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CIRURGIA > FÍGADO > Flashcards

FÍGADO Flashcards

1
Q

O LIGAMENTO FALCIFORME ATRAVESSA A REGIÃO ENTRE QUAIS SEGMENTOS?

A

II, III E IV

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2
Q

LINHA DE CANTLIE DIVIDE COMO O FÍGADO?

A

EM ESQUERDO E DIREITO LOBOS

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3
Q

IRRIGAÇÃO ARTERIAL
- RESPONSÁVEL POPR QUANTOS %?
- ORIUNDAS DE ONDE?

A

20-30% DA IRRIGAÇÃO
ORIUNDA DO TRONCO CELÍACO

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4
Q

TRONCO CELÍACO ORIGINA QUAIS?

A

ART GÁSTRICA ESQUERDA, ESPLÊNICA E HEPÁTICA COMUM

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5
Q

ART HEP COMUM EMITE QUAIS RAMOS?

A

A. GASTRODUODENAL E SEGUE EM DIREÇÃO AO FÍGADO FORMANDO A ART HEPÁTICA PRÓPRIA

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6
Q

A HEPÁTICA PRÓPRIA ORIGINA O QUE?

A

HEPÁTICA DIREITA E ESQUERDA

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7
Q

ARTÉRIA DIREITA ORIGINA O QUE?

A

ARTÉRIA CÍSTICA

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8
Q

IRRIGAÇÃO VENOSA
QUANTOS %
VEIA PORTA FORMADA PELO QUE
SUBDIVIDI-SE EM QUE

A

70-80
FORMADA PELA VMS + VEIA ESPLÊNICA
SUBDIVIDE-SE EM VEIA PORTA DIREITA E ESQUERDA

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9
Q

EM CENÁRIOS OBSTRUTIVOS (POS/PRE OU SINUSOIDAL), O SANGUE FORMA? (5)

A

VARIZES ESOFÁGICAS
HEMORROIDAS
CABEÇA DE MEDUSA
ESPLENOMEGALIA
VARIZES DE FUNDO GÁSTRICO

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10
Q

MECANISMO DE FORMAÇÃO:
VARIZES ESOFÁGICAS
HEMORROIDAS
CABEÇA DE MEDUSA
ESPLENOMEGALIA
VARIZES DE FUNDO GÁSTRICO

A
  • COMUNICAÇÃO COM GÁSTRICA ESQUERDA
  • DILATAÇÃO DE VEIAS RETAIS
  • RECANALIZAÇÃO DE VEIA UMBILICAL
  • -
  • VARIZES DE FUNDO GÁSTRICO
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11
Q

UNIDADE FUNCIONAL DO FÍGADO

A

ÁCINO OU LÓBULO HEPÁTICO

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12
Q

TRÍADE PORTAL

A

VEIA PORTA, ART HEPÁTICA E DUCTO BILIAR

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13
Q

O SANGUE CHEGA AO —– SE MISTURA NOS ——–, ATÉ ALCANÇAR A —— ——– (DRENA PARA AS VEIAS ——)

A

LÓBUTO HEPÁTICO
SINUSOIDES
VEIA CENTRO LOBULAR
VEIAS HEPÁTICAS

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14
Q

LOCALIZAÇÃO
ZONA 1
ZONA 2
ZONA 3

A

1- PRÓXIMO A TRÍADE PORTAL
2 - REGIÃO INTERMEDIÁRIA
3 - PRÓXIMO À VEIA CENTROLOBULAR

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15
Q

FORMAÇÃO DE BILE

A

METABOLIZAÇÃO DAS HEMÁCIAS SENESCENTES PELOS MACRÓFAGOS

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16
Q

HEMOGLOBINA COMO É APROVEITADA?

A

HEME + GLOBINA
GLOBINA É CONVERTIDA EM AMINOÁCIDOS
NA HEME O FERRO É REAPROVEITADO
O RESTANTE É CONVERTIDO EM PORFIRINA E EM SEGUIDA EM BILIRRUBINA NÃO CONJUGADA
BILIR NAO CONJ SAI DO MACRÓFAGO E É COMBINADA COM ALBUMINA, AGORA CHAMADA DE BILI INDIRETA E TRANSPORTADA ATÉ OS HEPATÓCITOS
NOS HEPATÓCITOS, A BILIRRUBINA É CONJUGADA COM ÁCIDO GLICURÔNICO E SE CHAMA BILIRRUBINA DIRETA
DRENADA NOS CANALÍCULOS HEPÁTICOS E LEBADA A VB

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17
Q

COMPOSIÇÃO DA BILE?

A

GRANDES QUANTIDADES DE K E BICARBONATO

18
Q

VEIA HEPÁTICA ESQUERDA SEPARA O FÍGADO EM?

A

II e III do IV

19
Q

VEIA HEPÁTICA MÉDIA SEPARA QUAIS?

A

Separa o IV do V e VIII, divide o fígado no meio, no lóbulo esquerdo e direito. Linha de cantlie (veia hepática média)

20
Q

VEIA HEPÁTICA DIREITA SEPARA QUAIS?

A

Separa os segmentos VI e VII (setor posteror) do V e VIII (anterior)

21
Q

ENTRE A VEIA HEPÁTICA DIREITA E O TRONCO QUE ORIGINA A ESQUERDA E MÉDIA EXSTE UM MARCO ANATOMICO PARA CIRURGIAS, QUAL?

A

ESPAÇO DE COUINAUD - Espaço avascular que pode ser passado uma sonda na manobra de hanging liver

22
Q

QUAL A IMPORTANCIA DA INCISURA DESTRA DE GANS (SULCO DE ROUVIERE)?

