Final Flashcards

Question

Effets sur le SNC

Answer 1

1. Dépression du SNC 2. Augmentation du débit sanguin cérébral, dépendant de la CAM 3. Augmentation de la pression intracrânienne -->Isoflurane est pire que sévoflurane --> Contre-indication dans le cas de pathologies intracrânienne --> Option: Anesthésie intraveineuse totale (TIVA) 4. Diminution de la consommation d'oxygène 5. Pas de perception de la douleur pendant son utilisation --> Mais ils ne sont pas de «vrais » analgésiques --> Pas d'activité antinociceptive

Answer 2

1. Dépression de la contractilité du myocarde 2. Réduction de la résistance vasculaire périphérique = VASODILATION ET HYPOTENSION 3. Pas d'effet arythmogène, mais il y a une inhibition des barorécepteurs

Answer 3

1. Dépression respiratoire importante 2. Diminution de la sensibilité des chémorécepteurs et de la réponse à l'hypoxémie --> Augmentation de la PaCO2 (hypercapnie), diminution du volume courant, de la ventilation minute et de la réponse ventilatoire 3. Irritation des voies aériennes supérieures (sauf sévoflurane) 4. Commentaires sur l'induction « au masque » ou « dans le box » --> Étanchéité des masques comprimés, rétention du souffle (lapin)

Answer 4

1. Voies respiratoires 2. Métabolisme hépatique --> Sévoflurane 2% --> Isoflurane 0,2% 3. Élimination rénale

Answer 5

1. Diminution du débit sanguin rénal, de la filtration glomérulaire et du débit urinaire 2. Diminution du débit sanguin hépatique 3. Diminution de la pression intraoculaire 4. Utilisé pour l'induction anesthésique chez les oiseaux et les reptiles

Answer 6

1. Ajustement rapide et facile du niveau d'anesthésie en modifiant le réglage du vaporisateur 2. Disponibles en Amérique du Nord 3. Apport auxiliaire d'une source d'oxygène --> Intubation et oxygénation --> Ventilation du patient --> Protection des voies aériennes

Answer 7

1. Toxicité pour le patient, le personnel et l'atmosphère 2. Maladie intracrânienne = augmentation de la pression intracrânienne 3. Effets cardiorespiratoires néfastes --> Problématique chez les patients ASA III et IV --> Solution: anesthésie équilibrée pour faire la réduction des besoins anesthésiques

Answer 8

1. Toxicité pour le patient 2. Toxicité pour le personnel = tératogénique ? --> Gestation 3. Pollution atmosphérique = les molécules restent dans l'atmosphère

Answer 9

1. Ventilation des lieux de travail 2. Durée d'exposition et concentration 3. Débit d'oxygène utilisé 4. Présence de fuites dans le système 5. Système d'évacuation des gaz = fondamental

Answer 10

1. Hydrochlorofluorocarbures (HCFC) sont considérées moins dommageables pour la couche d'ozone --> Temps de vie de 5-6 ans --> 75-100 ans pour les chlorofluorocarbures (CFC) 2. Agents volatils contribuent < 0.01% de la libération annuelle globale de CFC et HCFC

Answer 11

1. Technique de l'anesthésie générale basée sur le concept que l'administration d'un mélange de petites doses de plusieurs dépresseurs neuronaux additionne les avantages, mais pas les inconvénients des composants individuels du mélange 2. Ex: utilisation des opioïdes, de la kétamine, de la lidocaïne par perfusion seule ou en combinaison, avec l'anesthésie volatil 3. Anesthésie moderne = l'anesthésie équilibrée est toujours envisagée (ex: prémédication, bloc local, perfusion, etc.) = « PIVA » en anglais

Answer 12

BOLUS = une dose donnée d'un médicament administré en un temps relativement court (ex: 30 secondes) 1. Avantages --> Pratique (ex: injection IM ou IV) --> Familiarité du vétérinaire avec le médicament 2. Désavantages --> Instabilité anesthésique au cours de la procédure parce que les médicaments sont redistribués et éliminés par l'organisme --> Profondeur de l'anesthésie tend à changer au fil du temps --> Lorsque le médicament est réadministré = risque d'accumulation et de surdose PERFUSION = réservée aux médicaments sans effet cumulatif important (ex: fentanyl, propofol, etc.) 1. Un bolus est normalement nécessaire pour arriver à la concentration plasmatique efficace 2. Avantages --> Concentration plasmatique idéale et constante --> Si connaissance du profil pharmacocinétique du médicaments (doses connues) 3. Désavantages --> Accumulation après plusieurs heures d'infusion --> Réveil prolongé --> Équipement spécifique = pousse-seringues

Answer 13

1. Délivrer de l'oxygène 2. Délivrer des agents volatils d'une manière sûre et avec une grande précision 3. Permettre l'élimination du dioxyde de carbone 4. Rendre la ventilation mécanique possible

Answer 14

Les appareils d'anesthésie sont constitués de ces SIX composantes: 1. Approvisionnement en gaz = tuyauterie et bouteilles 2. Mesure et contrôle du débit de gaz (débitmètre) 3. Vaporisateurs 4. Distribution de gaz = système respiratoire et ventilateurs 5. Évacuation des gaz et vapeurs 6. Monitoring

Answer 15

1. Gaz porteur 2. Manomètre 3. Régulateur de pression 4. Débitmètre 5. Bypass d'O2 6. Vaporisateur 7. Sortie de gaz frais 8. Circuit respiratoire 9. Patient

Answer 16

Parties ESSENTIELLES 1. Approvisionnement en gaz 2. Régulateurs de pression 3. Débitmètre 4. Bypass d'oxygène (flush valve) 5. Vaporisateur 6. Sortie de gaz frais Parties ADDITIONNELLES 1. Vannes de contrôles 2. Alarme indicatrice d'une pression d'oxygène basse 3. Soupapes de surpression (APL) 4. Valves d'urgence permettant de faire entrer de l'air dans le système respiratoire en situation de manque d'oxygène 5. Dispositif de coupure d'oxyde nitreux

Answer 17

1. Haute pression = 130-230 bar 2. Pression moyenne = 3,5-5 bar 3. Basse pression = > ou = 1 bar

Answer 18

Se compose de toutes les parties de la machine, qui reçoivent du gaz à la pression de la bouteille 1. Le joug de suspension qui relie un cylindre à la machine 2. Le bloc de joug, qui sert à connecter des cylindres plus grands que la taille E ou la tuyauterie à l'appareil à travers du joug 3. La jauge de pression du cylindre qui indique la pression de gaz dans la bouteille 4. Le régulateur de pression qui convertit une pression de gaz élevée et variable en une pression plus basse et plus constante, qui est adaptée à l'utilisation de la machine.

Answer 19

1. Oxygène pur (O2) 2. Oxyde nitreux (N2O) --> Propriétés analgésiques --> À ne jamais utiliser sans oxygène 3. L'air médical --> Purifié --> Déshumidifié 4. Entonox --> Mélange de 50% d'oxygène et 50% d'oxyde nitreux 5. Dioxyde de carbone (CO2) --> Utiliser lors des laparoscopies

Answer 20

1. Récipient utilisé pour entreposer des gaz à des pressions supérieures à la pression atmosphérique 2. Matériel --> Alliage d'acier au molybdène = fort et léger; fortement attiré par des champs magnétiques --> Aluminium = pour usage à l'intérieur de l'IRM; supporte moins de pression que l'alliage au molybdène --> Cylindres composites = aluminium entouré de fibres de carbone en résine époxy; très solide et léger; résiste à une haute pressurisation 3. Les molécules dans la bonbonne sont beaucoup plus près une de l'autre par rapport à la pression atmosphérique = des liens peuvent se former entre les molécules = les substances peuvent se liquéfier --> N2O et CO2 sont des liquides dans le cylindre à température ambiante, c'est-à-dire quand on ouvre la valve, la vapeur (forme gazeuse) est relâchée --> N2O = ratio de remplissage à respecter pour éviter l'explosion de la bouteille ------> Masse de liquide dans le cylindre = masse d'eau que le cylindre peut contenir ------> 0,75 pour les températures modérées ------> 0,65 pour les températures chaudes --> Le cylindre doit être maintenu debout

Answer 21

1. Bonbonnes conçues de façon à tolérer des pressions de 66% supérieures à la pression de remplissage (spécifique par gaz) 2. Subissent des tests d'impact, de pression et de traction tous les 5-10 ans, tout dépendant du matériel 3. Un disque en plastique coloré (standardisé) autour du cou indique la date du prochain test 4. Dangers = feu, explosions, brûlures, congélation, équipement et lectures de jauge à pression erronées

Answer 22

O2 1. Contient SEULEMENT un gaz 2. Le manomètre indique la quantité d'oxygène restant N2O 1. Contient un MÉLANGE de gaz et de liquide 2. La jauge de pression indiquera une bonbonne pleine jusqu'à l'évaporation de tout le gaz liquéfié 3. Il faut connaître le poids de la bouteille avant de pouvoir calculer la quantité de dioxyde nitreux restante

Answer 23

Étiquette et gravure sur le côté du bloc de vannes 1. Nom du contenu, symbole chimique, spécification du produit 2. Numéro de lot = usine de remplissage, date de remplissage, date de péremption, contenu, taille 3. Contenu du cylindre (L) 4. Pression maximale du cylindre 5. Numéro de licence du produit 6. Code de taille du cylindre 7. Symboles d'avertissement de danger 8. Mode d'emploi, de stockage et de manipulation

Answer 24

1. Système d'étiquetage alphabétique --> A étant le plus petit --> J étant le plus grand --> Il y a maintenant des sous-divisions, par exemple, AV, AZ, etc. 2. Taille E comme source d'oxygène d'urgence sur la plupart des appareils d'anesthésie

Answer 25

1. Collecteurs de gaz 2. Machine anesthésique --> Source d'oxygène de réserve --> Facilite le transport des patients --> Taille E

Answer 26

1. À l'abri, non soumises à des températures extrêmes 2. Endroit sec, propre et bien ventilé 3. Bon accès pour les livraisons, sur le sol raisonnablement plat 4. Prévoir une façon de séparer les bonbonnes pleines des bonbonnes vides 5. Séparer les différents gaz et tailles de bonbonnes; usage médical vs non médical à part 6. Permettre une rotation stricte des stocks (les vieilles bouteilles passent en premier) 7. Loin des matériaux combustibles ou des sources de chaleur ou d'inflammation 8. Symboles d'avertissement; interdiction de fumer 9. Permettre le stockage vertical des grands cylindres dans des enclos en béton et le stockage horizontal des petits cylindres dans des étagères en bois ou en plastique pour éviter d'endommager les cylindres 10. Maintenir la température supérieur à 10 degrés Celsius si vous stockez des bouteilles d'Entonox pleines 11. Empêcher l'entrée de toute personne non autorisée

Answer 27

1. Ne pas manipuler les bonbonnes avant d'avoir suivi une formation sur les mesures de sécurité liées à la manipulation des bonbonnes 2. Sécuriser en place et maintenir en position droite 3. Vérifier le code des cylindres et lire les étiquettes avant chaque utilisation 4. Porter des vêtements de sécurité 5. Déplacement = mettre le capuchon, utiliser le chariot dédié à cette tâche et sécuriser en place 6. Ne jamais installer à proximité de sources d'ignition ou de feux ouverts 7. Ne jamais frapper les bonbonnes violemment ou les laisser tomber 8. Ne jamais lubrifier ou graisser 9. Ne jamais utiliser de force pour ouvrir ou fermer les valves

Answer 28

1. Souvent, dans les grands hôpitaux avec une demande en oxygène élevée, comme c'est le cas au CHUV 2. L'oxygène est stocké à -183 degrés Celsius bien en dessous de sa température critique de -119 degrés Celsius, car les gaz ne peuvent être liquéfiés par pression que s'ils sont stockés en dessous de leur température critique 3. L'oxygène liquide se trouve au fond du récipient; l'oxygène gazeux flotte au-dessus à une pression de 12 à 20 bar

Answer 29

1. Filtration de l'azote de l'air ambiant à l'aide des filtres de zéolite afin de produire de l'oxygène à concentration 95% 2. Permet un flux de 0,1 à 10L d'oxygène 3. Peut-être incorporé dans une machine anesthésique 4. Utile en phase postopératoire si les locaux n'ont pas de source d'oxygène centrale

Answer 30

1. Mesure du contenu --> Cylindres individuels --> Tuyauterie (système) --> Contenu d'O2 (L) = capacité d'eau (volume) (L) x pression (bar) 2. Exemple: cylindre de taille E --> Capacité d'eau du cylindre = 4,67L; pression 145 bar --> 4,67 x 145 = 680 L 3. Un cylindre de taille E contient 680 L d'O2 lorsqu'il est rempli à 145 bar = 14 500 kPa = 2 102,5 psi à 20 degrés Celsius

Answer 31

A. 95 L B. 125 L C. 97 L D. 50 L

Answer 32

1. DGF = 30 ml/kg/min x 25 kg = 750 ml/min 2. Temps d'anesthésie 2 h = 120 min 3. Total d'oxygène consommé = 750 ml/min x 120 min = 90 000 ml (90 L) 4. Contenu d'oxygène de la bonbonne = 150 psi = 10,3 bar 5. Volume d'oxygène dans le cylindre = 10,3 bar x 10 L = 103 L 6. Oui, il reste assez d'oxygène dans le cylindre (90 L vs 103 L)

Answer 33

1. Jauge à pression indiquant la pression du cylindre en O2 2. Bouton de réglage de la pression du système 3. Jauge à pression indiquant la pression dans le système

Answer 34

1. La pression doit être réduite pour assurer la délivrance au débitmètre, au vaporisateur et au patient 2. La réduction de la pression se fait en 2 étapes --> Réduction à la source (bonbonne de 130-230 bar à 3,5-5 bar) = les régulateurs réduisent la pression de la bonbonne de 130-230 bar à 3,5-5 bar) --> Réduction à la machine (débitmètre de 3,5-5 bar à 1 bar)

Answer 35

1. Système de sécurité nommé « Pin Index Security System ou PISS » sur bonbonnes de taille E --> Les trous sur le cylindre doivent correspondre aux broches joug ou du régulateur de pression --> Principalement utilisé dans de petits cylindres qui sont directement attachés à l'appareil d'anesthésie 2. Pour les sources de gaz plus large que des bonbonnes E ( >680 L) --> Les gaz sont introduits dans un réseau de tuyaux étiqueté et codé par couleur qui se termine par des prises rapides (Schrader) au mur

