FIEBRE TIFOIDEA Flashcards
DATOS EPIDEMIOLOGICOS
-Las enfermedades diarreicas son una de las primeras causas de
consulta en los centros de atención ambulatoria y hospitalaria
-Se ha observado el avance de la RESISTENCIA BACTERIANA MENCIONADA
-(2017) El Salvador, había presentado un comportamiento
hipoendémico, sin embargo, a partir de 2018, la enfermedad presentó
niveles epidémicos.
-El cuadro clínico estuvo caracterizado por fiebre (94%), cefalea (80%),
dolor abdominal (64%) y anorexia (60%).
Tiempo de evolución de la fiebre para la indicación de cultivo:
La moda osciló entre 2 y 7 días y la mediana entre 3 y 9 días.
Definición de salmonelosis
Es un conjunto de enfermedades
producidas por el género bacteriano salmonella.
A que familia pertenece la bacteria salmonella
enterobacteriaceae (bacteria gram negativa)
En cuáles especies se ha agrupado la salmonella:
S. Enterica y S. bongori
Cual de las especies de salmonella tiene mayor potencial patogénico:
S. entérica.
Cuales son los 2 antígenos de la salmonella:
antígeno O(somático) y antígeno H(flagelar)
Que es un serotipado:
es un método que se utiliza para diferenciar cepas de salmonella más allá a nivel de subespecies
Que enfermedad produce S. enterica serovar typhi o S. typhi:
Fiebre tifoidea
Características de la Salmonella:
-Es capaz de sobrevivir la acidez del estómago y la alta osmolaridad del intestino delgado.
-Induce su internalización por las células epiteliales intestinales del íleon y resiste la fagocitosis mediada por las células dendríticas y macrófagos.
Logrando colonizar el tejido linfoide subyacente y los ganglios linfáticos mesentéricos.
Que tipo de metabolismo tiene la salmonella:
oxidativo y fermentativo
(Producen ácido y gas durante la fermentación de la glucosa u otros hidratos de Carbono
Son catalasa positivos y oxidasas negativas.)
Los organismos clásicos causantes de fiebre tifoidea
pertenecen al grupo de:
S. entérica, serotipo Typhi y
serotipo Paratyphi (serogrupos A, B y C)
Salmonelosis y mal pronósticos en pacientes:
Inmunocomprometidos con VIH, neonatos, < 5 años,
adultos mayores, cáncer, desnutrición o coinfectados
con malaria
Que es la fiebre entérica o tifoidea:
es una enfermedad sistémica caracterizada por dolor abdominal y fiebre y por la diseminación de S. typhi y paratyphi, caracterizada por hipertrofia de placas de peyer y ganglios linfáticos mesentéricos.
Dosis contagiosa
varía de 200 unidades formadoras
de colonias (UFC). (la dosis que se ingiere constituye un factor importante para el periodo de incubación y la magnitud de la enfermedad.)
Transmisión
Vía Fecal- Oral
* Contacto Directo-Indirecto
* Alimentos (pollo y huevos) y
Agua contaminada
* Portadores crónicos
* Los seres humanos son el
único reservorio de S. typhi
El periodo de incubación de S. typhi es:
de 10 a 14 días, pero varía de 5 a 21 días, según el tamaño del inóculo y el estado general e inmunitario del hospedador.
El síntoma más prominente es:
La fiebre prolongada (38.8 a 40.5)
Cuales son las 4 etapas de la fiebre tifoidea:
-incubacion,
-fase de invasion,
-periodo de estado y
-convalescencia.
Que es el periodo de incubación:
Es el intervalo de tiempo entre la invasión por el agente infeccioso y la aparición de los primeros signos y síntomas
Periodo de invación activa
Se produce en la semana 1-2 después de la ingestión,
ocurre una febrícula seguida de fiebre alta, malestar general, anorexia, mialgias, artralgias, tos, sequedad de boca y cefalea
En que fase y semana aparece la roseola tifica:
En el periodo de invasion activa, en la primera semana y suele desaparecer en la 2 semana.
Que es la roseola tifica
Son lesiones cutáneas maculo papulares, leves, de color Salmon y que desaparecen con la presión, ubicadas sobre todo en el tronco y el tórax.
