FINAL Flashcards
1
Q
Rôle de l’infirmière en matière A.P.
A
Évaluer
-recueillir infos sur le niveau d’A.P.
-Évaluer le type d’activité (fréquence/intensité)
-Vérifier possibilité de changements
Intervenir
-échanger l’information (bienfaits)
-guider vers les services (physio, kin, etc.)
Assurer le suivi
-maintien des saines habitudes en matière d’activité physique
Expliquer
-la pratique de l’activité sur la santé
-réduction des risques
-effets sur la santé mentale/bien être
2
Q
L’exercice depend de…
A
-tolérance du client
-perception et motivation du client
3
Q
L’absence d’exercice mène directement à la…
A
sédentarité
4
Q
Conséquences de l’immobilité…
A
réduit notre capacité de réaliser les AVD et les AVQ
AVD (activités de vie domestique = exercice relier aux roles sociaux): faire les courses, faire l’entretien ménager, préparer les repas, assurer son transport
AVQ (activités de la vie quotidienne = regroupe les activités accomplit pour satisfaire les besoins fondamentaux de la personne): s’habiller, manger, se déplacer, aller aux toilettes, effectuer ses soins personnels
5
Q
définition de l’exercice
A
-Ensemble des mouvements corporels qui
augmente le rythme cardiaque et la
respiration.
-Tout mouvement corporel produit par les
muscles squelettiques utilisant de l’énergie
6
Q
Les directives d’exercice pour la petite enfance de 0-4 ans
A
nourissons (moins de 1 an):
actifs plusieurs fois par jour (particulièrement des jeux interactifs sur le sol)
1-4 ans: faire au moins 180 minutes d’activités physique peu importe l’intensité (réparties au cours de la journée)
***progression vers au moins 60 minutes de jeu actif à l’âge de 5 ans
7
Q
Les directives d’exercice pour les enfants de 5-17 ans
A
-au moins 60 minutes d’A.P. d’intensité MODÉRÉE À ÉLEVÉE.
-devrait comprendre des activités d’intensité élevée au moins 3 jours par semaine ET des activités pour renforcer les muscles et les os au moins 3 jours par semaine
8
Q
Les directives d’exercice pour les adultes âgés de 18-64 ans
-L’A.P. permet de…
A
-au moins 150 minutes d’A.P. aérobie d’intensité MODÉRÉE À ÉLEVÉE par séances d’au moins 10 minutes
-bénéfique d’intégrer des activités pour renforcer les muscles et les os au moins 2 jours par semaine
9
Q
Les directives d’exercice pour les 65 ans et plus
A
-au moins 150 minutes d’activité physique aérobie d’intensité MODÉRÉE À ÉLEVÉE par séance d’au moins 10 minutes
-intégrer des activités pour renforcer les muscles et les os au moins 2 jours par semaine
-**améliore leur équilibre et prévient les chutes
10
Q
quels sont les intensités du niveau d’activité et ce qu’ils comprennent
A
Légère/Faible
-capacité de discuter
-pas d’essoufflement
-pas de sudation (sweat)
Modérée
-respiration rapide
-sudation légère
-intensité de 5 ou 6 sur 10 de la capacité
-discussion faible
-augmentation de rythme cardiaque
Élevée
-prononcer quelques mots
-essoufflement
-sudation
-intensité de 7 à 8 sur 10 de la capacité
-rythme cardiaque élevé
11
Q
Quand utiliser un tableau de perception de l’effort (FC, Bpm, /10 sec)
A
lors de la prise de médicaments qui influence le rythme cardiaque
OU
de façon adéquate la battement cardiaque lorsqu’on est pas en mesure de mesurer
12
Q
Les effets sur la santé sont…
A
cumulables
13
Q
Les types d’activités: Faible intensité
A
Chez l’enfant et le jeune
-marche
-étirements légers
-hygiène personnelle
-jeu avec animal domestique
-promenade avec un chien
-billard
Chez l’adulte et l’aîné
AVD ET AVQ
-marche lente
-tâches ménagères (course, vaiselle, cuisine)
-surveillance d’enfants
-étirements légers
-hygiènes personnelle
-jardinage léger
14
Q
Les types d’activités:
Intensité moyenne (APM)
A
**perception de l’effort = 5/6 sur 10
Chez l’enfant et le jeune
* Les loisirs (randonnée,
canoë, planche à roulette,
patinage)
* Vélo ou marche rapide
* Tâches ménagères
(aspirateur, tondeuse)
* Jeux actifs (baseball,
football)
**180 ou 60 min/jour
Chez l’adulte et l’aîné
* Marche rapide
* Aquagym
* Vélo (moins de 16km/h)
* Loisirs (tennis, danse)
* Jardinages et les tâches
ménagères
**150 min/semaine
15
Q
Les types d’activités:
Intensité Élevée (APE)
A
**perception de l’effort = 7/9 sur 10
Chez l’enfant et le jeune
* Jeux actifs impliquant la
course et la poursuite (tag)
* Vélo
* Corde à sauter
* Art martiaux (karaté, judo)
* Course
* Sports structurés variés
(tennis, natation, ..)
* Loisir (ski de fond)
**180 ou 60 min/jour
Chez l’adulte et l’aîné
* Marche athlétique et rapide
* Natation rapide
* Tennis
* Danse active
* Vélo (16km/h et plus)
* Corde à sauter
* Jardinage intense
* Randonnées avec sac à dos
lourds
**150 min/semaine
16
Q
Les types d’activités:
Intensité Élevée (APE) permet…
A
Permet d’augmenter la force, la puissance, l’endurance et la masse
musculaire
17
Q
Les types d’activités:
Renforcement musculaire
A
Chez l’enfant et le jeune
* Tir à corde
* Pompes
* Exercices de résistance avec
bande élastiques
* Escalade (carde, arbre)
* Jeux dans les parc
* Transport et soulèvement
d’objets
**3 jours/semaine
Chez l’adulte et l’aîné
* Levés de poids
* Exercices avec bandes
élastiques
* Exercices de résistance
(pompe, redressement
assis)
* Jardinage intense
**2 jours/semaine
18
Q
Les types d’activités:
Renforcement des os
A
Chez l’enfant et le jeune
* Marelle
* Sauts à cloche pieds, pieds
joints
* bonds
Chez l’adulte et l’aîné
* Saut, bond, escaliers
* Levés d’objets lourds
* Transport d’objets lourds
* Jardinage intense
Activités communes
Course
Corde à sauter
Levée de poids
Sport à impact (gymnastique, volley, basket, tennis)
19
Q
Évaluer le niveau d’activité
A
En santé:
LA CONDITION PHYSIQUE
-L’inactivité (sédentarité)
-Le type d’activité
-L’intensité des activités
-La tolérance à l’effort
-L’intérêt + fréquence
OBTENUE VIA
-Questionnaire menez une vie plus active
-Entretien
-Collecte des données
Immobilité (diminution de l’autonomie):
LA CAPACITÉ FONCTIONNELLE
-Niveau de mobilité
-statut fonctionnel
-force
-équilibre
-coordination
OBTENUE VIA
-BMAT
-Collecte des données
-SMAF …
20
Q
Outils d’évaluations
A
-PQRSTU (nous donne les S et S liés)
-EM
21
Q
BMAT
A
Évaluation de la mobilité
BMAT = banner mobility assesement tool
**permet d’adapter au besoin des aides fonctionnels
pour la personne en fonction de sa force son équilibre et
sa coordination
Test
Niveau 1
Force du tronc
Équilibre assis
Niveau 2
Force des membres inférieurs
Stabilité
Niveau 3
Force des membres inférieurs pour
la station debout
Niveau 4
Équilibre debout
Marche
22
Q
Comment intervenir (A.P.) si la personne soit en santé ou active
A
Intensité des activités
Types d’exercices/activités
Expliquer les bienfaits
Favoriser la prévention
Référer (au besoin)
(selon la personne, son état de santé, ses capacités physiques, etc.)
23
Q
Quels sont les 2 types d’activités pour mobiliser
A
-Amélioration de l’équilibre ou
entraînement à l’équilibre
-Activités de renforcement
musculaire
24
Q
Les activités pour mobiliser: amélioration de l’équilibre ou entraînement à l’équilibre
A
-exercice statiques et dynamiques
en présence d’oscillations
posturales
de stimuli de déstabilisation
par le déplacement
autonome,
l’environnement ..
25
Les activités pour mobiliser: Les activités de renforcement
musculaire permettre d'augmenter...
Pour
-force
-contre résistance
-exercice d'endurance
Augmentent
-la force
-la puissance et l'endurance
-la masse des muscles
26
Les techniques actives servent à...
lutter contre la perte musculaire en s'adaptant aux capacités motrices et fonctionnelles
27
Quels sont les techniques actives (exercices de mobilisation) et leurs effets? Donner des exemples
**Mobilisation active**
ex. équilibre assis/debout, transfert, marche
Effets: diminuer l'amyotrophie et perte de force
**Renforcement musculaire**
ex. contre résistance, isométrique, isocinétique + renforcement des muscles posturaux
Effets: maintenir l'activité musculaire (activation nerveuse)
**L'équilibre**
ex. équilibre du tronc et redressement, statique puis dynamique
Effets: limiter les troubles orthostatiques et renforcer le tonus musculaire du tronc
**Station debout**
Effets: augmenter le tonus musculaire du tronc + membres inf, proprioception et contrôle de l'équilibre
**Transfert et marche**
Effets: autonomiser le patient
28
Les techniques passives permettent de...
prévenir les complications liées à l'immobilité
29
Quels sont les techniques passives (exercices de mobilisation) et leurs effets? Donner des exemples
**positionnement**
ex. alignement articulaire, position fonctionnelle des articulations, modifications des points d'appui
Effets: Améliorer le confort, prévention des
complications ostéoarticulaires,
musculaires et vasculaires.
**mobilisation passive**
ex. mouvement selon
amplitude articulaire
Effets: Réduire l’atrophie musculaire,
contracture, raidissement articulaire et
augmenter le volume sanguin
**verticalisation**
Effets:
-Faciliter mise en charge, prévenir les
contractures musculaires.
-Augmente la force des membres inf,
améliore l’état d’éveil et la capacité
respiratoire.
30
Types d'activité pour la petite enfance (0-4 ans)
-Passer du temps sur le ventre
-Explorer son environnement
-Atteindre ou saisir des ballons ou
d’autres jouets
-Jouer ou rouler sur le sol
-Ramper dans la maison
-Monter / descendre les escaliers
31
Types d'activité pour les enfants (5-11 ans)
Intensité modéré
Terrain de jeux
Loisirs actifs :
* randonnée pédestre
* planche à roulettes
* patin à roues alignées
* vélo
Intensité élevée
La course
La natation
Jeux actifs (course et jeux
de poursuite)
Faire du vélo
Sauter à la corde
Arts martiaux
Sports :
* hockey / basketball
* natation / tennis
* gymnastique / ski
32
Types d'activité pour les jeunes (12-17 ans)
Intensité modérée
-Loisirs actifs : canoë, randonnée
pédestre, ski de fond, planche à
roulettes‐ patin à roues alignées
-Marche vive
-Vélo (de route stationnaire)
-Tâche ménagère (tondre le
gazon)
-jeux de balle (baseball /softball)
Intensité élevée
-Jeux course actifs (poursuite)
-Vélo
-Sauter à la corde
-Arts martiaux
-Courir
-Sports : tennis, le hockey,
basketball, natation, soccer
-Danse vigoureuse danse aérobie
-Patin à roues alignées
33
Types d'activité pour les adultes (18-64 ans)
Intensité modérée
Marche rapide
Aquaforme
Vélo
Tennis
Danse sociale
Jardinage
Intensité élevée
Marche athlétique, jogging /course
Faire des longueurs en piscine
Tennis, danse aérobie, vélo
Jardinage vigoureux
Randonnée pédestre
Jogging, ski de fond
34
Types d'activité pour les aînés (65 ans et +)
Intensité modéré
“Marcher pour faire un
effort” ou marche vive (5
km/h ou plus, mais pas de
la marche athlétique)
Aquaforme
Vélo
Tennis
Danse sociale
Jardinage en général
Intensité élevée
Marche rapide
Montée de côtes à la marche
marche avec sac à dos
Jogging
Nage rapide
Danse rapide
Jardinage vigoureux
35
Quels sont les bienfaits de l'A.P. (systèmes)
**système cardiovasculaire**
-augmentation du débit cardiaque
**système respiratoire**
-respiration plus facile
**système musculosquelettique**
-amélioration du tonus musculaire
**Tolérance à l'activité**
-amélioration de la tolérance
-diminution de la fatigue
**Métabolisme**
-amélioration du métabolisme basal
**Facteurs psychosociaux**
-sensation de bien-être
-amélioration de la tolérance au stress
**Système immunitaire**
-diminution de certaines maladies (ex. rhume, grippe)
36
Les effets d'être actifs peuvent être soit...
sur la santé sur un plan physique
OU¸
des bénéfices psychosociaux
37
être actifs peut aider les jeunes enfants de 0-4 ans à...
Nommer des bienfaits physiques et psychologiques
Physique
-améliorer leur motricité
-avoir un coeur en santé
Psychologique
-développer de la confiance en soi
-avoir du plaisir et se sentir bien
38
être actifs pendant au moins 60 minutes chaque jour peut aider les enfants de 5-11 ans à...
Nommer des bienfaits physiques et psychologiques
Physique
-devenir plus fort
-améliorer leur santé
Psychologique
-se sentir plus heureux
-améliorer leur confiance en soi
39
Être actifs pendant au moins 60
minutes chaque jours peut aider
les jeunes 12‐17 ans à...