Answer 36

1. Des tuyaux flexibles relient la sortie terminale à la machine d'anesthésie, ils contiennent: --> Un connecteur « Schrader » = le connecteur de chaque alimentation en gaz a un collier d'indexation protubérant avec un diamètre unique qui s'adapte uniquement à la prise murale « Schrader » pour le même gaz --> Des tuyaux aux couleurs standardisées pour chaque gaz porteur (correspondent à la couleur des cylindres) --> Un « Non-Interchangeable Screw Thread (NIST) » = assure un raccordement de tuyau spécifique pour chaque gaz porteur ------> Sonde = a un profil unique pour chaque gaz, qui s'adapte uniquement au raccord sur la machine pour ce gaz ------> Écrou = même diamètre et même filetage pour tous les services de gaz, mais ne peut être fixé à la machine que lorsque la sonde est engagée 2. Des vannes de réductions garantissent que la pression dans la tuyauterie de gaz anesthésique est de 3,5-5 bar

Answer 37

1. Systèmes construits pour minimiser les erreurs --> Code de couleur et étiquetage (cylindres et tuyauterie) --> « Pin Index Safety System (PISS) » (cylindres et joug de suspension) --> « Non-interchangeable screw thread » (tuyauterie) --> « Diameter index safety system » et prises rapides (tuyauterie) 2. Afin d'éviter des excès/fluctuations de pression --> Régulateurs de pression

Answer 38

1. La réduction finale à des pressions atmosphériques se fait par les débitmètres --> Spécifiques à l'agent --> Code de couleur ou de touche --> Précis 2. Contrôle le débit de gaz au vaporisateur et au patient

Answer 39

1. Calibré pour chaque gaz 2. Tube(s) conique(s) avec des graduations pour marquer le débit 3. Flotter tournant 4. Vanne de régulation de débit (soupape à pointeau, fermez doucement!!) 5. Comment lire le débit? --> Flotteur = ligne en haut --> Balle = au milieu

Answer 40

1. S'assurer que chaque flotteur monte et tourne d'une manière libre quand le débitmètre est ouvert 2. Éteindre chaque débitmètre, puis vérifier la position du flotteur sans flux de gaz porteur (retombe à zéro)

Answer 41

1. L'oxygène est directement apporté au système respiratoire sans passer par le vaporisateur par avant 2. Flux de 35-75 L/min = surtout, ne pas utiliser quand le patient est connecté au système respiratoire 3. Peut être utilisé pour enlever rapidement les agents volatils du système respiratoire

Answer 42

1. Permet une évaporation contrôlée d'un liquide anesthésique 2. Permet la dilution d'une vapeur anesthésique dans le gaz porteur 3. Permet la livraison d'une gamme de concentrations de la vapeur anesthésique à un débit précis et stable 4. Relâche d'agent stable, indépendamment de la température ou de la pression 5. Calibré pour les différents agents volatils

Answer 43

1. Molette de réglage ou « dial » 2. Chambre de vaporisation 3. Voie court-circuit 4. Port de remplissage 5. « Sight glass »

Answer 44

1. Monté sur la cage 2. Barre « Selectatec » --> Permet d'installer et de retirer facilement les vaporisateurs --> Facilite le changement d'un vaporisateur/agent volatil à un autre --> Quand plusieurs vaporisateurs sont installés sur la barre « Selectatec », une mesure de sécurité fait en sorte qu'UN SEUL VAPORISATEUR puisse être mis en route à la fois

Answer 45

Avant chaque usage 1. Vérifier le niveau de l'agent volatil 2. Vérifier que le port de remplissage est fermé 3. Vérifier que la molette de réglage tourne facilement 4. Vérifier que le vaporisateur est bien installer sur la barre arrière (« backbar ») Précautions 1. Tenir debout = ne jamais basculer vers les côtés 2. Remettre la molette de réglage à zéro 3. En situation où un remplissage du vaporisateur est nécessaire pendant l'anesthésie, toujours fermer la molette de réglage avant 4. Ne pas oublier de rallumer le vaporisateur une fois rempli

Answer 46

Pour éviter des erreurs humaines lors de remplissage des vaporisateurs, plusieurs systèmes de sécurité ont été mis en place: 1. Chaque agent volatil a une couleur standardisée 2. Il y a des clés de remplissage avec des rainures individuelles pour chaque agent --> Forme distincte de l'embout avec des rainures individuelles --> Capuchon avec rainures individuelles empêchant de visser la mauvaise clé sur une bouteille d'un autre agent anesthésique (sur l'adaptateur) --> Contrepartie type « serrure et clé » du capuchon sur le col de la bouteille (sur la bouteille; pas sur image)

Answer 47

1. Sortie du mélange de gaz porteur et anesthésique à la concentration prédéfinie 2. La localisation dépendra de la machine 3. Site de branchement du système respiratoire --> Par exemple: circuit respiratoire circulaire ou circuit Bain 4. Taille standard de 22 mm

Answer 48

1. Avant chaque utilisation, vérifier que la machine d'anesthésie est opérationnelle! 2. À vérifier: --> Gaz allumés --> Vaporisateur bien installé et rempli d'anesthésiques --> Pas de fuite dans le système --> Connaissance des fonctionnalités 3. Checklist AVA

Answer 49

1. Au moins 8 classifications de systèmes différents ont été décrites 2. On s'en tiendra aux choses simples et on parlera simplement des systèmes AVEC ou SANS RÉINHALATION --> Le système circulaire = système AVEC réinhalation --> Le système Bain = SANS réinhalation

Answer 50

1. Permet la réinhalation des gaz expirés après l'absorption du CO2 2. Arrivée de gaz frais (sans CO2) 3. Valve unidirectionnelle inspiratoire (sans CO2) 4. Pièce en Y = patient 5. Valve unidirectionnelle expiratoire (avec CO2) 6. Sac réservoir (avec CO2) 7. Soupape = évacuation des gaz 8. Bac à chaud = filtre CO2 9. Circuit continu

Answer 51

1. Valve inspiratoire et expiratoire --> Légère --> Unidirectionnelle --> Danger d'adhérence 2. Circuit respiratoire corrugué (jetable) 3. Sac réservoir ou « bag » --> Réservoir de gaz durant l'inspiration --> Permet la ventilation assistée --> Permet l'observation de la respiration --> Taille: 1L par 10 kg; ou 1-3 x VT max (15-20 ml/kg) ou 2-6 x VT normal (10 ml/kg) 4. Chaux sodée (ex: sodasorb) --> Absorbe le CO2 expiré par l'animal --> Permet la « réinhalation » de gaz expirés --> Que se passe-t-il quand la chaux est épuisée? Changement de couleur de la chaux 5. Valve APL « valve d'échappement » - soupape --> Permet d'utiliser le système de 2 manières différentes = semi-ouvert ou fermé --> Permet la ventilation à pression positive (fermé) --> Doit rester ouverte lors de la respiration spontanée (semi-ouvert)

Answer 52

1. Permet d'évaluer subjectivement la ventilation de l'animal (mouvement du ballon) --> Taille 0,5, 1, 2, 3, 4, 5, 6L chez les animaux de compagnie; 15, 20, 30L chez les grands animaux --> Trop petit = peut collapser lorsque l'animal prend une respiration --> Trop grand = augmente le volume du circuit donc la constante de temps du circuit 2. Permet d'accommoder des fluctuations/augmentation de pressions sans affecter négativement le patient (loi de Laplace) 3. Réservoir de gaz pour la prochaine inspiration 4. Permet d'assister la ventilation du patient! --> Si apnée ou hypoventilation = fermer la valve d'échappement et assister la ventilation en comprimant le ballon --> Environ 1 seconde en inspiration pour arriver à une pression de 10 cm H2O --> Relâcher la ballon --> Ouvrir la valve d'échappement après

Answer 53

1. Réaction exothermique = création de chaleur, chaud au toucher 2. Caustique! --> Porter gants, lunettes et masque au changement 3. Dégradation des agents volatils par la chaux --> Plus marquée avec agent dessiqué et chaud --> Formation de composés toxiques (Compound A, B, C avec sévoflurane, monoxyde de carbone, etc.)

Answer 54

1. Si hypoventilation ou apnée persistante, ventilation mécanique possible! --> Remplace le sac réservoir 2. Le ventilateur s'occupe alors de ventiler l'animal pour vous --> Choisir le VOLUME TIDAL pour patient (10-20 ml/kg, atteinte pression d'environ 10 cm H2O) --> Choisir FRÉQUENCE RESPIRATOIRE pour patient (8-25 rpm) --> Choisir RATION INSPIRATION : EXPIRATION (1:2, 1:3) = Dicte le temps en inspiration et temps en expiration

Answer 55

1. Système respiratoire circulaire (coaxial) 2. Indiqué pour l'anesthésie des animaux > 10kg, car résistance non-négligeable dans le système 3. Protection pendant l'inspiration par: --> Valves unidirectionnelles = protègent animaux contre la poussière de la chaux --> Filtration de CO2 par la chaux sodée 4. Seule la quantité d'oxygène consommée par le métabolisme de l'animal doit être apportée au patient 5. Le mélange de gaz inspiré par le patient est chaud et humidifié

Answer 56

1. Tout changement de concentration de l'agent volatil (ex: isoflurane) n'atteint pas directement le patient, mais entre dans le volume du système = changement de profondeur d'anesthésie lente 2. L'ajustement de temps du système est exprimé par la constante de temps Tc 3. Un changement complet prend 4-5 Tc 4. Tc = volume du système / débit de gaz 5. Facteurs que nous pouvons influencer: --> Éviter d'utiliser un sac réservoir de trop grande taille (augmente inutilement le volume du système) --> Utiliser un débit de gaz frais élevé quand un changement de profondeur d'anesthésie est nécessaire 6. Taille optimale du sac réservoir = 6x le volume courant du patient, c'est-à-dire 6 x 10-15 ml/kg

Answer 57

1. Utiliser un débit de gaz frais > ou = 100 ml/kg/min pendant environ 10-15 mins au début de l'anesthésie 2. Maintenance: 2.1 Semi-ouvert: DGF = 20-50 ml/kg/min ou 500 ml/min (volume technique) + 10 ml/kg/min --> DGF dépasse le besoin métabolique du patient, le volume superflu doit être évacué via la soupape à l'aspiration médicale 2.2 Fermé: DGF = 3-5 ml/kg/min --> Seuls les besoins métaboliques sont couverts --> Difficile à utiliser, normalement réservé à la recherche

Answer 58

1. Systèmes respiratoires simples 2. Peu de résistance dans le système = idéal pour les patients de petites tailles (<10 kg) 3. Pas de réinspiration de gaz, donc aucune filtration de CO2 nécessaire 4. Débit de gaz frais plus élevés nécessaire pour chasser le CO2 expiré du système --> 1,5-2 x le volume minute du patient = 1,5-2 x 15 ml/kg x 10 respirations/min = 225 - 300 ml/kg/min ------> Bain: 150 - 400 ml/kg/min ------> Pièce en T: 400 - 600 ml/kg/min --> Attention! : Les gaz sont froids, secs et irritants pour les voies respiratoires ------> Favorise l'hypothermie du patient = prévoir un réchauffement actif lors de la procédure 5. Classification --> Système Mapleson A-F (1954) --> Mapleson D (BAIN) plus commun en Amérique du Nord --> E/F (PIÈCE EN T) aussi utilisé en Europe

Answer 59

1. Coaxial 2. Non-réinhalatoire (si utilisé correctement) 3. Risque de réinhalation sauf en présence d'un débit de gaz frais (DGF) adéquat. Pourquoi pensez-vous que ce risque augmente avec les fréquences respiratoires élevées? --> Quand la FR augmente, la pause de fin d'expiration diminue

Answer 60

NON RÉINHALATOIRES 1. DGF = Haut 2. Chaleur et humidité = Froid et sec 3. Changement de la profondeur d'anesthésie = Rapide 4. Réinhalation = Normalement non 5. Résistance = Basse 6. Coût = Haut (par rapport au débit d'O2); Bas (par rapport au prix du système) RÉINHALATOIRES 1. DGF = Bas 2. Chaleur et humidité = Chaud et humide 3. Changement de la profondeur d'anesthésie = Plus lent 4. Réinhalation = Oui 5. Résistance = Plus élevée 6. Coût = Bas (par rapport au débit d'O2); Haut (par rapport au prix d'achat)

Answer 61

1. Système « To and Fro » (water) 2. Volumineux et lourd 3. Risque de surchauffage 4. Risque d'inspiration de poussière de chaux 5. Risque d'accumulation de CO2 après le développement d'un espace mort 6. L'efficacité du bac à chaux en position horizontale suscite des doute

Answer 62

1. Circulaire --> Chaux sodée épuisée --> Valve unidirectionnelle fautive 2. Bain --> DGF inadéquat 3. Quelle est la conséquence pour le patient? --> Cause hypercapnie = augmentation de la concentration de CO2 qui mène à l'acidose

Answer 63

1. Augmentation du DGF dans un système Bain 2. Changement de la chaux sodée ou réparation de la valve expiratoire dans un système circulaire

Answer 64

1. Hypoventilation 2. Hypotension 3. Bradycardie 4. Hypoxie 5. Hypothermie *Chez les humains, SpO2 et capnographie évitent 93% des accidents

Answer 65

1. Base de la surveillance anesthésique = examen physique --> Évaluation tactile, visuelle et auditive du patient 2. Un appareil de surveillance = permet un suivi plus précis

Answer 66

1. Maintenir un APPORT EN O2 AUX CELLULES 2. Maintenir L'HOMÉOSTASE du corps = maintien des fonctions physiologiques dans la norme

Answer 67

L'apport en O2 dépend de: 1. La quantité d'O2 dans le sang (Hb et SpO2) 2. Du débit cardiaque (FC et VES) Le but est que l'apport en O2 (DO2) est supérieure à la consommation en oxygène (VO2) = DO2 > VO2 1. DO2 = DC x CaO2 2. DC = FC x VES 3. CaO2 = (Hb x SaO2 x 1,34) + (PaO2 x 0,003) --> Portion liée --> Portion dissoute

Answer 68

1. La VO2 est constant aux conditions physiologiques normales et au repos 2. Augmente avec: --> La fièvre et l'état inflammatoire (ex: sepsis, trauma, chirurgie) --> Augmentation du taux métabolique (ex: hyperthyroïdisme, drogues adrénergiques, hyperthermie, brûlures) --> Augmentation de l'activité musculaire (ex: exercice, frissonnement, épilepsie, agitation/anxiété/douleur, sevrage, ventilation/augmentation efforts respiratoires)

Answer 69

1. Normotensif 2. Normoxémique 3. Normocapnique 4. Normotherme 5. Rythme cardiaque normal CO2 = reflet des fonctions --> Métabolique (production) --> Cardiovasculaire (transport) --> Respiratoire (élimination)

