FINAL Flashcards
Rôle de l’infirmière en matière A.P.
Évaluer
-recueillir infos sur le niveau d’A.P.
-Évaluer le type d’activité (fréquence/intensité)
-Vérifier possibilité de changements
Intervenir
-échanger l’information (bienfaits)
-guider vers les services (physio, kin, etc.)
Assurer le suivi
-maintien des saines habitudes en matière d’activité physique
Expliquer
-la pratique de l’activité sur la santé
-réduction des risques
-effets sur la santé mentale/bien être
L’exercice depend de…
-tolérance du client
-perception et motivation du client
L’absence d’exercice mène directement à la…
sédentarité
Conséquences de l’immobilité…
réduit notre capacité de réaliser les AVD et les AVQ
AVD (activités de vie domestique = exercice relier aux roles sociaux): faire les courses, faire l’entretien ménager, préparer les repas, assurer son transport
AVQ (activités de la vie quotidienne = regroupe les activités accomplit pour satisfaire les besoins fondamentaux de la personne): s’habiller, manger, se déplacer, aller aux toilettes, effectuer ses soins personnels
définition de l’exercice
-Ensemble des mouvements corporels qui
augmente le rythme cardiaque et la
respiration.
-Tout mouvement corporel produit par les
muscles squelettiques utilisant de l’énergie
Les directives d’exercice pour la petite enfance de 0-4 ans
nourissons (moins de 1 an):
actifs plusieurs fois par jour (particulièrement des jeux interactifs sur le sol)
1-4 ans: faire au moins 180 minutes d’activités physique peu importe l’intensité (réparties au cours de la journée)
***progression vers au moins 60 minutes de jeu actif à l’âge de 5 ans
Les directives d’exercice pour les enfants de 5-17 ans
-au moins 60 minutes d’A.P. d’intensité MODÉRÉE À ÉLEVÉE.
-devrait comprendre des activités d’intensité élevée au moins 3 jours par semaine ET des activités pour renforcer les muscles et les os au moins 3 jours par semaine
Les directives d’exercice pour les adultes âgés de 18-64 ans
-L’A.P. permet de…
-au moins 150 minutes d’A.P. aérobie d’intensité MODÉRÉE À ÉLEVÉE par séances d’au moins 10 minutes
-bénéfique d’intégrer des activités pour renforcer les muscles et les os au moins 2 jours par semaine
Les directives d’exercice pour les 65 ans et plus
-au moins 150 minutes d’activité physique aérobie d’intensité MODÉRÉE À ÉLEVÉE par séance d’au moins 10 minutes
-intégrer des activités pour renforcer les muscles et les os au moins 2 jours par semaine
-**améliore leur équilibre et prévient les chutes
quels sont les intensités du niveau d’activité et ce qu’ils comprennent
Légère/Faible
-capacité de discuter
-pas d’essoufflement
-pas de sudation (sweat)
Modérée
-respiration rapide
-sudation légère
-intensité de 5 ou 6 sur 10 de la capacité
-discussion faible
-augmentation de rythme cardiaque
Élevée
-prononcer quelques mots
-essoufflement
-sudation
-intensité de 7 à 8 sur 10 de la capacité
-rythme cardiaque élevé
Quand utiliser un tableau de perception de l’effort (FC, Bpm, /10 sec)
lors de la prise de médicaments qui influence le rythme cardiaque
OU
de façon adéquate la battement cardiaque lorsqu’on est pas en mesure de mesurer
Les effets sur la santé sont…
cumulables
Les types d’activités: Faible intensité
Chez l’enfant et le jeune
-marche
-étirements légers
-hygiène personnelle
-jeu avec animal domestique
-promenade avec un chien
-billard
Chez l’adulte et l’aîné
AVD ET AVQ
-marche lente
-tâches ménagères (course, vaiselle, cuisine)
-surveillance d’enfants
-étirements légers
-hygiènes personnelle
-jardinage léger
Les types d’activités:
Intensité moyenne (APM)
**perception de l’effort = 5/6 sur 10
Chez l’enfant et le jeune
* Les loisirs (randonnée,
canoë, planche à roulette,
patinage)
* Vélo ou marche rapide
* Tâches ménagères
(aspirateur, tondeuse)
* Jeux actifs (baseball,
football)
**180 ou 60 min/jour
Chez l’adulte et l’aîné
* Marche rapide
* Aquagym
* Vélo (moins de 16km/h)
* Loisirs (tennis, danse)
* Jardinages et les tâches
ménagères
**150 min/semaine
Les types d’activités:
Intensité Élevée (APE)
**perception de l’effort = 7/9 sur 10
Chez l’enfant et le jeune
* Jeux actifs impliquant la
course et la poursuite (tag)
* Vélo
* Corde à sauter
* Art martiaux (karaté, judo)
* Course
* Sports structurés variés
(tennis, natation, ..)