Nommer des bienfaits physiques et psychologiques
Physique
-devenir plus forts
-améliorer leur santé
Psychologique
-se sentir plus heureux
-améliorer leur confiance en soi
40
Pour les adultes de 18‐ 64 ans, être actif
pendant au moins 150 minutes par
semaine peut contribuer à réduire le
risque de...
* De décès prématuré
* De maladies du coeur
* D’accidents vasculaires cérébraux
* D’hypertension artérielle
* De certains types de cancers
* De diabète de type 2
* D’ostéoporose
* De surpoids et d’obésité
41
Pour les adultes de 18‐ 64 ans, être actif
pendant au moins 150 minutes par
semaine peut mener à une amélioration de...
-la forme physique
-la force
-la santé mentale (moral et estime de soi)
42
Pour les adultes de 65 ans et plus, être actifs pendant au moins 150
minutes par semaine peut contribuer à réduire le risque de...
* De maladies chroniques telles que l’hypertension et les maladies
du cœur
* De décès prématuré
43
Pour les adultes de 65 ans et plus, être actifs pendant au moins 150
minutes par semaine peut aider les aînés à...
* Conserver leur autonomie fonctionnelle
* Conserver leur mobilité
* Améliorer leur condition physique
* Améliorer ou maintenir leur poids corporel
* Maintenir leur santé osseuse
* Maintenir leur santé mentale et à se sentir mieux
44
élément le plus souvent manqué des soin infirmier aux patient =
manque de mobilisation
45
la mobilisation c'est
-marcher
-être débout
-assus sur une chaise
-renforcer les muscles (passive/active) avec ou sans assistance
46
bienfaits de la mobilisation soit physique, psychologique, social et organisationnel
P: réduit la douleur et la fatigue
P: moins de dépression et anxiété
S: meilleure qualité de vie, plus d'indépendance
O: diminution de la mortalité et du de la durée de séjour
47
L'état de santé dépend de...
activité physique qui est la comportement et la condition physique qui et est l'état
48
L'A.P. régulière joue un rôle efficace dans la prévention primaire et secondaire de...
-L'obésité
-L'hypertension
-certaines formes de cancer (du côlon et du sein)
-plusieurs troubles psychologiques
49
Les mécanismes d'action de l'activité: les effets de l'A.P. sur plusieurs conditions sont dues à:
-adaptation indirectes modifient la composition: perte/contrôle du poids/réduction de l'obésité
-adaptations directes: diminution de la TA au repos, amélioration des profils lipidiques
-amélioration de la fonction épithéliale
-adaptation particulières: DST2: augmentation de la distribution du glucose musculaire
Cancer: fonction immunitaire et effets directes sur la tumeur
50
Quels sont les effets de l'inactivité?
Mortalité: maladie de l'appareil circulatoire, cancer, DST2
(lien entre inactivité/condition physique et la mortalité prématuré)
Comorbidité: inactivité + obésité sont prédicteurs de mortalité
(diminution de la mortalié même en présence de maladies chronique ou facteurs de risques (hypertension, tabagisme, DST2, IMC élevé)
51
Promotion et prévention: Immobilité, nommez les types et quoi faire
Types
-immobilité totale
-immobilité partielle
-restrictions
Quoi faire
-se déplacer
-mobiliser
-renforcer
52
Promotion et prévention: Inactivité, nommez les risque associez et quoi faire
Sédentarisme/inactivité
Risque
Augmentation du risque de
MCV
Diminue l’espérance de vie
Diminue la santé osseuse
Perte musculaire
Quoi faire
-varier les types d'activités
-motiver
-intensité d'effort
53
Nature de la douleur: définition
-Une expérience sensorielle et émotionnelle
désagréable associée ou ressemblant à celle
associée à une lésion tissulaire réelle ou
potentielle
-Expérience subjective
-Douleur ≠ nociception (la nociception = detection de stimuli)
54
Le niveau ou la perception de la douleur est influencé par quoi?
PQ la douleur est-elle difficile à prédire?
-la perception de l'événement qui la génère, les expériences passées et les émotions
-varie d'une personne à l'autre en fonction de nombreux facteurs et donc DIFFICILE À PRÉDIRE
55
nocicepteur
Récepteur nerveux préférentiellement sensible aux
stimulations nociceptives
56
Stimulus nociceptif
une stimulation de nature mécanique, thermique ou
chimique d’intensité suffisante pour activer des nocicepteur
57
nociception
: information (activité chimio-électrique) potentiellement
douloureuse avant son arrivée à la conscience
58
algique
relatif à la douleur
59
antalgique
propre à calmer à douleur
60
analgésique
absence de douleur à la suite d’une stimulation normalement
douloureuse
61
hyperalgésie
réponse exagérée à une stimulation habituellement
douloureuse
62
hypoalgésie
diminution de la douleur en réponse à une simulation
normalement douloureuse
63
l'expérience de la douleur/les composantes de la douleur
-perception
-évaluation
-réponse
64
L'expérience de la douleur: perception
* Composante nociceptive:
- La perception peut être
bloqué
* Composante sensori-discriminative
- Même sans stimulus, il
peut y avoir perception
de douleur
65
L'expérience de la douleur: évaluation
**évalué par le PQRSTU
* Composante cognitive
(attentes, signification)
* Composante émotionnelle
(peur, anxiété, stress)
* Composante mémorielle
66
L'expérience de la douleur: réponse
* Composante comportementale
(réactions et actions de la personne
suite à la douleur)
67
Composantes de la douleur: composantes physiologiques
¤ Stimulation sympathique du SNA (douleur faible à
moyenne)
- ↑ PA, ↑ FC, diaphorèse
¤ Stimulation parasympathique du SNA (douleur
intense ou profonde)
- ↓ PA, ↓ FC, pâleur, nausées
¤ Douleur chronique
- Adaptation physiologique : pas nécessairement de signes
physiques et physiologiques
68
Composantes de la douleur: composantes émotionnelles et comportementales
Varient selon les personnes
¤ Anxiété, anticipation, peurs
¤ Serrer les dents, soutenir ou protéger la partie
douloureuse, se courber, grimacer, pleurer,
gémir, être agité, solliciter fréquemment
l’infirmière, etc.
¤ Mais aussi : absence d’expression…
69
Quels sont les préjugés et croyances entourant la douleur?
¨ Dépendance physique
¤ Lorsque l’arrêt brusque provoque un syndrome de sevrage
¤ N’entraîne pas nécessairement une dépendance psychologique
¨ Tolérance
¤ Adaptation neurologique aux opioïdes qui nécessite d’augmenter la
dose
¤ Touche autant l’effet recherché que les effets secondaires
¨ Dépendance psychologique (accoutumance)
¤ Usage inadéquat (malgré un soulagement adéquat)
70
Quels sont les 2 types de douleur?
Douleur nociceptive
Douleur neuropathique
71
Expliqez les types de douleur nociceptive et neuropathique ainsi que leur atteinte et caractéristiques
Douleur nociceptive
atteinte: Stimulation des
nocicepteurs périphériques
caractéristiques: Pression, irritation, sensibilisation (ex.
inflammation)
-somatique
A: Tissus cutanés, os, muscles,
articulations
C: * Relativement bien localisée
* Intensifiée par le mouvement, sensible à la
pression
* Décrite comme : coup de couteaux,
déchirement, etc
-viscérale
A: Sensibilisation des
nocicepteurs viscéraux ou
distension des viscères
C:* Habituellement mal circonscrite, constante,
profonde
* Décrite comme : crampes, élancements, torsion
* Douleur irradiante
Douleur neuropathique (ex. douleur fantôme)
A: Lésion ou
dysfonctionnement des
récepteurs ou de la
transmission de l’influx
nerveux
C: * Brûlure, compression, irritation * Difficile à soulager efficacement
* Décrite comme : brûlure, engourdissement,
picotement, choc électrique, etc
72
Classification de la douleur selon sa durée...
#La douleur aiguë (courte durée) :
¤ Rôle de protection et d’alarme
- Que se serait-il produit si Mme Delarochelière n’avait
pas ressenti de douleur?
#La douleur chronique (plus de trois mois) :
¤ Pas de rôle de protection : provoque de la fatigue,
un épuisement physique et mental (risque de
dépression)
¤ Insomnie, isolement social
73
Effets de la douleur non soulagée
¤ Affecte le système immunitaire
¤ Perturbe le sommeil
¤ Entraîne de l’anxiété, de la dépression et des
troubles de l’humeur
¤ Affecte les activités et le fonctionnement
quotidien (AVD, AVQ, activités sociales,
travail), entraîne de l’immobilité
¤ Provoque de l’isolement social
¤ Entraîne de la fatigue
¤ Peut engendrer une douleur chronique à
moyen ou long terme
74
Quels facteurs risquent d'influence la douleur?
-culture
-âge
-antécédants médicaux
-sexe
-fonction neurologique
-signification de la douleur pour la personne
-anxiété
-facteurs spirituels
75
Outils et méthodes d’évaluation de la douleur
#Signes objectifs (non spécifiques)
¤ Signes vitaux, examen clinique de la zone douloureuse,
indicateurs comportementaux (Potter Encadré 33.9 ou 18.22)
#Évaluation subjective
¤ PQRSTU: évaluation du symptôme
- Échelle de mesure : valide, la même
- 0 à 3 = léger; 4 à 6 = modéré; 7 à 10 = élevé
¤ Facteurs, environnement, caractéristiques personnelles,
résultats
- Peut être guidé par l’évaluation AMPLE
76
Priorisation des sources de données: les sources d'erreurs et l'hiérarchie des données
#Sources d’erreurs (voir encadré Potter)
¤ Attitudes, croyances, mythes, préjugés
- Ex. morphine = mort fine
¤ Questions vagues, inappropriées
#Hiérarchie des données
Tiré de McCaffery et Passero (1999). Pain : clinical manual. St. Louise, MO : Mosby, p. 95
¤ Propos du patient lui-même
¤ Condition pathologique ou procédures qui occasionnent
habituellement de la douleur
¤ Comportements
¤ Propos de la famille
¤ Mesures physiologiques (S.V.)
- Elles sont les moins fiables
77
Méthodes non pharmacologiques: dans un contexte de blessures musculosquelettiques
Donner des exemples et comment ils fonctionnent
Comment elles fonctionnent
-altère la perception
-modifie les comportements de la personne
-lui donner l'impression qu'elle maitrise
sa douleur
Exemples
-relaxation
-méditation
-distraction
-musique
-activité physique
78
Application de la glace:
Dans quel contexte on l'utilise, pour combien de temps, ce que ça fait et les risques associés
Contexte + temps:
-Douleurs musculo-squelettiques (extrémités, cou
et dos)
-Enphase aigue (inflammatoire) Durée = 10-15 minutes, PAS DÉPASSER 20m
Ce que ça fait
-Diminue la force de la réaction inflammatoire
(incertain), diminue les spasmes, soulage la douleur
Risques:
-Risques d’engelures cutanées
79
Les méthodes d'application de glace (comment le faire et les contre indications)
#Méthodes
-sac de glace (glace concassée) = meilleur choix
- aussi: sac légumes gelés, coussin gel (recouvrir d’une serviette)
- Initialement, sensation de froid intense, puis de brûlure avec des
picotements et une légère douleur pouvant durer environ 5 minutes.
Par la suite, anesthésie temporaire de la région
#Appliquer sur la région douloureuse pendant 10-15 min (ne pas
dépasser 20 min)
-Aux 2 heures (Lignes de pratique actuelles : pourrait être diminué qh)
-Éviter le contact direct avec la peau
Contre indications
-Urticaire au froid,
-Problèmes circulatoire, de diabète (si complications circulatoires et
neurologiques), d’hypertension sévère, maladie de Raynaud
80
Application de chaleur: dans quel contexte, permet quoi, risques/conséquences
#Douleurs musculo-squelettiques (extrémités, cou et
dos) DONC MÊME QUE LE FROID
¤ Enphase subaiguë, de réadaptation ou chronique
¤ Permet de regagner le maximum de mouvement, active la
guérison et soulage la douleur
- Effet sur la circulation sanguine et sur les récepteurs de la douleur
RISQUES
- Augmente la réaction inflammatoire : pas dans les premiers 48
heures
- Risque de brûlure (personnes âgées, diabétiques avec
complications neurologiques ou personne avec autres problèmes
neurologiques)
81
Les méthodes d'application de la chaleur (comment, combien de temps, contre-indications)
#Méthodes
¤ Bain chaud ou douche, couverture électrique, le sac
magique, le coussin rempli de gel, l’enveloppement
thermique, le coussin électrique
#Combien de temps
¤ Appliquer sur la région douloureuse pendant 20 min
(30 max) - recommandation OPPQ et ACSM
- Éviter le contact direct avec la peau
# Contre-indications
- Saignements actifs, plaie, infection, maladie de peau
- Problèmes circulatoire, cancer
82
Important à retenir pour l'installation d'un sac d'eau chaude
- Recommandent de ne pas dépasser 46°C chez les
personnes à risque de brûlure (ex. troubles cognitifs)
- Toujours envelopper le sac d’une serviette ou taie
d’oreiller
83
Quels sont les pratiques recommandées pour gérer les stimulus douloureux dans l'environnement de la personne
-tendre et défroisser les draps
-repositionner l'oreiller
PARCE QUE DES FOIS ILS ONT MAL MAIS LA PERSONNE DIT RIEN
-changer les pansements et les draps mouillés
-soulever la personne alitée, sans la tirer
84
Méthodes pharmacologiques: Utilisation et surveillance des opiacés
1. Connaître les réactions antérieurs de la personne aux analgésiques
(déterminer si le soulagement a été atteint, allergies, efficacité d'un opioïde vs un autre médicament)
2. Choisir l'analgésique approprié lorsque plus d'un médicament est prescrit
(combinaison d'analgésique non opioïdes ou opioïdes de faible puissance pour soulage la douleur de légère à modérée)
3. évaluer le moment opportun pour l'administration des médicaments et l'intervalle approprié
(dès que la douleur est présente et avant qu'elle ne s'intensifie, avant les procédures ou activités qui causent de la douleur)
4. Connaître la posologie exacte
(se rappeler que les doses plus élevées sont généralement requises pour soulager une douleur intense, ajuster les dose pour les enfants et les aînés)
85
Opiacés: prévention des effets secondaires
# Nausées et vomissements
Constipation
¤ Persiste jusqu’à la fin : doit toujours être prise en compte dans le traitement
médicamenteux (ajout d’un émollient et/ou d’un laxatif léger)
- fibre
- eau
¤ Souvent transitoire (48-72 heures)
¤ Soulager PRN avec antiémétiques
# Somnolence (PERSONNE ÂGÉE : changement état mental possible)
¤ Transitoire en début de traitement et lors de changements de doses
¤ Importance d’informer la personne et ses proches
¤ MAIS AUSSI : euphorie, dysphorie, anxiété, délirium
# Bouche sèche (effet anticholinergique)
¤ Se prolonge tout au long du traitement
¤ Importance des soins de bouches appropriés
# Rétention urinaire (effet anticholinergique)
¤ Généralement peu fréquent et transitoire
¤ Les personnes âgées y sont plus sensibles
¤ Surveillance importante, surtout en début de traitement
86
pour diminuer les risques accrus de dépression respiratoire on doit...
