Fiches de médicaments Flashcards
Classe Norepinephrine/Levophed
Sympathomimétique, Vasopresseurs
Indications Norepinephrine/Levophed
Choc avec hypotension
Contrer effets secondaires hypoTA mdx
Mécanisme d’action
Norepinephrine/Levophed
Stimule récepteurs a-1: vasoconstriction artérielle et périphérique. Haute dose, surtout artérielle
Stimule récepteurs B1: augmente contractilité à faible dose, peut augmenter FC (tachycardie)
Dosage
Norepinephrine/Levophed
Perfusion IV
voie périphérique: 4mg/250 ml D5% ou NS 0.9%
voie centrale : 8 mg/250 ml (possibilité de 16 ou 32 mg/250 ml pour très haute dose)
Préparation
Norepinephrine/Levophed
titrer pour la PAM ou la TAS visée
Durée d’action
Norepinephrine/Levophed
début d’action et durée d’action = 1-2 min
Effet recherché
Norepinephrine/Levophed
Augmentation de la TA
Évaluations et surveillances
Norepinephrine/Levophed
Évaluer -> TA
surveiller :
FC et RC : tachycardie, arythmie
Inspection extrémités : vasoconstriction périphérique intense, hypoperfusion et nécrose des doigts/orteils
Site IV : nécrose si extravasation
DRS, changement à l’ECG (PQRSTUI et monitoring cardiaque): augmentation postcharge à haute dose
Signe d’insuffisance cardiaque (PA, dyspnée, turgescence des jugulaires, etc.) à haute dose.
Classe
Fentanyl
Analgésique opiacé
Indications
Fentanyl
Tx de 1ere intention de la dlr
Privilégié en présence d’instabilité hémodynamique/troubles rénaux (liposolubles)
Adjoint à l’anesthésie
Mécanisme d’action
Fentanyl
Modulation de la transmission de la douleur en agissant sur le SNC via liaison aux récepteurs mu, kappa et sigma
augmente le seuil de dlr, altère la réception de la dlr
Plus rapide, court et fort que morphine
Dosage et préparation
Fentanyl
Bolus IV -> 25-100 mcg, q 30-60 mins
Perfusion IV -> 1000mcg/100ml ou 2500mcg/250ml [10 mcg/ml], de 25 à 200 mcg/h
durée d’action
Fentanyl
début immédiat
durée 30-60 mins
Effet recherché
Fentanyl
analgésie (et sédation)
Évaluations
Fentanyl
dlr
SAS/RASS
Surveillances
Fentanyl
signe de dépression respi: en diminuant la réactivité des chimiorécepteurs aux variations de CO2 qui stimulent la respi (bulbe rachidien), à haute dose: niveau de sédation, amplitude, saturation
RC et FC: bradycardie à haute dose
rigidité thoracique à haute dose (difficulté respi)
constipation (FHI)
SAS/RASS
Euphorie, sédation
Hypotension, NoVo, Prurit, rétention urinaire (I/E)
Classe
Propofol / Dipirivan
Dépresseur du SNC / anesthétique
Indications
Propofol / Dipirivan
Sédation courte
Anesthésie
Convulsions
Mécanisme d’action
Propofol / Dipirivan
peu connu
Dépression du SNC en étant agoniste au GABA
Dosage et préparation
Propofol / Dipirivan
Bolus IV: 0.5-2mg/kg
Perfusion IV: 10 mg/ml pré-préparée, de 5-50 mcg/kg/min MAX = 80
Préparation
Propofol / Dipirivan
Titrer jusqu’à SAS/RASS visé
Tubulure sans site/ changer tubulure q 12h
Durée d’action
Propofol / Dipirivan
début d’action: 30-60 sec
durée : 3-10 mins
Effets recherchés
Propofol / Dipirivan
Amnésie (+/-)
Anxiolyse
sédation
peu d’effets résiduels sur le neuro (évaluation neuro rapidement après cessation)
Évaluations Inf
Propofol / Dipirivan
SAS/RASS
Réponse au tx selon indication (anxiété, signes de sevrage ROH, convulsions)
Surveillances Inf
Propofol / Dipirivan
hypotension
dlr -> aucun effet analgésique. dlr= cause d’agitation