* Loisir (ski de fond)
**180 ou 60 min/jour
Chez l’adulte et l’aîné
* Marche athlétique et rapide
* Natation rapide
* Tennis
* Danse active
* Vélo (16km/h et plus)
* Corde à sauter
* Jardinage intense
* Randonnées avec sac à dos
lourds
**150 min/semaine
Les types d’activités:
Intensité Élevée (APE) permet…
Permet d’augmenter la force, la puissance, l’endurance et la masse
musculaire
Les types d’activités:
Renforcement musculaire
Chez l’enfant et le jeune
* Tir à corde
* Pompes
* Exercices de résistance avec
bande élastiques
* Escalade (carde, arbre)
* Jeux dans les parc
* Transport et soulèvement
d’objets
**3 jours/semaine
Chez l’adulte et l’aîné
* Levés de poids
* Exercices avec bandes
élastiques
* Exercices de résistance
(pompe, redressement
assis)
* Jardinage intense
**2 jours/semaine
Les types d’activités:
Renforcement des os
Chez l’enfant et le jeune
* Marelle
* Sauts à cloche pieds, pieds
joints
* bonds
Chez l’adulte et l’aîné
* Saut, bond, escaliers
* Levés d’objets lourds
* Transport d’objets lourds
* Jardinage intense
Activités communes
Course
Corde à sauter
Levée de poids
Sport à impact (gymnastique, volley, basket, tennis)
Évaluer le niveau d’activité
En santé:
LA CONDITION PHYSIQUE
-L’inactivité (sédentarité)
-Le type d’activité
-L’intensité des activités
-La tolérance à l’effort
-L’intérêt + fréquence
OBTENUE VIA
-Questionnaire menez une vie plus active
-Entretien
-Collecte des données
Immobilité (diminution de l’autonomie):
LA CAPACITÉ FONCTIONNELLE
-Niveau de mobilité
-statut fonctionnel
-force
-équilibre
-coordination
OBTENUE VIA
-BMAT
-Collecte des données
-SMAF …
Outils d’évaluations
-PQRSTU (nous donne les S et S liés)
-EM
BMAT
Évaluation de la mobilité
BMAT = banner mobility assesement tool
**permet d’adapter au besoin des aides fonctionnels
pour la personne en fonction de sa force son équilibre et
sa coordination
Test
Niveau 1
Force du tronc
Équilibre assis
Niveau 2
Force des membres inférieurs
Stabilité
Niveau 3
Force des membres inférieurs pour
la station debout
Niveau 4
Équilibre debout
Marche
Comment intervenir (A.P.) si la personne soit en santé ou active
Intensité des activités
Types d’exercices/activités
Expliquer les bienfaits
Favoriser la prévention
Référer (au besoin)
(selon la personne, son état de santé, ses capacités physiques, etc.)
Quels sont les 2 types d’activités pour mobiliser
-Amélioration de l’équilibre ou
entraînement à l’équilibre
-Activités de renforcement
musculaire
Les activités pour mobiliser: amélioration de l’équilibre ou entraînement à l’équilibre
-exercice statiques et dynamiques
en présence d’oscillations
posturales
de stimuli de déstabilisation
par le déplacement
autonome,
l’environnement ..
Les activités pour mobiliser: Les activités de renforcement
musculaire permettre d’augmenter…
Pour
-force
-contre résistance
-exercice d’endurance
Augmentent
-la force
-la puissance et l’endurance
-la masse des muscles
Les techniques actives servent à…
lutter contre la perte musculaire en s’adaptant aux capacités motrices et fonctionnelles
Quels sont les techniques actives (exercices de mobilisation) et leurs effets? Donner des exemples
Mobilisation active
ex. équilibre assis/debout, transfert, marche
Effets: diminuer l’amyotrophie et perte de force
Renforcement musculaire
ex. contre résistance, isométrique, isocinétique + renforcement des muscles posturaux
Effets: maintenir l’activité musculaire (activation nerveuse)
L’équilibre
ex. équilibre du tronc et redressement, statique puis dynamique
Effets: limiter les troubles orthostatiques et renforcer le tonus musculaire du tronc
Station debout
Effets: augmenter le tonus musculaire du tronc + membres inf, proprioception et contrôle de l’équilibre
Transfert et marche
Effets: autonomiser le patient
Les techniques passives permettent de…
prévenir les complications liées à l’immobilité
Quels sont les techniques passives (exercices de mobilisation) et leurs effets? Donner des exemples
positionnement
ex. alignement articulaire, position fonctionnelle des articulations, modifications des points d’appui
Effets: Améliorer le confort, prévention des
complications ostéoarticulaires,
musculaires et vasculaires.
mobilisation passive
ex. mouvement selon
amplitude articulaire
Effets: Réduire l’atrophie musculaire,
contracture, raidissement articulaire et
augmenter le volume sanguin
verticalisation
Effets:
-Faciliter mise en charge, prévenir les
contractures musculaires.
-Augmente la force des membres inf,
améliore l’état d’éveil et la capacité
respiratoire.