Connaître la clientèle à risque
(facteurs)
87
Vrai ou Faux:
La dépression respiratoire est rare chez les clients tolérants
aux opioïdes ou qui en reçoivent
depuis plus d’une semaine
Vrai
88
Nommez les étapes de la progression de la dépression du système nerveux central ainsi que leurs signes précoces ou tardifs observables
1. Atteinte de l'état de conscience (signes précoces observables: augmentation du degré de sédation)
2. Atteinte de l'état respiratoire (signes précoces observables: diminution de la fréquence, du rythme ou de l'amplitude)
3. Atteinte grave de l'état respiratoire (signes tardifs observables: diminution de la saturation)
4. Atteinte systémique résultant notamment d'un apport insuffisant en O2 et d'une accumulation de CO2 (signes tardifs observables: altération du pouls et de la tension artérielle)
5. Arrêt cardiorespiratoire imminent
89
Qui fait partie de la clientèle à risques accrus de dépression respiratoire?
-bébé de moins de 6 mois
-personne âgée de plus de 70 ans
-personne naïve à un opiacé (prise d'un nouvel opiacé débutée depuis moins d'une semaine)
-personne souffrant d'apnée du sommeil
-personne souffrante d'obésité
- personne qui prend d'autres médicaments ayant un effet dépressif sur le SNC (ex. antiémétiques, antidépresseurs, antihistaminiques, benzodiazépines)
90
Au niveau de la surveillance des opiacés, quels sont les paramètres à évaluer et leurs considérations cliniques?
Paramètres à évaluer
1. intensité de la douleur (CC: utiliser une échelle reconnue et validée ET utiliser la même échelle)
2. Degré de sédation (5 niveau d'état de conscience where S -2 is normal and 3-4 is NOT normal)
S: Sommeil normal, éveil facile
1: Éveillé et alerte
2: Parfois somnolent, éveil facile
3: Somnolent, s'éveille mais s'endort durant la conversation (ÉTAT D'URGENCE)
4: Endormi profondément, s'éveille difficilement ou pas du tout à la stimulation
(CC: Meilleur indicateur que la FR ET utiliser une échelle reconnue ET Sommeil: évaluer la respiration seulement (sauf si risque accru; ex. première 24h))
3. État respiratoire (sur 60 sec.)
-fréquence, rythme, amplitude
-ronflements
-SaO2 (saturation artérielle)
(CC: SaO2: fiabilité diminue lorsqu'il y a un apport en O2 ET SaO2: Détecte seulement les conséquences tardives)
91
Lorsqu'il vient le temps de surveiller en cas d'administration d'un opiacés, quand faut-il évaluer?
Évaluer les paramètres pendant les 24 premières heures :
¤ au moment d’administrer chaque dose d’opiacé
¤ au pic d’action de l’opiacé administré
¤ ensuite à intervalles de 1 à 2 heures pour toute la durée d’action de
l’opiacé administré
- Cette durée d’action peut doubler en présence d’insuffisance rénale ou
hépatique
# Ajuster ensuite la fréquence des évaluations selon l’état de
santé du client
¤ Reprendre la fréquence initiale de surveillance chaque fois que la
dose est augmentée de façon importante (>50 %) ou qu’il y a un
changement de molécule
92
Comme repérer les signes de dépression respiratoire lorsqu'on surveille un patient qui prend des opiacés?
Signes de dépression respiratoire
¤ Score de sédation égal ou supérieur à 3
¤ Périodes d’apnée, pauses respiratoires fréquentes ou
présence de forts ronflements
¤ Bradypnée
- FR à moins de 8 = dépression respiratoire possible
- Accroitre la surveillance si moins de 12/min., selon le degré de
sédation
¤ SpO2 à 92% ou moins persistant malgré repositionnement
(sans O2)
¤ T.A. et P: signes tardifs (avant la 1ière dose; à déterminer
ensuite)
93
Comment assurer le suivi des opioïdes?/Quelles sont les interventions recommandées
Interventions recommandées
¤ Niveaux de sédation S,1 et 2
n On peut continuer l’administration des opioïdes
¤ Niveaux de sédation 3 et 4 :
- Aviser le médecin
- Maintenir la surveillance constante de l’état respiratoire aussi
longtemps que le niveau de sédation est à 3 (une inf. au chevet)
- Travail de collaboration à deux infirmières (une reste au chevet)
- ↑ tête du lit à 30º ou plus
- Inciter à prendre de grandes respirations q 15min
- O2 PRN(doit être prescrit)
- Naxolone (Narcan) : Selon ordonnance collective ou individuelle
94
Quelles sont les recommandations en matière d'A.P. chez un adulte d'âge moyen?
-faire un minimum de 30 minutes ou plus par jours, 4 ou 5 fois par semaine d'A.P. d'intensité modérée (ex. marche rapide)
-bienfaits sont cumulables (minimum 10 minutes)
-tout type d'activité peut s'ajouter au total quotidien (ex. jardiner ou laver les fenêtres)
-les activités peu intenses doivent être faites plus souvent, sur de plus longues périodes (très intense = plus courts périodes ou moins fréquemment)
95
Quels sont les bienfaits de l'exercice sur la prévention primaire et secondaire de certaines pathologies
Coronaropathie
-l'activité et l'exercice jouent un rôle dans la prévention secondaire ou la récidive de coronaropathie
-L'augmentation de l'A.P. réduit le taux de morbidité ET améliore la qualité de vie, la fonction ventriculaire gauche, la capacité fonctionnelle et le bien-être psychologique
Hypertension artérielle
-L'exercice joue un rôle dans la réduction des problèmes de P.A. systolique et diastolique
Maladie pulmonaire obstructive chronique
-La réadaptation pulmonaire permet de créer un milieu sûr dans lequel les infirmières et d'autres professionnels de la santé surveillent les progrès de la personne et peuvent l'encourager à augmenter son niveau d'activité et d'exercice
Diabète
-Les personnes atteintes de diabète sont encouragées à faire de l'exercice pour améliorer leur condition cardiovasculaire et leur bien-être psychologique
96
Quels sont les facteurs influant sur la tolérance à l'activité
Facteurs psychologiques
-douleur
-perturbation du sommeil
-diminution de la fonction cardiaque
-processus infectieux et fièvre
Facteurs émotionnels
-anxiété
-dépression
-motivation
Facteurs liés au développement
-âge
-sexe
Grossesse
-croissance et développement du système musculosquelettique
97
Quels sont les catégorie d'exercice/les types?
Exercices isotoniques
Exercices isométriques
Exercices isométriques contre résistance
98
Nommez les caractéristiques de l'exercice isotoniques ainsi que des exemples et leurs avantages
Caractéristiques
-changement de la longueur du muscle
-contraction de la musculature
Exemples
-marche
-nage
-danse aérobique
-jogging
-vélo
Avantages
-améliorent la circulation et le fonctionnement respiratoires
-préviennent l'ostéoporose
-augmentent le tonus, la masse et la force musculaires
99
Nommez les caractéristiques de l'exercice isométriques ainsi que des exemples et leurs avantages
Caractéristiques
-présence d'une tension musculaire sans mouvement des parties du corps
Exemples
-contraction des quadriceps ou des muscles fessiers
Avantages
-s'adaptent bien à la personne immobilisée au lit
-sont bénéfiques pour la personne incapable de tolérer les exercices isotoniques
100
Nommez les caractéristiques de l'exercice isométriques contre résistance ainsi que des exemples et leurs avantages
Caractéristiques
-contraction du muscle tout en poussant contre un objet fixe ou en résistant au mouvement d'un objet
Exemples
-traction et poussée contre un appuie-pied
Avantages
-augmentent le degré de résistance et la durée de contraction musculaire
-améliorent la force et l'endurance du muscle
-aident à promouvoir la force musculaire
-donnent suffisamment de tension aux os pour promouvoir l'activité ostéoblastique
101
pour évaluer le niveau de risque et la condition de santé à quelqu'un on utilise...
L'IMC et Le tour de taille
102
Nommez quelques problèmes de santé reliés au poids
Excès de poids/obésité
-diabète de type 2
-hypertension
-maladies coronariennes
-certains types de cancer
Poids insuffisant
-malnutrition
-infertilité
-diminution de la fonction immunitaire
103
Quels sont les valeurs de seuils du tour de taille pour l'homme et la femme?
H = equal to or more than 102 cm (40 po)
F = equal to or more than 88 cm (35 po)
MEANS RISQUE ACCRU DE DÉVELOPPER DES PROBLÈMES DE SANTÉ
104
C'est quoi le BMAT, what is it used for and what are the different levels
-BMAT = Banner Mobility --Assessment Tool
Utiliser pour évaluer la condition physique ou le niveau de mobilité d'une personne
-Niveau 1
Évaluation
Force du tronc
Équilibre assis
Niveau 2
Évaluation
Force des membres inférieurs
Stabilité
Niveau 3
Évaluation
Force des membres inférieurs pour la
station debout
Niveau 4
Évaluation
Équilibre debout
Marche
105
Quoi faire en présence de troubles musculosquelettiques aigües?
* Faire une évaluation de la condition physique et de santé
* Faire de l’éducation au patient
* Proposer un retour aux activités habituelles
* Rassurer le patient qu’un retour à la normale est possible
* Éviter le repos au lit
* L’usage de médicament (NSAID ou opioïde selon la gravité)
* Recommander des exercices de renforcement et/ou une AP adaptée
106
Quoi faire en présence de troubles musculosquelettiques chroniques?
Moyens pharmacologiques
* L’usage de médicament (NSAID – antidépresseurs – opioïdes)
Moyens non-pharmacologiques
* Thérapie par l’exercice
* Interventions psychologiques (thérapie comportementale)
107
Enseignement au patient pour la lombalgie: quoi faire et quoi pas faire
À NE PAS FAIRE
-soulever des objets lourds
-dormir sur le ventre, sur le dos ou sur le côté en gardant les jambes droites
-se pencher vers l'avant sans fléchir les genoux
À FAIRE
-dormir sur le côté en veillant à fléchir les genoux et les hanches
-dormir sur le dos en soulevant les genoux et les jambes, ou en plaçant un oreiller de 25cm sous les genoux pour fléchir les hanches et les genoux
-maintenir un poids santé
-transporter les objets légers près du corps
-procéder à l'application locale de froid et de chaleur
-utiliser un coussin de soutien lombaire ou un oreiller pour s'asseoir
108
Quels sont les exercices destinées à renforcer le dos? Dosage (how many times)?
#Levées des genoux vers la poitrine
-en plaçant vos mains sur vos genoux et les tirez vers vous. Tenir pendant 30 secondes
-abaissez et recommencer
-répétez 5 à 10 fois
#Levée de jambe simple
-pliez le genou pour que le pied soit 'a plat sur le sol
-soulever l'autre jambe pour qu'elle soit le plus haut possible (restant comfortable)
-comptez jusqu'à 5 (secondes)
-switch legs
-comptez jusqu'à 5 (secondes)
-DOSAGE 5-10 fois de chaque côté
#Bascule du bassin
-fold both legs so feet are on the ground
-contractez vos muscles fessiers
-comptez jusqu'à 5
-relâchez vos fessiers
-**dos doit toucher le sol en tout temps
-DOSAGE: 5-10 fois
#bascule des hanches
-thing i do to crack my back
-DOSAGE: faire 5 fois
#flexion avant
-stand up straight (muscles relâchés)
-penchez la tête et le corps to de manière à tenter de toucher le sol
-pas pliez les genoux
-ne pas donnez de coup pour toucher le sol
-DOSAGE: répétez 5 fois
109
Quels sont les exercices destinées à renforcer le dos QUI NE DOIVENT PAS ÊTES FAITES LORS DE LA PHASE DE DOULEUR AIGUË? Dosage (how many times)?