A

MARCADOR DE SEGURANÇA NA COLECISTECTOMIA - SÓ TRABALHAR ACIMA. ABAIXO DELE TEM O COLÉDOCO

23
Q

SPD
SAD
SME
SLE

A

SPD - seg post direito (6 e 7)
SAD - seg ant direito
———- linha de cantlie
SME - seg medial esq (4)
SLE - seg lat esq (3 e 2 )

24
Q

Hepatectomia

A
25
Q

Trissectomia Direita

A
26
Q

Trissectomia esquerda

A
27
Q

Setorectomia posterior
Setorectomia lateral

A
28
Q

Hepatectomia central
Resseccao do setor anterior

A
29
Q

ADENOMA HEPÁTICO
Colocação enquanto tumor hepático incidental
Prevalência F:M
Fatores associados (6)

A

3°
10:1
Uso de ACO , uso de anabolizantes, obesidade/esteatose hepática, hemocromatose, doenças do glicogênio - glicogenose tipo I e tipo III 1 e 3

30
Q

ADENOMA HEPÁTICO
Quadro clínico

A

Dor e desconforto abdominal. Alguns assintomáticos. Nos sintomáticos suspeitar de trombose ou rotura.

31
Q

ADENOMA HEPÁTICO
Complicações (2)

A

Hemorragia (15-30) -> maior chance durante gravidez (hormonal)
Risco de degeneração maligna (pode se transformar em carcinoma hepatocelular)

32
Q

ADENOMA HEPÁTICO
Diagnóstico

A

TC OU RM (Ideal)

USG -> MASSA HOMOGÊNEA BEM DELMITADA, HIPERECOGENICIDADE
TC-> REALCE PERIFÉRICO PRECOCE, ENCHIMENTO CENTRÍPETO EM FASE PORTAL. ISODENSO N FASE SEM CONTRASTE.

33
Q

ADENOMA HEPÁTICO
CLASSIFICAÇÃO
Porcentagem
F.R
Marcador imuno-histoquimico
RM

A
34
Q

ADENOMA HEPÁTICO
Quais os 3 principais que sofrem influencia de aco?

A

1) inflamatório
2) sonic hedgehog (risco de sangramento bastante elevado)
3) HNF1A

35
Q

ADENOMA HEPÁTICO

Em caso de ruptura/sangramento agudo, qual conduta?

A

1) UTI E SUPORTE
2) TRANSFUSÃO
3) EMBOLIZAÇÃO TRANSARTERIAL + RESSECÇÃO DE LESÃO VIÁVEL
4) REPETIR IMAGEM EM 3-6 MESES E AGUARDAR REABSORVER HEMATOMA

36
Q

ADENOMA HEPÁTICO
CONDUTA EM MASCULINO NÓDULO ÚNICO

A

RESSECA

37
Q

ADENOMA HEPÁTICO
CONDUTA EM FEMININO NÓDULO ÚNICO

A

Parar terapia de reposiçao hormonal e 6/12 meses nova RNM desde que não hajam:
1- ruptura/sangramento
2- >5 cm

38
Q

> /= 5 cm, mulher após cessar hormônio
ADENOMA HEPÁTICO
CONDUTAS EM
1) RNM sugestiva de HNF1
2) RNM NÃO SUGESTIVA PARA HNF1
3) ASPECTO DE ADENOMA INFLAMATÓRIO OU SUSPEITA DE B CATENINA MUTADO

A

1) VIGILÂNCIA ATIVA
2) BIÓPSIA + EMBOLIZAÇÃO S/N
3) RESSECÇÃO

39
Q

ADENOMA HEPÁTICO
MÚLTIPLOS NÓDULOS ADENOMATOSE
> 5 CM
1) IRRESSECÁVEL OU GLICOGENOSE
2) RESSECÁVEL

A

1) TRANSPLANTE HEPÁTICO
2) RESSECÇÃO

REPETIR IMAGEM APÓS 3/6 MESES, AGUARDAR REABSORVER HEMATOMA

40
Q

HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
-> CLASSIFICAÇÃO QUANTO TUMOR HEPÁTICO / LESAO BENIGNA NAO VASCULAR
- ETIOLOGIA
- LESÕES ÚNICAS Vs MÚLTIPLAS
- FISIOPATOLOGIA
- USG
-RNM
- MANEJO

A
  • 2°/1°
  • ETIOLOGIA: HIPERPROLIFERAÇÃO DE HEPATÓCITOS EM RESPOSTA A ARTERÍOLA ANÔMALA
  • MAIORIA DAS LESÕES SÃO UNICAS E INFERIORES A 5 CM, AS MÚLTIPLAS SÃO ASSOCIADAS A MENINGIOMAS E TUMORES DE SNC E EXIGEM INVESTIGAÇÕES DESSES SÍTIOS
  • FP: LESÃO ÚNICA, BEM CIRCUNSCRITA, NÃO ENCAPSULADA COM CICATRIZ CENTRAL (EM 50%)
  • USG: APRESENTAÇÃO VARIÁVEL, RODA RAIADA

-RNM: HIPOINTENSA EM T1, NAS FASES PRÉ-CONTRASTE. IMAGEM HIPERINTENSA EM T2. NA FASE HEPATOBILIAR PELO USO DE CONTRASTE HEPATOESPECÍFICO TEM HIPERSINAL (NA RM COM PRIMOVIST - AUSÊNCIA DE CANALÍCULOS BILIARES)

MANEJO- CONSERVADOR, EXCETO SINTOMÁTICOS. NÃO C.I ANTICONCEPCIONAL OU GESTAÇÃO

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