Types d’activité pour la petite enfance (0-4 ans)
-Passer du temps sur le ventre
-Explorer son environnement
-Atteindre ou saisir des ballons ou
d’autres jouets
-Jouer ou rouler sur le sol
-Ramper dans la maison
-Monter / descendre les escaliers
Types d’activité pour les enfants (5-11 ans)
Intensité modéré
Terrain de jeux
Loisirs actifs :
* randonnée pédestre
* planche à roulettes
* patin à roues alignées
* vélo
Intensité élevée
La course
La natation
Jeux actifs (course et jeux
de poursuite)
Faire du vélo
Sauter à la corde
Arts martiaux
Sports :
* hockey / basketball
* natation / tennis
* gymnastique / ski
Types d’activité pour les jeunes (12-17 ans)
Intensité modérée
-Loisirs actifs : canoë, randonnée
pédestre, ski de fond, planche à
roulettes‐ patin à roues alignées
-Marche vive
-Vélo (de route stationnaire)
-Tâche ménagère (tondre le
gazon)
-jeux de balle (baseball /softball)
Intensité élevée
-Jeux course actifs (poursuite)
-Vélo
-Sauter à la corde
-Arts martiaux
-Courir
-Sports : tennis, le hockey,
basketball, natation, soccer
-Danse vigoureuse danse aérobie
-Patin à roues alignées
Types d’activité pour les adultes (18-64 ans)
Intensité modérée
Marche rapide
Aquaforme
Vélo
Tennis
Danse sociale
Jardinage
Intensité élevée
Marche athlétique, jogging /course
Faire des longueurs en piscine
Tennis, danse aérobie, vélo
Jardinage vigoureux
Randonnée pédestre
Jogging, ski de fond
Types d’activité pour les aînés (65 ans et +)
Intensité modéré
“Marcher pour faire un
effort” ou marche vive (5
km/h ou plus, mais pas de
la marche athlétique)
Aquaforme
Vélo
Tennis
Danse sociale
Jardinage en général
Intensité élevée
Marche rapide
Montée de côtes à la marche
marche avec sac à dos
Jogging
Nage rapide
Danse rapide
Jardinage vigoureux
Quels sont les bienfaits de l’A.P. (systèmes)
système cardiovasculaire
-augmentation du débit cardiaque
système respiratoire
-respiration plus facile
système musculosquelettique
-amélioration du tonus musculaire
Tolérance à l’activité
-amélioration de la tolérance
-diminution de la fatigue
Métabolisme
-amélioration du métabolisme basal
Facteurs psychosociaux
-sensation de bien-être
-amélioration de la tolérance au stress
Système immunitaire
-diminution de certaines maladies (ex. rhume, grippe)
Les effets d’être actifs peuvent être soit…
sur la santé sur un plan physique
OU¸
des bénéfices psychosociaux
être actifs peut aider les jeunes enfants de 0-4 ans à…
Nommer des bienfaits physiques et psychologiques
Physique
-améliorer leur motricité
-avoir un coeur en santé
Psychologique
-développer de la confiance en soi
-avoir du plaisir et se sentir bien
être actifs pendant au moins 60 minutes chaque jour peut aider les enfants de 5-11 ans à…
Nommer des bienfaits physiques et psychologiques
Physique
-devenir plus fort
-améliorer leur santé
Psychologique
-se sentir plus heureux
-améliorer leur confiance en soi
Être actifs pendant au moins 60
minutes chaque jours peut aider
les jeunes 12‐17 ans à…
Nommer des bienfaits physiques et psychologiques
Physique
-devenir plus forts
-améliorer leur santé
Psychologique
-se sentir plus heureux
-améliorer leur confiance en soi
Pour les adultes de 18‐ 64 ans, être actif
pendant au moins 150 minutes par
semaine peut contribuer à réduire le
risque de…
- De décès prématuré
- De maladies du coeur
- D’accidents vasculaires cérébraux
- D’hypertension artérielle
- De certains types de cancers
- De diabète de type 2
- D’ostéoporose
- De surpoids et d’obésité
Pour les adultes de 18‐ 64 ans, être actif
pendant au moins 150 minutes par
semaine peut mener à une amélioration de…
-la forme physique
-la force
-la santé mentale (moral et estime de soi)
Pour les adultes de 65 ans et plus, être actifs pendant au moins 150
minutes par semaine peut contribuer à réduire le risque de…
- De maladies chroniques telles que l’hypertension et les maladies
du cœur - De décès prématuré
Pour les adultes de 65 ans et plus, être actifs pendant au moins 150
minutes par semaine peut aider les aînés à…
- Conserver leur autonomie fonctionnelle
- Conserver leur mobilité
- Améliorer leur condition physique
- Améliorer ou maintenir leur poids corporel
- Maintenir leur santé osseuse
- Maintenir leur santé mentale et à se sentir mieux
élément le plus souvent manqué des soin infirmier aux patient =
manque de mobilisation
la mobilisation c’est
-marcher
-être débout
-assus sur une chaise
-renforcer les muscles (passive/active) avec ou sans assistance
bienfaits de la mobilisation soit physique, psychologique, social et organisationnel
P: réduit la douleur et la fatigue
P: moins de dépression et anxiété
S: meilleure qualité de vie, plus d’indépendance
O: diminution de la mortalité et du de la durée de séjour
L’état de santé dépend de…
activité physique qui est la comportement et la condition physique qui et est l’état
L’A.P. régulière joue un rôle efficace dans la prévention primaire et secondaire de…
-L’obésité
-L’hypertension
-certaines formes de cancer (du côlon et du sein)
-plusieurs troubles psychologiques
Les mécanismes d’action de l’activité: les effets de l’A.P. sur plusieurs conditions sont dues à:
-adaptation indirectes modifient la composition: perte/contrôle du poids/réduction de l’obésité
-adaptations directes: diminution de la TA au repos, amélioration des profils lipidiques
-amélioration de la fonction épithéliale
-adaptation particulières: DST2: augmentation de la distribution du glucose musculaire
Cancer: fonction immunitaire et effets directes sur la tumeur
Quels sont les effets de l’inactivité?