#Levée de jambe double
-hold feet 12 po off the ground and hold for 10 seconds
-rest
-DOSAGE: faire 5 fois
#Demi-redressement assis (renforcement des abdominaux)
-fold legs so feet are on ground
-mains sur la poitrine
-soulever lentement la tête et le cou vers le haut de la poitrine
-étrier les bras de manière à toucher vos genoux
-reprendre position initiale
-DOSAGE: 5-10 fois
#Levée sur les coudes (étirement du bas du dos)
-sur le ventre
-bras long du corps, tête tournée d'un côté
-rester dans cette position 2-5 minutes, le temps de relâcher tous les muscles du corps
-soulevez-vous à l'aide de vos coudes
-restez dans cette position 2-3 m
-reprendre position initiale et se détendre pendant 1 minute
-DOSAGE: 5-10 fois
110
Exercices d'isométrie pour les muscles fessiers, ça permet quoi?
-position décubitus dorsal
-serrer les fesses l'une contre l'autre
-maintenir pendant 8 secondes
-se détendre complètement
-répéter le geste autant de fois que la personne peut
PERMET D'AMÉLIORER L'ÉQUILIBRE DE LA PERSONNE LORSQU'ELLE EST ASSISE
111
Exercices d'isométrie pour les muscles abdominaux, ça permet quoi?
-contracter les muscles abdominaux pendant 8 secondes
-relâche progressivement les muscles
-répète autant de fois qu'elle peut
PERMET D'AMÉLIORER LA STABILITÉ DU TRONC
112
Quelles sont les activités recommandées pour la lombalgie? PQ? Laquelle est bonne pour les douleurs aiguës ou chroniques?
-Natation (car aucun charge pour le dos)
-Marche (charge minimale sur la région lombo-sacrée) BONNE POUR DOULEUR AIGUËS OU CHRONIQUES
-Vélo (permet de réduire les risques par la position
et permettre de travailler le cardio‐vasculaire)
-Tai-chi/yoga?? (potentiellement mais reste à démontrer l’efficacité pour douleur
chronique (peu d’études))
-Sports d'équipes (sont risqués,
mais à faible intensité permis selon la tolérance.*)
113
Dosage des activités pour la lombalgie
#Dose‐réponse:
1 à 2,5 h/ semaine diminue le risque de douleur
et maintient le niveau de condition physique ou l’améliore
VS NORMAL PERSON = 150 MINUTES
Spécifié plus loin: variable de 3 à 5 jours / semaine
Effet remarqué par périodes de 10 à 15 min
#Intensité: faible à modérée
**Recommandé même pour les patients avec douleur chronique
#Attention particulière:
Phase aiguë, irritation des nerfs, ou sciatique
Éviter de rester au lit!
114
Quels sont les facteurs de risques de la lombalgie?
La charge de travail physique intense et la
l'exposition à des positions non sécuritaires
Le travail de manutention tel que transporter des
charges, pousser ou tirer, effectuer des flexions et
des torsions
Tabagisme
Obésité
Stress
Mauvaise condition physique
Positions prolongées de mauvaise posture
115
Différence de l'intensité d'exercice chez un adulte de 18-64 ans qui à une lombalgie VS une personne normal
Normal: 150 m d'Activité physique d'intensité modérée à élevée
Lombalgie: 1-2.5h d'intensité faible à modérée
116
La dose (fréquence et intensité) dépend de...
la condition
physique de la personne, et des facteurs motivationnels
117
Quoi d'autre qu'il faut faire à part de l'A.P. lorsqu'on a une lombalgie?
Renforcer les muscles stabilisateurs du tronc
(dorsaux et abdominaux)
Augmenter la force, l’endurance
Augmenter la flexibilité (exercices
d’étirements jambe et dos)
118
Comment avoir une bonne posture/alignement corporel permet de prévenir la lombalgie?
Réduis les tensions sur les
structures musculosquelettiques
Contribue à l’équilibre
Maintiens le tonus musculaire
119
Mesures préventives de la lombalgie: Postures sécuritaires
Travailler en équilibre (alignement du centre de gravité dans le
polygone de sustentation)
Resserrer les muscles abdominaux.
Utiliser son propre poids pour entamer le mouvement.
Éviter les torsions avec charge
Réduire au maximum la charge
Ne pas soulever l'objet si l'on n'est pas certain de pouvoir le faire de
façon sécuritaire.
Avoir une bonne prise sur la charge à porter.
Soulever la charge près de son corps.
Soulever doucement, sans saccades.
Éviter la friction (résistance due à la masse à déplacer)
Limiter les mouvements avec lordoses exagérées
120
Quelles sont les 3 choses/étapes qu'on doit faire lorsqu'une personne à un trouble musculosquelettique?
Prévenir
* outils
* Posture
* Facteurs de risque
Intervenir
* Motivation
* Mobilité / exercice
* Douleur
Évaluer
* Niveau de mobilité
* Douleur
121
Recommandations d'A.P. pour une personne qui souffre d'une lombalgie en phase aiguë
1. Le repos au lit n’est pas recommandé
2. Éviter les mouvements favorisant la douleur
3. L’activité Physique / exercices sont recommandés pour
éviter une détérioration de la condition physique
pouvant mener à la sédentarité ou à l’immobilité.
122
Quels sont les effets de l'exercice sur la lombalgie
L’exercice peut être considéré comme un médicament, il réduit:
les symptômes de la lombalgie (flexibilité, l'amplitude des mouvements, la force
musculaire, qualité de vie)
* Les activités supervisées semblent plus efficace
* 10‐15 min d’activité, 3 à 5 jour par semaine
RÉDUIT
les symptômes de douleur et améliore la réalisation des AVQ
Pour de meilleurs effets, l’exercice doit être effectué sur une période supérieure à 4
semaines
Les interventions biospychosociales (exercice + psychologique) semblent être une
meilleure avenue pour le traitement de lombalgie non spécifique
Nécessité de plus de recherche pour cibler les interventions adaptées
123
PQ l'exercice peut être considéré comme un médicament?
* Diminue la perception de l’intensité de la douleur
* Diminue la douleur chronique
* Agit en prévention en cas de douleur chronique
* Améliore le bien être subjectif
124
Mécanismes d’actions de L’ A.P. sur douleur
L’exercice atténue la douleur chronique lombaires via :
L’étirement permet de réduire les contractures et
les spasmes musculaires
Amélioration de la condition physique
Diminution crainte de douleur lors des AVQ/AVD
Libération endorphines (sensation de bien être)
L’interaction sociale
Réduction de la peur d’évitement
Réduction de l’anxiété
125
Effets de L’ A.P. sur la douleur (effet hypoalgésique)
**sujet sain VS sujet avec douleur chronique
Chez le sujet sain, réduction de la perception de
la douleur selon le type d’exercice (aérobie,
isométrique* et résistance*)
Chez le sujet avec douleur chronique, l’effet est
variable selon la condition et l’intensité de
l’exercice
126
Quel est le dosage et l'intensité recommandé pour les personne qui souffrent de lombalgie? Les effets sont constatés après combien de temps?
Manque de consensus
intensité = légère à modérée
Dosage = le plus souvent possible
**Effets constatés après 4 semaines minimum
127
La douleur VS l'activité
Douleur
-Comportement
sédentaires
-Perte de force
-Réduction d’amplitude
articulaire
-Limitations physiques
L'activité
-Promouvoir le changement
-Fréquence variée
-Intensité variée
-Types d’activités variées
(intérêt, besoin, limitation)
-Réduire le risque de
blessure/
chute
-Explications (posture,
mécanique
corporelle, charge)
-Amplitude non
risquée
-Adhérence (plan de
progression)
128
Pour réduire la douleur par l’exercice: l'A.P. est...
généralement sécuritaire (peu d’effets indésirables)
doit être expliquée (éducation au patient)
réalisée de façon progressive
129
Comment procéder pour réduire la douleur par l'exercice?
1. Intensité faible
2.Adhérence au programme (changé les habitudes de vie de la personne)
3. augmentation du volume (intensité modérée)
4. augmentation de la qualité de vie et des AVD et AVQ
130
Marche et douleur chronique musculosquelettique: effets moyen sur la réduction de la douleur (time spans that helped with pain)
HELPED
-court terme (equal or less than 8 weeks)
-moyen terme (2-12 months)
DID NOT HELP
-long terme (more than 12 months)
131
Marche et douleur chronique musculosquelettique: effets auto‐rapportés, fonction physique
(time spans that helped with pain)
ALL HELPED
-court terme (≤ 8 semaines)
-Moyen terme (2‐12 mois)
-Long terme ( 12 mois)
132
Quelles activités son sécuritaire en présence de lombalgie
En phase aiguë,
l’A.P. (sans douleur)
est sécuritaire ainsi
que les flexions et
extension du bas
du dos
133
PQ la population d'aîné continue t-elle à augmenter?
1. diminution du taux de la natalité
2. diminution du taux de mortalité infantile
3. augmentation de l'espérance de vie
134
Quels sont le sous-groupes d'aînés et comment sont-ils différents?
65-74 ans (jeunes vieux)
-actif, indépendent, autonome
75-84 ans (vieux-vieux)
-commence à perdre autonomie, maladie chronique
85 ans et plus (très vieux)
-les plus fragile
135
Le fait que les aînés sont un groupe très hétérogène implique...
adaptations de soins
136
Le vieillissement normal comprend la diminution de...
présentent des modifications
communes telles que les diminutions de l'acuité auditive, de la force musculaire, de la capacité
respiratoire et cardiaque, de la fragilisation des téguments, etc.
137
Le vieillissement « typique » comprend quels organes/systèmes/fonctions?
1. État mental
2. État cognitif
3. État neurologique
4. Sommeil
5. Audition
6. Vision
7. Poumons
8. Coeur
9. Bouche
10. Estomac
11. Foie
12. Pancréas
13. Intestin grêle
14. Côlon
15. Reins/élimination urinaire
16. Organes génitaux masculins
17. Organes génitaux féminins
18. État masculaire
19. État ostéo-articulaire
20. Peau et phanères
138
Dans le vieillissement normal, quels sont les principaux signes du vieillissement VS les signes d'un état pathologique pour L'ÉTAT MENTAL
NORMAL
-maintien des traits de personnalité
-maintien des habiletés sociales
-traumatismes = troubles de sommeil, inquiétude, signes de stress, etc.
