Final Flashcards
Moral
- Conjunto de normas, costumbres, creencias y valores que rigen el comportamiento de las personas en una sociedad y época determinada
- Es dinámica y cambia con las costumbres sociales
Moral
Características
-
Contextual
> Son específicos a una época y cultura determinada
> Lo que se considera moralmente correcto en una sociedad puede no serlo en otra - Social
-
Evolutiva
> Cambia con el tiempo a medida que cambian las costumbres y los valores de la sociedad -
Imposición social
> La moral se impone a través de la educación, la religión, las leyes y las normas sociales
Ética
- Disciplina filosófica que estudia la moral
- Se ocupa de reflexionar sobre lo que es moralmente correcto o incorrecto, bueno o malo
- Busca establecer principios generales para guiar el comportamiento humano
Ética
Características
-
Reflexiva
> Implica una reflexión critica y sistemática sobre la moral
> No se conforma con aceptar las normas y valores tal como son, sino que los examina y evalúa -
Universal
> La ética busca principios que puedan aplicarse universalmente (a diferencia de la moral, que es específica a una cultura/época)
> El objetivo es encontrar criterios que transciedan las diferencias culturales y temporales -
Permanencia
> Mantiene una cierta estabilidad a lo largo del tiempo pq se basa en la reflexión filosófica y el razonamiento lógico
> Aunque puede ser influenciada por cambios sociales y avances en el conocimiento -
Discipina filosófica
> Incluye teorías y sistemas éticos desarrollados por filósofos a lo largo de la historia
> Como el utilitarismo, deontologismo y la ética de la virtud
Diferencia ética y moral
-
Moral
> Vinculada a las costumbres y valores particulares de una sociedad y es susceptible a cambios rápidos -
Ética
> representa un esfuerzo constante y universal por entender y definir lo que debería considerarse correcto o incorrecto en términos de conducta humana.
Características de la bioetica
- Enfoque Racional
> Fundamenta la ética en evidencia científica y razonamiento lógico buscando mayor objetividad y racionalidad - Enfoque Prospectivo
> Pretende encontrar elementos de consenso para abordar temas actuales con una visión hacia el futuro - Enfoque Interdisciplinario
- Enfoque Global
> Considera a la sociedad en la que vive y su núcleo familiar - Enfoque Sistemático
> Desarrolla según un plano ordenado y consistente que comprende una serie de etapas interrelacionadas
En que aporta la bioetica a la ética
- Fortalece la capacidad de resolver conflictos éticos ofreciendo:
> Principios universales
> Enfoque interdisciplinario
> Soluciones pragmáticas
> Adaptabilidad constante - Permitiendo que la ética se aplique de manera más efectiva y relevante en situaciones clínicas y de investigación
Línea cronológica del surgimiento de la Bioética
- Código de Nuremberg (1947)
- Brooklyn (1963)
- Willowbrook (1967)
- Tuskegee (1932-1972)
- Declaración de Helsinki (1964)
- Bioética (1970)
- Informe de Belmont (1979)
- Normas CIOMS (2002)
Código de Nuremberg (1947)
- En la época del Nazismo se hacían experimentos en seres humanos sin consentimiento dentro de los campos de concentración
- Después se instauró un juzgamiento con todos los médicos y personas que participaron de alguna forma en estos experimentos
- En 1947 surge el Código de Nuremberg donde se habla por primera vez del consentimiento informado
Código de Nuremberg (1947)
10 puntos
- Consentimiento voluntario del sujeto humano
- El experimento debe ser útil para el bien de la sociedad
- El experimento debe ser diseñado de tal manera que los resultados esperados justifiquen su desarrollo
- El experimento debe ser ejecutado de tal manera que evite todo sufrimiento físico, mental y daño innecesario
- Ningún experimento debe ser realizado si hay chance de que haya daño al experimentado
- El grado de riesgo no debe exceder el beneficio
- Establecer adecuadas condiciones para proteger el sujeto experimental contra cualquier posibilidad de daño
- El experimento debe ser conducido solamente por personas científicas calificada
- Durante el curso del experimento, el sujeto debe tener libertad para poner fin al experimento
- El científico a cargo del experimento debe estar preparado para terminarlo en cualquier momento
Brooklyn (1963)
- Realizaron un experimento inyectando células cancerosas vivas en pacientes enfermos crónicos en un hospital de Brooklyn
- Los miembros del hospital fueron comparados con los médicos nazis que habían realizado experimentos en los campos de cc
Willowbrook (1967)
- Realizaron experimentos con los virus de la hepatitis en los menores con discapacidad mental de la Escuela Publica de Willowbrook en Nueva York
Tuskegee (1932 - 1972)
- Seleccionaron 400 varones de raza negra infectados con sífilis
- No se trató su enfermedad
- No se les informó acerca de la naturaleza de su enfermedad
- Querían comparar la salud y longevidad de la población sifilítica no tratada