Mortalité: maladie de l’appareil circulatoire, cancer, DST2
(lien entre inactivité/condition physique et la mortalité prématuré)
Comorbidité: inactivité + obésité sont prédicteurs de mortalité
(diminution de la mortalié même en présence de maladies chronique ou facteurs de risques (hypertension, tabagisme, DST2, IMC élevé)
Promotion et prévention: Immobilité, nommez les types et quoi faire
Types
-immobilité totale
-immobilité partielle
-restrictions
Quoi faire
-se déplacer
-mobiliser
-renforcer
Promotion et prévention: Inactivité, nommez les risque associez et quoi faire
Sédentarisme/inactivité
Risque
Augmentation du risque de
MCV
Diminue l’espérance de vie
Diminue la santé osseuse
Perte musculaire
Quoi faire
-varier les types d’activités
-motiver
-intensité d’effort
Nature de la douleur: définition
-Une expérience sensorielle et émotionnelle
désagréable associée ou ressemblant à celle
associée à une lésion tissulaire réelle ou
potentielle
-Expérience subjective
-Douleur ≠ nociception (la nociception = detection de stimuli)
Le niveau ou la perception de la douleur est influencé par quoi?
PQ la douleur est-elle difficile à prédire?
-la perception de l’événement qui la génère, les expériences passées et les émotions
-varie d’une personne à l’autre en fonction de nombreux facteurs et donc DIFFICILE À PRÉDIRE
nocicepteur
Récepteur nerveux préférentiellement sensible aux
stimulations nociceptives
Stimulus nociceptif
une stimulation de nature mécanique, thermique ou
chimique d’intensité suffisante pour activer des nocicepteur
nociception
: information (activité chimio-électrique) potentiellement
douloureuse avant son arrivée à la conscience
algique
relatif à la douleur
antalgique
propre à calmer à douleur
analgésique
absence de douleur à la suite d’une stimulation normalement
douloureuse
hyperalgésie
réponse exagérée à une stimulation habituellement
douloureuse
hypoalgésie
diminution de la douleur en réponse à une simulation
normalement douloureuse
l’expérience de la douleur/les composantes de la douleur
-perception
-évaluation
-réponse
L’expérience de la douleur: perception
- Composante nociceptive:
- La perception peut être
bloqué - Composante sensori-discriminative
- Même sans stimulus, il
peut y avoir perception
de douleur
L’expérience de la douleur: évaluation
**évalué par le PQRSTU
* Composante cognitive
(attentes, signification)
* Composante émotionnelle
(peur, anxiété, stress)
* Composante mémorielle
L’expérience de la douleur: réponse
- Composante comportementale
(réactions et actions de la personne
suite à la douleur)
Composantes de la douleur: composantes physiologiques
¤ Stimulation sympathique du SNA (douleur faible à
moyenne)
- ↑ PA, ↑ FC, diaphorèse
¤ Stimulation parasympathique du SNA (douleur
intense ou profonde)
- ↓ PA, ↓ FC, pâleur, nausées
¤ Douleur chronique
- Adaptation physiologique : pas nécessairement de signes
physiques et physiologiques
Composantes de la douleur: composantes émotionnelles et comportementales
Varient selon les personnes
¤ Anxiété, anticipation, peurs
¤ Serrer les dents, soutenir ou protéger la partie
douloureuse, se courber, grimacer, pleurer,
gémir, être agité, solliciter fréquemment
l’infirmière, etc.
¤ Mais aussi : absence d’expression…
Quels sont les préjugés et croyances entourant la douleur?
¨ Dépendance physique
¤ Lorsque l’arrêt brusque provoque un syndrome de sevrage
¤ N’entraîne pas nécessairement une dépendance psychologique
¨ Tolérance
¤ Adaptation neurologique aux opioïdes qui nécessite d’augmenter la
dose
¤ Touche autant l’effet recherché que les effets secondaires
¨ Dépendance psychologique (accoutumance)
¤ Usage inadéquat (malgré un soulagement adéquat)
Quels sont les 2 types de douleur?
Douleur nociceptive
Douleur neuropathique
Expliqez les types de douleur nociceptive et neuropathique ainsi que leur atteinte et caractéristiques
Douleur nociceptive
atteinte: Stimulation des
nocicepteurs périphériques
caractéristiques: Pression, irritation, sensibilisation (ex.
inflammation)
-somatique
A: Tissus cutanés, os, muscles,
articulations
C: * Relativement bien localisée
* Intensifiée par le mouvement, sensible à la
pression
* Décrite comme : coup de couteaux,
déchirement, etc
-viscérale
A: Sensibilisation des
nocicepteurs viscéraux ou
distension des viscères
C:* Habituellement mal circonscrite, constante,
profonde
* Décrite comme : crampes, élancements, torsion
* Douleur irradiante
Douleur neuropathique (ex. douleur fantôme)
A: Lésion ou
dysfonctionnement des
récepteurs ou de la
transmission de l’influx
nerveux
C: * Brûlure, compression, irritation * Difficile à soulager efficacement
* Décrite comme : brûlure, engourdissement,
picotement, choc électrique, etc
Classification de la douleur selon sa durée…
La douleur aiguë (courte durée) :
¤ Rôle de protection et d’alarme
- Que se serait-il produit si Mme Delarochelière n’avait
pas ressenti de douleur?