Answer 70

1. Maintenir la fonction des organes aussi près de la physiologie que possible 2. Maintenir le plan d'anesthésie adéquat (pas trop léger ni profond) pour différents niveaux de stimulation chirurgicale 3. Assurer la sécurité du patient 4. Assurer la sécurité du personnel 5. Implications légales = rapport anesthésique exhaustif 6. Buts de l'anesthésie générale (AG) = narcose, analgésie, myorelaxation et l'amnésie (difficile à évaluer chez les animaux)

Answer 71

1. ACVAA exige d'avoir quelqu'un en tout temps --> Le monitoring commence avant la sédation --> Idéalement: par un(e) vétérinaire ou un(e) technicien(ne) en CONTINU; sinon aux 5 minutes 2. Cas à risque (ASA > ou = 3) = 1 personne dédiée exclusivement au patient

Answer 72

1. Système nerveux central 2. Système cardiovasculaire 3. Système respiratoire 4. Température 5. Fonction neuromusculaire 6. Fonction rénale

Answer 73

1. Drogues utilisées = dépression système nerveux central à un degré plus ou moins marqué ÉVALUATION DES RÉFLEXES 1. Réflexes palpébraux --> 2 yeux si possible --> Réfractaire si surstimulé --> Peut être affecté par des irritants (poil, sang, scrub chirurgical) 2. Réflexe cornéen (surtout chevaux et ruminants) --> Présent dans plan profond/chirurgicaux --> Peut persister chez le cheval --> Toucher fréquemment cornée (avec production de larmes diminuée) = risque de dommage 3. Gag reflex --> Réflexe laryngé et pharyngé peuvent persistés jusqu'à plan profond (chat, cochon +++) 4. Réflexe de retrait 5. Réflexe périnéal (tonus anal) 6. Réflexe de redressement (righting reflex) --> Beaucoup utilisé pour les espèces exotiques 7. Mouvements spontanés

Answer 74

1. Oeil central, puis ventromédial lorsque l'anesthésie approfondie 2. Reviens central lorsque le plan d'anesthésie est plus profond (pupille dilatée) 3. Moins fiable chez les chevaux 4. Grands animaux = présence de nygstamus (passage au stade II de l'AG) et larmoiement = léger

Answer 75

1. Augmenté si léger

Answer 76

1. Animal léger = stimulation = relâche catécholamines 2. Augmentation FC et PA (petits animaux et ruminants) 3. Augmentation PA + (chevaux) 4. Moniteur ANI (« Analgesia nociception index »)

Answer 77

1. Activités électriques des aires corticales 2. Ondes complexes de l'EEG = Transformation Fourier en ces composantes 3. Différentes fréquences = delta (<4 Hz), thêta (4-8 Hz), alpha (9-13 Hz), beta (>13 Hz)

Answer 78

1. Niveau 1 = sédation profonde ou hypnose 2. Niveau 2 = délirium ou excitation (parfois observés pendant l'induction ou le réveil de l'anesthésie) 3. Niveau 3 = relaxation musculaire --> Plan 1 = respiration rythmique, rotation ventrale des yeux, réflexes palpébraux présents --> Plan 2 = plan d'anesthésie chirurgicale, perte des réflexes de protection, rotation ventrale des yeux --> Plan 3 = progression vers paralysie des mm intercostaux --> Plan 4 = Paralysie des mm intercostaux; niveau profond d'anesthésie et rotation centrale des yeux 4. Niveau 4 = arrêt respiratoire puis arrêt cardiaque

Answer 79

DÉBIT CARDIAQUE 1. L'évaluation de l'état d'hydratation /volume intravasculaire demeure un défi. En conséquence, une variété d'éléments observés à l'examen physique sont utilisés: --> Changements de poids si connu --> Hydratation des muqueuses --> TRC --> Tachycardie --> Hypotension --> Production urinaire --> Persistance du pli cutané --> Position des globes dans leurs orbites --> Qualité du pouls, remplissage jugulaire --> État mental --> Présence hypothermie/extrémités froides ET À L'EXAMEN SANGUIN 1. Hématocrite/solides totaux 2. BUN, créatinine 3. Lactate (>2-2,5 mmol/L (chien); >1,6-1,7 mmol/L (chat)) --> Hypoperfusion tissulaire, on passe au mécanisme anaérobique donc lactate augmente 4. Osmolalité 5. Taux électrolytes

Answer 80

1. La mesure précise du volume/flot sanguin est bénéfique pour statuer sur le volume intravasculaire = DÉBIT CARDIAQUE 2. Non invasive 3. Invasive

Answer 81

1. Électrocardiogramme (ECG) = caractérisation précise de la nature des dysrythmies 2. Comprend des électrodes (pinces alligators, aussi forme de spatules et boutons-pression) et un oscilloscope permettant une visualisation tracé 3. Sonde oesophagienne peut aussi être utilisée 4. Outil indispensable lors de RCR (déterminer type de dysrythmie est présent; FV = défibrillateur électrique, sinon la situation a peu de chances d'être corrigée)

Answer 82

1. ECG ne reflète que l'activité ÉLECTRIQUE cardiaque 2. Artéfacts = mouvements, appareils électriques notamment diathermie (électrocautère) 3. Calcul érroné de la FC (souvent lorsque l'amplitude des ondes T est importante = considérée comme un complexe QRS (FC doublée))

Answer 83

Blanc = MT droit Noir = MT gauche Rouge = MP droit « White is right, smoke over fire »

Answer 84

1. FC: auriculaire et ventriculaire 2. Rythme: régulièrement irrégulier?, irrégulièrement irrégulier? 3. Ondes P: toutes semblables?, morphologie? 4. QRS: tous semblables? morphologie? 5. Relation P-QRS: un P pour chaque QRS et vice-versa 6. Onde T et segment ST 7. Nommer l'arythmie

Answer 85

1. Augmentation de l'activité du SN parasympathique (ex: tonus vagal élevé (maladie GI, respiratoire, etc.)) 2. Hypothyroïdisme 3. Augmentation de la pression intracrânienne (PIC) 4. Hypothermie 5. Pharmacologique (opioïdes, beta bloquant, digoxine, bloqueur canaux calcique) 6. Moins commun = pathologie noeud sinusal 7. FC = basse et régulière, relation régulière P-QRS

Answer 86

1. Causes typiques = hypotension, plan d'anesthésie superficiel, douleur, sepsis, fièvre, faible DC (origine systémique) 2. Origine pharmacologique (catécholamines, dopamine) 3. Peut être relié à une maladie cardiaque si une insuffisance cardiaque congestive est présente (à cause du faible DC et l'activation du système sympathique) 4. Hypercapnie / hypoxémie / hormones ou neurotransmetteurs relâchés, anémie

Answer 87

1. Augmentation de l'interval PR (>0,13s pour le chien; >0,09s pour le chat) 2. Tonus vagal élevé: parfois normal chez le chien ou associé à une maladie GI, SNC, respiratoire 3. Signes précurseur possible fibrose noeud AV 4. Généralement asymptomatique (pas de traitement)

Answer 88

1. Augmentation graduelle de l'intervalle PR avant le bloc complet 2. Peut être associée au tonus vagal élevé, alpha2 agonistes 3. Plus souvent bénin

Answer 89

1. L'intervalle PR est constant parfois absence de complexes QRS après l'onde P 2. Potentiel plus fort d'une maladie du noeud AV 3. Ratio P:QRS important

Answer 90

1. Dissociation complète des ondes P et QRS 2. L'intervalle PR est variable 3. Plus d'ondes P que de complexes QRS 4. FC (ventriculaire) usuellement < 60 bpm + morphologie QRS souvent anormale 5. Traitement = Pacemaker

Answer 91

1. Onde T en « tente » 2. Raccourcissement de l'intervalle QT 3. Prolongation PR 4. Élargissement QRS 5. Onde T et QRS peuvent se rejoindre 6. Fibrillation ventriculaire potentielle (relativement relié à de la bradycardie, mais peut évoluer à FV)

Answer 92

1. Battement unique ou en pairs, triplet ou « runs » --> Runs de CVP = tachycardie ventriculaire 2. Causes cardiaques --> Inflammatoire, structurelle, toxique, infiltrative, ischémique, trauma --> Cardiomyopathie arrythmogénique du Boxer, cardiomyopathie dilatée, idiopathique 3. Causes non-cardiaques --> Électrolytes, maladie systémique (pyomètre, torsion, insuffisance rénale) --> Néoplasme (particulièrement rate) --> Drogues (halothane, dobutamine, etc.)

Answer 93

1. Runs de CVP

Answer 94

1. Onde/oscillation rapide, chaotique et irrégulière, plus ou moins fine

Answer 95

1. Auscultation = stéthoscope classique ou oesophagien = FC et rythme cardiaque 2. Palpation du pouls = fréquence, rythme et qualité/caractère --> Pression de pouls = différence de pression artérielle systolique (PAS) et diastolique (PAD) -->Pression moyenne = estimation par facilité d'occlusion digitale (degré remplissage et turgidité) --> Caractère = bondissant (ex: large différence entre la PAS et la PAD), faible

Answer 96

1. Artère fémorale (central) = tous les animaux 2. Artère brachiale (central) = plutôt chez les oiseaux et les GA 3. Artère linguale (périphérique) = chiens 4. Artère palatine (périphérique) = cheval 5. Artère faciale transverse (périphérique) = cheval 6. Artères faciale mandibulaire et mandibulaire (périphérique) = cheval, ruminants, cochon 7. Branches de l'artère auriculaire caudale (périphérique) = tous les animaux 8. Artère pédale dorsale et métacarpienne palmaire (périphérique) = chiens et chats 9. Artère métatarsienne dorsale/latérale (périphérique) = cheval 10. Artères sacrale médiane et coccygienne (périphérique) = cheval et vaches

Answer 97

1. PA = DC x RVS --> Débit cardiaque --> Résistance vasculaire systémique 2. **PA = FC X VES X RVS --> Fréquence cardiaque --> Volume d'éjection systolique --> Résistance vasculaire systémique 3. PAM = (PAS - PAD)/3 + PAD 4. Valeurs usuelles --> PAS = 100-160 mm Hg --> PAM = 80-120 mm Hg --> PAD = 60-100 mm Hg 5. Tous les cas (patient conscient ou non), PAM devrait être > 60-70 mm Hg afin d'assurer une perfusion adéquate des organes vitaux (PAM > 70 mm Hg ne garantit pas perfusion adéquate)

Answer 98

1. PA = FC x VES x RVS 2. Bradycardie (<100 chats, >50-60 gros chien, <80 petit chien, <25 chevaux, <40 vaches) --> Hypothyroïdie --> Hypothermie --> Hyperkaliémie (hypoadrénocorticisme, blocage urinaire, DM, uropéritoine) --> Désordres pH --> Tonus vagal élevé (brachycéphales, anomalies GI, chirurgie oculaire, anomalie respiratoire) 3. Pharmacologiques --> Opioïdes --> Alpha2 agonistes --> Béta bloquants --> etc.

Answer 99

1. PA = FC x VES x RVS 2. Séquestration 3. Oedème 4. Diminution du retour veineux --> IPPV --> GDV --> Déshydratation/hypovolémie --> Hémorragies --> etc. 5. Choc obstructif --> Tamponnade cardiaque --> Péricardite constrictive --> Sténose aortique 6. Choc cardiogénique --> Infractus --> Ventricular outflow obstruction 7. Arythmies --> BAV --> SSS (Sick sinus syndrome) --> Atrial standstill --> TV --> FA

Answer 100

1. PA = FC x VES x RVS 2. Choc distributif --> Sepsis --> Choc endocrinien --> Choc anaphylactique

Answer 101

1. Méthodes indirectes --> Doppler --> Oscillométrie 2. Méthodes directes --> Méthode invasive

Answer 102

1. Modification de la fréquence des vibrations sonores ou des rayonnements électromagnétiques perçus pas l'observateur (celui-ci est la source du signal = en mouvement relatif) 2. Détecteur de flux sanguin 3. Principe = brassard gonflé jusqu'à une pression > PAS 4. Largeur brassard environ 40% diamètre patte (30% chat) --> Trop ÉTROIT = SURESTIME PA --> Trop LARGE = SOUS-ESTIME PA 5. Fiabilité? --> Peu de données disponibles --> Plus le patient est petit plus c'est difficile pour la machine --> Hyper-/hypotension = affecte fiabilité --> Arythmie/bradycardie = mesure pas fiable

Answer 103

1. PAS indirecte = corrélation raisonnable avec la PAS directe (cathéter artériel) chez le chien et le chat 2. Néanmoins, chez le chat, Doppler tendait à sous-estimer la PAS directe (certaines études rapportent une sous-estimation de 10-14 mm Hg) = ressemble plutôt à PAM

Answer 104

1. Mesure les oscillations de pression dans un brassard 2. Variation d'amplitude des oscillations permet de déterminer la PAS, PAM et la PAD 3. Limite de taille = généralement peu fiables chez les animaux de petite taille (moins fiable chez le chat vs doppler) 4. Mesures intermittentes = méthode pas assez rapide pour détecter de brusques changements de pression

Answer 105

1. Méthode invasive & « gold standard » pour mesurer la PA --> Artère pédale dorsale --> Artère coccygienne --> Artère radiale --> Artère faciale --> Auriculaire 2. Plus dispendieux 3. Risques associés = thrombose, ischémie, infection 4. Plus complexe (temps et matériel à installer 5. Intéressant pour de longue chirurgie ou en cas d'instabilité cardiorespiratoire (ASA > III) 6. Double ou triple pouls = indice du tonus vasculaire --> libération durant diastole d'énergie emmagasinée durant systole; parois élastiques des artères 7. Effet de la ventilation à pression positive intermittente ---> Avec hypovolémie = oscillations de la courbe de pression = s'aplatit à l'inspiration lorsque la pression intrathoracique augmente = diminution du DC à cause d'une diminution du retour veineux

Answer 106

Dans tous les cas (invasive ou non-invasive): 1. Transducteur au bon niveaux si changement de hauteur du patient (coeur) --> SURESTIMATION de PA si plus BAS --> SOUS-ESTIMATION de PA si plus HAUT 2. 10 cm différence de hauteur = environ 7,5 mm Hg différence de pression

Answer 107

1. Fréquence respiratoire 2. Rythme respiratoire 3. Volume tidal / amplitude de chaque respiration 4. Couleur des muqueuses 5. Oxymétrie de pouls 6. Capnographie

Answer 108

Valeurs usuelles 1. Chiens = 15-30 rpm 2. Chats = 20-30 rpm 3. Chevaux = 10-20 rpm 4. Vaches = 10-40 rpm 5. Ventilation minute = FR x volume tidal (ou courant) --> Aussi appelé volume respiratoire minute 6. Volume tidal = volume d'air déplacé durant l'inhalation et l'expiration, sans effort supplémentaire appliqué = 10-20 ml/kg (ou 6-15 ml/kg) 7. Rythme respiratoire 8. Amplitude