Declaración de Helsinki (1964)
- Declaración que enuncia proposiciones éticas que deben tener carácter universal
- Orienta los médicos y otras personas que realizan investigación médica en seres humanos
- Complementa el Código de Nuremberg
> El bienestar del sujeto prevalece sobre el interés científico y de la sociedad
> Respeto por el sujeto
> Sujeto tiene derecho a autodeterminación y a tener decisión informada
> Se debe investigar solo al paciente voluntario
> Reconocimiento de la vulnerabilidad del individuo
Bioética de Potter (1970)
V.R. Potter define como nueva ética, que combina la humildad, la responsabilidad y la competencia interdisciplinar e intercultural, potencializando el censo de la humanidad
Normas CIOMS (2002)
Constituyen un esfuerzo por complementar y expandir los principios éticos de la declaración de Helsinki a un contexto internacional que incorpore a los países en vías de desarrollo. Las pautas se sustenta en 3 principios generales:
- Autonomía (respeto por la decisión de las personas)
- Beneficiencia (obligación ética de maximizar los beneficios y minimizar los riesgos)
- Justicia (repartir equitativamente las cargas y los beneficios al participar en una investigación)
¿Qué debemos tener en cuenta para saber si una investigación es válida o no?
Todo proyecto primero es analizado por un comité científico y luego por el comité de ética en
investigación.
Es fundamental considerar varios aspectos que aseguran su rigor ético y científico:
-
Principios éticos:
> Respeto a las personas protegiendo la autonomía asegurando que den su consentimiento informado
> Beneficiencia: maximizar los beneficios y minimizar los riesgos
> Justicia: selección equitativa de sujetos -
Diseño metodológico:
> Validez interna: diseñada de tal manera que los resultados sean atribuibles a las intervenciones o ttos aplicados, y no a otros factores externos
> Validez externa: resultados generalizados a otras poblaciones o contextos
> Revisión por expertos -
Cumplimiento normativo
> Cumplir con las normativas éticas establecidas como las directrices del Informe Belmont
> Aprobación de comités éticos
¿Por qué una buena investigación o buen proyecto no es ético por sí mismo?
No debe tener en cuenta el resultado final. Sino los medios. Ejemplo: Importan los medios para llegar a una cura, no solamente el fin. O sea, no podemos matar y usar personas como objetos para atingir nuestro objetivo
- Los fines no justifican los medios
¿Por qué la investigación clínica necesita requisitos especiales? ¿Cuáles son los requisitos propuestos para aseguara conducta ética en la investigación?
- Por la naturaleza sensible de los sujetos humanos involucrados y los riesgos potenciales asociados con los ttos y procedimientos
- Valor social
- Validez científica: seguir protocolos y procurar por los datos más actualizados
- Selección justa de los sujetos
- Debe responder a las necesidades de la comunidad investigada
- Tasa riesgo/beneficio favorable
- Consentimiento informado
- Respeto a los sujetos: confidencialidad
- Revisión independiente de los protocolos
Ejemplos de no validez cientifica
- Investigaciones con muestras, preguntas o evaluaciones con estadísticas prejuiciosas
- Investigacion de bajo alcance
- Investigacion que descuida datos
- Investigacion que no puede reclutar la cantidad de sujetos necesaria para alcanzar los objetivos
Principios de la Bioética
Los principios guían la práctica médica y la investigación en salud, asegurando que las decisiones y acciones sean éticamente justificadas y respeten los derechos y dignidad de las personas
- Autonomía
- Beneficiencia
- No maleficencia
- Justicia
Principios de la Bioética
Autonomía
-
Definición
> Respeto por la capacidad de los individuos de tomar decisiones informadas y voluntarias sobre su propio cuerpo y tratamiento -
Implicaciones:
> Los px deben ser informados de manera clara y completa sobre su dx, opciones de tto, riesgos y beneficios, permitiéndoles tomar decisiones libres de coerción - La autonomía es subjetiva: está profundamente arraigada en las perspectivas, valores, deseos y experiencias personales de cada uno
- Una acción es considerada autónoma cuando:
> Está presente el discernimiento (capacidad de comprender), intención (decisión y la acción deben estar alienadas), libertad (sin coerción) -
Límites de la autonomía - necesarios p/ proteger a la persona como a la sociedad
> Factores como la edad y enf mentales pueden disminuir la autonomía
> Infringir los derechos de otras personas
> Acciones contrarias al orden público, a las buenas costumbres o a la moral
> Presión externa o coerción -
Paternalismo blando
> Cuando el px está en duda q tto eligir pq tiene miedo, el médico puede ejercer el paternalismo blando que sería indicar cual es la mejor opción, pero siempre respetando el deseo del paciente y sus creencias
Beneficencia
-
Definición