En que semana se da el periodo de estado:
En la semana 2 y 4, se caracteriza por fiebre persistente (38.8 a 40.5°C que puede durar hasta 4 semanas sin tratamiento)
Otros sintomas que se presentan en el periodo de estado
Confusión, coriza, tos, disfagia, dolor torácico, anorexia, dolor abdominal, náuseas y vómitos,
estreñimiento más que diarrea, olor corporal rancio o feculento
-La exploración aparece bradicardia con respecto a la temperatura corporal y hepatoesplenomegalia
En que semana comienza el periodo de convalescencia de la fiebre tifoidea
Entre la semana 4 - 5 de la enfermedad y corresponden a las complicaciones de la Fiebre Tifoidea como:
* Las enfermedades metastásicas tras bacteriemia,
* Osteomielitis,
* Infección de tejidos blandos
* Colecistitis, que pueden aparecer años después
La aparicion de la enfermedad grave va a depender de:
factores del hospedador, virulencia de las cepas y tamaño del inoculo, así como de la elección del tratamiento antibiótico.
Cuales son las complicaciones de fiebre tifoidea que con mayor frecuencia en la 3°y 4° semanas de la enfermedad
La hemorragia de tubo digestivo y la perforación intestinal
(son consecuencia de hiperplasia, ulceración y necrosis de las placas de Peyer ileocecales en el sitio inicial de infiltración por Salmonella)
Cual es el otro nombre que reciben los síntomas neuropsiquiátricos
Conocidos como coma con vigilia, (que corresponden a tirar de las ropas de cama o de objetos imaginarios.)
RECORDAR: Hasta 10% de los individuos con fiebre tifoidea que no recibieron tratamiento, elimina S. typhi en heces hasta por
tres meses y de 1 a 4% desarrolla estado de portador
crónico asintomático, con diseminación de S. typhi en heces u orina por >1 año.
RECORDAR: Hasta 10% de los individuos con fiebre tifoidea que no recibieron tratamiento, elimina S. typhi en heces hasta por
tres meses y de 1 a 4% desarrolla estado de portador crónico asintomático, con diseminación de S. typhi en heces u orina por >1 año.
En que personas es más frecuente el estado de portador cronico asintomatico de la fiebre tifoidea:
Mujeres lactantes y
-personas con enfermedades de los conductos biliares o infección vesical.
Manifestaciones clinicas mas frecuentes de fiebre tifoidea:
Fiebre 75-100%
Cefalea 59-90%
Diarrea 37-57%
Estreñimiento 10-79%
Tos 28-86%
Náuseas y vómitos 23-54%
Anorexia 39-91%
Dolor abdominal 19-39%
Escalofríos 16-37%
Hepatomegalia 15-75%
Esplenomegalia 39-64%
Manifestaciones neurológicas 5-12%
Signos de alarma
-Fiebre persistente después de días de tratamiento antimicrobiano
ambulatorio
-Dolor abdominal
-Vómito persistente
-Diarrea grave
-Distención abdominal
-Niñas/os con fiebre de difícil control y antecedente de crisis convulsivas
-Niñas/os con rechazo a la vía oral
-Dificultad respiratoria
-Hemorragia a cualquier nivel
Definición de CASO PROBABLE DE FIEBRE TIFOIDEA:
Todo paciente que presenta fiebre alta (>39° C) por más de 72 horas de comienzo insidioso, cefalea frontal persistente, malestar general; acompañado o no de: anorexia, estreñimiento o diarrea, tos no productiva y bradicardia relativa.
Definición de CASO CONFIRMADO DE FIEBRE TIFOIDEA
Todo caso confirmado por laboratorio pruebas de hemocultivo, coprocultivo
o cultivo de MO positivos para Salmonella Typhi, Paratyphy A, B o C.
Diagnósticos diferenciales de la fiebre tifoidea
- Dengue
- Leptospirosis
- Paludismo/malaria
- Shigelosis
Metodos diagnosticos:
-PRUEBAS DE LABORATORIO
GENERALES
-ANTIGENOS FEBRILES
(REACCIÓN DE
WIDAL)
-COPROCULTIVO
-MIELOCULTIVO
-IFH
-HEMOCULTIVO
Pruebas de laboratorio generales:
✓HEMOGRAMA COMPLETO:
* Primera semana trombocitopenia, leucopenia o leucocitosis (más frecuente en
niños)
* Segunda semana: leucopenia con neutrofilia relativa y eosinopenia.
* Tercera semana: anemia moderada normocítica normocrómica.
✓VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACIÓN (VES) O PCR.