Answer 109

1. Blanchâtre = anémie ou vasoconstriction intense des tissus 2. Jaune = associé à l'ictère (attention au cheval au jeûne) 3. Grise/mauve/cyanotique = mauvais apport en oxygène tissulaire (ex: mauvais DC) ou rencontre insuffisante des besoins en oxygène 4. Bleu marine = associé à l'administration d'oxyde nitreux 5. Rouge cerise = empoisonnement par monoxyde de carbone (carboxyhémoglobine) 6. Brunâtre = associé à méthémoglobine --> lien hème du fer est oxydé --> empoisonnement au nitrite (GA), paracetamol (chat), dose excessive de prilocaïne) 7. Rouge brique/brune/cyanosé = endotoxémie

Answer 110

1. Spectrophotométrie = spectre d'absorption lumineux d'oxyHb = diffère de celui de désoxyHb 2. Photoplethysmographie = composante pulsatile du flux sanguin (normalement uniquement artérielle) = distinction des composantes non pulsatiles (veineuses et tissulaires normalement) par la variation cyclique du volume vasculaire artériel 3. Saturation = (HbO2 / ( HbO2 + Hb)) 4. Utilisation d'une sonde en forme de pinces (courante) ou linéaire (avantageux pour une cavité (ex: rectale, oesophagienne et en cas de structures épaisses, ex: face ventrale de queue)) 5. Langue (site le plus commun), lèvre, oreille, doigt, espace interdigital, griffe, prépuce, vulve, métacarpe, métatarse, queue, tétine, septum nasal

Answer 111

De nombreux facteurs influencent la lecture: 1. Vasoconstriction/tissus minces 2. Bradycardie/arythmies 3. Hémoglobine anormale --> CarboxyHb = SURESTIME --> MéthéHb = SOUS-ESTIME --> Pathologique chez les mammifères, normalement élevée chez les reptiles (tend vers 85%) 4. Lumière ambiante 5. Mouvements/tremblements 6. Pigmentation muqueuse (bilirubine peu interférence, anémie) 7. Basse SpO2 8. Pouls inadéquat (veineux ou arythmie) ou pas de pouls Toujours vérifier si la lecture fait du sens!!

Answer 112

Avantages: 1. Non-invasif 2. Installation rapide et facile 3. Suivi continu 4. Signal sonore --> Amplification du signal = vérifier l'indice de qualité, sinon pas fiable 5. Marge d'erreur de 5% pour une saturation entre 70 et 100% Désavantages: 1. Alerte tardive 2. Interférences sur les lectures 3. SpO2 normale avec hypoxie possible *En cas de doute, faire un GAZ SANGUIN

Answer 113

1. Capnographe = appareil qui mesure le CO2 dans les gaz respiratoires et affiche le capnogramme 2. Capnogramme = mesure graphique en temps réel de la concentration de CO2 (en phase inspiratoire et expiratoire) 3. Capnographie = enregistrement affichage du capnogramme 4. Capnomètre = appareil qui mesure et affiche le CO2 expiré seulement

Answer 114

1. PETCO2 ou PFECO2 mesurée par la capnométrie = reflet de la PACO2 --> ET = end tidal --> FE = fin d'expiration 2. Formes principales de transport de CO2 dans le sang --> CO2 dissous = 10% du CO2 sanguin --> HCO3- = la majeure partie du CO2 sanguin --> Carbaminohémoglobine (et autres protéines) = CO2 lié à l'Hb 3. CO2 = reflet des fonctions --> Métabolique (production) --> Cardiovasculaire (transport) --> Respiratoire (élimination)

Answer 115

1. Spectrométrie de masse --> relativement encombrants, longs à démarrer et chers 2. Spectroscopie IR --> technologie la plus employée en med. vet. --> absorption de la lumière IR --> longueur d'onde 4,3 um 3. Spectroscopie de Raman 4. Photoacoustic gas measurement 5. Colorimétrique 6. Réfractométrie

Answer 116

1. Tubulure pour l'échantillonnage en continu (150-300 ml/min) 2. Tubulure entraîne inconvénients comme l'obstruction par condensation, l'occlusion par écrasement 3. Délai dans la réponse 4. Peuvent donner information sur la concentration inspiratoire et expiratoire de l'agent volatil utilisé

Answer 117

1. Peut être plus encombrant 2. Unité de mesure peut être plus facilement souillée --> sécrétions respiratoires, sang, régurgitation 3. Risque d'extubation 4. Augmente l'espace mort = pas idéal dans le cas d'un petit patient 5. Suivi direct et en continu

Answer 118

1. Hyperventilation 2. Augmentation de l'espace mort alvéolaire

Answer 119

1. Hypoventilation

Answer 120

1. Respiration spontanée contre le ventilateur

Answer 121

1. Oscillations cardiaques

Answer 122

1. Obstruction partielle du flux gazeux expiré

Answer 123

1. Réinspiration de CO2 --> Absorbeur de CO2 usé --> Défaut de valve unidirectionnelle dans un système circulaire --> Déconnexion du tube interne dans une configuration coaxiale --> Débit d'O2 insuffisant dans un système semi-ouvert (BAIN)

Answer 124

1. Défaut de la valve unidirectionnelle inspiratoire 2. Occlusion partielle du tube interne (inspiratoire) dans une configuration coaxiale

Answer 125

1. Fuite importante A 2. Fuite faible B

Answer 126

1. Obstruction complète du tube ET 2. Déconnexion de l'appareil anesthésique 3. Tube ET dans l'oesophage

Answer 127

1. Hypotension 2. Arrêt circulatoire 3. Embolie pulmonaire d'air, thrombus ou moelle osseuse

Answer 128

1. Curare cleft --> Patient en récupération à la suite d'un bloc neuromusculaire

Answer 129

1. Dos de chameau --> Peut représenter une intubation endobronchique

Answer 130

1. GOLD STANDARD pour l'évaluation de l'oxygénation sanguine 2. Les échanges gazeux aux poumons, la ventilation, la perfusion pulmonaire (fonction cardiovasculaire) sont tous impliqués

Answer 131

1. Pas suivi la plupart du temps 2. Stimulateur nerveux périphérique --> Évalue la fonction de la JONCTION NM (activation du nerf moteur) avec blocNM (ex: rocuronium) = TOF --> Évaluation lors d'anomalies = certains débalancements électrolytiques (hypokaliémie marquée) ou twitchs musculaires /crises épileptiformes

Answer 132

1. Température interne réelle «core» = mesure dans l'artère pulmonaire en fin de pause expiratoire 2. Estimée adéquatement par température oesophagienne (lecture en continu) 3. Température rectale = substitut acceptable, malgré qu'il s'agisse d'une lecture ponctuelle et qui peut être erronée (biais avec température interne, notamment si fèces; limitations) --> Cependant, elle est peu invasive 4. Le plus grand risque est l'HYPOTHERMIE --> Anesthésie générale = dépression hypothalamus (thermostat central) = diminue l'habileté à se thermoréguler = hypothermie complication très fréquente --> En plus, les procédures nécessitent souvent un rasage extensif, une quantité copieuse d'agents de scrub, une cavité ouverte, etc. --> PROLONGE LE RÉVEIL et plus de résistance aux anticholinergiques 5. HYPERTHERMIE peut aussi être un problème --> Hyperthermie maligne (ex: cochon) --> Associé à certains opioïdes (ex: hydromorphone chez le chat)

Answer 133

PRODUCTION URINAIRE ET DENSITÉ URINAIRE 1. Par cathéter urinaire 2. Diminution lorsque PA basse = diminution perfusion rénale = diminution filtration glomérulaire = diminution production urinaire 3. La production urinaire et la densité urinaire sont des indicateurs INDIRECTS pour: --> Volume fluide extracellulaire --> DC --> Perfusion périphérique --> Peu fiable pendant l'anesthésie --> Débit normal 1-4 ml/kg/h (généralement 1-1,5 voire 2 ml/kg/h)

Answer 134

1. Incident = événement indésirable, mais sans conséquence pour l'animal 2. Accident = événement inattendu qui s'accompagne de répercussions néfastes et parfois fatales pour l'animal --> Résultat d'une succession de facteurs (erreurs, environnement, etc.) 3. Complication = événement qui vient entraver le bon déroulement de la procédure anesthésique (circonstances capables de créer ou d'augmenter des difficultés) --> Taux de complication très variable selon les études --> Taux de morbidité connu chez les espèces

Answer 135

L'anesthésiste doit être préparé pour gérer tous les types de complications, mais aussi avoir un plan pour les prévenir! (5H + 1B)! 1. Hypoventilation 2. Hypoxémie 3. Hypovolémie 4. Hypotension 5. Hypothermie 6. Bradycardie

Answer 136

1. Ronde Morbidité/Mortalité (M&M) 2. Checklist 3. Surveiller les erreurs (formulaires des événements indésirables) et les protocoles en place 4. Réponse administrative 5. Mesures effectives pour la prévention 6. Machines et équipements = révision et vérification du fonctionnement de façon périodique 7. Bonne communication !

Answer 137

1. Planification de l'anesthésie: Préparer = Prévoir 2. Les traitements des complications de l'anesthésie visent à corriger les altérations d'homéostase qui sont produites par: --> Les médicaments --> Les maladies --> La procédure chirurgicale

Answer 138

1. Anesthésie superficielle et réveil prématuré 2. Réveil agité 3. Réveil prolongé 4. Douleur 5. BRADYCARDIE 6. HYPOTENSION 7. ARYTHMIES 8. Hypoventilation/apnée 9. Hypoxémie 10. Obstruction des voies aériennese 11. HYPOTHERMIE ET HYPERTHERMIE

Answer 139

1. Normalement accompagné de signes précurseurs --> Tachycardie, tachypnée, hypertension, changement du niveau/profondeur d'anesthésie (réflexes) 2. Traitement: analgésie vs anesthésie --> Question: Est-ce que nous avons besoin d'une plus grande analgésie ou d'approfondir l'anesthésie? --> Tenir en compte la dernière dose d'analgésique --> Est-ce que le bloc local a fonctionné (ex: anesthésie épidurale) 3. Traitement --> 1/4 à 1/3 de la dose initiale d'anesthésique (ex: propofol) - réveil prématuré (ex: mouvement, pas le temps d'attendre) --> Augmentation de la concentration d'isoflurane 1% à 1,5% - anesthésie superficielle (ex: réflexe palpébral présent, temps pour approfondir l'anesthésie) *IL FAUT TOUJOURS AVOIR UNE DOSE EXTRA D'ANESTHÉSIE INJECTABLE!!! (EX: PROPOFOL, KÉTAMINE)

Answer 140

1. Douleur --> Traitement = administration d'un analgésique --> Ex: bolus d'hydromorphone 2. Comportement de l'animal/anxiété/race --> Traitement = administration d'un sédatif --> Ex: acépromazine, dexmédétomidine ou propofol (si le délirium est incontrôlable) 3. Surdose d'opioïdes (dysphorie) ou de kétamine --> Traitement = administration d'un sédatif ou de naloxone (l'analgésie sera aussi antagonisée)

Answer 141

Causes importantes: 1. Surdosage anesthésique 2. Longue chirurgie 3. Hypothermie 4. Maladie hépatique ou rénale 5. Traitement = améliorer la perfusion et l'oxygénation, réchauffer le patient, administrer un antagoniste, etc.

Answer 142

Principales complications cardiovasculaires 1. Bradycardie 2. Hypotension 3. Arythmies

Answer 143

1. Anesthésie trop profonde --> Importance de la surveillance de l'anesthésie 2. Stimulation vagale = FRÉQUENT!!! --> Ex: maladie/chirurgie ophtalmique/GI, administration des opioïdes, brachycéphales 3. Hypothermie --> Le patient ne répond pas bien à l'administration des anticholinergiques 4. Médicaments qui produisent la bradycardie --> Ex: alpha2 agonistes, fentanyl, antagonistes des récepteurs beta adrénergiques, etc. 5. Hyperkaliémie --> Ex: obstruction du tractus urinaire, rupture vésicale 6. Hypertension --> Ex: bradycardie réflexe, réflexe de Cushing

Answer 144

1. Observé lors d'augmentation de la pression intracrânienne produit par un trauma, une lésion intracrânienne (ex: tumeur) 2. Pression de perfusion cérébrale (PPC) = pression artérielle moyenne (PAM) - pression intracrânienne (PIC) --> PPC = PAM - PIC 3. Augmentation de la PAM est nécessaire pour maintenir la PPC lorsque la PIC est augmentée --> Résultat = bradycardie réflexe + respiration de type Cheyne-Stokes parfois associée.

Answer 145

1. Réduction de la PA --> PAS < et = 80-90 mm Hg --> PAM < et = 60-70 mm Hg 2. Signes cliniques: --> Pouls faible --> Temps de remplissage capillaire augmenté --> Tachycardie compensatrice --> Diminution du saignement sur le site opératoire (subjectif) 3. PA = DC x RVS 4. DC = FC x VES 5. PA = FC x VES x RVS TOUJOURS SURVEILLER LA PRESSION PENDANT L'ANESTHÉSIE ATTENTION: L'HYPOTENSION EST LIÉE À L'AUGMENTATION DE LA MORBIDITÉ/MORTALITÉ CHEZ LE CHEVAL (EX: MYOPATHIES)

Answer 146

1. Réduction du DC --> Réduction de la contractilité cardiaque --> Hypovolémie --> Bradycardie 2. Vasodilatation périphérique (réduction de la RVS) --> Ex: produit par les anesthésiques volatils, l'acépromazine, le propofol, le thiopental, l'alfaxalone, etc. --> Sepsis --> Surdose en anesthésiques 3. Malformations ou maladies cardiaques --> Arythmies, cardiomyopathies, insuffisances cardiaques congestives, effusions péricardiques 4. Diminution du volume circulant --> Hémorragie, déshydratation, hypovolémie 5. Diminution du retour veineux = compression veine cave --> Ventilation artificielle --> Torsion --> Chirurgien

Answer 147

1. Traiter la cause sous-jacente 2. Le traitement de l'hypotension ne consiste pas toujours à administrer de la fluidothérapie!!! --> Tenez en compte la FC et la PA! 3. Toujours vérifier la profondeur de l'anesthésie en premier et la diminuer si possible

Answer 148

1. Les anticholinergiques seront administrés si l'hypotension est causée par la bradycardie --> Sauf si contre-indiqué.. 2. Déshydratation, hypovolémie et/ou hémorragie: 2.1 Parfois, il y a une tachycardie compensatoire --> Ex: FC = 160 bpm, PAM = 60 mm Hg 2.2 Administration de bolus de fluidothéraphie: --> 5-10 ml/kg des cristalloïdes pendant 15-20 minutes ou 3-4 ml/kg des colloïdes --> Sauf si contre-indiqué..