#La douleur chronique (plus de trois mois) :
¤ Pas de rôle de protection : provoque de la fatigue,
un épuisement physique et mental (risque de
dépression)
¤ Insomnie, isolement social
Effets de la douleur non soulagée
¤ Affecte le système immunitaire
¤ Perturbe le sommeil
¤ Entraîne de l’anxiété, de la dépression et des
troubles de l’humeur
¤ Affecte les activités et le fonctionnement
quotidien (AVD, AVQ, activités sociales,
travail), entraîne de l’immobilité
¤ Provoque de l’isolement social
¤ Entraîne de la fatigue
¤ Peut engendrer une douleur chronique à
moyen ou long terme
Quels facteurs risquent d’influence la douleur?
-culture
-âge
-antécédants médicaux
-sexe
-fonction neurologique
-signification de la douleur pour la personne
-anxiété
-facteurs spirituels
Outils et méthodes d’évaluation de la douleur
Signes objectifs (non spécifiques)
¤ Signes vitaux, examen clinique de la zone douloureuse,
indicateurs comportementaux (Potter Encadré 33.9 ou 18.22)
#Évaluation subjective
¤ PQRSTU: évaluation du symptôme
- Échelle de mesure : valide, la même
- 0 à 3 = léger; 4 à 6 = modéré; 7 à 10 = élevé
¤ Facteurs, environnement, caractéristiques personnelles,
résultats
- Peut être guidé par l’évaluation AMPLE
Priorisation des sources de données: les sources d’erreurs et l’hiérarchie des données
Sources d’erreurs (voir encadré Potter)
¤ Attitudes, croyances, mythes, préjugés
- Ex. morphine = mort fine
¤ Questions vagues, inappropriées
#Hiérarchie des données
Tiré de McCaffery et Passero (1999). Pain : clinical manual. St. Louise, MO : Mosby, p. 95
¤ Propos du patient lui-même
¤ Condition pathologique ou procédures qui occasionnent
habituellement de la douleur
¤ Comportements
¤ Propos de la famille
¤ Mesures physiologiques (S.V.)
- Elles sont les moins fiables
Méthodes non pharmacologiques: dans un contexte de blessures musculosquelettiques
Donner des exemples et comment ils fonctionnent
Comment elles fonctionnent
-altère la perception
-modifie les comportements de la personne
-lui donner l’impression qu’elle maitrise
sa douleur
Exemples
-relaxation
-méditation
-distraction
-musique
-activité physique
Application de la glace:
Dans quel contexte on l’utilise, pour combien de temps, ce que ça fait et les risques associés
Contexte + temps:
-Douleurs musculo-squelettiques (extrémités, cou
et dos)
-Enphase aigue (inflammatoire) Durée = 10-15 minutes, PAS DÉPASSER 20m
Ce que ça fait
-Diminue la force de la réaction inflammatoire
(incertain), diminue les spasmes, soulage la douleur
Risques:
-Risques d’engelures cutanées
Les méthodes d’application de glace (comment le faire et les contre indications)
Méthodes
-sac de glace (glace concassée) = meilleur choix
- aussi: sac légumes gelés, coussin gel (recouvrir d’une serviette)
- Initialement, sensation de froid intense, puis de brûlure avec des
picotements et une légère douleur pouvant durer environ 5 minutes.
Par la suite, anesthésie temporaire de la région
#Appliquer sur la région douloureuse pendant 10-15 min (ne pas
dépasser 20 min)
-Aux 2 heures (Lignes de pratique actuelles : pourrait être diminué qh)
-Éviter le contact direct avec la peau
Contre indications
-Urticaire au froid,
-Problèmes circulatoire, de diabète (si complications circulatoires et
neurologiques), d’hypertension sévère, maladie de Raynaud
Application de chaleur: dans quel contexte, permet quoi, risques/conséquences
Douleurs musculo-squelettiques (extrémités, cou et
dos) DONC MÊME QUE LE FROID
¤ Enphase subaiguë, de réadaptation ou chronique
¤ Permet de regagner le maximum de mouvement, active la
guérison et soulage la douleur
- Effet sur la circulation sanguine et sur les récepteurs de la douleur
RISQUES
- Augmente la réaction inflammatoire : pas dans les premiers 48
heures
- Risque de brûlure (personnes âgées, diabétiques avec
complications neurologiques ou personne avec autres problèmes
neurologiques)
Les méthodes d’application de la chaleur (comment, combien de temps, contre-indications)
Méthodes
¤ Bain chaud ou douche, couverture électrique, le sac
magique, le coussin rempli de gel, l’enveloppement
thermique, le coussin électrique
#Combien de temps
¤ Appliquer sur la région douloureuse pendant 20 min
(30 max) - recommandation OPPQ et ACSM
- Éviter le contact direct avec la peau
# Contre-indications
- Saignements actifs, plaie, infection, maladie de peau
- Problèmes circulatoire, cancer
Important à retenir pour l’installation d’un sac d’eau chaude
- Recommandent de ne pas dépasser 46°C chez les
personnes à risque de brûlure (ex. troubles cognitifs) - Toujours envelopper le sac d’une serviette ou taie
d’oreiller
Quels sont les pratiques recommandées pour gérer les stimulus douloureux dans l’environnement de la personne
-tendre et défroisser les draps
-repositionner l’oreiller
PARCE QUE DES FOIS ILS ONT MAL MAIS LA PERSONNE DIT RIEN
-changer les pansements et les draps mouillés