Dépression respi: FR, amplitude, saturation
Syndrome de perfusion de propofol si haute dose ou perfusion prolongée : dérèglement métabolisme acides gras relié à émulsion lipidique:
-> dépression du myocarde (FC, RC, TA)
-> lésions musculaires : rhabdomyolyse et faiblesse musculaire (CK)
-> Métabolites intracellulaires toxiques libérés = lactates et acide lactique
-> myoglobinurie, IRA (I/E, créat, urée)
-> Hyperlipidémie, hypertriglycéridémie, pancréatite (taux sériques de triglycérides)
Classe
Midazolam / Versed
Benzodiazépine
Indication
Midazolam / Versed
anesthésie: amnésie puissante
Agitation: sédation, anxiolyse, amnésie
Sédation: intubation, ventilation mécanique
Status épilepticus: anticonvulsivant
délirium de tremens
Mécanisme d’action
Midazolam / Versed
Liaison aux récepteurs benzo sur neurone GABA post-synaptique a/n SNC, limbique, réticulaire. Potentialise effet inhibiteur du GABA
Effets recherchés
Midazolam / Versed
Amnésie (inhibe la réception d’une nouvelle information sensorielle
Anxiolyse
Sédation
Suppression des convulsions
Évaluations
Midazolam / Versed
SAS/RASS
Réponse au traitement selon indication (anxiété, signes convulsions)
Surveillances
Midazolam / Versed
SAS/RASS : accumulation et prolongation de la sédation (diminution de l’éveil)
Délirium (ICDSC)
Dépression respiratoire (FR, amplitude, saturation)
Hypotension (PA)
Bradycardie (FC) à forte dose
NoVo
Réactions paradoxales: agitation, mouvements involontaires, hyperactivité (SAS/RASS)
Classe
Dexmédétomidine / Précédex
Agoniste alpha2-adrénergique
Indications
Dexmédétomidine / Précédex
Anesthésie
Sédation et analgésie consciente
Délirium post-op
Délirium Tremens et intoxication avec syndrome sérotoninergique
Mécanisme d’action
Dexmédétomidine / Précédex
Active les récepteurs alpha 2 postsynaptique du SNC ce qui inhibe la libération de noradrénaline, les réactions de luttes, sédation
inhibition du SNC, fait hypotension
Effet anti-nociception a/n rachidien lors de sa liaison aux récepteurs noradrénergiques
Effets recherchés
Dexmédétomidine / Précédex
Analgésie (surtout au moment du bolus)
Sédation consciente
Évaluations
Dexmédétomidine / Précédex
Dlr
SAS/RASS
Délirium
Surveillances
Dexmédétomidine / Précédex
Hypotension
FC et RC : bradycardie, arrêt sinusal,. FA
Hyperthermie
Pendant le sevrage : anxiété, agitation, nausées
Pendant et après le sevrage : tachycardie, HTA, céphalées
Classe
Vasopressine
Vasopresseur, hormone antidiurétique
Indications
Vasopressine
Choc réfractaire à la réanimation liquidienne (hypotension sévère)
Maintien du donneur, en don d’organes
Mécanisme d’action
Vasopressine
Stimule récepteurs V1 des muscles lisses vasculaires: vasoconstriction des capillaires et des petites artérioles
Stimule récepteur V2 (effet antidiurétique) en stimulant de la réabsorption de l’eau (augmente la précharge)
Effets recherchés
Vasopressine
Vasoconstriction artérielle et périphérique
Augmentation de la TA
Évaluation
Vasopressine
TA
Surveillances
Vasopressine
FC, RC : brady ou tachycardie
Dlr abdo :vasoconstriction mésentérique
Hyponatrémie et syndrome d’intoxication à l’eau/hyperhydratation: céphalée, léthargie, confusion, convulsion, coma, NoVo, crampe musculaire, tremblements
DRS (PQRSTUI +ECG) : augmentation de la postcharge
