y ejercicio, control da TA, eliminar alcohol, no usatr BZP, correccion quirurgica de obstrucción y malformaciones, CIPAP, aminofilina, zolpidem
EI paciente de 45 anios está en postoperatorio de cirugia por realización de 3 by pass coronarios. El paciente refiere dolor estornal, y al inspeccionar la herida del esternón sale material purulento. Cuál os su diagnóstico? Cual es ol tratamiento médico y quirúrgico? Cuál os el pronóstico de esta afección?
MEDIASTINITIS, es una infeccion del espacio mediastinal.
-Anterior: post operatorio
-Posterior: ruptura esofagica por veda., vomitadores cronicos (cefatrexona+clinda)
-Necrotzante: proviene de un abscesso que se originou por infeccion dentaria(vanco+ceftazidime+clinda) mortalidad supera 50%
Diag: Lab con leucocitosis y aumento del vsg, Rx torax
Ttt: Drenaje quirurgico, vancomicina+rifampicina
-Nombre características y tratamientos de las algulentos neumonias de los inmunodeprimidos: Por citomegalovirus, por nocardia, por aspergillus, por rhodococcus equi, por pneumocystis jirovecchl
CITOMEGALOVIRUS: ganciclovir
NOCARDIA: bactrim (trimetoprima sulfametoxazol) +amika
ASPERGILLUS: anfotericina b+ itraconazol
RHODOCOCCUS:roxitromicina
JIROVECCI: bactrim+pentamidina
El paciente es un homosexual, HIV + , ingresa por tos seca, febriculas, tirantez torácica y disnea de tres semanas de evolución, que evoluciona a un cuadro distresiforme con insuficiencia respiratoria. La causa más común es? El germen se rescata con? Se trata con? Una complicación neumonologica frecuente en estos pacientes es?
Neumonia NOCARDIA(abscesso cerebral) Bactriim
Neumonia JIROVECY(bullas, neumotorax) Bactrim + pentamidina
Diag:LBA, broncoscopia, paaf, aspiracion.
-Cuales son los agentes etiológicos de la neumonía gravísima de la comunidad. Cuales son los parámetros del curb65 para evaluar su gravedad. Como se la trata?
(NHSK) Neumococo, Haemoplilus Influenzae, Staphy Aureus, Klebsiella
CURB 65 (confusion mental, urea>30mg/dl, FR >30por min, TA <90/60, 65 anos) para criterios de internacion, paciente 2 puntos interna em piso, 4 puntos en uti.
ambulatorio: amoxicilina/ internacon: ceftriaxona+claritro/ uti:ceftriaxona+clarito
Explique las causas de insuficiencia respiratoria por daño en el control rospiratorio (al menos 5), en la medula cervical (al menos 2) y en las raíces nerviosas medulares
CENTRO RESP: hipoventilacion alveolar primaria, sdrome pickwick(obesidad), hipotiroidismo, infarto, infeccion, neoplasia, anestésicos y drogas depresoras, alcalosis metabolica, coma mixedematoso
MEDULA CERVICAL: ?
RAIZES NERVIOSAS MEDULARES: trauma, ela, poliomielite
El paciente de 65 años ha tenido el antecedente de neumonías (3)cuya curación fue dificultosa. Consulta por reiterados episodios de broncoespasmo con expertoración mucupurulenta y abundante y 4 episodios de expectoración hemoptoica. Cual es su diagnóstico? Cual es el mejor estudio para visualizar estas lesiones? Cúal será su tratamiento?
BRONQUIECTASIA (causas: idiopatica, les, ar, neumonía mal tratada, por aureus klebsiella o pseudomonas, antecedentes tos convulsa, tbc, micobacteriosis, epoc, asma) Es mas comun en el lobulo inferior izquierdo, en la ausculta hay ruidos agregados como rales en velcro, roncus y sibilancias.
Diag: espirometria con patron obstructivo, difusion de co2 alterada, rx con perdida de definicion de margenes bronquiales, con lineas hiliares, abscesso y atelectasia lineal, tc observa bronquios dilatados, areas quisticas, alteracion del parenquima peribronquial, broncografia
Ttt: ANTIBIOTICO (amoxi, doxi, bactrim- trimetropina+sulfametoxazol, levofloxacina)
Pseudomona: ciprofloxacina
Se ha empleado nebulizaciones continuas con tobramicina y con gentamicina.
El paciente de 35 años masculino comienza con náuseas y vómitos y en pocas horas evoluciona a una neumonía grave que requiere internación en terapia intensiva con cuadro de confusión mental. En los análisis tiene aumento de las transaminasas e hiponatremia, Cuál es el germen que ud presume que provoca esta neumonía tan grave? Como se la confirma? Como se la trata?