-soulever la personne alitée, sans la tirer
Méthodes pharmacologiques: Utilisation et surveillance des opiacés
- Connaître les réactions antérieurs de la personne aux analgésiques
(déterminer si le soulagement a été atteint, allergies, efficacité d’un opioïde vs un autre médicament) - Choisir l’analgésique approprié lorsque plus d’un médicament est prescrit
(combinaison d’analgésique non opioïdes ou opioïdes de faible puissance pour soulage la douleur de légère à modérée) - évaluer le moment opportun pour l’administration des médicaments et l’intervalle approprié
(dès que la douleur est présente et avant qu’elle ne s’intensifie, avant les procédures ou activités qui causent de la douleur) - Connaître la posologie exacte
(se rappeler que les doses plus élevées sont généralement requises pour soulager une douleur intense, ajuster les dose pour les enfants et les aînés)
Opiacés: prévention des effets secondaires
Nausées et vomissements
Constipation
¤ Persiste jusqu’à la fin : doit toujours être prise en compte dans le traitement
médicamenteux (ajout d’un émollient et/ou d’un laxatif léger)
- fibre
- eau
¤ Souvent transitoire (48-72 heures)
¤ Soulager PRN avec antiémétiques
# Somnolence (PERSONNE ÂGÉE : changement état mental possible)
¤ Transitoire en début de traitement et lors de changements de doses
¤ Importance d’informer la personne et ses proches
¤ MAIS AUSSI : euphorie, dysphorie, anxiété, délirium
# Bouche sèche (effet anticholinergique)
¤ Se prolonge tout au long du traitement
¤ Importance des soins de bouches appropriés
# Rétention urinaire (effet anticholinergique)
¤ Généralement peu fréquent et transitoire
¤ Les personnes âgées y sont plus sensibles
¤ Surveillance importante, surtout en début de traitement
pour diminuer les risques accrus de dépression respiratoire on doit…
Connaître la clientèle à risque
(facteurs)
Vrai ou Faux:
La dépression respiratoire est rare chez les clients tolérants
aux opioïdes ou qui en reçoivent
depuis plus d’une semaine
Vrai
Nommez les étapes de la progression de la dépression du système nerveux central ainsi que leurs signes précoces ou tardifs observables
- Atteinte de l’état de conscience (signes précoces observables: augmentation du degré de sédation)
- Atteinte de l’état respiratoire (signes précoces observables: diminution de la fréquence, du rythme ou de l’amplitude)
- Atteinte grave de l’état respiratoire (signes tardifs observables: diminution de la saturation)
- Atteinte systémique résultant notamment d’un apport insuffisant en O2 et d’une accumulation de CO2 (signes tardifs observables: altération du pouls et de la tension artérielle)
- Arrêt cardiorespiratoire imminent
Qui fait partie de la clientèle à risques accrus de dépression respiratoire?
-bébé de moins de 6 mois
-personne âgée de plus de 70 ans
-personne naïve à un opiacé (prise d’un nouvel opiacé débutée depuis moins d’une semaine)
-personne souffrant d’apnée du sommeil
-personne souffrante d’obésité
- personne qui prend d’autres médicaments ayant un effet dépressif sur le SNC (ex. antiémétiques, antidépresseurs, antihistaminiques, benzodiazépines)
Au niveau de la surveillance des opiacés, quels sont les paramètres à évaluer et leurs considérations cliniques?
Paramètres à évaluer
1. intensité de la douleur (CC: utiliser une échelle reconnue et validée ET utiliser la même échelle)
2. Degré de sédation (5 niveau d’état de conscience where S -2 is normal and 3-4 is NOT normal)
S: Sommeil normal, éveil facile
1: Éveillé et alerte
2: Parfois somnolent, éveil facile
3: Somnolent, s’éveille mais s’endort durant la conversation (ÉTAT D’URGENCE)
4: Endormi profondément, s’éveille difficilement ou pas du tout à la stimulation
(CC: Meilleur indicateur que la FR ET utiliser une échelle reconnue ET Sommeil: évaluer la respiration seulement (sauf si risque accru; ex. première 24h))
3. État respiratoire (sur 60 sec.)
-fréquence, rythme, amplitude
-ronflements
-SaO2 (saturation artérielle)
(CC: SaO2: fiabilité diminue lorsqu’il y a un apport en O2 ET SaO2: Détecte seulement les conséquences tardives)
Lorsqu’il vient le temps de surveiller en cas d’administration d’un opiacés, quand faut-il évaluer?
Évaluer les paramètres pendant les 24 premières heures :
¤ au moment d’administrer chaque dose d’opiacé
¤ au pic d’action de l’opiacé administré
¤ ensuite à intervalles de 1 à 2 heures pour toute la durée d’action de
l’opiacé administré
- Cette durée d’action peut doubler en présence d’insuffisance rénale ou
hépatique
# Ajuster ensuite la fréquence des évaluations selon l’état de
santé du client
¤ Reprendre la fréquence initiale de surveillance chaque fois que la
dose est augmentée de façon importante (>50 %) ou qu’il y a un
changement de molécule
Comme repérer les signes de dépression respiratoire lorsqu’on surveille un patient qui prend des opiacés?
