Fígado e Vias Biliares Flashcards

Question

Sd. Hepatopulmonar - fisiopatologia - tratamento

Answer 1

Fisiopatologia: pulmão acompanha vasodilatação periférica e esplênica causando platipneia e ortodóxia (dispneia e dessaturação em pé/ortostase) - ar sobe e sangue acumula em baixo nos vasos dilatados, não havendo oxigenação do mesmo. Tratamento: - TX hepático

Answer 2

Colelitíase: pedra impacta <6h (cólica biliar e mais nada) Tratamento: Sintomático + COLECISTECTOMIA VDL se: - SINTOMÁTICO (exceto se alto risco CIR ou recusa do paciente —> ác. ursodesoxicólico se de colesterol e <1cm) - Assintomático se: * vesícula em porcelana * vesícula dupla * associada a pólipo * cálculo > 2,5-3 cm (FR para câncer) * imunodepressão * anemia hemolítica (ex.: falciforme) * cirurgia para obesidade (anatomia distorce e dificulta futura CPRE)

Answer 3

Clínica: dor e febre sem icterícia + Murphy + Tratamento: 1) Colecistite Aguda Litiásica - hidratação + analgesia - ATB (cefalosporina de 3ª + metronidazol OU ampi-sulbactam) - colecistectomia VDL precoce (em até 72h) —> sem condição cirúrgica: colecistostomia percutânea (tira meio de cultura) 2) Colecistite Aguda Alitiásica - colecistectomia em 3-6 meses (realizada após controle do caso de base e saída do CTI ) ou, se não tem previsão de sair do CTIA, faz colecistostomia. 3) Complicações - Enfisema (gás na parede por Clostridium) —> colecistectomia imediata - Empiema —> hemocultura + ATB + UTI + hidratação + colecistectomia imediata - Perfuração —> colecistectomia VDL de urgência se livre/peritonite ou fístula com íleo biliar OU colecistostomia se localizada/abscesso

Answer 4

Colecistite com icterícia (cálculo no infundíbulo comprime o ducto hepático) ``` Tratamento: Colecistectomia ABERTA (pode ter complicação com fístula cisto-hepática - classificação II a IV) ```

Answer 5

Dx PRÉ-operatório (por CPRE se alto risco ou RNM se médio risco): - CPRE + papilotomia endoscópica Dx PER-operatório (por colangiografia peroperatória no baixo risco) - VDL: abre colédoco, retira e coloca dreno de Kehr - aberta: extração colangioscópica Coledocolitíase após colecistectomia: - PRIMÁRIA se >2 anos após colecistectomia - antes pode ser RESIDUAL.

Answer 6

Derivação Biliodigestiva Aberta (coledocoenterostomia) —> outras indicações: - estenose de colédoco - estenose de esfíncter de Oddi - cálculos castanhos/marrons (coledocolitíase primária) - cálculo impactado na ampola com dilatação do colédoco (sem dilatação faz esfincturoplastia transduodenal aberta)

Answer 7

Não-Grave (tríade de Charcot) - ATB (ceftriaxona + metro / ampi-sulbactam) + - drenagem biliar ELETIVA (24-48h) Grave (pêntade de Reynolds) - sepse - ATB + - drenagem biliar IMEDIATA + COLECISTECTOMIA eletiva quando quadro “frio” em ambos os casos

Answer 8

(Hemorragia digestiva com dor em hipocôndrio D e icterícia em paciente com história de trauma, neoplasia hepática ou manipulação da via biliar) - arteriografia com EMBOLIZAÇÃO (dx e terapêutica)

Answer 9

- icterícia progressiva + vesícula de Courvoisier (palpável mas indolor) - tratamento: CIR de WHIPLE —> curativo mas raro dx em estágio possível - tumor de Klatskin = colangiocarcinoma periampular —> classificação de Bismuth 1) hepático comum 2) confluência do hepático comum 3) hepático D (A) ou E (B) 4) hepático D e E

Answer 10

1) inflamação porta —> fibrose —> estenoses (CPRE em contas de rosário) —> colestase (sd. colestática de repetição) —> cirrose —> CHC - associação com autoimunidade (p-ANCA + e/ou RCU) 2) Tratamento: - diminuir formação de cálculos: ác. ursodesoxicólico + colestiramina + repor ADEK - evitar infecção: drenagem biliar Curativo: TX hepático (CI se fibrose >2cm)

Answer 11

1) PIOGÊNICO (múltiplos, sorologia para ameba negativa e sintoma pulmonar): - ATB (ceftriaxone + metro) 4-6 semanas + - Drenagem percutânea (ou CIR) 2) AMEBIANO (único, área endêmica, hepatomegalia dolorosa, não responde a metronidazol e sorologia +) - ATB VO: METRONIDAZOL 10 dias (trata tecido) + PAROMOMICINA 7 dias (descontaminação intestinal) +/- - Drenagem SE: * dúvida diagnóstica * risco de ruptura para peritônio (>5 cm ou no lobo E) * infecção secundária * ausência de resposta ao metronidazol Dx ambas: TC com cultura por punção guiada.

Answer 12

Dor sem febre + abscesso septado à USG por complicação de Equinococcus granulosos Tratamento: - ALBENDAZOL (3 meses) + drenagem

Answer 13

1) Hemangioma - captação centrípeta à TC com contraste - acompanhamento Hiperplasia Nodular Focal - wash out venoso com ou sem cicatriz central (se sem: capta à cintilografia) - acompanhamento Adenoma (wash out venoso e captação negativa à cintilo com fígado normal em volta) - ressecção CIR (risco de malignizar) 2) CHC (wash out venoso e fígado cirrótico em volta, alfafetoproteína + +/- HCV/HBV +) - ressecção (sem cirrose ou Child A) ou TX hepático (cirrose, Child B ou C) se critérios de Milão preenchidos (único <5cm ou máximo 3 com 3cm ou menos e sem invasão vascular ou metástase à distância) - paliativo: injeção de etanol, radioablação, termoablação, embolização arterial. Metátases hepáticas (múltiplas e pequenas com fígado normal em volta - hipocaptante se de estômago e pâncreas, hiper se mama, melanoma, tireoide, neuroendócrina) - metátases de cólon e neuroendócrinas são passíveis de ressecção. - demais: tratar câncer de origem. ``` Ca Fibrolamelar (<35 anos com massa volumosa e heterogênea e alfafetoproteína negativa) - Ressecção ou Tx ```

Answer 14

Não acomete muscular (T1) —> colecistectomia Acomete MUSCULAR (T2+) —> colecistectomia radical (tira borda do fígado)