Answer 149

1. Quand? --> Fréquence cardiaque normale et normovolémie --> Fluidothérapie ne fonctionne pas 2. Réduction de la contractilité cardiaque --> Traitement avec les agents inotropes positifs ------> Ex: perfusion de dobutamine (beta adrénergique) 3. Vasodilation périphérique --> Traitement avec les agents vasopresseurs ------> Ex: éphédrine, perfusion de dopamine/noradrénaline (effet alpha adrénergique)

Answer 150

Est-ce que l'arythmie produit un effet important sur la fonction cardiovasculaire? 1. Extrasystoles ventriculaires 2. Blocs atrio-ventriculaires 3. Arrêt cardio-respiratoire

Answer 151

1. Hypoventilation et apnée 2. Hypoxémie 3. Obstruction des voies aériennes

Answer 152

1. VM = FR x volume courant 2. Espace mort physiologique = espace mort anatomique (voies aériennes supérieures, trachée, bronches et bronchioles) + espace mort alvéolaire (alvéoles ventilées non perfusées ou alvéoles perfusées non ventilées)

Answer 153

1. Diminution de la ventilation alvéolaire et du volume minute (VM) de l'animal 2. L'hypoventilation et l'apnée sont très fréquentes lors d'une anesthésie à cause des médicaments anesthésiques et du décubitus

Answer 154

1. Effets des anesthésiques et des analgésiques sur les centres respiratoires --> ex: isoflurane, propofol, opioïdes 2. Diminution de la capacité résiduelle fonctionnelle = volume de gaz présent dans les poumons à la fin de l'expiration normale --> ex: décubitus, gestation 3. Altération du gradient de ventilation/perfusion = ratio alvéoles ventilées/alvéoles perfusées --> ex: décubitus, distension abdominale, gestation, colique --> très commun chez les GA (CHEVAL ET BOVIN)

Answer 155

1. Compression externe du thorax 2. Obstruction des voies aériennes 3. Altération de la barrière alvéolo-capillaire --> oedème pulmonaire 4. Hypothermie 5. Douleur --> ex: thoracotomie

Answer 156

1. Hypoxémie 2. Augmentation de la PaCO2 (hypercapnie) 3. Stimulation sympathique et arythmies 4. Acidose respiratoire --> Changement de la fonction cellulaire 5. Narcose = hypercapnie sévère > ou = 90 mm Hg

Answer 157

1. INTUBATION, VENTILATION ARTIFICIELLE/ASSISTÉE DU PATIENT! 2. Administration de l'oxygène = effet limité 3. Réduction de la profondeur de l'anesthésie et des doses d'anesthésiques 4. Réchauffer le patient 5. Administration d'analgésie 6. Réduction de la pression abdominale

Answer 158

1. Normalement, les causes, les conséquences et les traitements sont similaires à l'hypoventilation 2. Intubation et ventilation = normalement requise 3. Anesthésiques produisent fréquemment de l'apnée 4. Situations exceptionnelles --> Valve d'évacuation «pop-off» fermée --> Administration d'un curare --> Arrêt cardiaque/atteinte du tronc cérébral

Answer 159

1. Diminution de la «quantité» (pression partielle ou tension) d'oxygène contenue dans le sang (PaO2 < et = 60 mm Hg) 2. Hypoxie = diminution de la quantité de l'oxygène tissulaire 3. Oxygène est majoritairement liée à l'hémoglobine --> Ex: mesuré par la saturation de l'hémoglobine (SaO2; 98%), mais aussi sous forme dissoute (ex: mesuré par la PaO2; 2%) --> SpO2 = saturation de pouls = mesure indirecte de la SaO2 4. Contenu artériel en oxygène CaO2 --> CaO2 = (1,34 x Hb x SaO2) + (0,003 x PaO2) --> Le rôle de l'Hb est crucial dans la délivrance de l'oxygène aux tissus --> Le rôle de l'oxygène de la PaO2 est moins importante 5. Courbe de dissociation de l'Hb --> SaO2 < et = 90% et la PaO2 < et = 60 mm Hg --> La détection de l'hypoxémie se fait à laide de l'oxymètre de pouls --> La désaturation et l'hypoxémie ne sont détectés que tardivement à l'examen physique = cyanose (PaO2 45 mm Hg)

Answer 160

1. Baisse de la fraction inspirée en O2 2. Hypoventilation 3. Effet de shut intrapulmonaire (ex: atélectasie, shunt) 4. Trouble du gradient: ventilation/perfusion pulmonaire 5. Trouble de diffusion: barrière alvéolo-capillaire --> ex: oedème pulmonaire

Answer 161

1. Supplémentation en O2 2. Ventilation assistée/artificielle 3. Amélioration du DC et augmentation de la circulation pulmonaire (perfusion) 4. Corriger les atteintes pulmonaires 5. Transfusion en cas d'anémie sévère

Answer 162

1. Lorsque l'animal n'est pas intubé --> Ex: cheval après l'extubation et encore partiellement anesthésie, brachycéphales, collapse de trachée 2. Tumeur trachéale ou pharyngienne 3. Laryngospasme --> Ex: chat et lapin 4. Mauvais utilisation d'un tube endotrachéal

Answer 163

1. Retarder l'extubation --> Ex: Cheval et brachycéphale 2. Vérifier l'intégrité de la sonde endotrachéale --> Ex: présence de sécrétions, pliure, position, taille, etc. 3. Intubation si possible 4. Administration d'oxygène et parfois, dexaméthasone 5. Réinduction et réintubation = cas sévère

Answer 164

1. Conduction = transfert de chaleur entre la peau et la structure en contact avec elle --> Ex: table de chirurgie 2. Convection = transfert de chaleur entre 2 corps distants par l'intermédiaire d'un fluide vecteur --> Ex: air ambiant 3. Radiation = transfert de chaleur se fait par rayonnement électromagnétique 4. Évaporation = l'évaporation des fluides corporels est un processus consommateur de chaleur

Answer 165

1. Effet dépresseur des agents anesthésiques sur les centres des thermorégulation 2. Effet vasodilatateur de certaines médicaments --> Ex: acépromazine, isoflurane 3. La température ambiante (air conditionné) 4. Les rinçages chirurgicaux 5. Absence d'activité motrice génératrice de chaleur

Answer 166

1. Réduction de la CAM des anesthésiques volatils 2. Dépression du SNC, SCV, SR et métabolisme 3. Altération de la coagulation et de la fonction plaquettaire 4. Retard du réveil et frissons au réveil (augmentation de la consommation en oxygène, hypoglycémie) 5. Inconfort, augmentation de la morbidité et complications infectieuses --> Ex: plaie

Answer 167

1. LA PRÉVENTION EST LE MEILLEUR TRAITEMENT 2. Réchauffement actif --> Tapis chauffant électrique --> Tapis à circulation d'eau chaude --> Convecteur d'air chaud --> Attention aux brûlures et à l'hyperthermie! Le réchauffement devrait être fait jusqu'à 37°C 3. Autres mesures --> Éviter les surfaces refroidissantes --> Limiter les rinçages chirurgicaux/froids --> Augmenter la température ambiante --> Réduire le temps de chirurgie

Answer 168

Tous les types de complications peuvent arriver pendant l'anesthésie 1. HYPERTHERMIE --> Ex: administration d'hydromorphone chez le chat 2. REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN (inaperçu, mais relativement commun) ET ASPIRATION --> Prévalence de 15-18% chez le chien, brachycéphale 3. OEDÈME PULMONAIRE --> Ex: surdose de fluidothérapie, réveil d'un cheval 4. HYPERVENTILATION --> Ex: douleur, administration de doxapram, hypoxémie, hyperthermie, hypercapnie 5. TACHYCARDIE --> Ex: anesthésie superficielle, douleur, administration d'anticholinergique 6. HYPOGLYCÉMIE --> Ex: anesthésie pédiatrique, jeûne prolongé 7. ANÉMIE --> Ex: saignement, parasitose, maladie 8. HYPOPROTÉINÉMIE --> Maladie rénale ou GI (ex: colique ou insuffisance rénale) 9. FRACTURES, MYOPATHIES ET NEUROPATHIES --> GA

Answer 169

1. HYPOTHERMIE --> durée de l'anesthésie, perte de chaleur et administration de médicaments 2. DÉPRESSION RESPIRATOIRE --> hypoventilation, hypercapnie, niveau d'anesthésie profond 3. BRADYCARDIE --> stimulation vagale, administration des médicaments (opioïdes, anesthésiques volatils et intraveineux) 4. HYPOTENSION --> vasodilatation périphérique, déshydratation, faible contractilité du myocarde, niveau d'anesthésie profond 5. DOULEUR --> maladie, niveau d'anesthésie superficielle, augmentation du besoin en analgésiques --> augmentation de la FC, PA, FR, réponse de stress, augmentation du catabolisme protéique, inconfort agressivité, inflammation 6. DÉSHYDRATATION ET/OU HYPOVOLÉMIE --> hypotension, hypoperfusion, acidose métabolique 7. HYPERTHERMIE --> hypermétabolisme, augmentation de la consommation et des besoins d'oxygène 8. PATHOLOGIE RESPIRATOIRE --> acidose respiratoire, hypoxémie, fièvre 9. PATHOLOGIE CARDIAQUE --> réduction du DC, hypotension, réduction de la contractilité cardiaque 10. ANÉMIE (Ht) --> hypoxie, acidose métabolique et augmentation du DC 11. HYPOPROTÉINÉMIE (PT) --> hypovolémie, hypotension, réduction de la liaison des médicaments 12. HYPOGLYCÉMIE (glycémie) --> convulsions et coma

Answer 170

1. Pharmacologiques 2. Propres au patient 3. Chirurgicaux

Answer 171

1. Le délai d'action dépend de 3 facteurs --> Pression partielle de l'agent anesthésique dans l'air inspiré (% du vaporisateur) --> Solubilité dans le sang --> Lipophilie 2. La fraction expirée de l'agent volatil va nous permettre d'objectiver la concentration de l'agent volatil a/n du cerveau 3. Durée de la procédure --> Réveil plus lent après des anesthésies de longue durée --> Effet limité par des agents modernes à faible solubilité sang-gaz

Answer 172

1. Alfaxalone, propofol, kétamine, étomidate, (thiopental), etc. 2. Aux doses appropriées, la durée de l'effet d'une DOSE UNIQUE est majoritairement déterminée par la redistribution au cerveau

Answer 173

1. Phénothiazine (acépromazine), opioïdes, benzodiazépines, butyrophénones (azapérone) 2. Potentialisent la dépression du SNC et accentuent la lenteur du réveil

Answer 174

1. Les effets secondaires, souvent indésirables, des médicaments peuvent avoir une répercussion sur la durée et la qualité du réveil, par exemple: --> Dépression cardiovasculaire --> Hypotension --> Hypoventilation (opioïdes = l'évacuation des agents volatils est ralentie)

Answer 175

En médecine humaine, le réveil peut être prédit par la «demie-vie contextuelle» 1. Contexte = durée de l'infusion 2. Demie-vie = le temps nécessaire pour que la concentration de celle-ci diminue de moitié --> Concentrations plasmatiques considérées: négligeables après 3 demi-vies (taux plasmatique à 12,5% de sa valeur initiale) et quasi nulles après 5 demi-vies (plus que 3,15%) 3. À mesure que la durée de la perfusion augmente, le métabolisme et l'élimination peuvent devenir des facteurs importants relativement au réveil 4. Médicament peu influencé par la durée de l'infusion = rémifentanil 5. Médicaments fortement influencés par la durée de l'infusion = fentanyl, thiopental, propofol (particulièrement chez le chat)

Answer 176

1. Variation individuelle = différence dans la réponse aux doses 2. Température corporelle 3. Les extrêmes d'âge = patients néonataux/pédiatriques/gériatriques 4. Les extrêmes de poids = obésité/émaciation

Answer 177

1. Dépression cardiovasculaire 2. Dépression respiratoire 3. Dépression du SNC 4. Diminution du métabolisme de 10% par perte de 1°C 5. Les chiens hypothermes ont des réveils significativement plus longs que des chiens normothermes

Answer 178

1. Patients néonataux, pédiatriques et gériatriques --> Augmentation de la SENSIBILITÉ DU SNC aux molécules sédatives et aux anesthésiques --> Risque extrêmement élevé de développer de l'HYPOTHERMIE 2. Patients gériatriques --> Tendance à présenter des maladies concomitantes ou sous-jacentes 3. Obésité --> Difficile d'estimer précisément le poids de la maigreur = risque de SURDOSAGE 4. Émaciation --> Très susceptibles à l'HYPOTHERMIE

Answer 179

1. Douleur = accélération du réveil 2. Les agents volatils à haute solubilité dans le sang peuvent mener à une accumulation lors des procédures très longues 3. Utilisation de bloqueurs neuromusculaires

Answer 180

1. Règle générale: quand les réflexes protecteurs réapparaissent = déglutition --> Cela peut varier selon les anesthésiques utilisés 2. Deux exceptions --> Plus TÔT = CHATS ET LAPINS --> Plus TARD = BRACHYCÉPHALES ET RUMINANTS 3. Dégonfler le ballonnet avant d'extuber --> En cas de régurgitations intra-OP ou s'il y a bcp de débris dans la bouche, le ballonnet peut être maintenu légèrement gonflé afin de retirer les particules 4. Sortir le tube lentement et constamment en ouvrant légèrement la bouche de l'animal

Answer 181

1. Toux 2. TET endommagé avec risque d'aspiration 3. Laryngospasme --> Surtout chats, lapins, primates, petits ruminants et camélidés 4. Lésions et ruptures trachéales 5. Brachycéphales --> Risque de réveil prolongé, obstruction des voies respiratoires après l'extubation, etc. 6. Perte de vision --> Chats suite à l'utilisation des pas-d'âne

Answer 182

1. 0-3h post-op

Answer 183

1. Multifactoriel --> Cardiovasculaire, respiratoire, inconnu 2. Facteurs contributeurs principaux --> Manque de monitoring --> Manque de surveillance

Answer 184

1. Idéalement il y a un espace réservé au réveil dans chaque établissement réalisant des anesthésies --> Taille adaptée aux «case loads» 2. Bonne ventilation 3. Source d'oxygène 4. Moyen de réchauffement efficace --> Faire attention à hypothermie 5. Équipement d'urgence: --> Machine d'anesthésie avec systèmes respiratoires --> Équipement d'intubation d'urgence --> Aspiration --> Moniteur --> Drogues d'urgence et tableau de dose +/- défibrillateur