Signes de dépression respiratoire
¤ Score de sédation égal ou supérieur à 3
¤ Périodes d’apnée, pauses respiratoires fréquentes ou
présence de forts ronflements
¤ Bradypnée
- FR à moins de 8 = dépression respiratoire possible
- Accroitre la surveillance si moins de 12/min., selon le degré de
sédation
¤ SpO2 à 92% ou moins persistant malgré repositionnement
(sans O2)
¤ T.A. et P: signes tardifs (avant la 1ière dose; à déterminer
ensuite)
Comment assurer le suivi des opioïdes?/Quelles sont les interventions recommandées
Interventions recommandées
¤ Niveaux de sédation S,1 et 2
n On peut continuer l’administration des opioïdes
¤ Niveaux de sédation 3 et 4 :
- Aviser le médecin
- Maintenir la surveillance constante de l’état respiratoire aussi
longtemps que le niveau de sédation est à 3 (une inf. au chevet)
- Travail de collaboration à deux infirmières (une reste au chevet)
- ↑ tête du lit à 30º ou plus
- Inciter à prendre de grandes respirations q 15min
- O2 PRN(doit être prescrit)
- Naxolone (Narcan) : Selon ordonnance collective ou individuelle
Quelles sont les recommandations en matière d’A.P. chez un adulte d’âge moyen?
-faire un minimum de 30 minutes ou plus par jours, 4 ou 5 fois par semaine d’A.P. d’intensité modérée (ex. marche rapide)
-bienfaits sont cumulables (minimum 10 minutes)
-tout type d’activité peut s’ajouter au total quotidien (ex. jardiner ou laver les fenêtres)
-les activités peu intenses doivent être faites plus souvent, sur de plus longues périodes (très intense = plus courts périodes ou moins fréquemment)
Quels sont les bienfaits de l’exercice sur la prévention primaire et secondaire de certaines pathologies
Coronaropathie
-l’activité et l’exercice jouent un rôle dans la prévention secondaire ou la récidive de coronaropathie
-L’augmentation de l’A.P. réduit le taux de morbidité ET améliore la qualité de vie, la fonction ventriculaire gauche, la capacité fonctionnelle et le bien-être psychologique
Hypertension artérielle
-L’exercice joue un rôle dans la réduction des problèmes de P.A. systolique et diastolique
Maladie pulmonaire obstructive chronique
-La réadaptation pulmonaire permet de créer un milieu sûr dans lequel les infirmières et d’autres professionnels de la santé surveillent les progrès de la personne et peuvent l’encourager à augmenter son niveau d’activité et d’exercice
Diabète
-Les personnes atteintes de diabète sont encouragées à faire de l’exercice pour améliorer leur condition cardiovasculaire et leur bien-être psychologique
Quels sont les facteurs influant sur la tolérance à l’activité
Facteurs psychologiques
-douleur
-perturbation du sommeil
-diminution de la fonction cardiaque
-processus infectieux et fièvre
Facteurs émotionnels
-anxiété
-dépression
-motivation
Facteurs liés au développement
-âge
-sexe
Grossesse
-croissance et développement du système musculosquelettique
Quels sont les catégorie d’exercice/les types?
Exercices isotoniques
Exercices isométriques
Exercices isométriques contre résistance
Nommez les caractéristiques de l’exercice isotoniques ainsi que des exemples et leurs avantages
Caractéristiques
-changement de la longueur du muscle
-contraction de la musculature
Exemples
-marche
-nage
-danse aérobique
-jogging
-vélo
Avantages
-améliorent la circulation et le fonctionnement respiratoires
-préviennent l’ostéoporose
-augmentent le tonus, la masse et la force musculaires
Nommez les caractéristiques de l’exercice isométriques ainsi que des exemples et leurs avantages
Caractéristiques
-présence d’une tension musculaire sans mouvement des parties du corps
Exemples
-contraction des quadriceps ou des muscles fessiers
Avantages
-s’adaptent bien à la personne immobilisée au lit
-sont bénéfiques pour la personne incapable de tolérer les exercices isotoniques
Nommez les caractéristiques de l’exercice isométriques contre résistance ainsi que des exemples et leurs avantages
Caractéristiques
-contraction du muscle tout en poussant contre un objet fixe ou en résistant au mouvement d’un objet
Exemples
-traction et poussée contre un appuie-pied
Avantages
-augmentent le degré de résistance et la durée de contraction musculaire
-améliorent la force et l’endurance du muscle
-aident à promouvoir la force musculaire
-donnent suffisamment de tension aux os pour promouvoir l’activité ostéoblastique
pour évaluer le niveau de risque et la condition de santé à quelqu’un on utilise…
L’IMC et Le tour de taille
Nommez quelques problèmes de santé reliés au poids
Excès de poids/obésité
-diabète de type 2
-hypertension
-maladies coronariennes
-certains types de cancer
Poids insuffisant
-malnutrition
-infertilité
-diminution de la fonction immunitaire
Quels sont les valeurs de seuils du tour de taille pour l’homme et la femme?
H = equal to or more than 102 cm (40 po)
F = equal to or more than 88 cm (35 po)
MEANS RISQUE ACCRU DE DÉVELOPPER DES PROBLÈMES DE SANTÉ
C’est quoi le BMAT, what is it used for and what are the different levels
-BMAT = Banner Mobility –Assessment Tool
Utiliser pour évaluer la condition physique ou le niveau de mobilité d’une personne
-Niveau 1
Évaluation
Force du tronc
Équilibre assis
Niveau 2
Évaluation
Force des membres inférieurs
Stabilité
Niveau 3
Évaluation
Force des membres inférieurs pour la
station debout
Niveau 4
Évaluation
Équilibre debout
Marche
Quoi faire en présence de troubles musculosquelettiques aigües?