PATHO
-idées suicidaires
-signes cliniques de délirium
-trouble de sommeil ayant un impact fonctionnel
-signes d'anxiété ayant un impact fonctionnel
139
Dans le vieillissement normal, quels sont les principaux signes du vieillissement VS les signes d'un état pathologique pour L'ÉTAT COGNITIF
NORMAL
-DIMINUTION DE: mémoire de travail affectant l'apprentissage, mémoire épisodique, mémoire prospective, capacité de concentration
PATHO
-désorientation dans le temps et l'espace
-changement de la personnalité
-difficulté à exprimer sa pensée (langage)
-difficulté à faire des tâches, comme le budget
140
Quelles sont les types mémoire que son réduite lors du vieillisement normal (état cognitif)
Mémoire de travail (mémoire à court terme)
* Capacité d’emmagasiner un nombre limité d’informations pendant une brève période de temps
* Sert à l’accomplissement d’une tâche dans l’immédiat ou dans un futur très proche (quelques minutes)
* *Joue un rôle important dans la manipulation de l’information et dans l’encodage et la récupération des informations
stockées dans la mémoire à long terme
Mémoire épisodique (mémoire à long terme)
* Capacité de mémoriser des évènements et des souvenirs s’inscrivant dans un contexte temporel, spatial ou
émotionnel
Mémoire prospective (mémoire à long terme)
* Capacité de mémoriser des informations concernant des évènements à venir ou des comportements à adopter dans
le futur
141
Dans le vieillissement normal, quels sont les principaux signes du vieillissement VS les signes d'un état pathologique pour L'ÉTAT NEUROLOGIQUE
NORMAL
-DIMINUTION: coordination des groupes musculaires, de la rapidité à intégrer l'information sensorielle et à la transformer en une réponse motrice
-de temps de réaction plus lent
-élévation du seuil de la perception de la douleur et diminution de sa tolérance,
PATHO
-céphalée
-dysarthrie
-dysphagie
-chutes
-perte d'un champ visuel
0problème langagier
142
Dans le vieillissement normal, quels sont les principaux signes du vieillissement VS les signes d'un état pathologique pour le SOMMEIL
NORMAL
-plus long à s'endormir
-fréquence et durée des réveils nocturnes AUGMENTE
-éveil matinal
-sieste nécessaire durant la journée
-augmentation du temps passé au lit
PATHO
-plus de 30 minutes pour s'endormir
-plus de 4 réveils et d'une période de plus de 20 minutes chacun
-apnée du sommeil
-insomnie
-perturbation du fonctionnement quotidien en raison de la somnolence diurne
143
Dans le vieillissement normal, quels sont les principaux signes du vieillissement VS les signes d'un état pathologique pour L'AUDITION
NORMAL
-DIMINUTION: acuité auditive, perception des sons aigus
-difficulté à comprendre un conversation dans un milieu bruyant
PATHO
-perte d'acuité auditive ayant un impact lors d'une conversation avec une seule personne
-surdité
-acouphènes
-bouchon de cérumen
-étourdissements ou vertiges
144
Dans le vieillissement normal, quels sont les principaux signes du vieillissement VS les signes d'un état pathologique pour la VISION
NORMAL
-DIMINUTION: de la vision nocturne, visions centrale et périphérique, profondeurs et contrastes des couleurs
-ralentissement du réflexe pupillaire
PATHO
-vision brouillé ou dédoublée
-halos lumineux
-perte d'un champ visuel
-perte d'acuité visuelle affectant l'autonomie fonctionnelle
145
Dans le vieillissement normal, quels sont les principaux signes du vieillissement VS les signes d'un état pathologique pour LES POUMONS
NORMAL
-diminution des capacités inspiratoire et expiratoire
-perte de tolérance à l'effort physique intense, susceptibilité accrue aux infections
PATHO
-dyspnée
-essoufflement lors d'activités de la vie quotidienne et domestique
-tous persistante
-crachats de sang
-sécrétions jaunâtres ou verdâtres
146
Dans le vieillissement normal, quels sont les principaux signes du vieillissement VS les signes d'un état pathologique pour LE COEUR
NORMAL
-élévation de 5 mm Hg de la pression artérielle systolique attribuable au vieillissement
-ralentissement de la FC au repos et moins grande accélération à l'effort
-présence d'irrégularités passagères du rythme cardiaque
PATHO
-essoufflement
-douleur rétrosternale
-hypertension artérielle
147
Dans le vieillissement normal, quels sont les principaux signes du vieillissement VS les signes d'un état pathologique pour LA BOUCHE
NORMAL
-susceptibilité aux caries
-diminution de la capacité à ressentir la soif
-diminution de la perception des saveurs
-réduction de la sécrétion salivaire
PATHO
-bouche sèche et hyposalivation
-signe de déshydratation
-gingivite
-signe de dysphagie
-signes de reflux gastrique
148
Dans le vieillissement normal, quels sont les principaux signes du vieillissement VS les signes d'un état pathologique pour L'ESTOMAC
NORMAL
-altération de la sécrétion de différentes hormones = diminution de l'appétit
-fuller quicker
PATHO
-perte d'appétit importante
-brûlures d'estomac
-nausée et vomissements
-ballonnements
-crampes abdominales
149
Dans le vieillissement normal, quels sont les principaux signes du vieillissement VS les signes d'un état pathologique pour le FOIE
NORMAL
-diminution de la capacité de digestion d'un repas riche en lipides
-allongement du temps requis pour le métabolisme des médicaments et de l'alcool
PATHO
-brûlures d'estomac
-douleur ou malaise abdominale
-crampes abdominales
-ballonnements
-diarrhée, constipation, incontinence fécale
150
Dans le vieillissement normal, quels sont les principaux signes du vieillissement VS les signes d'un état pathologique pour le PANCRÉAS
NORMAL
-diminution de la capacité de digestion d'un repas riche en lipides et en sucres
-ralentissement de la réaction aux variations de la glycémie
PATHO
-SAME AS FOIE
-brûlures d'estomac
-douleur ou malaise abdominale
-crampes abdominales
-ballonnements
-diarrhée, constipation, incontinence fécale
+ HYPERGLYCÉMIE OU HYPOGLYCÉMIE
151
Dans le vieillissement normal, quels sont les principaux signes du vieillissement VS les signes d'un état pathologique pour L'INTESTIN GRÊLE
NORMAL
-réduction de l'absorption de différentes vitamines et de minéraux, notamment en raison d'une diminution de la surface intestinale et d'une circulation sanguine intestinale inadéquate
PATHO
-LIKE FOIE + PANCRÉAS
-douleur ou malaise abdominale
-crampes abdominales
-ballonnements
-diarrhée, constipation, incontinence fécale
+ SIGNES DE DÉNUTRITION
152
Dans le vieillissement normal, quels sont les principaux signes du vieillissement VS les signes d'un état pathologique pour le CÔLON
NORMAL
-réduction de la frontière entre l'élimination optimale, la constipation et l'incontinence fécale
-sensibilité accrue aux mauvaises habitudes de vie, telles que la faibles apporte liquidiens journaliers, à un régime faible en fibres et à la sédentarité
PATHO
-changements dans les défécations (constipation ou diarrhée)
-incontinence fécale
-douleur
-sang dans les selles
153
Dans le vieillissement normal, quels sont les principaux signes du vieillissement VS les signes d'un état pathologique pour les REINS/ÉLIMINATION URINAIRE
NORMAL
-augmentation de la fréquence des mictions nocturnes
-diminution de la capacité vésicale
-difficulté à concentrer les urines
PATHO
-dysurie, pyurie, hématurie
-incontinence urinaire
-douleur ou malaise lombaire
-nausée et vomissements
154
Dans le vieillissement normal, quels sont les principaux signes du vieillissement VS les signes d'un état pathologique pour les ORGANES GÉNITAUX MASCULINS
NORMAL
-réduction de la pilosité génitale
-distension du scrotum
-hypertrophie bénigne de la prostate
-atténuation de l'intérêt sexuel
PATHO
-douleur
-démangeaisons
-rougeur
sang dans les urines
-masse sur un testicule
155
Dans le vieillissement normal, quels sont les principaux signes du vieillissement VS les signes d'un état pathologique pour les ORGANES GÉNITAUX FÉMININS
NORMAL
-like men: réduction de la pilosité génitale
-apparition de quelques poils au visage
-atrophie des grandes et des petites lèvres
-perte de tonus des muscles du plancher pelvien
-like men: atténuation de l'intérêt sexuel
PATHO
-LIKE MEN:
-douleur
-démangeaisons
-rougeur
sang dans les urines
++
écoulement mamelonnaire
156
Dans le vieillissement normal, quels sont les principaux signes du vieillissement VS les signes d'un état pathologique pour L'ÉTAT MUSCULAIRE
NORMAL
-DIMINUTION: masse et force musculaires, vitesse de contraction, endurance, résistance, force des tendons et ligaments, flexibilité
PATHO
-perte d'équilibre ou chutes
-changement unilatéral de la force ou de la mobilité d'un membre
-douleurs musculaires
-difficulté a réaliser les AVQ et domestique en raison de faiblesse
157
Dans le vieillissement normal, quels sont les principaux signes du vieillissement VS les signes d'un état pathologique pour L'ÉTAT OSTÉO-ARTICULAIRE
NORMAL
-perte graduelle de la densité osseuse
-perte d'élasticité des cartilages, d'où une réduction de la mobilité articulaire et d'une partie de la souplesse des articulations
-cyphose dorsale entraînant un déplacement du centre de gravité vers l'avant
PATHO
-chutes
-fractures
-douleur aux articulations
-déformations odtép-articulaires
158
Dans le vieillissement normal, quels sont les principaux signes du vieillissement VS les signes d'un état pathologique pour la PEAU ET PHANÈRES
NORMAL
-peau sèche
-DIMINUTION: l'élasticité et de la vascularisation
-allongement du temps de la cicatrisation
-épaississement des ongles
-grisonnement et perte des cheveux
PATHO
-ecchymoses
-saignements
-plaies qui tardent à guérir
-douleur
-démangeaisons
159
La vitesse de vieillissement « typique » est affecté par quels groupes de facteurs?
Gènes: 25 à 30%
Environnement + habitudes de vie: 70 à 75%
160
Les aînés reçoivent quelles sortes de soins? Lequel et celui qu'ils utilisent le plus?
60% soins ambulatoires
80% soins à domicile
50% soins hospitaliers
90% soins de longue durée (MOST)
160
Les personnes âgées de 75 ans et
plus représentent entre XX% et
XX% des jours-présence aux
urgences.
40 et 60
161
Quelle est l'origine des changements physiologiques du vieillissement? Comment se font-ils?
2 grandes théories de catégories:
1. Théories qui considèrent des causes biologiques du vieillissement biologique
2. Théories qui considèrent des causes de nature psychosociale
162
Quelles sont les théories qui considèrent des causes biologiques du vieillissement biologique?
1. Théorie de l'usure
2. Théorie immunologique;
3. Théorie génétique;
4. Théorie des radicaux libres.
163
Quelles sont les théories qui considèrent des causes de nature psychosociale? Ces théories soutiennet que...
1. Théorie du désengagement
2. Théorie de l’activité
3. Théorie de la continuité
4. Théorie du vieillissement réussi
**Ces théories soutiennent que l’aîné heureux et satisfait de sa vie a probablement trouvé la bonne recette
pour un vieillissement normal.
164
Théorie de l’usure (théorie mécanique
du vieillissement)
Selon cette théorie, le corps finit par s’user à force de fonctionner sans relâche et cette usure brise
certains organes.
De plus, l’accumulation de déchets produits par les cellules et les tissus s’ajoutent à l’usure. À la
longue, ces substances toxiques nuisent au bon fonctionnement des tissus et endommagent le corps.
Or, cette théorie ne tient pas compte du fait que le corps dispose de mécanismes de réparation et
que, dans certains cas, l’utilisation améliore le fonctionnement (système musculaire).
165
Théorie immunologique
Au cours du vieillissement, le système immunitaire perd la capacité de lutter efficacement contre les
agresseurs. Ainsi, il commet davantage d’erreurs dans la reconnaissance de ces agresseurs. Il lui arrive
alors de s’attaquer à des cellules saines de l’organisme en déclenchant des réactions auto-immunes
(ex: arthrite rhumatoïde).
Selon cette théorie, le système immunitaire est primordial à la survie et à la longévité des êtres
vivants, mais il s’épuise au fil du temps et cet épuisement serait l’explication biologique du début
du vieillissement.
166
Théorie génétique
Le vieillissement s’accompagne de modifications de l’expression ou de l’activité de certains gènes,
ou encore que la longévité des êtres vivants est affectée par les modifications subies par certains
gènes.
À ce jour, aucune étude n’a démontré la présence de gènes qui programmeraient le déclenchement
du vieillissement chez l’humain.
Malgré l’absence de preuves scientifiques, on estime qu’environ 25 à 30% de la longévité d’un
individu relève de facteurs génétiques.
La génétique n’aurait qu’un second rôle dans le vieillissement!
167
Théorie des radicaux libres
Selon cette théorie, les cellules du corps humain répondent à leurs besoins en effectuant différentes
réactions chimiques qui entraînent la formation de radicaux libres.
Avec le vieillissement, ces mécanismes perdent de leur efficacité, et au fil du temps, les radicaux
libres sont responsables d’un stress oxydatif qui lèse les cellules, notamment leurs membranes
cellulaires et l’ADN.
En résumé, les radicaux libres seraient contrôlés durant la majeure partie de la vie adulte, mais leurs
effets délétères constants finiraient par perturber gravement le fonctionnement cellulaire,
entraîneraient la mort cellulaire et favoriseraient l’apparition de maladies. Le vieillissement
résulterait de cette perturbation du fonctionnement cellulaire
168
Théorie du désenagagement
Élaborée par Cumming et Henry (1961)
Selon cette théorie, le vieillissement entraîne un retrait social, un désintérêt envers l’entourage et les
proches, ce qui cause une diminution des relations sociales et affecte le niveau d’intégration de
l’aîné au sein de la société.
Le désengagement serait une étape inéluctable du vieillissement, et cet éloignement mutuel ferait
l’affaire de l’aîné et de la société.
Or, de nombreux aînés continuent de s’engager socialement, que ce soit par le travail, par le
bénévolat ou par l’aide apportée aux proches. La présence de tous ces aînés poursuivant leurs
activités après leur retraite vient contredire cette théorie.
169
Théorie de l'activité
Cette théorie soutient que l’inactivité est néfaste. Les aînés doivent obligatoirement se livrer à
différentes activités physiques et intellectuelles pour ressentir du bien-être durant leur
vieillissement. Plus la personne avançant en âge est active, plus sa satisfaction de vivre augmente.
L’activité les aiderait à garder un sentiment de bien-être élevé et les interactions sociales
contribueraient à améliorer leur image de soi. Elle protégerait également contre l’ennui et
l’isolement.
Selon cette théorie, le secret d’un vieillissement normal résiderait dans la capacité de la personne de
toujours remplacer les rôles perdus par de nouveaux.
170
Théorie de la continuité
Proposée en 1973 par Neugarten
Cette théorie insiste sur l’importance que revêt le maintien de l’intégrité de la personne dans son
rapport avec son vieillissement.
Selon cette théorie, la personne vieillissante aborde cette étape de la vie dans le prolongement de
ses expériences de vie, de sa personnalité et de ses valeurs, qui restent stables durant le
vieillissement.
Le « bien-vieillir » est un vieillissement qui répond aux attentes de la personne elle-même.
171
Quels sont les concepts de base de la Théorie de vieillissement réussi
Proposée par Rowe et Kahn (1997)
Décrit la recette gagnante pour vivre vieux, heureux et en santé!
Un vieillissement réussi repose sur trois grands préceptes:
1. Éviter les maladies et les facteurs de risque des maladies
2. Maintenir un haut niveau de stimulation physique et cognitive
3. Engagement dans la vie
172
Expliquez en détails le premier préceptes de la Théorie de vieillissement réussi
1. Éviter les maladies et les facteurs de risque des maladies
Dans
cette dimension la personne aînée est appelée à éviter de fumer, à contrôler son cholestérol, sa
glycémie, son indice de masse corporelle, son poids, sa pression artérielle, sa consommation d’alcool
et son utilisation du sel.
Elle doit également réaliser ou demander les examens de dépistage appropriés tels que l’auto-examen des seins ou le dépistage du cancer de la prostate, le PAP test, une colonoscopie et un
examen de la peau pour surveiller la présence potentiel du cancer de la peau.
Enfin, la personne vieillissante doit considérer prendre des antioxydants (vitamines), des minéraux
essentiels (par exemple, le calcium) et se faire vacciner.
173
Expliquez en détails le deuxième préceptes de la Théorie de vieillissement réussi
2. Maintenir un haut niveau de stimulation physique et cognitive
Dans cette dimension, la personne aînée doit tout simplement maintenir un niveau
d’activité physique adéquat.
* Les activités aérobiques et de musculations auraient des avantages certains sur la santé globale de la personne
vieillissante.
Au niveau de la stimulation cognitive, l’objectif est de maintenir la personne active par l’entremise
d’activité de stimulation organisée ou à travers les activités de la vie de tous les jours.
* Que ce soit par la lecture, les exercices mentaux ou les relations sociales, la personne doit rester en
interaction avec son environnement et solliciter ses compétences intellectuelles.