Answer 185

1. Niveau de conscience, activité du patient, retour des réflexes physiologiques 2. Température 3. Oxygénation 4. Ventilation et voies respiratoires 5. Circulation = FC ou pouls, qualité du pouls, muqueuses, TRC 6. Analgésie = niveau de douleur

Answer 186

1. L'animal est alerte = peut lever la tête, déglutir, réflexes oculaires présents, idéalement peut se tenir en position sternale 2. Pas de tremblements et température au-dessus du seuil de tremblements (>35 °C) 3. Muqueuses roses quand l'animal inspire de l'air ambiant, mieux si SpO2 > 94% 4. L'animal respire spontanément et amplement sans tube ET 5. FC (+/- PA) dans les 20% des valeurs préanesthésiques 6. Pouls fort et régulier 7. L'analgésie adéquate a été administrée

Answer 187

1. Obstruction des voies respiratoires supérieures 2. Hypoxémie 3. Hypothermie 4. Douleur 5. Réveil excité/dysphorie 6. Réveil prolongé 7. Saignement a/n de la plaie chirurgicale 8. Hyperthermie 9. Instabilité hémodynamique

Answer 188

Causes 1. Perte de tonus des muscles pharyngés --> Effets persistants des anesthésiques, sédatifs et analgésiques ou des bloqueurs neuromusculaires --> Symptômes = ronflement, narines écartées lors de l'inspiration, respiration paradoxale --> Traitement = extension de la tête et du cou, langue tirée délicatement vers l'avant et antagonisation --> Fréquent chez les races brachycéphales = extuber le plus tard possible 2. Régurgitation ou vomissement --> Maintenir chien en position sternal avec la tête surélevée --> Races brachycéphales particulièrement à risque = extubation tardive peut malheureusement favoriser l'occurence de régurgitation 3. Laryngospasmes et oedème laryngé --> Apparition le plus svt après l'extubation --> Chats particulièrement à risque

Answer 189

1. Hypoxémie amène dysfonction SNC 2. **Hypoxémie causée par: --> Diminution FiO2 --> Hypoventilation --> Déséquilibre entre la ventilation et la perfusion pulmonaire (V/Q mismatch) --> Shunts extra-pulmonaires --> Problèmes de diffusion

Answer 190

1. Analgésie en période postopératoire primordiale afin d'éviter un réveil agité 2. Douleur peut favoriser l'occurence des tremblements pendant le réveil 3. Réveil agité? --> Évaluation de la douleur impératif --> Ajouter de l'analgésie si nécessaire 4. Vessie remplie peut aussi être à l'origine d'un inconfort --> La vessie doit être vidée avant le réveil

Answer 191

1. Activité anormale --> Ex: pédalage 2. Vocalisation 3. Causes: --> Prémédication insuffisante (sédation terminée au réveil) = particulièrement avec anesthésie volatile ou l'alfaxalone 4. Douleur!! 5. Plan d'action: --> Tenter de différencier entre la dysphorie et la douleur = réponse à la stimulation et évaluation de la douleur --> Administrer de l'analgésie --> Administrer un sédatif = dans les cas extrêmes, repousser au propofol/alfaxalone avant d'administrer les autres médicaments --> Antagoniser les benzodiazépines ou les opioïdes en partie (?)

Answer 192

Réveil prolongé > 60 mins Si l'animal ne se réveille pas = checklist: 1. Hypoxémie 2. Hypoventilation 3. Hypovolémie 4. Hypoglycémie 5. Hypothermie 6. Troubles neurologiques 7. Interactions des différents médicaments administrés 8. Conditions médicales pré-existantes --> Ex: troubles endocrines (hypothyroïdie), hépatiques ou rénaux 9. Effets restants des anesthésiques utilisés = plus fréquent!

Answer 193

1. Hypercapnie >80 mm Hg cause de la narcose 2. Hypercapnie causée par: --> Hypoventilation --> Réinspiration de CO2 --> Augmentation de la production de CO2 --> Augmentation de l'espace mort (anatomique, alvéolaire, équipement/mécanique)

Answer 194

1. Causes = drogues, hypothermie, dysfonction cérébrale, dysfonction musculaire, maladie pulmonaire, pression abdominale augmentée, douleur thoracique, obstruction VR 2. Conséquences = hypercapnie, hypoxémie, acidose

Answer 195

1. Néonataux/pédiatriques 2. Sepsis 3. Hypoadrénocorticisme 4. Surdose insuline 5. Insuffisance hépatique --> shunt porto-systémique 6. Insulinome

Answer 196

1. Augmentation de la pression intracrânienne --> Ex: à cause d'une néoplasie ou d'un oedème cérébral 2. Ischémie cérébrale 3. Hémorragie cérébrale 4. Convulsions (hypoxémie cérébrale)

Answer 197

HYPOTHYROÏDISME 1. Diminution de la fonction cardiovasculaire, respiratoire et métabolique 2. Neuropathie périphérique 3. Peu dynamique

Answer 198

Peut être à l'origine de: 1. Hypothermie 2. Hypoglycémie 3. Hypoprotéinémie 4. Diminution du métabolisme des médicaments administrés = risque de surdosage plus élevé --> Peu/pas d'effet sur le réveil des agents volatils/IV, mais peut prolonger l'effet des sédatifs

Answer 199

1. Urémie (syndrome urémique) = encéphalopathie (convulsions), acidose 2. Kétamine = éliminée intacte dans l'urine des chats!

Answer 200

1. Hypernatrémie --> Déshydratation cérébrale = pathologie cérébrale 2. Hyperglycémie --> Oedème cérébral / occlusion vasculaire 3. Facteurs génétiques --> Multiples facteurs décrits en médecine humaine

Answer 201

1. Vérifier signes vitaux (FC, FR, température) 2. Stimuler le patient 3. Revoir la charte d'anesthésie: doses des drogues, interactions, temps 4. Vérifier glycémie 5. Gaz sanguin artériel, capnographie 6. Antagonistes pharmacologiques --> Naloxone = Opioïdes --> Flumazénil = Benzodiazépines 7. Examen neurologique = réflexes palpébraux, réflexe de retrait, réflexes pupillaires 8. Imagerie du cerveau

Answer 202

1. Coliques exclues 1:100 2. Coliques 1:10 3. Causes: --> Arrêt cardiaque 30% --> Fractures/myopathies 30% --> Autre 4. Réveil: --> Phase de l'anesthésie où le vétérinaire a très peu de contrôle --> Réveil assisté (aux cordes) peut réduire le risque d'incidents mineurs, mais il n'y a pas d'évidence scientifique qui démontre que le taux de complications majeures est réduit --> Harnais/slings --> Piscine

Answer 203

1. Conceptuellement facile... --> Idéalement le cheval se lève au premier essai et reste debout, sans signe d'ataxie, sans tremblements 2. Stratégie: --> Maintenir le cheval couché avec sédation et en immobilisant la tête jusqu'à ce que le cheval soit prêt, c'est-à-dire qu'il faut juger quand le cheval semble prêt à se lever --> Tirer le membre thoracique sous le cheval vers l'avant en arrivant au box de réveil --> Vider la vessie au plus tard à ce moment --> Supplémenter en oxygène le plus longtemps possible

Answer 204

1. Nygstamus --> Devrait apparaître et surtout disparaître 2. Respiration plus fréquente et surtout plus ample 3. Tonicité des muscles du corps (souvent cou/encolure en premier) 4. Déglutition 5. Mouvements spontanés 6. Le fait de rentrer la langue dans la bouche 7. Mouvement des oreilles (très peu spécifique)

Answer 205

1. Définition = un réveil qui dure plus que la moitié de la durée de l'anesthésie 2. Causes: --> Similaire aux animaux de compagnie --> Myopathies --> Neuropathies (causées par leur poids lourd) = parésie des nerfs radiaux, fémoraux, sciatiques --> Myélomalacie (posture typique assise)

Answer 206

1. Risque élevé de régurgitation et pneumonie par aspiration 2. Risque élevé d'aspirer de la pain/foin/copeaux et pneumonie par aspiration, car les réveils se font dans leur box d'hospitalisation 3. Météorisme = bloating

Answer 207

1. Positionner immédiatement en sternal ou décubitus latéral droit 2. Protéger le tube ET 3. Inspection de la cavité orale = enlever/aspirer du matériel s'il y en a 4. Garder le ballonnet du tube ET gonflé jusqu'au moment de l'extubation 5. Administrer de l'oxygène le plus longtemps possible 6. Extuber une fois que l'animal commence à mastiquer et avec le ballonnet partiellement gonflé 7. Se lève généralement très calmement de manière coordonnée

Answer 208

1. Dans le but de faciliter un retour plus rapide aux fonctions normales, l'ERAS cible à optimiser la période du réveil sans compromettre l'analgésie 2. Facteurs à optimiser = température, analgésie, nutrition et fluides, fonction intestinale, mobilité (physiothérapie)

Answer 209

1. Préparation 2. Support vital de base 3. Support vital avancé 4. Monitoring 5. Soins post-réanimation

Answer 210

1. Demander souhait à la réanimation --> Hospitalisation --> Anesthésie --> Critiques 2. Identification claire des patients 3. Patients en arrêt à leur arrivée = informations concises d'anamnèse --> Durée conditions, pertes de volumes, médicaments --> Questions fermées

Answer 211

STATIONS DE RÉANIMATION 1. Salles hospitalisations 2. Tous les endroits avec anesthésie 3. Stations fixes ou mallette de réanimation 4. Uniformité des stations --> Familiarité avec contenu et organisation --> Améliore beaucoup efficacité 5. Remplissage vérifié et matériel fonctionnel --> Organisation logique et appropriée --> Contenu approprié --> Remplissage et vérifications réguliers --> Sceaux de vérifications (tags) 6. Aides mémoires --> Dosage des drogues --> Algorithme de réanimation

Answer 212

ENTRAÎNEMENT À LA RCP 1. Connaître les étapes 2. Être à l'aise avec les gestes techniques 3. Entraînement tous les 6 mois est recommandé 4. Debriefing après une RCP pour revoir et critiquer la performance de toute l'équipe --> Amélioration des performances --> Meilleure mémorisation de l'information ÉQUIPE 1. Minimum 2 personnes 2. Idéal 5 personnes --> Meneur de la RCP --> Ventilation --> Massage cardiaque --> Préparation drogues --> Regarde le temps et prend des notes

Answer 213

ENTRAÎNEMENT DU MENEUR DE LA RCP (VÉTÉRINAIRE) 1. Ordres courtes, claires à des personnes précises et répéter ordre en retour --> Meilleure performance --> Moins interruption --> Support vital de meilleure qualité --> Bonne communication = meilleures performances TRAVAIL D'ÉQUIPE 1. Chacun a un rôle précis, mais doit avoir une vision globale de l'évolution du patient 2. Ne pas hésiter à faire remarquer si semble avoir une erreur

Answer 214

1. **Perte de conscience, ne réagit pas 2. **Apnée, respiration agonique 3. Absence de pouls ou de battements cardiaques audibles --> Imprécis --> Pas plus de 5 secondes --> Palpation pouls entraîne souvent un délais à la mise en place de la RCP 4. Doppler --> Trop long sauf si déjà en place 5. ECG --> Imprécis, dissociation électromécanique possible

Answer 215

DÉLAIS MISE EN PLACE D'UNE RÉANIMATION 1. En cas de doute, commencer la RCP 2. Rapidité de RCP augmente la survie et diminue les lésions neurologiques 3. Lésions secondaires aux compressions thoraciques pour un patient qui n'est pas en arrêt --> Risque faible --> Fractures de côtes 1,6% --> Douleur thoracique 11,7% --> Lésions musculaires 1,4% --> <2% effets adverses importants (médecine humaine)

Answer 216

1. Doit être mis en place dès mise en évidence de l'arrêt cardio-pulmonaire --> Massage cardiaque --> Voies respiratoires et ventilation --> Idéalement réalisés en même temps 2. Peut-être initié avec le support vital avancé et le monitoring si possible

Answer 217

IMPORTANCE DE LA VENTILATION 1. Hypoxémie et hypercapnie diminuent la probabilité de survie 2. Majorité des arrêts en médecine vétérinaire sont d'origine respiratoire VÉRIFIER SI OBSTRUCTION DES VOIES RESPIRATOIRES SUPÉRIEURES 1. Inspection visuelle 2. Palpation directe oro-pharynx --> Ex: retrait corps étranger 3. Succion des sécrétions au besoin DIFFÉRENTES VOIES POSSIBLES 1. Intubation endotrachéale avec tube avec ballonnet 2. Trachéostomie d'urgence 3. Cricothyroïdotomie d'urgence 4. Bouche à museau

Answer 218

INTUBATION RAPIDE EST RECOMMANDÉE 1. Décubitus latéral pendant les compressions thoraciques --> Importance de se pratiquer 2. Extension du cou pour faciliter intubation VÉRIFICATION INTUBATION ENDOTRACHÉALE 1. Visualisation oro-laryngée 2. Auscultation 3. Mouvements thoraciques avec ventilation 4. Capnographie --> Ne doit pas être le seul critère initialement VENTILATION DES PATIENTS INTUBÉS 1. Fréquence de ventilation = 10 rpm 2. Volume tidal = 10 ml/kg 3. Court temps d'inspiration = 1 seconde VENTILATION DES PATIENTS NON-INTUBÉS « BOUCHE À MUSEAU » 1. Aucune étude sur l'efficacité et le ratio compression/ventilation idéal 2. Recommandations = 30 compressions suivi de 2 respirations 3. Technique: --> Fermer gueule avec une main --> Extension du cou --> Souffler très fort dans les narines --> Regarder mouvements du thorax = expansion relativement normale

Answer 219

1. Chien >10kg = pompe thoracique --> Compression indirecte de l'aorte et des veines caves dû à l'augmentation de la pression intra-thoracique propulsant le sang hors du thorax --> Pression intra-thoracique sous-atmosphérique lors de la relaxation permet le retour veineux dans le coeur droit et la circulation pulmonaire --> Coeur = conduit passif 2. Chien <10 kg et chats = pompe cardiaque --> Compression directe des ventricules permet l'éjection du sang hors du coeur