- Faire une évaluation de la condition physique et de santé
- Faire de l’éducation au patient
- Proposer un retour aux activités habituelles
- Rassurer le patient qu’un retour à la normale est possible
- Éviter le repos au lit
- L’usage de médicament (NSAID ou opioïde selon la gravité)
- Recommander des exercices de renforcement et/ou une AP adaptée
Quoi faire en présence de troubles musculosquelettiques chroniques?
Moyens pharmacologiques
* L’usage de médicament (NSAID – antidépresseurs – opioïdes)
Moyens non-pharmacologiques
* Thérapie par l’exercice
* Interventions psychologiques (thérapie comportementale)
Enseignement au patient pour la lombalgie: quoi faire et quoi pas faire
À NE PAS FAIRE
-soulever des objets lourds
-dormir sur le ventre, sur le dos ou sur le côté en gardant les jambes droites
-se pencher vers l’avant sans fléchir les genoux
À FAIRE
-dormir sur le côté en veillant à fléchir les genoux et les hanches
-dormir sur le dos en soulevant les genoux et les jambes, ou en plaçant un oreiller de 25cm sous les genoux pour fléchir les hanches et les genoux
-maintenir un poids santé
-transporter les objets légers près du corps
-procéder à l’application locale de froid et de chaleur
-utiliser un coussin de soutien lombaire ou un oreiller pour s’asseoir
Quels sont les exercices destinées à renforcer le dos? Dosage (how many times)?
Levées des genoux vers la poitrine
-en plaçant vos mains sur vos genoux et les tirez vers vous. Tenir pendant 30 secondes
-abaissez et recommencer
-répétez 5 à 10 fois
-pliez le genou pour que le pied soit ‘a plat sur le sol
-soulever l’autre jambe pour qu’elle soit le plus haut possible (restant comfortable)
-comptez jusqu’à 5 (secondes)
-switch legs
-comptez jusqu’à 5 (secondes)
-DOSAGE 5-10 fois de chaque côté
-fold both legs so feet are on the ground
-contractez vos muscles fessiers
-comptez jusqu’à 5
-relâchez vos fessiers
-**dos doit toucher le sol en tout temps
-DOSAGE: 5-10 fois
-thing i do to crack my back
-DOSAGE: faire 5 fois
-stand up straight (muscles relâchés)
-penchez la tête et le corps to de manière à tenter de toucher le sol
-pas pliez les genoux
-ne pas donnez de coup pour toucher le sol
-DOSAGE: répétez 5 fois
Quels sont les exercices destinées à renforcer le dos QUI NE DOIVENT PAS ÊTES FAITES LORS DE LA PHASE DE DOULEUR AIGUË? Dosage (how many times)?
Levée de jambe double
-hold feet 12 po off the ground and hold for 10 seconds
-rest
-DOSAGE: faire 5 fois
-fold legs so feet are on ground
-mains sur la poitrine
-soulever lentement la tête et le cou vers le haut de la poitrine
-étrier les bras de manière à toucher vos genoux
-reprendre position initiale
-DOSAGE: 5-10 fois
-sur le ventre
-bras long du corps, tête tournée d’un côté
-rester dans cette position 2-5 minutes, le temps de relâcher tous les muscles du corps
-soulevez-vous à l’aide de vos coudes
-restez dans cette position 2-3 m
-reprendre position initiale et se détendre pendant 1 minute
-DOSAGE: 5-10 fois
Exercices d’isométrie pour les muscles fessiers, ça permet quoi?
-position décubitus dorsal
-serrer les fesses l’une contre l’autre
-maintenir pendant 8 secondes
-se détendre complètement
-répéter le geste autant de fois que la personne peut
PERMET D’AMÉLIORER L’ÉQUILIBRE DE LA PERSONNE LORSQU’ELLE EST ASSISE
Exercices d’isométrie pour les muscles abdominaux, ça permet quoi?
-contracter les muscles abdominaux pendant 8 secondes
-relâche progressivement les muscles
-répète autant de fois qu’elle peut
PERMET D’AMÉLIORER LA STABILITÉ DU TRONC
Quelles sont les activités recommandées pour la lombalgie? PQ? Laquelle est bonne pour les douleurs aiguës ou chroniques?
-Natation (car aucun charge pour le dos)
-Marche (charge minimale sur la région lombo-sacrée) BONNE POUR DOULEUR AIGUËS OU CHRONIQUES
-Vélo (permet de réduire les risques par la position
et permettre de travailler le cardio‐vasculaire)
-Tai-chi/yoga?? (potentiellement mais reste à démontrer l’efficacité pour douleur
chronique (peu d’études))
-Sports d’équipes (sont risqués,
mais à faible intensité permis selon la tolérance.*)
Dosage des activités pour la lombalgie
Dose‐réponse:
1 à 2,5 h/ semaine diminue le risque de douleur
et maintient le niveau de condition physique ou l’améliore
VS NORMAL PERSON = 150 MINUTES
Spécifié plus loin: variable de 3 à 5 jours / semaine
Effet remarqué par périodes de 10 à 15 min
**Recommandé même pour les patients avec douleur chronique
Phase aiguë, irritation des nerfs, ou sciatique
Éviter de rester au lit!