174
Expliquez en détails le troisième préceptes de la Théorie de vieillissement réussi
3. Engagement dans la vie
La troisième dimension dont l’appellation est « Engagement dans la vie » suggère fortement à l’aîné
de maintenir des relations sociales de qualité avec son entourage et la société.
De plus, l’objectif n’est pas seulement de réaliser des échanges sociaux de divertissement, mais de
réaliser des activités productives et significatives.
* La personne aînée doit chercher à effectuer des tâches qui lui procurent une reconnaissance, une
satisfaction personnelle. Elle doit avoir le sentiment de se réaliser.
175
Le processus menant au
vieillissement réussi
Selon (Baltes & Cartensen, 1996)
Le métamodèle : « Optimisation sélective avec compensation » définit le
vieillissement réussi comme étant l’atteinte des objectifs personnels, la
minimisation des pertes et la maximisation des gains au cours de l’avancement en
âge.
3 stratégies pour faire face au vieillissement:
* La sélection
* L’optimisation
* La compensation
176
Le processus menant au
vieillissement réussi (Baltes & Cartensen, 1996):
Expliquez les 3 stratégies pour faire face au vieillissement:
1. La selection
Réaliser des choix en fonction de ce qu’elle peut faire en raison de modification
dans ses capacités ou de son environnement. Elle anticipe les pertes. Elle établit des
priorités.
* Par exemple: déménager dans un environnement plus adéquat, conduire uniquement le jour,
réduire le nombre d’engagements et choisir les plus significatifs pour elle.
2. Optimisation
L’amélioration d’une habileté ou d’une capacité.
* La personne qui, suite à un AVC, perd l’usage du côté gauche, prend tout de même des cours de
peinture pour améliorer son art. Aussi, elle débute l’exercice pour maintenir et même améliorer
la force, l’endurance et la flexibilité du côté droit.
3. Compensation
Il y a perte d’habileté. Elle ne peut fonctionner normalement sans aide (technique,
individu…).
Utilisation d’une stratégie pour atteindre l’objectif fixé.
Des exemples:
* Appareil auditif.
* Lecture de braille.
* Utilisation d ’une canne pour ses déplacements
177
Que retenir des théories biologiques et de les théories psychosociales respectivement
Théories biologiques
* Manque crucial de connaissances
Théories psychosociales
* Nous amène à réfléchir sur ce qui fait le bien-être et la qualité de vie durant la vieillesse.
* Aucun théorie n’est supérieure à une autre.
178
Un vieillissement réussi est celui où...
la personne s'adapte à la situation, se sent bien et fait des choix qui, selon elle, lui sont favorables
179
Mise en situation:
Vous travaillez sur l’unité de cardiologie. Vous soignez M. Gagnon, un homme de
79 ans. M. Gagnon est nouvellement diagnostiqué avec une insuffisance cardiaque.
Vous désirez lui faire de l’enseignement sur la maladie ainsi que sur les auto-soins
qu’il devra faire dès son retour à la maison.
Comment allez-vous procéder?
-matériel démonstrateur
-feuille avec directives qu'on lui explique
-éviter le jargon médicale
-savoir ce qu'il sait déjà
-assurer la compréhension (répéter au besoin)
-parler lentement
180
Comment on adapte l'enseignement dans les situation suivantes:
1. Diminution de la capacité d'attention soutenue
2. Réduction de la capacité de concentration
3. Diminution de la performance cognitive sous pression
4. Diminution de la capacité à résoudre de nouveaux problèmes complexe
5. Altération de la mémoire de travail (capacité d'encodage)
6. Tendance à retenir le sens général d'un texte (esprit de synthèse)
1. diminution de la durée d'enseignement, présenter un petit nombre d'info à la fois
2. diminution des stimuli environnementaux
3. adaptation du rythme, prendre le temps
4. établir des liens avec des connaissances antérieurs faire des analogies
5. accompagnement par un proche, apprentissage expérientiel, multiplier les sources d'encodage (son, images, graphiques)
répéter les informations
6. dégager les points important à retenir
faire résumé les informations par l'aîné
181
Impact du vieillissement normal
sur les stratégies d’enseignement
Baisse de la vision centrale et périphérique
1. Port de verres correcteurs/lentilles cornéennes
2. Recourir à des documents faciles à lire, en gros caractère et imprimés sur du papier mat.
3. Opter pour des couleurs contrastantes, (noir sur blanc)
Baisse de l’acuité auditive
1. Port des appareils auditifs
2. Faire face à la personne quand on lui fait l’enseignement, pour lui permettre de lire sur nos lèvres au besoin.
3. Utiliser aussi des repères visuels pour renforcer l’enseignement oral.
182
Quels sont les 3 types de prévention de la maladie?
1. prévention primaire
2. prévenion secondaire
3. prévention tertiaire
183
Les 3 types de prévention de la maladie se situe où dans le temps (avant la maladie, après la maladie et entre les symptômes ou bien après les symptômes?)
VOIR IMAGE
prévention primaire et secondaire viennent avant la maladie
prévention tertiaire vient après les symptômes (et donc après la maladie aussi)
184
Prévention primaire auprès des aînés
Vise à prévenir l’apparition d’une maladie par l’élimination des facteurs de
risque qui y sont associés.
* Saine alimentation
* Activité physique (être actif)
* Ne pas fumer
* Éviter l’abus d’alcool (ne pas en boire à tous les jours et ne jamais en
consommer de manière excessive)
* Vaccination
185
Prévention primaire: saine alimentation chez l'aîné (faits + impacts positifs)
Faits saillants (INSPQ, 2013; 2019)
* Un peu plus de 80 % des adultes ne consomment habituellement pas assez de
portions de légumes et fruits recommandé pour leur âge.
* Un peu plus d’un québécois sur 10 âgé de 75 ans et plus a besoin d’aide pour
faire son épicerie ou son magasinage.
* 40 % de ceux étant capables de faire leur épicerie seuls consomment au moins 5
portions de fruits et légumes par jour
* 25 % de ceux n’étant pas capables de faire leur épicerie seuls consomment au
moins 5 portions de fruits et légumes par jour
Impacts positifs
1. apport en énergie et en nutriment nécessaire au bien-être général
2. maintien de la santé et du niveau d'autonomie
3. contribue à la prevention des maladies chroniques
4. contribue à la resistance aux infections
186
Prévention primaire: Exercice
Mise en situation:
Madame Sirois, 78 ans, habite seule dans un petit appartement situé dans un
secteur défavorisé, en milieu rural. À la suite d’un AVC, elle a perdu beaucoup
d’autonomie à la marche. Depuis ce jour, elle se déplace à l’aide d’une canne
quadripode. Elle a perdu beaucoup de force et de dextérité de sa main droite.
Quels obstacles à une saine alimentation observez-vous chez madame Sirois ?
Pourquoi est-il nécessaire, comme infirmière, de reconnaître ces obstacles ?
Obstacles: perte d'autonome = ne peut pas faire son épicerie
PQ: pour prevenir la détérioation de son état (ex. chute, perte de poid,
fracture)
187
Prévention primaire: saine alimentation chez l'aîné (obstacles possibles, notamment chez les aînés de 75 ans et plus)
Obstacles possibles (notamment chez les aînés de 75 ans et plus)
* Difficultés financières;
* Environnement (accessibilité physique, disponibilité de services);
* Isolement;
* Incapacité fonctionnelle;
* Maladies chroniques;
* Santé buccodentaire;
* Dépression;
* Etc.
+ médicaments qui change le goût ou impacte la faim
188
Comment intervenir pour assurer une saine alimentation chez l'aîné en milieu hospitalier
* Sensibiliser l’ensemble des soignants aux principaux problèmes
nutritionnels;
* Instaurer un programme de suivi des apports alimentaires et du poids;
* Assurer un ratio soignant/soigné permettant d’offrir une assistance
adéquate lors des repas.
189
Comment intervenir pour assurer une saine alimentation chez l'aîné à la maison
* Favoriser l’accès à des programmes d’éducation nutritionnelle;
* Favoriser l’accès à des services d’approvisionnement (ex: livraison épicerie,
plat préparé, popote roulante)
190
Prévention primaire: Exercice
Mise en situation:
Monsieur Lavoie est âgé de 79 ans. Il habite seul, dans sa maison, depuis le
décès de sa conjointe, il y a de cela 5 ans. Il est sédentaire. Il est atteint de
MPOC et de diabète de type 2.
Vous êtes infirmière au programme soutien à domicile. Vous rencontrez
monsieur. Il vous dit que son plus jeune frère, âgé de 60 ans, a commencé à
s’entrainer. Il ajoute, d’un air découragé: « j’aimerais bien avoir son âge ! ».
Comment réagissez-vous à cette déclaration ?
Que lui répondez-vous ?
jamais trop tard pour commencer l'activité physique
et que les bien faits son nombreux (vivre plus longtemps, être plus en
sané, etc.
191
Quels sont les impacts positifs de l'A.P. chez l'aîné?
* Diminue le risque de chutes et de fractures, les douleurs articulaires et
musculosquelettiques ainsi que le risque de dépression
* Améliore la durée de la vie, le sommeil et la santé cardiovasculaire
192
Quels sont les impacts positifs de l'A.P. chez l'aîné atteint d'un trouble neurocognitif?
-rehausse son autonomie fonctionelle
-augmente son endurance à l'activité
-améliore sa continence urinaire
193
Qu'est-ce qu'il est important de retenir pour l'A.P. chez l'aîné
qu'il faut TOUJOUR adapté l'A.P. en fonction des capacités de la personne
194
Quelles sont les recommandations pour la pratique de l'A.P. chez l'aîné indépendant, sans maladie chronique invalidante (types d'exercice, durée, fréquence, intensité)
Aérobique soit pendant 30 min, 5 fois/semaine d'intensité modérée OU 20 à 25 minutes, 3 fois/semaine d'intensité intense
ET
Étirement musculaire, 8-12 répétitions, 2 fois/semaine, selon la tolérance
195
Quelles sont les recommandations pour la pratique de l'A.P. chez l'aîné avec antécédents de chute ou à risque de chute (types d'exercice, durée, fréquence, intensité)
Équilibre et flexibilité + étirement musculaire, 30 min, 3 fois/semaine, d'intensité modérée
ET
Marche, 60 min (peut être fractionné), 1 fois/semaine, d'intensité modérée
196
Quelles sont les recommandations pour la pratique de l'A.P. chez l'aîné frêle, avec incapacité ou maladie chronique invalidante (types d'exercice, durée, fréquence, intensité)
Marche, 10 min, 1 fois/jour, d'intensité légère
197
Quels sont les avantages et objectifs de la marche chez l'aîné?
Avantages:
* Simple à organiser peu importe le milieu clinique
* S’intègre facilement aux soins
* Une marche, même lente et de courte distance, a des effets bénéfiques sur
l’aîné quel que soit son état de santé
Objectifs:
* Maintenir et augmenter les capacités ambulatoires de la personne âgée, afin
d’améliorer sa santé et sa qualité de vie et de prévenir la détérioration rapide
de ses capacités cognitives.
* Même fragile et très âgée, une personne peut marcher, accroître sa force
musculaire, améliorer son équilibre et augmenter sa vitesse de marche.
198
Comment l'infirmière promouvoit-elle la pratique de l'exercice physique chez l'aîné?
1. Cibler les aînés qui bénéficieraient le plus de la mise en place d’un
programme d’exercice physique;
2. Faire l’évaluation de la personne aînée:
* Évaluer le niveau de mobilité
* Réaliser un examen physique des membres inférieurs
* Évaluer le risque de chute
* Évaluer la présence de douleur
* Évaluer la présence d’hypotension orthostatique
* Évaluer le besoin d’assistance à la marche
199
Quelles sont les étapes du programme de marche selon l'autonomie de la personne? (bonne, modeste, limitée)
Bonne
1. Stimulation à la marche
Modeste
1. Exercices physiques actifs
2. marche avec supervision
3. stimulation à la marche
Limitée
1. exercices physique passifs
2. exercices physiques actifs
3. marche avec supervision
4. stimulation à la marche
200
Le tabagisme chez l'aîné le met plus à risque de...
MPOC, maladie cardiorespiratoire,
cancer (principalement poumon), maladies digestives
et urinaires
201
Mise en situation:
Vous travaillez en centre de jour. Monsieur Lemieux, âgé de 78 ans vous questionne sur l’arrêt
tabagique. En effet, il vous dit que depuis quelque temps, son fils ne cesse de lui répéter qu’il
devrait arrêter de fumer. Il ajoute: « ça fait 60 ans que je fume la cigarette ! Il est surement trop
tard pour arrêter, je n’en retirerai aucun avantage ». Il ajoute: « De toute manière, pour ce qu’il me
reste à vivre ».
Que lui répondez-vous ?
1. il n'est jamais trop tard pour arrêter
2. plus nommer les bien faits
202
Quels sont les avantages de l'arrêt tabagique chez l'aîné?
Avantages de l’arrêt tabagique même si 80 ans et plus !
De manière quasi-immédiate:
* Circulation sanguine s’améliore
* Poumons commencent à se régénérer
Après un an d’arrêt:
* Le risque de présenter une maladie cardiovasculaire, un cancer ou une maladie
respiratoire a déjà diminué
* Le risque d’infarctus du myocarde diminue de manière marquée
Après 2 à 5 ans d’arrêt:
* Le risque d’AVC pourrait chuter au même niveau que celui d’un non-fumeur
*Maladie pulmonaire chronique et personne âgée: important de cesser de fumer car
effet positif sur la santé respiratoire et la qualité de vie.