Answer 220

1. Chiens de taille moyenne et grande avec thorax rond (A) --> Décubitus latéral --> Mains a/n partie la plus haute du thorax 2. Chiens à thorax étroit (B) --> Décubitus latéral --> Mains a/n du coeur 3. Chiens avec thorax en tonneau (C) --> Décubitus dorsal --> Mains au dessus du coeur 4. Chats et petits chiens --> Décubitus latéral ou sternal --> Compressions circonférentielles a/n du coeur à une main ou deux mains si fatigue 5. Posture --> Mains l'une sur l'autre avec la paume sur le thorax --> Coudes bloqués --> Épaules directement au dessus des mains (utiliser tabouret au besoin) --> Utiliser le poids du corps et non les bras 6. Fréquence de compression = 100-120 /min --> Chanson Staying alive, macarena, dancing queen, crazy in love 7. Compression de 1/3 à 1/2 de la hauteur du thorax 8. Permettre le retour élastique du thorax entre chaque compression 9. Permet de générer au mieux 30% du débit cardiaque normal

Answer 221

1. D'après études humaines = cycles de 2 minutes sans interruption --> Meilleure survie et statut neurologique par rapport cycles plus courts --> 1 min nécessaire pour avoir une perfusion cérébrale adéquate --> > 2 mins, fatigue importante et massage non efficace 2. Changement de masseur à chaque cycle avec interruption minimale des compressions thoraciques si possible 3. Réévaluation de l'ECG entre chaque cycle

Answer 222

1. Idéalement réalisés en même temps que le support vital de base

Answer 223

ÉLECTROCARDIOGRAMME (ECG) 1. Mise en place distalement sur les membres 2. Gel à électrode et non alcool 3. ECG permet de déterminer quel support vital avancé doit être administré 4. Artéfact pendant compressions thoraciques = ininterprétable 5. Évaluation rapide de l'ECG entre chaque cycle associé avec le pouls = 2-5 secondes 6. 3 groupes d'arythmies --> Rythme de perfusion = répétition de complexes associés à un pouls fémoral --> Rythmes non défibrillables = asystole et activité électrique sans pouls --> Rythmes défibrillables = fibrillation ventriculaire et tachycardie ventriculaire sans pouls END TIDAL CO2 1. Dépend de 2 facteurs --> Débit sanguin pulmonaire --> Volume minute respiratoire = FR x volume tidal (importance ventilation constante) 2. EtCO2 = 0 Anormal --> Tube ET mal placé --> Ballonnet du tube ET pas assez gonflé 3. Indicateur de massage cardiaque efficace et retour circulation spontanée 4. Indicateur de RCP efficace --> Objectif EtCO2 > 15 mm Hg --> Si pas le cas, vérifier que massage cardiaque réalisé adéquatement 5. Indicateur de retour circulation spontanée --> Augmentation marquée de l'EtCO2 >30 mm Hg --> Vérifier autres signes avant arrêt massage cardiaque = pouls fémorable palpable, mouvements, réflexe cornéen DOPPLER 1. Artéfact possible lors compression thoracique --> Artéfact de mouvements ou flux veineux rétrograde 2. Peut être utile entre RCP, mais ne doit pas retarder les compressions thoraciques 3. Très peu d'intérêt sauf si déjà en place avant RCP OXYMÈTRE DE POULS 1. Pas d'intérêt, car probablement aucune valeur

Answer 224

VOIES INTRAVEINEUSES OU INTRA-OSSEUSES À PRÉFÉRER 1. Mettre la KT le plus proche du coeur possible 2. Initialement petit KT, car plus facile à mettre en place lors d'arrêt 3. Penser à la réalisation d'un cut-down si accès veineux difficile 4. Cathéter intra-osseux si accès veineux impossible 5. Flusher saline non héparinée --> 3 ml = chat --> 5-10 ml = petit chien --> 10-15 ml = grand chien INTRA-TRACHÉALE si IV ou IO impossibles 1. Atropine, épinéphrine et vasopressine 2. Dose doublée (ou 10 fois la dose standard pour épinéphrine) 3. Drogue diluée dans 5-10 ml saline 4. Administrée avec un long cathéter Red Rubber dans le tube ET 5. Flusher avec 5-10 ml d'air JAMAIS VOIE INTRA-CARDIAQUE

Answer 225

1. Réverser toute drogue sédative / anesthésique administrée 2. Les risques liées aux ageents réversants sont faibles 3. Opioïdes = naloxone 4. Benzodiazépines = flumazénil 5. Alpha2 agonistes = atipamezole

Answer 226

1. Asystole 2. Activité électrique sans pouls --> Répétition de complexes --> FC > 200 bpm --> Absence de pouls palpable PRINCIPES DE PRISE EN CHARGE 1. Vasopresseurs 2. Anticholinergiques 3. Correction volume circulant au besoin

Answer 227

1. Objectifs --> Vasoconstriction périphérique pour ramener le volume sanguin dans la circulation centrale --> Augmentation de la perfusion cérébrale et coronarienne 2. Molécules disponibles --> Épinéphrine --> Vasopressine

Answer 228

1. Catécholamine 2. Utilisé principalement pour son effet ALPHA1 --> Récepteurs alpha1 moins sensibles lors d'acidose 3. Effet beta1 moins crucial, peu exacerber l'ischémie du myocarde et être à l'origine d'arythmies 4. Faible dose = 0,01 mg/kg IV chaque 2 CYCLES est recommandée 5. Forte dose = 0,1 mg/kg IV --> Pas associée avec une augmentation de la survie. Peut être considérée en cas de RCP prolongée inefficace sur un patient au pronostic de retour faible

Answer 229

1. Effet recherché = récepteurs V1 des muscles lisses vasculaires = VASOCONSTRICTION 2. Non influencé par l'acidose 3. Absence d'effet inotrope ou chronotrope pouvant aggraver une ischémie du myocarde 4. Efficacité de la vasopressine supérieure/inférieure à celle de l'épinéphrine non prouvée 5. Peut être utilisée à la place de l'épinéphrine ou en combinaison TOUS LES 2 CYCLES 6. Dose = 0,8 U/kg IV

Answer 230

1. Agent parasympatholytique --> Suppression stimulation vagale --> Augmentation de la FC si retour circulation spontanée 2. Recommandée lors de TONUS VAGAL important suspecté --> Troubles GI --> Toux --> Chirurgie ophtalmologique --> Administration opioïdes --> Manipulation larynx (ex: intubation) 3. Dose classique = 0,04 mg/kg 4. Longue durée d'action, TOTALE DE 2 DOSES en général lors RCP

Answer 231

BICARBONATES 1. Acidose métabolique sévère fréquente 2. Effets néfastes si administrés tôt 3. À utiliser lors d'arrêt prolongé > 10 mins 4. Dose = 1mEq/kg CORTICOSTÉROÏDES 1. Absence d'effet bénéfique 2. Effets secondaires néfastes chez patients hypotensifs 3. Non recommandé

Answer 232

PATIENTS EUVOLÉMIQUES 1. Contre-indiqué 2. Effet néfaste pour la perfusion tissulaire dont cérébrale et coronarienne PATIENTS HYPOVOLÉMIQUES 1. Administration d'un bolus de fluides isotoniques 2. Concentré de GR chez des patients anémiés et hypovolémiques

Answer 233

1. Fibrillation ventriculaire 2. Tachycardie ventriculaire sans pouls --> Répétition de complexes --> FC > 200 bpm --> Absence de pouls palpable PRINCIPES DE PRISE EN CHARGE 1. Défibrillation 2. Si arythmie prolongée = ajoint anti-arythmique

Answer 234

PRINCIPE 1. Dépolariser nombreuses cellules au même moment pour arrêter la dépolarisation aléatoire et l'activité mécanique incoordonnée MOMENT DÉFIBRILLATION 1. Témoin du début arythmie et de l'arrêt cardiaque --> Défibrillation immédiate car réserves ATP adéquates dans les cellules myocardiques --> Commencer massage cardiaque pendant chargement défibrillateur 2. Pas témoin de l'arrêt cardiaque --> Faire un cycle de massage cardiaque de 2 mins = favoriser la perfusion cardiaque et augmentation ATP cellules myocardiques 3. Visualisation arythmies entre 2 cycles --> Défibrillation immédiate car réserves ATP adéquates dans les cellules myocardiques --> Commencer massage cardiaque pendant chargement défibrillateur

Answer 235

1. Défibrillateur biphasique --> Plus efficace avec une énergie moins importante que monophasique, moins de lésions myocardiques --> Courant vers une électrode puis revient -->Dose = 2-4 J/kg 2. Défibrillateur monophasique --> Courant unidirectionel --> Dose = 4-6 J/kg 3. Si inefficace, possibilité d'augmenter la dose de 50% jusqu'à 10 J/kg --> Risque de lésion au myocarde 4. Technique défibrillation électrique --> Les palettes doivent être positionnées de part et d'autre du thorax à la jonction costo-chondrale a/n du coeur --> Décubitus dorsal préféré --> Application de gel sur les palettes --> Raser si poils denses --> PAS D'ALCOOL --> S'assurer de l'absence de contact du personnel avec le patient ou la table = « Clear » 5. Suivi = Après une défibrillation RECOMMENCER UN CYCLE et réévaluer arythmie à la fin du cycle --> 70% de récurrence en 60 secondes --> Seul 20% présentent une récurrence dans les 6 secondes

Answer 236

1. Frapper le thorax a/n du coeur 2. Peu efficace 3. À considérer en absence de défibrillation électrique

Answer 237

1. Durée > 10 mins (5 cycles) malgré défibrillations 2. Ajouter anti-arythmique et vasopresseur --> Anti-arythmique peuvent être pro-arythmogène donc à considérer uniquement si réfractaire défibrillation 3. Continuer la défibrillation après chaque cycle

Answer 238

ANTI-ARYTHMIQUE 1. Amiodarone --> Risque anaphylactique, préférer forme aqueuse 2. Lidocaïne --> À considérer si amiodarone non disponible --> Si défibrillation monophasique = nécessite plus énergie suite lidocaïne pour défibriller VASOPRESSEURS 1. Peuvent être pro-arythmogène donc à considérer uniquement si réfractaire défibrillation 2. Vasopressine > épinéphrine car efficace également si pH acide

Answer 239

INDICATIONS 1. Maladies pleurales 2. Perte intégrité thoracique --> Hernie diaphragmatique, plaies pénétrantes 3. Maladies péricardiques 4. Races géantes >50 kg 5. Arrêt cardio-respiratoire prolongé >10 mins NÉCESSITÉ DE SOINS POST-RÉANIMATION INTENSIFS

Answer 240

SUCCÈS 1. Arrêt RCP après 15 mins sans retour circulation spontanée 2. Maladie traitable /péri-anesthésique = environ 50% survie 3. Congé de l'hôpital en général = 6-7% --> Fort risque autre arrêt SYNDROME POST ARRÊT CARDIO-PULMONAIRE 1. Défaillance multi-organique 2. Choc cardiogénique 3. Lésion anoxique cérébrale

Answer 241

OBJECTIFS 1. Monitoring pour détecter nouvel arrêt cardio-pulmonaire --> Télémétrie --> PA --> Oxygénation et ventilation --> Température --> Paramètres sanguins 2. Optimisation hémodynamique 3. Contrôle de la fonction respiratoire 4. Hypothermie 5. Utilisation de drogues

Answer 242

1. Contrôle ventilation et oxygénation --> Hypercapnie = augmentation du flot sanguin et hypertension intracrânienne --> Hypocapnie = diminution du flot sanguin et hypoxie cérébrale --> Hyperoxémie = production radicaux libres et dommages oxydatifs 2. Objectifs --> Normocapnie = PaCO2 35-45 mm Hg --> Normoxémie = SpO2 94-98% et PaO2 80-120 mm Hg 3. Moyens --> Oxygénation --> Ventilation pression positive = si patient hypercapnique, hypoxémique avec FiO2 > 60% et peut être délétère (néfaste) au retour veineux / débit cardiaque

Answer 243

1. Objectif = assurer une bonne perfusion et oxygénation tissulaire 2. Cible primaire = Lactates < 2,5 mmol/L 3. Cibles secondaires --> PA --> Saturation artérielle en oxygène --> Hématocrite 4. Fluidothérapie --> Adapté selon les besoins du patient --> Larges volumes uniquement si hypovolémie 5. Vasopresseurs et inotropes positifs --> Titré aux besoins du patient --> SI hypotension et non hypovolémique --> Hypertension (PAM > 150 mm Hg) pourrait être bénéfique en début de traitement? 6. Transfusion sanguine = si anémie et clinique de son anémie

Answer 244

1. Hypothermie légère thérapeutique --> Durant 24-48 hrs --> 32-34 °C --> Permet une protection neuronale et cardiaque --> Rare en médecine vétérinaire 2. Application médecine vétérinaire --> Ne pas réchauffer trop rapidement post-réanimation si hypotherme --> 0,25 à 0,5 °C / hr --> Éviter > 1,0 °C / hr

Answer 245

1. Grec --> «eu» = bonne --> «thanatos» = mort

Answer 246

1. Le plus rapide possible sans douleur ou détresse --> Pour éviter la détresse, les vétérinaires devraient s'efforcer d'euthanasier les animaux à l'intérieur d'une zone de confort physique et comportemental de l'animal (ex: température, habitat) et lorsque possible, préparer un environnement calme -AVMA 2. Perte de conscience rapide avant la mort --> Le poids des évidences indique que les humains ne sont pas uniques dans la possession de substrats neurologiques générant la conscience. Les animaux non-humains, incluant tous les mammifères et oiseaux, et plusieurs autres espèces, incluant pieuvres, possèdent aussi ces substrats neurologiques

Answer 247

1. Inconscience = interruption capacité cerveau à intégrer information --> Homme = perte d'une réponse appropriée à une commande verbale --> Animal = perte de réflexe de redressement (ou de retrait) 2. Perte de conscience doit être rapide avant: --> Perte fonction musculaire --> Arrêt cardio-respiratoire --> Perte fonction cérébrale

Answer 248

1. Habileté à induire perte de conscience et mort avec détresse/douleur minimale 2. Délai requis pour induire la perte de conscience 3. Fiabilité 4. Sécurité du personnel 5. Irréversibilité 6. Compatible avec l'usage de l'animal 7. Effet émotionnel sur les observateurs/opérateurs 8. Effet sur les tissus/échantillons 9. Accessibilité de la drogue et potentiel d'abus (humain) 10. Compatibilité avec espèce/âge/santé 11. Fiabilité de l'équipement 12. Sécurité pour les charognards 13. Exigences légales 14. Impact environnemental

Answer 249

1. Méthodes ACCEPTABLES --> Les méthodes acceptables sont celles qui produisent systématiquement une mort sans cruauté lorsqu'elles sont utilisées comme seul moyen d'euthanasie 2. Méthodes ACCEPTABLES SOUS CONDITIONS --> Respect de conditions pour causer la mort sans cruauté --> Risque d'erreur de la part de l'opérateur ou danger pour la sécurité --> Manque de documentation scientifiques --> Les méthodes acceptables avec conditions sont équivalents aux méthodes acceptables lorsque tous les critères d'application d'une méthode peuvent être respectés 3. Méthodes INACCEPTABLES --> Les techniques inacceptables sont les méthodes jugées inhumaines dans n'importe quelles conditions ou qui pourraient représenter un risque important pour la santé humaine