> Promover el bienestar y maximizar los beneficios del px
> Si la no maleficencia consiste en no causar daños a otros, la beneficencia consiste en prevenirlo, eliminarlo o hacer el bien -
Implicaciones:
> Las acciones medicas deben estar dirigidas a mejorar la salud del px, proporcionando el tto más beneficioso y minimizando los riesgos - Objetiva: implica en una acción
- Subjetiva: implica en saber qué es el bien (distinto para 2 personas)
- No es obligatorio (la autonomía está por encima de la beneficencia)
-
Principios incluidos en la beneficencia:
> Libertad
> Igualdad (dignidad)
> No disminación
> Solidaridad -
Límites de la Beneficencia:
> Límite propio en sí mismo: px pide algo pero el medico sabe que no será bueno
> Por el paciente: al indicar un tto y el px no seguirlo
> Autonomía del paciente
> Proporcionalidad: los ttos deben ser proporcionales a los beneficios esperados siempre evaluando si los beneficios superan los riesgos
> Justicia: En entornos con recursos limitados, el principio de justicia requiere que los recursos se distribuyan equitativamente entre los paciente. Esto puede limitar la capacidad del medico para ofrecer ciertos ttos o procedimientos
Beauchamp y Childress distinguen dos tipos de beneficencia
-
Beneficencia positiva:
> Requiere la provisión de beneficios -
Beneficencia utilidad
> Balance entre los beneficios y los daños
No Maleficencia
-
Definición:
> “Primum non nocere” - No hacer daño -
Implicaciones:
> Evitar procedimientos o ttos que puedan causar daño innecesario o sufrimiento al paciente - Beauchamp y Childress dicen que una persona daña a otra cuando lesiona los intereses de esta
-
Límites de la No Maleficencia - es un principio obligatorio, asi que se ve limitado solamente por otros principios:
> Balance con beneficencia - un tto puede causar un daño a corto plazo pero proporcionar un beneficio significativo a largo plazo
> Autonomía
> Mal menor - algunas intervenciones pueden causar un daño menor que es inevitable para evitar un daño mayor
> Tto paliativo - evitar un daño puede significarse abstenerce de ttos agresivos q podrían prolongar la vida pero disminuir la calidad
Justicia
-
Definición
> Equidad en la distribución de recursos
> Todos los pacientes deben ser ttos de manera justa y recibir un acceso equitativo a la atencion médica -
Implicaciones
> Las decisiones medicas y de salud deben ser imparciales, garantizando que todos los individuos reciban un trato justo sin discriminación por motivos de raza, género, edad, condición socioeconómica, etc. -
Criterios para ser considerado justo:
> Equidad: dar a cada uno lo que le corresponda
> Libre mercado: acceso a la salud en base si tengo la posibilidad de pagarlo
> Esfuerzo/merito: priorizar los recursos/tto en funcion del esfuerzo o merito del paciente
> Criterio de utilidad social: beneficiar más a quien contribuye con la sociedad
> Costo/beneficio: actuar en base a que calidad de vida va tener el px (si tengo una sola cama, doy preferencia al px que está menos crítico)
> Criterio de autonomía: derecho del individuo a tomar decisiones informadas y libres sobre su propia salud y tto -
Injusticia:
> Se produce cuando se le niega a una persona el bien al que tiene derecho o no se distribuyen las cargas equitativamente -
Límites de la justicia:
> Recursos limitados
> Desigualdad social y económica (pueden afectar el acceso a la atencion medica y la clase social genera discriminación)
> Crisis sanitarias y pandemias (las decisiones tienen que ser tomada rápidamente)
> Desastres naturales (implica algunas veces priorizar algunos px sobre otros)
> Valores culturales
Principio
- Es una regla básica o fundametal que guía el comportamiento moral y las decisiones éticas de las personas
- Son normas generales que actúa como fundamentos en la toma de decisiones éticas, proporcionando una base coherente y lógica para evaluar y justificar acciones
Valores
- Son principios o creencias que una persona considera deseable, importante y digno de ser perseguido
- Son más personales y subjetivos que los principios, ya que reflejan las prioridades y convicciones individuales
- Ej. honestidad, compasión, tolerancia
Dilema
- Es una situación en la que una persona se enfrenta a dos opciones igualmente dificiles y debe eligir entre ellas
- Son particularmente desafiantes pq cada opcion implica un conflicto entre principios y valores
- Ej. distribución de recursos médicos
Adorno
Ética relativista (Relativismo o Subjetivismo)
-
Sostiene que los principios éticos no son inherentemente verdaderos o falsos
> El bien y el mal no son absolutos, sino que dependen de las circunstancias y percepciones personales -
Corrientes dentro del Relativismo:
> No Cognitivismo (La moral de una acción se basa en cómo nos sentimos a respecto)
> Utilitatismo (La moral de una acción se mide por su utilidad social, cuánto beneficio o felicidad genera para la mayor cantidad de personas.)