203
Mise en contexte:
Vaccination et personne âgée
Vous travaillez en centre d’hébergement, vous rencontrez la fille de madame Noël
pour l’informer que la période de vaccination antigrippale débutera dans deux
semaines et lui demandez si elle consent à faire vacciner sa mère cette année. Sa
mère est atteinte de démence de type Alzheimer et n’est plus apte à prendre cette
décision.
Sa fille est hésitante, elle vous demande votre avis. Que lui répondez-vous ?
Prise de décision partagée: list les pros and cons, naming the risks associated to both
**Se rappeler que la vaccination = mesure complémentaire
204
Les aînés sont plus vulnérable aux infections: expliquez alors pq ils devraient se faire vacciner
* Organisme met plus de temps à réagir à la présence d’un agent pathogène
* Réponse immunitaire est plus tardive que celle de l’adulte
* Organisme détecte moins facilement la présence d’un agent pathogène
* Lorsque l’ainé souffre d’une infection, la production d’anticorps est moins élevée et moins
protectrice
+
Production d’une armée moins
diversifiée, moins efficace et
moins précise pour combattre
l'agent pathogène
205
Quelles sont les recommandations du Guide canadien d’immunisation:
vaccin antigrippale
vaccin contre le pneumocoque
vaccin contre la diphétrie
vaccin contre la tétanos
vaccin contre le zona
etc.
206
PQ les aînés devraient reçevoir le vaccin anitgrippe
IL EST GRATUIT POUR LES 60 ANS ET PLUS
* Bien qu’ils ne répondent pas à la vaccination de manière optimale (re. sénescence
immunitaire), les ainés produisent suffisamment d’anticorps pour prévenir plusieurs
complications du virus de l’influenza
* Réduit la grippe et pneumonie secondaire
* Réduit les taux d’hospitalisation et de décès
* La vaccination saisonnière préviendrait la grippe chez seulement le tiers des personnes
âgées et hébergées. (POURQUOI: Parce que plusieurs types de grippes)
* Cependant, elle réduirait les hospitalisations de 50 % à 60 % et les décès liés à la grippe de
80 %.
207
PQ les aînés devraient reçevoir le vaccin contre le pneumocoque
* L'efficacité du vaccin contre le pneumocoque varie de 50 et 80 % chez les personnes âgées
* 50% des décès d’aînés liés à la pneumonie auraient pu être évités par la vaccination!
208
Mise en situation:
Vous êtes infirmière auprès des aînés en centre d’hébergement. À la pause, un collègue vous dit: «
moi, cette année, je ne me fais pas vacciner…j’ai jamais eu ça la grippe, moi ! »
Que lui répondez-vous ?
il peut transmettre la grippe à une personne plus vulnérable (auquel il est exposé)
donc il devrait se faire vacciner
de plus ces personnes à risque on plus de chances d'avoir des complications tel que la mort
209
Exercice Note d’évolution au dossier en
lien avec la vaccination
Vous travaillez au CLSC Haute-Ville à titre d’infirmière. Monsieur Gagnon se
présente pour recevoir son vaccin contre l’influenza. Il vous informe l’avoir reçu
l’année passée et que tout s’est bien déroulé.
Vous lui administrez du Fluviral, 0.5 mL au deltoïde gauche.
Rédigez la note au dossier
date et heure: explications données reliées aux indications du vaccin,
aucune contre indication notée, effets secondaires possibles post vaccination expliqués
à l'usager. Conseils d'usage données et réponse aux questions. Monsieur avisé
de demeurer 15 minutes dans la salle d'attente avant de quitter
210
La prévention secondaire chez les aînés vise à...
Donnez des exemples
...dépister les problèmes potentiels d’une population à risque et de les traiter promptement.
Exemples: dépistage à tout âge des cancers, des troubles cognitifs, de la déficience auditive,
du diabète, des problèmes lipidiquer, de l'hypertension artérielle et des problèmes visuelles dans la population vieillissante
211
Prévention tertiaire chez les aînés vise à...
Donnez des exemples
... limiter les conséquences sur la morbidité résultant d’une maladie.
Exemples:
* Chez des personnes diabétiques: procéder au suivi glycémique,
cardiaque, circulatoire, visuel et tégumentaire et à entreprendre des
interventions visant l’alimentation, le maintien d’un poids corporel
sain et l’activité physique.
* Chez les aînés atteints de la maladie de Parkinson: vérification d’un
bon alignement corporel, notamment lors des repas afin d’éviter
l’aspiration et les pneumonies d’aspiration.
212
Vrai ou faux:
Des études ont démontré que l’accélération des pertes physiques ou mentales des
personnes âgées causées par des facteurs externes ou par des comportements à
risque peut être freinée et elle peut même être réversible à tout âge
Vrai
213
Le vieillissement normal et l’âge ----------- pour la conduite automobile
ne constituent PAS un risque
214
Professionnels de la santé vs Société de
l’assurance automobile du québec
Professionnel de la santé
-Repérer toute condition médicale
ou médicament pouvant affecter
l’aptitude à la conduite
automobile d’un patient
SAAQ
-Seule autorité légale autorisée à
attribuer ou retirer le permis de
conduire d’une personne
215
Aspects légaux: quels sont les 2 moments clés pour le conducteur âgé?
1. 75 ans: déclaration de l’état de santé à partir du formulaire d’autodéclaration
2. 80 ans: examen médical effectué par un médecin ou une infirmière praticienne spécialisée et à
un examen visuel effectué par un optométriste ou un ophtalmologiste selon la fréquence
suivante :
* 6 mois avant d'atteindre 80 ans
* tous les 2 ans après 80 ans
216
Continuum de l’évaluation de l’aptitude à
conduire
1. Repérage et
évaluation par
un professionnel
de la santé
2. Société de
l’assurance
automobile du
Québec
3. Poursuite ou
cessation de la
conduite
automobile
217
Distinction entre le repérage du risque à la conduite automobile et l’évaluation de l'aptitude à la conduite automobile
Repérage: identification de facteurs de risque
Évaluation: évaluation des capacités
requises pour faire
l’activité que constitue la
conduite automobile
218
Repérage du risque à la conduite
automobile: nommez les 8 facteurs de risque
1.Signalement d’un proche
2.Inquiétude auto-rapportée de l’aîné
3.Aspects liés à la conduite (ex. état du véhicule, auto-restriction au niveau de la conduite (ne pas conduire l'hiver))
4.Médication
5.Difficultés dans les AVQ/AVD
6.Chutes récentes (2 last years)
7.Conditions médicales
8.Consommation d’alcool ou d’autres substances
219
Lorsque qu'on évalue une personne et son aptitude à la conduite automobile, qu'est-ce qu'on veut dire par cognition?
comment la personne se voit
220
Comment on procède à l'évaluation de l’aptitude à la conduite
automobile
1. Vision centrale
2. Vision périphérique (less than 120 degrees, it's a NO, 140 = risque pour la conduite automobile)
3. Fonction cognitive (visuoperceptuel et attention) (Trail Making Test + MEEM-CEVQ ou MoCA)
4. mobilité (3 testes: Premier test
Demander d’abord à la personne de se placer debout, dos contre le mur. Lui demander de toucher avec sa main droite le
mur derrière son épaule gauche, puis l’inverse.
Deuxième test
Demander à la personne, toujours en position debout, de regarder vers l’arrière sans bouger ses pieds qui pointent vers
l’avant.
Troisième test
Demander à la personne de toucher son épaule gauche avec son menton, puis l’épaule droite. L’épaule ne doit pas bouger)
5. coordination des membres inférieurs (test du talon-tibia)
6. test de la marche rapide (capacité motrice et vitesse) (Toutefois, on demande à l’aîné de faire le trajet le plus rapidement possible.
Un seuil de > 9 secondes est associé à un plus grand risque d’accident d’automobile.)
221
Interventions préventives
Stratégie de maintien du permis de conduire
* Cours de perfectionnement offert par les écoles de conduite;
* Cours de conduite privé avec un ergothérapeute;
* Prendre soin de sa santé;
* Avoir de saines habitudes de conduite :
SUCH AS
* Conduire dans des environnements variés;
* Conduire souvent;
* Maintenir ses connaissances des règles de conduite et des panneaux routiers à jour
222
Quelles sont les conséquences
associées à la
cessation de
la conduite
automobile
**il ne faut pas oublier le proche
-deuil
-fardeau
-conflits
-changements de rôle
Augmentation des symptômes dépressifs
Détérioration accélérée de l’état général
Diminution des activités à l’extérieur du domicile
Isolement social accru
Sentiment d’être un fardeau
Augmentation du taux d’hospitalisations subséquentes, de
relocalisation ou de mortalité
223
Cessation de la conduite automobile
comment intervenir?
* IMPORTANT: Discuter d’un plan de retraite à la conduite
automobile et des alternatives de conduite;
* S’assurer que l’aîné dispose d’une liste de ressources et d’un
réseau de soutien pour pallier la cessation de la conduite.
* Offrir le soutien émotionnel requis. Reconnaître et valider les
émotions de l’aîné (colère, tristesse, sentiment d’injustice, etc.).
Faire de l’écoute active
224
La détection des problèmes de santé chez la personne âgée représente un
défi pour 3 raisons:
1. comorbidité à risque d'attribuer le symptôme d'une nouvelle maladie à un problème de santé connu
2. présentation atypique des problèmes de santé
3. effets du vieillissement
225
L’état normal, le vieillissement et l’état
pathologique:
Afin d’être en mesure d’interpréter adéquatement les signes vitaux d’un patient, l’infirmière doit
avoir une idée juste de ce qu’est :
1. l’état normal, en connaître les paramètres et
2. faire la distinction entre le fonctionnement optimal et le fonctionnement usuel.
3. Faire la distinction entre les changements non pathologiques liés au vieillissement et l’état
pathologique
226
Lorsque qu'on parle du vieillissement normal, les manifestations cliniques...
n'ont pas d'effets sur le fonctionnement de la personne
227
L’état normal, le vieillissement et l’état
pathologique: État normal secondaire au
vieillissement normal
Fonctionnement optimal
Fonctionnement usuel
228
L’état normal, le vieillissement et l’état
pathologique: Changements non
pathologiques liés au
vieillissement
Manifestions cliniques sans
effet sur le fonctionnement
229
État pathologique
Manifestations typiques
Manifestations atypiques
230
Évaluer consiste de...
poser un jugement clinique sur l’état physique et mental d’une personne et en communiquer les conclusions
231
Exemples de: état normal secondaire au
vieillissement normal
EXEMPLES:
↓ acuité auditive
↓ force musculaire
Morcellement du sommeil
232
Exemples de: Fonctionnement optimal
Fonctionnement usuel
EX: LA FRÉQ. CARDIAQUE
FC normale = 60-80 batt/min
Fonctionnement optimal: 60
batt/min
Fonctionnement usuel: 75 batt/min
233
Exemples de: Changements non
pathologiques liés au
vieillissement -> Manifestations cliniques sans effet sur le fonctionnement
-lentigo
-acrochordon
-angiome sénile
-kératose séborrhéique
234
Connaître les changements associés au vieillissement normal évite à l’infirmière
de commettre deux types d’erreurs :
Erreur type A: Intervenir sur un « problème » qui constitue
en fait un phénomène normal du
vieillissement.
Erreur type B: Ne pas reconnaître un vrai problème de santé
en croyant qu’il est causé par le
vieillissement normal.
EXEMPLES???
235
Comment déterminer si le changement observé est
pathologique ou est lié au vieillissement normal et donc éviter les erreurs de type A et B?
1. Avoir des connaissances à jour sur le vieillissement normal
2. Détecter la présence d’une perte d’autonomie = principe
de l’impact fonctionnel
236
COMMENT ÉVITER LES ERREURS DE TYPE A ET B: principe de l'impact fonctionnel
Les changements liés au vieillissement normal n’ont pas d’impact
fonctionnel observable à court terme sur les AVQ ou sur les AVD.
À l’opposé, les changements pathologiques:
- Se manifestent sur une courte période de temps (moins de 3 mois)
- Ont des répercussions sur les AVQ/AVD
237
État pathologique: exemples de manifestations typiques
INFARCTUS DU MYOCARDE
- Palpitations
- Douleur rétrosternale
- Essoufflement
- Pâleur, sueur
238
L’infirmière doit reconnaître l’état pathologique à partir des signes
typiques, mais aussi atypiques. Elle doit être en mesure de détecter un
problème même lorsque ses manifestations ne suivent pas le tableau
clinique habituel. Donc notes des altérations dans...
1. Changement dans l’état mental
2. Changement de l’autonomie
3. Changement dans les comportements
239
Quelles sont les manifestations gériatriques atypiques?
1. Changement touchant l'état mental
Pour ce faire, l'infirmière doit toujours évaluer l'état de conscience et la capacité d'attention et examiner des modification dans: la mémoire, concentration, orientation, organisation de la pensée, fonctions executives, perception, jugement
2. Changement touchant l'autonomie
Pour ce faire, l'infirmière doit questionner ou observer la personne afin de déceler toute modification de la capacité à mener à bien les activités suivantes:
AVQ
-se nourrir, laver, s'habiller, uriner/déféquer (incontinence), se déplacer
AVD
-gérer ses finances, médicaments, entretenir la maison, faire des commissions
-loisirs
3. Changement touchant le comportement
Pour ce faire, l'infirmière doit chercher à déceler l'apparition d'un nouveau comportement ou, au contraire, la disparition d'un comportement habituel qui peuvent prendre différente formes:
#Comportements hyperactifs
-agitation motrice (frapper, avoir du mal à rester en place, lancer des objets)
-agitation verbale (crier, adresser des demandes répétées)
-résistance aux soins
#Comportements hypoactifs
-retrait
-isolement
-immobilité
-ralentissement moteur
#Autres
-changement de personnalité
-apathie
-irritabilité
-modification du sommeil
240
Si une personne, nouvellement:
* Ne sait pas où elle
* Ne vous écoute pas quand vous lui
parlez, distraite
* Refuse que vous lui fassiez une
prise de sang
Quels classes de changement atypique ces trois choses tombent-ils?
