Fiebre Flashcards

1
Q

Que es la fiebre?

A

Elevación de la temperatura corporal por encima de la amplitud normal, y está inducida por enfermdedad.
> 37,5º

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2
Q

Cuales son las etiologías de la fiebre?

A
  • Procesos infecciosos: vías aéreas, vías urinarias, piel y partes blandas; intraabdominales, aparato genital, del SNC y endovasculares.
  • Procesos no infecciosos: necrosis tisulares (IAM, pancreatitis, TEP…), neoplasias, enfermedades autoinmunitarias, fármacos, metabólicas…
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3
Q

Fisiología de la fiebre

A

Se debe a la reacomodación del centro termorregulador (hipotálamo)

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4
Q

Mecanismos de producción de calor

A
  • Fuentes endógenas: actividad muscular, actividad metabólica
  • Fuentes exógenas: temperatura ambiente (en menor medida)
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5
Q

Mecanismos de perdida de calor

A
  • Radiación (a través de la piel)
  • Evaporación de agua: superficie cutánea y vías respiratórias
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6
Q

Fisiopatología de la fiebre

A
  1. Productos: tóxicos, inmunológicos, infecciosos - pirógenos exógenos
  2. Pirógenos exógenos activan los leucocitos - pirógenos endógenos
  3. Centro termorregulador hipotálamo (células termosensitivas)

Estimulación desencadenante: toxinas microbianas o productos celulares por lesión traumática,
inflamatoria o isquémica (pirógenos exogenos) → fagocitos y el endotelio la secreción de
mediadores de la inflamación (citocinas pirógenas, pirógenos endogenos como la IL-1, la IL-6, TNFa
e IFN-γ)→ estimulan el centro termorregulador y sitúan el punto de ajuste por encima de lo normal,
interviene la prostaglandina E2, que además provoca artralgias y mialgias→ Para incrementar la
temperatura corporal se producen vasoconstricción periférica y en ocasiones temblores musculares

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7
Q

Clínica de la fiebre en pacientes INMUNOCOMPETENTES

A
  • Distermia (sensación de frío y/o calor no justificada por la temperatura ambiental)
  • Astenia
  • Anorexia
  • Sudoración
  • Rubor cutáneo
  • Orina concentrada
  • Cefalea
  • Temblores y escalofríos
  • Taquicardia
  • Discreta taquipnea
  • Síntomas específicos del foco donde se originó la infección
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8
Q

Clínica de la fiebre en pacientes INMUNODEPRIMIDOS

A
  • Afección inespecífica del estado general o de la capacidad funcional
  • Delirio
  • Convulsiones
  • Descompensación de una insuficiencia orgánica previa (cardíaca, respiratória)
  • Mal control glucémico en diabéticos
  • Agudización de una insuficiencia suprarrenal previa
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9
Q

Exploración física

A
  1. Estado general
  2. Constantes vitales
    • Temperatura:
    *En pacientes añosos + en pacientes con shock + pacientes con enfermedades
    crónicas→ poca o nula elevación de la temperatura
    *En pacientes que habitualmente usan AINES→ enmascaran el proceso febril.
  3. Exploración por aparatos, abocándonos principalmente al foco clínico, si no hay se debe
    realizar una exploración más abarcativa buscando lesiones específicas o situaciones como
    la presencia de un catéter
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10
Q

Exploración complementária

A

• Encaminadas a confirmar o descartar una determinada sospecha clínica
• Principales (ya que son los focos de infección más comunes):
o Rx de tórax→condensaciones→ infección pulmonar
o Sedimento de orina→ leucocitonuria→ infección urinaria
• Elevación de las transaminasas
• Análisis y cultivo de líquidos biológicos (pleural, ascítico, cefalorraquídeo o articular),
secreciones o lesiones cutáneas. Todas las muestras para cultivo deben obtenerse antes de
iniciar la administración de antibióticos.
• El hemograma no suele aportar datos específicos. En pacientes con leucopenia de base
(cirrosis, lupus eritematoso sistémico, enfermedades leucocitarias) el hemograma debe ser
interpretado con cautela, ya que cifras aparentemente normales pueden significar
infección en estos pacientes.
• Punción lumbar: cuando hay alteraciones de las funciones cerebrales
• TC y ecografía: en sospechas de alteraciones abdominales
• Hemocultivo + ecocardiografía
• Ante sospecha de HIV→ p24 y carga viral
• Determinación plasmática de algunos biomarcadores:
✓ Procalcitonina se eleva en procesos infecciosos de etiología bacteriana, marcador
precoz. Tiene mejor correlación con la gravedad de la sepsis que la PCR. los gérmenes
gramnegativos dan lugar a mayores aumentos que los grampositivos y cabe destacar
que algunos agentes específicos, en concreto Mycoplasma pneumoniae, Mycobacterium
tuberculosis, Chlamydia, Legionella y Pneumocystis jirovecii, no modifican su
concentración. Posee un alto valor predictivo negativo para la exclusión de infección
bacteriana sistémica y de gravedad

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11
Q

Criterios para el manejo del paciente con fiebre

A
  • Pacientes jóvenes, sin factores de gravedad y con fiebre de duración <7 días, siguen un control ambulatorio dado que en muchos casos en cuadro se autolimitará
  • La edad avanzada, la presencia de algún factor de gravedad o la duración de la fiebre >7 días suelen aconsejar la hospitalización y en ocasiones el inicio de tratamiento ATB empírico
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