> Contractualismo/Sociobiologismo (El bien moral se construye a través de decisiones colectivas)
Adorno
Ética objetivista (Objetivismo / Personalismo / Cognitivismo)
-
Afirma que es posible conocer el bien a través de la razón.
> El bien es objetivo y trasciende las opiniones individuales
> Algunas acciones son intrínsicamente malas (acciones contra los bienes básicos) - Los fines no justifican los medios
- Características del Objetivismo:
> Enfoque en la Persona: pone a la persona como fin en si misma, no como un medio para alcanzar otros fines
> Bien reconocido: el bien se reconoce objetivamente
> Acciones intrínsicamente malas
> Moralidad del acto: la moralidad se determina por el objeto del acto y la intención del sujeto
No cognitivismo
- Dentro del relativismo/subjetivismo tenemos una corriente llamada “No cognitivosmo”
- Cree que los principios éticos no son el resultado de la acción, sino de los sentimientos
- La moralidad de una acción se basa en cómo nos sentimos al respecto, no en un razonameinto objetivo
- La acción no se evalúa por la razón, sino por emociones
Cognitivismo
- Dentro del objetivismo/personalismo, tratamos del cognitivismo
- Afirma que es posible conocer el bien a través de la razón
- El bien es objetivo y transciende las opiniones individuales
Corriente bioética
Principialismo
- Enfoque ético en el cual se consideran 4 principios fundamentales:
> Autonomía
> Beneficencia
> No maleficencia
> Justicia -
Corrientes éticas que influenciaron el principialismo:
> Liberalismo (Deontologismo - Kant)
> Utilitarismo/Consecuencialismo
> Contractualismo/Sociobiologismo -
Crítica al Principialismo:
> Simplificación excesiva sin considerara la complejidad de los principios
> Conflicto entre principios
> Falta de contexto
Corrientes éticas que influenciaron el principialismo
Liberalismo (Deontologismo - Kant)
- Según Kant, los fines no justifican los medios
-
Ética del deber:
> Se deben seguir principios éticos universales en las acciones individuales, no solo en los resultados finales
> Hay que hacer el bien desde el principio, en los actos y no solamente con el objetivo final
> Ej. no puedo hacer una investigación que dañe a las personas para conseguir la cura de una enfermedad - Un código deontológico sería un conjunto de hechos y deberes que tiene un profesional
-
Imperativo categórico:
> Una acción es ética si puede ser universalizada y si la intención es cumplir con el deber
Corrientes éticas que influenciaron el principialismo
Utilitarismo / Consecuencialismo
- Maximizar el placer y minimizar el dolor como base para la moralidad
- La moralidad de una acción se mide por su acción social, es decir, cuánto beneficio o felicidad genera para la mayoría de las personas.