✓GENERAL DE HECES
✓GENERAL DE ORINA
Prueba por antígenos febriles (aglutinación antígeno-anticuerpo):
- Reacción de Widal (test que determina la presencia de anticuerpos contra el antígeno Oy H de Salmonella typhi),
- Suspensión de antígenos paratífico A y paratífico B,
- Suspensión de antígenos de Brucella abortus
- Reacción de Weil Felix (suspensión de antígenos de Proteus cepa OX 19, los
cuales presentan reacción cruzada con los antígenos de Rickettias,
obteniendo así, el serodiagnóstico de estas últimas)
Hemocultivo (sensibilidad)
Es positivo en el 40-60 % de los casos durante la primera semana de evolución.
Porqué se dá la falta de sensibilidad del hemocultivo
- Primero el volumen de sangre que se toma es crítico y se relaciona directamente con la cantidad de bacterias en sangre 10 bacterias/ 1 ml).
- Segundo; la antibioticoterapia previa a la toma de la muestra.
- Tercero; el tiempo, ya que la cantidad de bacterias en el torrente sanguíneo es mayor en la primera semana de enfermedad, en comparación con las
semanas posteriores.
Otros cultivos utiles
*Cultivo del raspado de la lesión en las manchas rosáceas
*Coprocultivo (2° semana)
*Cultivo de orina (3° semana de evolución).
✓Dentro de las ventajas destaca que son menos invasivos y
pueden ser de utilidad en el diagnóstico
Examen que tiene mayor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico en cualquier etapa de evolución de la enfermedad, pues tiene el más alto porcentaje de captación del bacilo en una sola muestra:
MIELOCULTIVO
(Es un método invasivo)
-* Se deja en aquellos casos donde hay altas sospechas de fiebre tifoidea con hemocultivos negativos
La prueba inmunofluorescencia en heces (IFH)
La mayoría de kits tienen la capacidad de detectar de manera cualitativa antígenos de Salmonella en muestras de heces, no siendo específicos a Salmonella typhi
DIAGNÓSTICO DE FIEBRE
TIFOIDEA por COPROCULTIVO
✓La bacteria se elimina por las heces. La positividad es muy alta en las 2-4 semanas,
permaneciendo positivo en portadores crónicos
✓Un solo coprocultivo negativo no descarta la enfermedad, pues las salmonelas se eliminan de
manera intermitente.
✓Después de la primera semana de enfermedad, se recomienda hacer un coprocultivo y no
hemocultivo, ya que en esta etapa el bacilo se excreta en grandes cantidades en materias fecales.
✓Positivo al final de la primera semana (35-40%) y en la tercera semana (50-60%)
COSAS para recordar:
✓La fiebre tifoidea no siempre se acompaña de diarrea.
COSAS para recordar:
✓La fiebre tifoidea no siempre se acompaña de diarrea.
Medidas para prevención de fiebre tifoidea
✓Consumir agua potable
✓Preparar alimentos con Ebullición
✓Cubrir los recipientes donde se almacena agua y alimentos.
✓Higiene de manos para preparar y comer los alimentos
✓Lavar con agua y jabón las frutas y verduras y desinfectarlas con microbicidas que contengan cloro.
✓Recomendable ingerir alimentos cocidos y calientes.
✓Evitar la ingesta de mariscos, bebidas con cubos de hielo, alimentos de ventas callejeras
Manejo farmacológico fiebre tifoidea
✓TRATAMIENTO EMPÍRICO: (este tambien es para multirresistente)
Ceftriaxona (2 g/d IV) 10-14 dias
Azitromicina (1 g/d VO) 5 dias
✓SENSIBLE
-TRATAMIENTO OPTIMO
Ciprofloxacina (500 mg c/12h VO) o 400 mg c/12h IV) 5-7 dias
Azitromicina (1g/d VO) 5 dias
Complicaciones Gastrointestinales
✓Sangrado Digestivo
✓Perforación intestinal (peritonitis)
✓Hepatitis
✓Pancreatitis
Complicaciones extraintestinales a nivel de SNC
✓Encefalopatía tifoidea
✓Meningitis
✓Sd. Guillan Barre
Complicaciones
Cardiorrespiratoria:
- Endocarditis
- Miocarditis
- Neumonía con o sin empiema
Complicaciones a nivel de
sistema renal:
- Glomerulonefritis
- Pielonefritis
Complicaciones a nivel
hematológico:
- Anemia
- Supresión Medular
- Coagulopatía Vascular Diseminada
Complicaciones a nivel biliar
*COLECISTITIS
*ABSCESO HEPATICO Y/O ESPLENICO
