Final Flashcards
Representa el conjunto de características biológicas,psicológicas y sociales que dan lugar a la apariencia del paciente, que constituyen la primera aproximación al estudio de su condición clínica de salud a través de la inspección general y de la relación que guardan los hallazgos que de ella se derivan con información epidemiológica
HABITUS EXTERIOR
Algunas patologías determinan características particulares del rostro, como la del síndrome de Cushing, el hipertiroidismo, la parálisis del nervio facial, el retraso mental, o simplemente la expresiónde dolor.
FASCIES
•Es la relación escrita de la enfermedad ocurrida en un paciente, como de sus antecedentes y su evoluciónen el tiempo. Es un documento médico, pues refiere las características de la enfermedad describiendo los hallazgos semiológicos, configuración de síndromes, medidas diagnósticas y terapéuticasempleadas, etc. Es un documento legal, todos lo dataos pueden emplearse como testimonio del diagnostico y terapéutica de la enfermedad, de acuerdo a las normas de práctica clínica.
HISTORIA CLÍNICA
Es la manifestación subjetiva de la enfermedad, es decir, la percibida exclusivamente por el paciente y que el médico puede descubrir sólo por el interrogatorio. Son ejemplos: el dolor y la disnea.
SINTOMA
•Este apartado podemos realizarlo de dos maneras, libre tribuna (permitir que el paciente diga todo lo relacionado a su sentir, o Dirigido (realizar las preguntas que inferimos presenta nuestro paciente).
PADECIMIENTO ACTUAL
Tras la caracterización detallada del tipo y características de las lesiones elementales, el proceso del diagnóstico dermatológico exige seleccionar el encuadramiento de los hallazgos en un síndrome reactivo como se le llama a eso proceso.
PATRÓN DE RESPUESTA
CUÀLES SON LAS CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DE LA LESIÓN
a. Tamaño (medida en mm o cm)
b. Forma (figuras geométricas o de la naturaleza: redondeada, petaloide, estrellada, digital, numular, discoide)
c. Color (color básico y tonalidad)
d. Límites (definidos/no definidos, abruptos, suaves, tenues, etcétera)
e. Superficie (lisa, rugosa, etcétera)
f. Relieve (sésil, pediculado, filiforme, cónico, cupuliforme, umbilicada, etcétera)
g. Consistencia (dura, blanda, fluctuante, elástica, etcétera)
h. Temperatura y sensibilidad (comprobar)
•Lesión sólida, elevada y circunscrita de hasta 0,5-1 cm de diámetro. Pueden estar provocadas por hiper- plasia o proliferación de la epidermis y/o dermis, por infiltra- ción dérmica por células inflamatorias o por depósito de distintas sustancias.
PÁPULA
•Tamaño menor de 0,5 cm de diámetro y contenido seroso, turbio o hemático. La localización puede ser intrae-pidérmica, en la unióndermoepidérmica o dérmica
VESCÍCULA
•Se produce eritema, edema y prurito tras el rascado de una lesión previa. Es un signo patognomónico de las mastocitosis y trascribe la activación de las células cebadas por la fricción.
SIGNO DE DARIER
Si bien los pasos semiológicos habituales son inspección, palpación, percusión y auscultación, en la semiología del abdomen esta sistemática se modifica comenzando con la inspección, siguiendo con la auscultación y la percusión y por último, la palpación
CON LA FINALIDAD DE MODIFICAR LOS RPS
También llamados borborigmos, que son suaves, continuos, con una intermitencia de 5 a 30 por minuto, no acompañados por dolor y que a veces se oyen a distancia, producidos por la movilización del contenido líquido-gaseoso del intestino
RHAS
Se utiliza para hacer diagnóstico diferencial de una tumoración, respecto de su localización parietal o intraabdominal. Se indica al paciente que levante la cabeza o las piernas para contraer los músculos rectos anteriores, de igual manera que lo solicitado durante la inspección
MANIOBRA DEL ESFUERZO
Tiene por objeto reconocer las vísceras huecas (ciego, colon ascendente y sigmoide) y sólidas (hígado, bazo y riñón) normales.
PALPACIÓN PROFUNDA
La siguiente afirmación es cierta o falsa: La tensión abdominal puede estar aumentada por causas que se encuentran en la pared o en la cavidad. Cuando depende de la pared, se debe a irritación peritoneal. El aumento de la tensión y el dolor a la palpación, denominados defensa abdominal, indican inflamación de la serosa subyacente, por ejemplo, en la apendicitis aguda, la cole- cistitis o la peridiverticulitis.
CIERTO
Documentos escritos, asignados por el paciente o su representante legal o familiar más cercano en vínculo, mediante los cuales se acepta un procedimiento médico o quirúrgico con fines diagnósticos, terapéuticos, rehabilitatorios, paliativos o de investigación, una vez que se ha recibido información de los riesgos y beneficios esperados para el paciente.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Define al Expediente Clínico Electrónico, como el conjunto de información almacenada en medios electrónicos, centrada en el paciente, que documenta la atención médica prestada por profesionales de la salud con arreglo a las disposiciones sanitarias dentro de un estabecimiento de salud El sistema por el que se administra un Expediente Clínico Electrónico es un Sistema de Información de Registro Electrónico para la Salud. (SIRES).
La NOM-024-SSA3-2012
Todas las notas en el expediente clínico de- berán contener fecha, hora y nombre com- pleto de quien la elabora, así como la firma autógrafa, electrónica o digital, según sea el caso; estas dos últimas se sujetarán a las disposiciones jurídicas aplicables
CIERTO