NEUMONIA POR LEGIONELLA (paciente presenta diarreia, vomito, nauseas, aumento transaminasa, hiponatremia- altera sensorio)
Diag: RX, busqueda antigeno TAU, TTT: claritro+levofloxacina
El paciente de 68 años está en postoperatorio de fractura de cadera.La enfermera le refiere a ud que presentó disnea de aparición súbita. Si lo que presentó fue un TEP, Que puede encontrar en los gases en sangre tanto en la Pa02 como en la PaCO2, en la radiología de torax (al menos 4 caracteristicas) y en el ecg (4 caracteristicas).
TEP.
Clinica: disnea subita, dolor torácico, sudoracion, ansiedad, hemoptisis, palpitaciones, taquipnea y taquicardia,aumento del r2
Diag:Rx(70% es normal) con Signo Westermark (oligoemia focal) Joroba de Hampton (densidade homogénea arriba del diafragma) Lineas de Fleishwer (atelectasia laminar basal) Signo de Palla (corte abrupto arteria pulmonar derecha)
Lab:leucocitosis e dimero d <500mg/dl (no es especifico)
Gasometria: alcalosis respiratoria con hipoxemia e hipocapnia por la hiperventilacion.
Ecg:Patron S1Q3T3 taquicardia sinusal, s proeminente en d1, q y t proeminente en d3, bloqueo rama derecha, t invertida.(eje desviado derecha, p pulmonale)
Confirmacion: angiotac con protocolo para tep, angiografia pulmonar
Ttt: heparina 24hrs despues acenocumarol.
Cuáles son las causas de insuficiencia respiratoria por afectación de la placa mioneural (al menos 5), cuales son las causas de insuficiencia respiratoria por lesión muscular (al menos 3) y por oclusión de la via aérea superior (al menos 6)
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:
PLACA MIONEURAL: tetano, botulismo, miastenia gravis, sdrome eaton lambert, relajantes muscular, aminoglucosidos.
LESION MUSCULAR: distrofias, miotonias, rabdomiolisis, defict congenito, hipopotasemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia
OCLUSION VIA AEREA SUPERIOR: obstrucción bronquial, cuerpo estranho, neoplasias, broncoespasmo por asma, epoc, neumonia, bronquitis, trauma.
Explique las causas (al menos 8) y el tratamionto del distress rospiratorio. Como diferencia entre un edema pulmonar por distress de un edema pulmonar cardiaco?
DISTRESS RESPIRATORIO /SDRAproduzido por lesion el na barrera alveolo capilar con aparicion de edema pulmonar no cardiogenico
CAUSAS: sepsis, shock, politraumatismo, embolia grasa, transfusion sangre, trauma, neumonia, cid, ahogamiento, inhalacion humo, grandes quemados, edema pulmonar de reperfusion, acv, drogas.
Diag: Rx con edema bilateral, PAFI(po2 pco2) <200, no mejora con o2, pression capilar pulmonar <18mmhg (eso que diferencia de causa cardiogenica)
Ttt: ARM con PEEP(permite mantener alveolo distendidos y evitar el colapso), manejo del liquido (plan hidratacion), cateter swan.
Explique el mecanismo de acción y en cuales patologías (una o varias)puede usar cada una de las siguientes drogas: Bromuro de ipatropio,Beclometasona,Omalizumab,Teofilina oral.Claritromicina
BROMURO DE IPATROPIO: asma/epoc (drogas anticolinergicas- antagonista competitivo del receptor m3: general broncodilatacion, ea: sabor amargo, xerostomia, broncoconstricion paradoja, glaucoma, vision borrosa)
OLIZUMAB: asma. (anticuerpo monoclonal
BECLOMETASONA: asma (corticoide inhalatorio-disminuye la inflamacion) ea: disfonia, candidiase oral, cushing.
TEOFILINA: asma epoc (metilxantinas-inhibe pde, disminuy la fatiga de los musculos respiratorios, aumenta la contractilidad del diafagma) ea:arritmia, taquicardia, convulsiones, poliuria, hipotension, deshidratación, temblor
CLARITROMICINA: h.pilori, difteria, sifilis (antibiotico inhibe sintesi proteica sub unidade 50s) ea: hepatotoxicidade colestasica, prolonga qt, vomito nauseas y diarrea.
El paciente de 57 años es un EPOC severo medicado con salmeterol, tiotropio, teofilina oral y corticoides inhalatorios. Su médico de cabecera le pidió un ecodoppler cardíaco y luego al ver los resultados le indicó oxígeno domiciliario. Que encontró en el ecodoppler que motivó su decisión? Que busca evitar con dicha decisión?
OXIGENO DOMICILIARIO: (PAO2 <60) hipoxemico con poliglobulia, (ICD)pacientes con signo falla bomba cardiaca
*Canula nasal bajo flujo 2l/min o mascara 24-28% (pq el paciente epoc retiene co2 y las altas dosis de o2 puede inducir a bradipneia con riesgo de paro respiratorio.
lo correcto para o2 es entre 24-28%, por que el o2 en altas concentraciones puede inhibir el centro respiratorio y puede generar un paro.
Se busca: elevar PAO2 a 65mmhg
Existen neumonías extrahospitalarias por Estafilococo aureus? Si existen, quienes la presentan? Cuál es la evolución radiológica? Cuál es su tratamiento y cuál es su pronóstico?