1. état mental
2. état mental
3. comportemental
241
Chez l’aîné, l’infirmière doit interpréter avec prudence les
résultats de la mesure des signes vitaux.
POURQUOI
Parce qu'il arrive parfois que l’aîné souffre d’une
maladie aiguë, mais que ses signes vitaux restent dans les
limites de la normale.
242
Quelles sont les composantes des signes vitaux?
1. Respiration
2. Pouls
3. Pression artérielle
4. Température corporelle
5. Saturation
6. Douleur
7. État mental
243
Le vieillissement de l’appareil respiratoire comprend...
* Diminution de l’amplitude de la cage thoracique et de la capacité à faire
pénétrer l’air dans les poumons
* Perte de la force et de l’endurance musculaire du diaphragme de 25 % + perte
de la force et de l’endurance des muscles intercostaux et accessoires ->
réduction de l’efficacité de la toux
* Perte d’efficacité des cils vibratiles restants + système immunitaire vieillissant ->
diminution de la capacité de l’aîné à expulser les sécrétions et à combattre
les infections respiratoires
* Perte d’élasticité du parenchyme pulmonaire et du rebond alvéolaire
-> diminution de la capacité des poumons de se vider à chaque
expiration
* Diminution de la qté d’air évacuée après une expiration maximale +
augmentation du volume d’air résiduel -> Diminution de l’efficacité des
échanges gazeux
* Élévation des seuils des chimiorécepteurs (tronc cérébral: PCO2, périphériques: O2).
244
Quelles sont les manifestations typiques et atypiques de la grippe?
Typiques
-congestion nasale
-sécrétions nasales
-gorge sèche
-voix éteinte
-toux
-fièvre
-céphalées
Atypiques
-modification de l'état mental (délirium)
-perte d'autonomie (faiblesse)
-changement de comportement
-fatigue
-perte d'appétit, perte de poids
245
Quelles sont les manifestations typiques et atypiques de la pneumonie?
Typiques
-sécrétions
-toux
-dyspnée
-essoufflement
-tachypnée
-fièvre (moin ou égale à 38.5 C
-frissons
-douleur thoracique
-tachycardie
-céphalées
-diaphorèse (excessive sweating)
Atypiques
- modification de l'état mental (délirium, léthargie)
-perte d'autonomie (faiblesse, incontinence)
-changement de comportement (errance, cris, agitation, apathie, retrait social)
-perte d'appetit, perte de poids
-déshydratation (pression artérielle systolique moins de 90
-chutes
-FR moin de 25/minute
-fièvre gériatrique plus ou égale à 37.8C
246
La fièvre gériatrique
equal or more than 37.8 C
247
La pneumonie chez l’aîné est souvent due à...
une infection secondaire au virus de
l’influenza.
248
Les aînés de 75 ans et + ont XX fois plus de risque de développer ce type
de pneumonie qu’un jeune adulte. Pour la pneumonie associée à l’influenza, XX
et XX sont les principaux symptômes chez l’aîné
-15
-la fièvre
-un état mental altéré
249
FR normale chez l'aîné
égale ou plus de 20/minute
250
FR: Amplitude normale chez l'aîné
Les mouvements thoraciques doivent
être visibles, d’une bonne amplitude et symétriques
251
FR: Rythme normale chez l'aîné
régulier
252
Saturation normal chez l'aîné
égale ou plus de 95%
Jugement clinique: si on obtient plusieurs mesures à
100%, mais qu’en 24h, le résultat chute à 95%, le
changement est cliniquement significatif, même si ce
résultat est dans la zone de normalité.
253
Vieillissement du système cardio-vasculaire
* Réduction du nombre de cellules musculaires myocardiques
* Augmentation de tissus fibreux dans la structure du cœur
* Hypertrophie du ventricule gauche
* Artériosclérose
* Élévation de la tension artérielle systolique au repos de 5 mm Hg
* Durcissement des valves cardiaques
* Perte de cellules nerveuses du nœud sinusal
* Ralentissement de la fréquence cardiaque
* Apparition de troubles du rythme passager
* Diminution du débit cardiaque
* Perte d’efficacité des barorécepteurs à Diminution de la réponse cardiaque aux situations de stress (ex: exercice physique ou
infarctus du myocarde).
254
Infarctus du myocarde
Signes atypiques
* Changement de l’état mental
* Delirium (20 à 50 %)
* Perte d’autonomie (20 %)
* Faiblesse
* Changement de comportement
* Agitation
* Douleur diffuse (ou absente)
* Vomissements persistants
* Toux
* Étourdissements / vertiges / syncope
* Chute
* Anxiété / peur
* Absence de modification de la fréquence
cardiaque et de la tension artérielle
* ECG normal
255
Ce qui est important de retenir pour l'infarctus du myocarde chez l'aîné et...
qu'une portion importante de tous les infarctus du myocarde, particulièrement chez les personne âgées, est asymptomatique ou échappe à l'attention clinique
256
Pouls normale chez l'aîné + amplitude
60 à 100/min
amplitude: La pulsation doit être facilement
perceptible mais non bondissante
257
Pouls: rythme normale chez l'aîné
**En raison de la présence d’irrégularités passagères du
rythme cardiaque qui affecte plus de 75 % des aînés, il
faut interpréter avec prudence les arythmies à la mesure
du pouls.
1. Une consultation médicale est nécessaire si l’aîné est
symptomatique, et ce, peu importe le nombre
d’arythmies présentes.
2. La présence de plus de 10 arythmies par minute chez un
aîné asymptomatique est une indication de consultation
médicale.
3. Chez l’aîné asymptomatique, l’infirmière ne devrait pas
conclure à la présence d’arythmie avant d’avoir obtenu au
moins trois mesures consécutives qui donnent le même
résultat.
258
Pression artérielle chez un aîné en bonne santé + préssion artérielle cible
systolique: ≤ 130
diastolique: 60 à 80
Cible: ≤ 140/90
259
Seuils pour considérer une pression élevée chez un aîné
PAS ≥ 135
PAD ≥ 85
260
PA systolique en situation de trauma chez l'aîné
Dans le contexte d’un trauma mineur chez un aîné: la PAS ≤110 ou un pouls supérieur à
90 devrait favoriser une intensification de la surveillance clinique
261
Chez une personne de 75 ans dont la PAS usuelle est de 155 mm Hg, mais que
suite à une chute, présente une PAS à 110 mm Hg est équivalent a un jeune de 21
ans qui présente un PAS de...
80 mm Hg
262
températures corporelles moyennes chez les aînés
R: 37.1 C
T: 36.8 C
B: 36.3 C
A: 36.2 C
Le matin: 36
L'après-midi: 36.4
**Variation quotidienne de la température: 0.4 C
263
Comment détecter la fièvre gériatrique
1. Élévation de 2 °F (1,1°C) de la température habituelle
2. Température buccale ou rectale à 37,8°C
264
Comment établir la température de base (pour être capable de détecter la fièvre gériatrique)
Elle doit donc établir le profil de base de tous les aînés
concernant la température corporelle.
* La température d’une personne peut varier d’environ 0,4 à 0,6°C durant
la journée. L’infirmière doit donc établir la mesure de base à quatre
moments différents: le matin, l’après-midi, le soir et la nuit.
* Elle a besoin de 12 mesures (sur 2 semaines). La voie utilisée doit
toujours être la même, soit buccale ou rectale.
* Calculer la moyenne de la température corporelle pour chaque
moment de la journée.
VOIR TABLEAU DANS WORD
265
température corporelle normale chez l'aîné
le seuil de la fièvre gériatrique
est de ≥ 37,8℃ buccale ou rectale .
266
chez l’aîné qui se
présente à l’urgence avec une température de 37,3°C,
on trouve une explication pathologique à sa fièvre dans XX% des cas
90
267
SV: douleur
Qualifier et quantifier la douleur à l’aide du PQRSTU
poser la question directement ET vérifier la présence de douleur lors des mobilisations
268
SV: état mental (comment et quels paramètres)
COMMENT: Il importe de poser
une question ou de
faire réaliser une
tâche à l’aîné pour
bien évaluer l’état
mental.
Attention
- Maintenir un degré de collaboration stable pendant une interaction de 5 à 10
minutes minimum
- Épeler le mot « monde » à l’envers
État de conscience
- Se tourner vers vous lorsque vous entrez dans la chambre
- Anormal: sursaute, somnolence
Vise à déterminer l’état de
conscience et la capacité d’attention.
*Ce sont les deux paramètres de l’état mental les
plus susceptibles à un changement neurologique
chez l’aîné
269
définition de l'autonomie
L’autonomie fonctionnelle se définit, principalement, par la capacité d’une personne d’assumer
les activités de la vie quotidienne (manger, s’habiller, se laver, etc.) et domestique (entretenir la
maison, faire la lessive, faire son budget, etc.).
270
Vrai ou faux: la perte d'autonomie est irreversible
Faux
271
L'autonomie affecte quelles niveau de la personne. Comment? Are they easy to spot?
* Les manifestations de la perte d’autonomie ne sont pas spécifiques et sont donc
difficiles à détecter:
* Au niveau physique, on rapporte la faiblesse, la perte d’appétit et les chutes.
* Au niveau psychologique, on note de l’apathie, une humeur perturbée et un manque
d’intérêt.
* Au niveau social, le patient peut s’isoler et montrer peu d’intérêt pour son hygiène personnel
272
Pour reconnaître la perte d’autonomie, l’infirmière doit questionner l’aîné afin de
déceler un changement au niveau de sa capacité à :
*****
* Se nourrir
* Se laver
* S’habiller
* Entretenir sa personne (se brosser les dents, se peigner, etc.)
* Uriner (incontinence)
* Déféquer (incontinence)
* Utiliser les toilettes (s’asseoir, s’essuyer, se rhabiller, se relever)
* Se mobiliser (transfert et changement de position)
* Marcher à l’intérieur comme à l’extérieur et à utiliser les escaliers.
273
Quels sont les 3 types de perte d'autonomie?
aiguë, subaiguë, anticipée
274
perte d'autonomie aiguë (définir, quoi faire, causes possibles)
* La perte d’autonomie est dite aiguë lorsqu’elle s’opère sur quelques jours à une
semaine.
* Elle doit éveiller chez l’infirmière une situation d’urgence et le médecin doit en être avisé
dans les plus brefs délais.
* Les causes de la perte d’autonomie sont multiples et englobent des problèmes de santé (par
exemple: infarctus du myocarde, décompensation de la maladie rénale) et des problèmes
psychosociologiques (par exemple : insomnie, dépressions, décès).
275
Perte d'autonomie subaiguë
La perte d’autonomie peut être subaiguë. Dans ce cas, le déclin de l’autonomie
est plus insidieux et moins perceptible.
* Alors le recours à un instrument de mesure, comme le SMAF (Système de mesure de
l’autonomie fonctionnelle), est essentiel sinon ce type de perte d’autonomie ne sera pas
toujours reconnu par les soignants (Hébert, 1997).
Les causes peuvent être reliées à un problème métabolique (diabète de type 2) ou hormonal
(hypothyroïdie), un cancer ou encore des suites des effets indésirables de la médication.
276
Perte d'autonomie anticipé
Le déclin de l’autonomie est aussi parfois anticipé compte tenu des problèmes de
santé chroniques qui touchent le résident telle la présence d’une démence, d’une
insuffisance cardiaque ou d’une MPOC.
277
Le SMAF est un outil...
pour la détection de la
perte d’autonomie et
l’évaluation des capacités
résiduelles
SMAF = système de mesure de l'autonomie fonctionnelle
278
Quelles sont les sections et dimensions au SMAF. Combien de paramètres y'a t-il à évaluer?
4 sections:
1) Incapacités
2) Ressources
3) Handicaps
4) Stabilité des ressources
5 dimensions:
1) AVQ
2) Mobilité
3) Communication
4) Fonctions mentales
5) AVD
29 paramètres à évaluer
279
SMAF: how to use, who uses it?
-divers professionnels
-score de 0 à -3 points
- minimum = 0
- maximum = 63
interprétation
Une augmentation de 5 points dans un mois est significative sur le plan clinique.
* À titre indicatif, un aîné atteint d’une démence perd normalement en moyenne 5 points par année
au SMAF.
280
SMAF – Échelle générale
des critères d’évaluation
* Niveau 0: Autonome (fait l’activité seul)
* Niveau -0,5: Difficulté à réaliser l’activité
* Niveau - 1: Besoin de surveillance ou de
stimulation
pour effectuer l’activité
* Niveau - 2: Besoin d’une aide partielle
* Niveau - 3: Besoin d’une aide totale
281
Quels sont les critères de qualité pour une note d'évolution
-pertinence
-factuelle
-précise
-concision
-complet
282
Comment corriger une note au dossier (erreur de dossier vs fausse note)
si FAUSSE NOTE
écrire:
fausse note/IL
2023-12-12
****CORRECTION
+ bar out the wrong segment
si ERREUR DE DOSSIER
bar out the entire note
écrire:
erreur de dossier/Isabel Laroche
2023-12-12
283
What is important to remember when filling in a note
2023-12-12 9:00
You can add a title
-BAR OUT LINES YOU ARE NOTE USING
-SIGN AT THE END OF THE LAST LINE LINE WITH THE REST OF THE LINE BARRED OUT