Answer 250

1. Dépression directe des neurones nécessaires à la fonction vitale --> Surdose d'agent anesthésique 2. Hypoxie --> Exposition forte concentration gaz déplaçant ou bloquant l'utilisation O2 = CO2, N2, Ar, CO --> Exsanguination 3. Interruption physique de l'activité cérébrale --> Destruction cérébrale = balle, pistolet à tige perforante --> Dépolarisation neuronale par électrocution 4. Méthodes de paralysie musculaire ne sont PAS acceptables comme technique d'euthanasie chez les vertébrés --> Ex: curare, strychnine --> Détresse et conscience avant décès

Answer 251

1. Séquence désirée --> Perte de conscience --> Arrêt cardio-respiratoire --> Mort cérébrale 2. Combinaisons critères pour s'assurer que le patient est décédé --> Arrêt respiratoire = apnée et absence de bruits bronchovésiculaires (BBVs) audibles à l'auscultation --> Arrêt cardiaque = absence de pouls, de bruits cardiaques audibles à l'auscultation --> Absence de réflexe cornéen --> Muqueuses grises --> Rigidité cadavérique = seul critère pathognomonique qui peut être considéré fiable si seul

Answer 252

1. Suivi activité cardiaque --> Stéthoscope = opérateur dépendant --> ECG = activité électrique vs mécanique --> Doppler = pouls périphérique, nécessite perfusion --> Oxymètre de pouls = périphérique, nécessite perfusion 2. Suivi activité cérébrale --> EEG = mesure activité cérébrale, limité à la recherche ou cas très spécifique 3. Utiliser une combinaison de critères

Answer 253

1. Exigences légales --> Réglementation ville 2. Impact environnemental --> Barbituriques 3. Santé publique --> Charognards --> Homme = zoonoses 4. Éthique/émotionnel --> Répondre attentes des propriétaires --> Éthique personnel soignant 5. Recommandations US FIsh and WIldlife Service pour prévention intoxication barbituriques --> Incinérer animaux dans la mesure du possible --> Enterrer immédiatement profondément selon réglementation locale --> Entreposer de façon sécuritaire les restes d'animaux si le sol est gelé jusqu'à ce que l'enfouissement en profondeur soit réalisé --> Essayer d'empêcher les charognards d'avoir accès aux restes d'animaux --> Étiqueter les sacs contenants des restes d'animaux de façon adéquate 6. Responsabilité du vétérinaire

Answer 254

1. Doit être un geste sans complication et exemplaire 2. Environnement --> Calme, familier si possible: à domicile ou pièce à part en clinique 3. Propriétaire --> Expliquer les différentes étapes --> Expliquer les «complications» possibles (ex: respirations agoniques, tremblements, urine sous lui, reste les yeux ouverts) --> Passer du temps avec son animal au besoin avant procédure --> Confirmer le décès --> Passer du temps avec son animal au besoin une fois décédé

Answer 255

1. Surdose IV de barbiturique --> Pentobarbital 2. Surdose IV T-61 --> Alternative au pentobarbital --> Mélange de embutramide, mebezonium iodide et tetracaine hydrochloride --> Mélange d'anesthésique, relaxant musculaire et anesthésique local --> Injection lente sinon paralysie musculaire avant perte de conscience 3. Méthode recommandée --> Pose cathéter IV --> Sédation/anesthésie avant injection létale 4. CHUV --> Pose de cathéter IV --> Salon euthanasie avec les propriétaires --> Propofol IV --> Pentobarbital IV 5. Chlorure de potassium IV --> Acceptable uniquement si patient inconscient ou sous AG = induire anesthésie générale avant injection KCl IV (1-2 mEq/kg IV) --> Utilisation sur patient vigile est une méthode inacceptable --> Méthode alternative aux barbituriques si non disponible

Answer 256

1. Surdose barbiturique par voie non-intraveineuse --> Voie IV inaccessible --> Intra-péritonéal = pas chez les patients de grande taille, car volume trop important --> Intra-osseux, intra-rénal, intra-cardiaque ou intra-hépatique = sous sédation / anesthésie 2. Euthanasie par agents inhalés 2.1 Agents anesthésiques = isoflurane, sevoflurane --> Animaux <7kg --> Peut être réversible, s'assurer convenablement du décès --> Peut être utilisé comme sédation avant surdose barbiturique 2.2 Monoxyde de carbone, dioxyde de carbone --> Risque pour le personnel --> Doit être utilisé dans de rares circonstances 3. Méthodes physiques d'euthanasie 3.1 Arme à feu --> Acceptable dans des conditions très strictes --> Réalisé par des personnes compétentes et/ou autorisé par la loi --> Non recommandé si toute autre technique est possible --> Site anatomique recommandé --> Sédation si possible avant (surtout chez le chat!)

Answer 257

1. Injection IM, SC ou intra-pulmonaire d'agent anesthésique --> Douleur --> Efficacité non prouvée 2. Hypothermie 3. Noyade 4. Utilisation de pesticides ou d'agents désinfectants, nettoyant ou chimique autre

Answer 258

1. Surdose IV de barbiturique --> Seule méthode acceptable --> Transition rapide et calme de conscience et inconscience avant décès --> Sécuritaire: ------> pose de cathéter jugulaire, ------> patient coucher avec tête maintenu sur le flanc ou debout dans aire dégagée, ------> sédation préalable si animal vraiment dangereux (xylazine IV ou IM) 2. Inconvénients --> Coût --> Utilisation dans la chaîne alimentaire impossible 3. CHUV --> Pose cathéter jugulaire --> Patient couché tête tournée sur le flanc ou debout dans une aire dégagée --> Pentobarbital IV

Answer 259

1. Méthodes physiques 1.1 Arme à feu 1.2 Pistolet à tige perforante --> Échec dans 0,16 à 1,2 % --> Méthode complémentaire recommandée = exsanguination, KCl, MgSO4 IV 1.3 Doit être réalisé par personnes compétentes --> Contention adéquate --> Connaissance geste technique --> Sécurité lorsque animal tombe

Answer 260

1. Traumatisme contondant appliqué manuellement à la tête --> Efficacité non prouvée 2. Injections de produits chimiques chez des animaux conscients --> Ex: désinfectants, électrolytes, agents pharmacologiques non anesthésiques 3. Injection alpha2-agoniste suivi de KCl ou MgSO4 4. Noyade 5. Embolies aériennes 6. Exsanguination chez des animaux conscients

Answer 261

1. Sécurité du personnel --> Imprévisibilité des équidés qui tombent --> Activité musculaire exagérée après la chute, même si ne ressent aucune douleur ou détresse 2. Disposition du corps si euthanasie aux barbituriques --> Résidus barbituriques toxiques --> Élimination rapide pour éviter exposition faune sauvage ou domestique --> Équarrissage commercial, enfouissement à la ferme, incinération

Answer 262

1. Surdose IV de barbiturique --> Seule méthode acceptable --> Cathéter jugulaire car volume important à administrer --> Sédation au préalable ? ------> Acepromazine, alpha2-agoniste ------> Avantages = facilite pose cathéter cheval excité ------> Inconvénients = retarder perte consciente (modification cardio-vasculaire) et engendrer activité musculaire 2. CHUV --> Sédation (xylazine) --> Pose de cathéter IV --> Induction (kétamine + diazepam) --> Barbiturique IV

Answer 263

1. Méthodes physiques --> Arme à feu --> Pistolet à tige perforante --> Doit être réalisé par personnes compétentes

Answer 264

1. Euthanasie d'urgence des équidés blessés sur hippodrome/centre équestre --> Contention et accès IV difficile et dangereux --> Administration bloquant neuro-musculaire peut être administré IM ou IV (ex: succinylcholine) --> Équidé doit être euthanasié avec une méthode acceptable par la suite --> Seule l'administration de bloquant NM n'est pas une méthode acceptable d'euthanasie

Answer 265

1. 9 millions rongeurs utilisés annuellement recherche biomédicale Canada et Europe 2. Aucune méthode idéale, notamment lorsque beaucoup d'animaux doivent être euthanasiés 3. Méthode euthanasie peut causer artéfact histologique et/ou métabolique --> Isoflurane = hyperglycémie --> Barbiturique IP = artéfacts tissus intestinaux, altération hormones reproductives --> CO2 = hyperkaliémie 4. Intervalle entre euthanasie et récupération des échantillons influence choix de méthode

Answer 266

1. Surdose de barbiturique --> IV si possible, mais non réalisé la plupart du temps --> IP = voie la plus utilisée ------> Douleur peut être associée, mais degré de douleur reste à définir ------> Injection ratée dans 6-20% ------> Mort peut être lente 2. Surdose de combinaison d'agents dissociatifs (ex: kétamine) --> Chez certaines espèces = kétamine seule peut entraîner une activité stimulante avant sédation et perte de conscience --> Rongeurs conscients = associer kétamine avec alpha2-agoniste et benzodiazépines

Answer 267

1. Agents inhalés --> Permet d'euthanasier plusieurs animaux en même temps --> Méthode acceptable si contention physique impossible ------> Sous condition, car aversion --> Gaz anesthésiques ------> Isoflurane, sevofluranee, desflurane ------> N2O = ne doit jamais être utilisé seul --> Surdose CO2 ------> Simple et pratique ------> Peu coûteux ------> Relativement sécuritaire pour le personnel 2. Injection IP d'éthanol 70% chez les souris --> 0,5ml IP d'éthanol 70% --> Perte contrôle musculaire, coma et décès en 2 à 4 mins --> Acceptables si autres méthodes impossibles --> Inacceptable chez espèces plus grandes que souris (ex: rat = large volume et mort lente) 3. Méthodes physiques 3.1 Dislocation cervicale --> Avantages = pas de contamination chimique des tissus, pas de transport ou matériel nécessaire --> Acceptable chez souris ou rat < 200g --> Perte de fonction corticale rapide 5-10s --> Personnel doit s'entraîner sur animaux anesthésiés/morts ------> Étude 2012 = euthanasie ratée 17/81 souris (21%) 3.2 Décapitation --> Avantages = pas de contamination chimique des tissus --> Acceptable sous condition souris et rat --> Perte de fonction corticale rapide = 5-30s 3.3 Irradiation par micro-ondes à faisceau focalisé --> Méthode préférée lorsque métabolites du cerveau sont requis immédiatement pour recherche

Answer 268

1. Particularités anatomiques, physiologiques et d'environnement --> Adapter à chaque espèce au besoin 2. Préparation environnement --> À jeûn de nourriture 12-24h = limiter régurgitations, défécation et production déchets azotés --> Environnement calme et non stimulant ------> Intensité lumineuse réduite au minimum ------> Qualité de l'eau similaire à environnement habituel 3. Confirmation mort --> Absence de mouvement, absence réponse stimuli, flaccidité --> Absence de respiration > 10 mins, perte du roulement des yeux --> Battement cardiaque pas bon indicateur = continue battre après mort cérébral ou après retrait du corps 4. Nombreuses méthodes décrites

Answer 269

1. Immersion dans solution de MS 222, benzocaine, isoflurane, sevoflurane 2. Injections anesthésiques --> Pentobarbital --> Kétamine suivi de pentobarbital --> Kétamine et medetomidine suivi de pentobarbital --> Propofol suivi de pentobarbital

Answer 270

1. Particularités anatomiques, physiologique et d'environnement --> Adapter à chaque espèce au besoin --> Métabolisme différent, résistant hypoxie --> Accès veineux peut être difficile 2. Confirmation mort --> Battement cardiaque pas bon indicateur = continue battre après mort cérébrale 3. Nombreuses méthodes décritees dépendamment espèce --> Injection barbiturique = IV, intraceolomique, espaces lymphatiques SC, sacs lymphatiques --> MS 222 = dans eau, injection sacs lymphatiques (amphibiens) ou cavité coelomique (reptiles et amphibiens) --> Gaz anesthésiques = plupart des espèces capables métabolisme anaérobique pendant longtemps

Answer 271

1. Plusieurs critères de décision --> Intégrité = suis-je confortable avec ma décision? --> Processus = transparence? motivation? professionnel? --> Conséquences = meilleure issue pour patient? intérêt patient et client protégée? meilleure balance bénéfice/risque? --> Conscience = suis-je satisfait du processus? ai-je fait le meilleur pour le client? --> Approbation du public = défendable moralement/scientifiquement? légal? honte de mon acte? 2. Geste médical que vétérinaire a le droit de refuser de pratiquer

Answer 272

1. Rôles du vétérinaire --> Avis vétérinaire = être le plus sincère possible, empathique --> Consentement éclairé ------> Euthanasie proposée uniquement après avoir proposé autres options thérapeutiques ------> Opinion divergentes entre propriétaire et vétérinaire = choix final au propriétaire ------> Formulaire d'euthanasie --> Geste doit être exemplaire, car dernier moment entre animal et propriétaireee --> Laisser temps sur la réflexion pour la prise en charge du corps 2. Aborder le sujet --> Aborder le sujet tôt et progressivement en cas de maladie incurable --> Lien de confiance avec le vétérinaire, car attachement important avec animal de compagnie --> Traitement palliatif si propriétaire est prêt, expliquer les signes de douleur --> Décision familiale, laisser le temps 3. Soutien psychologique propriétaire --> Perte animal de compagnie = impact physique, psychologique et relationnel --> Déculpabiliser le propriétaire dans sa décision --> Toute l'équipe vétérinaire est le premier soutien psychologique aux propriétaires --> Conseiller de consulter un psychologue/soutien si mal-être psychologique chez le propriétaire --> Cartes de condoléance --> Raisons insatisfactions euthanasie ------> Impossibilité assister à l'acte ------> Accueil froid sans compassion ------> Procédure trop rapide ou inadéquate 4. Conséquences sur équipe vétérinaire --> Être à l'aise avec la décision --> Être empathique mais ne pas prendre personnel les émotions des propriétaires --> Problème euthanasie de convenance ------> Dilemme éthique entre bien être animal et relation propriétaire-vétérinaire

Answer 273

1. Phase 1 = Le déni --> Déni du patient malade, maladie incurable --> Refuse de parlere d'euthanasie 2. Phase 2 = La colère --> Vétérinaire souvent victime de cette colère --> Ne devrait pas être tolérée, mais permet de comprendre réaction de propriétaires 3. Phase 3: La dépression --> Sentiment de culpabilité par les propriétaires 4. Phase 4: La restructuration --> Se souviennent des bons souvenirs malgré leur peine