SAMR (ESTAFILOCOCO AUREUS METICILINO RESISTENTA)
Vancomicia+Rifampicina
Rx: broncograma aereo, bloque ne
umonico, puede tener derrame pleural
-El paciente de 56 años tiene un EPOC descompensado con expectoración mucopurulenta. No tiene neumonía en la radiografia. Cuál es su diagnóstico? Que gérmenes la producen? Como lo trata (drogas y dosis)
EPOC COMPLICADA POR BRONQUITS (abotagados azules, cianosis, edema, aumento peso, tipos y expectoración)
Ttt: amoxicilina + clavulanico 1 comp 500mg cada 12hrs.
Que indica una PPD positiva, cuando es positiva? Que indica una PPD negativa? Cuales son los efectos adversos de la isoniacida, la rifampicina, la pirazinamida y el etambutol.
TBC: 2 RIPE 4 RI
PPT(+) vacunado bcg, tiene tbc o fue expuesto al patogeno.
PPD(-) significa que la persona ha tenido ningun contacto con el patogeno (ni infeccion previa, ni actual, ni vacuna), Hay que tener atencion por que 50% de la TBC MILIAR y ⅓ de los DP TUBERCULOSOS pueden tener PPD(-)
ISONIACIDA (inhibe s! acido micolico) ea: neuritis optica, lupus like, neuropatia periferica.
RIFAMPICINA (inhibe ARN polimerasa) ae: color anaranjado piel y mucosas, hepatotoxicidad
PIRAZINAMDA: (inhibe s! acido nucleico) ea: hepatotoxicidad, hiperuricemico
ETAMBUTOL: (interfere s! ADN) ea: neuritis optica, vision borosa.
*TBC EXTRAPULMONAR: adenomegalia (ganglio puede fistular, formar escrófula), derrame pleural (proteina ADA), tbc renal, sdrome meningeo, mall de pott (afectacion coluna lumbar, con dolor y sudor nocturno)
Su compañero de guardia ha recibido a un paciente con EPOC descompensado, le ha colocado una máscara al 24% de 02, lo ha nebulizado con ipratropio y con salbutamol. El paciente no mejora.Cuales son los dos pasos terapéuticos que omitió? Como administra las drogas omitidas, por que via y a que dosis?
CORTICOIDES SISTEMICO VO (prednisona 40mg 5 dias)
TEOFILINA VO
APOYO KINESIO, PLAN ATBT.
Que tipos de fibrosis pulmonar idiopaticas tienen mal pronóstico y cuales tienen buen pronostico. Cuales son las dos drogas que se están usando últimamente en su tratamiento?
FIBROSIS PULMONAR
-Ttt: kinesio, atbt, corticoide y mucoliticos
*MAL PROGNOSTICO
-Fibrosi pulmonar idiopatica comun (lba sin presencia linfocitos/ biopsia con aumento fibroblasto)
-Neumonia intersticial aguda NIA (lba con neutrofilos/ 50% morre en meses, ttt con imunomoduladores: metilpredinisona)
*BUEN PROGNOSTICO
-Neumonia intersticial no especifica NINE (lba con cd8/ rx panal abeja)
-Neumonia organizada criptogenica NOC
-Qué características tiene el derrame pleural tumoral? Cuales son los tumores que más frecuentemente producen derrame pleural? Con que estudios confirma que el derrame es tumoral si no encuentra células neoplásicas en el líquido plural?
DERRAME PLEURAL DE CAUSA TUMORAL, suele ser exudato o hemorragico y pueden encontrar celulas neoplasicas.
Lo tumores mas frecuente, son: Carcinoma de pulmon, Carcinoma de mama, Linfoma, CA de ovario e CA gastrico
Diag: broncoscopia com biopsia o biopsia transbronquial, o directamente toracotomia para hacer biopsia, buscar celulas neoplasicas en liquido pleural, timidina kinasa.
Ttt: toracocentesis, abrasion de pleura, pleurectomia.
*mesotelioma- tumor maligno da pleura, malo pronóstico.
Explique como actúan los beta miméticos en el asma? Que diferentes tipos hay? Nombre al menos 4 drogas beta miméticas. Cuales son sus efectos adversos (al menos 5). Nombre al menos 4 drogas anticolinérgicas que se usan en el asma, cual es su mecanismo de acción
BETA MIMETICO/AGONISTA BETA2 (aumento el aclaramiento mucociliar, inhibe inflamacion, causa broncodilatacion) ea: temblor muscular, taquicardia, prolonga qt, hipopotasemia, palpitacion
-SABA (corta duracion) salbutamol, fenoterol
-LABA (longa duracion) salmeterol, formoterol
ANTICOLINERGICA/INHIBIDOR MUSCARINICO (antagonista competitivo receptor m3, facilita secrecion moco, causa broncoconstricion) ea:sabor amargo, xerostomia, glaucoma
-SAMA (corta) bromuro ipratropio
-LAMA (longa) bromuro tiotropio