-
Crítica:
> Al querer atender la mayor cantidad de personas para producirle un beneficio, quedan muchas personas sin atender
Corrientes éticas que influenciaron el principialismo
Contractualismo / Sociobiologismo
- El bien moral se construye a través de decisiones colectivas
-
Darwinismo social - las normas éticas pueden cambiar según las determinaciones sociales y históricas
> Todo cambia, depende de lo que la sociedad determian en los momentos históricos -
Crítica:
> Los valores considerados correctos o incorrectos van constantemente cambiando según las costumbres de la sociedad, no hay una base fija para determinar que está bien y que está mal
Corriente bioética
Personalismo
Diego Gracia y Elio Sgreccia
- Pone énfasis en la dignidad y singularidad de la persona humana, destacando su valor intrínseco y su integridad física, psicológica y espiritual
- Defiende una ética centrada en el respeto a la autonomía, la dignidad y los derechos de los pacientes
- Atención integral hacia el paciente, reconociendo su individualidad y necesidades particulares más allá de la mera dimensión biomédica
- Implica considerar aspectos éticos, psicológicos y sociales en la toma de decisiones clínicos y en la formulación de políticas de salud
Puntos claves del personalismo
-
Replanteamiento del concepto de persona
> Ubicandola en el centro de la reflexión filosófica y ética; Cada individuo no es simplemente un número o un componenete más en un sistema, sino una entidad única e irrepetible -
Individualidad y Persona Humana
> Todo individuo de la especie humana es considerado una persona, con dignidad inherente -
Dimensión Espiritual e Integralidad
> Integración de las dimensiones físicas, psicológicas y espirituales en la comprensión de la persona -
Principio de Dignidad y Trato como Fin en Sí mismo
> Se retoma el principio kantiano de tratar a la persona como un fin en sí misma, no como un medio para fines ajenos; respetar la autonomía y los valores siempre -
Relación interpersonal y solidaridad
> La persona se realiza a través de la relación interpersonal, familiar y social; La solidaridad es fundamental para el desarrollo personal. -
Integridad y Totalidad de la Persona
> La persona es una realidad sustancial e integral, donde coexisten corpus, psiquis y espíritu -
Ética y Responsabilidad
> La libertad humana implica responsabilidad hacia uno mismo, hacia los demás y hacia la comunidad - Importancia de la Afectividad y la Participación
El personalismo introduce una jerarquía entre los principios éticos y distingue entre 2 niveles de ética:
-
Ética de mínimos o ética de 1ª orden (mínimo ético que un médico debe seguir) - obligatorios
> No maleficencia
> Justicia -
Ética de máximos o ética de 2ª orden (Máximo ético que un médico puede aspirar) - ideales, pero no obligatorios
> Beneficencia
> Autonomía - En un contexto de pocos recursos, si llegan 2 pacientes que uno es más nuevo y el otro es un añoso tengo que utilizar mi criterio de mínimo que es la justicia.
- Es más justo empezar a asistir a alguien que es joven que a un añoso, por la expectativa de vida y valor para la sociedad
Corrientes éticas que influenciaron el personalismo
- Filosofía clásica
-
Ética Casuística
> Considera el contexto particular de cada situación; No se rige por reglas generales, sino que considera los detalles éticos de cada situación. -
Ética de Virtudes
> Identifican virtudes que guían las acciones éticas. Se centra en cultivar hábitos virtuosos que orienta el comportamiento ético en diversas circunstancias
> Fomenta el desarrollo de virtudes como la honestidad, la compasión y la integridad en los profesionales de la salud -
Ética Narrativa
> Se basa en las historias y experiencias de vida de los px. Pone énfasis en comprender la perspectiva del px y cómo su historia influye en las decisiones de atención médica.
Corrientes bioéticas del personalismo
-
Principio de la vida fisica
> Asociado al principio de la No Maleficencia; Contra el encarnizamiento terapéutico -
Subsidaridad y Solidaridad
> Ponerse en el lugar del otro y actuar en beneficio del prójimo.
> Asociado al principio de Justicia -
Totalidad o terapéutico
> No tratar solamente una enfermedad, sino al px en su totalidad
> Ej. la amputación de un miembro puede ser éticamente justificada bajo este principio si se considera que beneficia al px en su conjunto
> Asociado al principio de la Beneficencia y Mal menor -
Libertad o responsabilidad
> Reconoce la importancia de la autonomía del px, donde se respeta su capacidad de tomar decisiones informadas sobre su propia salud y tto
> Asociado al principio de Autonomía
Resolución de problemas éticos desde el Personalismo
-
Metodología triangular
> Ver el hecho científico: constatar cual es el acto medico que se va realizar
> Aspectos filosóficos del paciente: Sus valores y deseos en conjunto con su familia
> Lo mejor desde el punto de vista ético y jurídico para el paciente
Mal menor
- Justifica la elección de un acción que puede causar algun daño, siempre y cuando esta acción prevenga un mal mayor o produzca un bien significativo que compense el daño
-
Ejemplo:
> Px dx con cáncer de útero. Es necesario realizar una histerectomía total para evitar la propagación del cáncer a otras partes del cuerpo
> Sedación de un px terminal
Doble efecto
- Una acción puede tener 2 efectos: uno bueno y otro malo
- Establece que una acción puede ser éticamente justificada si cumple con ciertos criterios:
> Moralmente permitida: no tentar contra un bien básico como la vida
> Efecto bueno proporcional: el efecto bueno deseado debe ser más importante que el efecto malo
> No causar el efecto malo directamente (debe ser un efecto secundario)
> Debe tener consentimienfo informado del paciente
> Única posibilidad de acción - Ejemplo
> Podría justificarse adm ciertos ttos que tienen efectos adversos, si estos ttos pueden salvar la vida del px o evitar un deterioro grave de su salud