Fibrilhação Auricular Flashcards
FA - Definição
taquiarritmia supraventricular com actividade elétrica auricular descoordenada e com consequente contração auricular ineficaz.
Características ECG - FA
- Intervalos RR irregularmente irregulares
- Ausência de ondas P
- Contração auricular irregular
FA clínica
FA sintomática ou assintomática documentada por ECG 12 derivações durante mais de 30seg e não relacionada com causa reversível
Causas de FA secundária
- Cirurgia Cardíaca
- Pericardite
- Hipertiroidismo
- TEP
- D. Pulmonar
- Ingestão excessiva de álcool
Epidemiologia FA
Causa mais comum de arritmia sustentada nos adultos.
Prevalência 2-4%
Incidência e prevalência menores em mulheres e não-caucasianos.
Risco de 1/3 dos indivíduos a partir dos 55 anos
Patofisiologia –> Factores que levam a alterações auriculares:
- Fibrose induzida por dilatação auricular
- Hipocontractilidade
- Infiltração por gordura
- Inflamação
- Remodeling Vascular
- Isquemia
- Disfunção canais iónicos
- Instabilidade cálcio
–> todos aumentam ECTOPIA e DISTÚRBIOS DA CONDUÇÃO –> aumentar propensão para FA e estados de hipercoaguabilidade
Sintomas típicos de FA
- Palpitações
- Taquicardia
- Fadiga
- Astenia
- Tonturas
- Vertigens
- Menor capacidade de exercício
- Aumento débito urinário
- Dispneia ligeira
Caracterização estruturada FA (4S’s)
- Stroke risk
- Symptom severity
- Severity of AF burden
- Substract severity
Carga de FA associada a FA e QoL? F/V
F (ainda com pouca evidencia)
Carga de FA e associaç\ao com Fer? F/V
V (Pode estar associada)
Risco tromboembólico FA paroxística vs permanente?
Parece ser menor na FA paroxística (se anticoagulados)
A carga de FA pode influenciar a resposta a terapêutica de ritmo? S/N
Verdadeiro -> Mais de 6h de FA por semana = aumento de mortalidade (sobretudo nas mulheres)
Progressão de FA de paroxística para não paroxística, caracterizada por?
Avanço do remodeling estrutural auricular ou
Agravamento de cardiomiopatia auricular
Progressão de FA depende de:
- Duração de ritmo
2. Substrato
FR de progressão:
- Idade
- IC
- HTA
DRC - DPOC
- DM
- AVC prévio
- Aumento AE
Progressão de FA = Marcador de mau prognóstico ? F/V
Não se sabe!Pode ser só um marcador de avanço de doença subjacente.
Avaliação diagnóstica
- História da doença actual
a. Antecedentes
b. Padrão de FA
c. Risco de AVC – CHA2DS2VA2Sc
d. Sintomas de FA, tromboembolismo ou de disfunção de VE - ECG 12 derivações
- Pesquuisa de D. Cardíaca estrutural,
- Função renal, tiroideia, electrólitos, hemograma
- EcoTT: função e tamanho VE, tamanho AE, doença valvular, tamanho VD e função doistólica.
Escala EHRA:
1- sem sintomas
2a- sintomas ligeiros (não afectam AVD’s)
2b: sintomas moderados (incomodam doente, sem afectar AVD’s)
3 - severos - AVD’s afectadas por sintomas relacionados com FA
4 - incapacitantes - AVD’s descontinuadas.
Preditores ecocardiográficos AVC
- Dilatação AE
- Contraste espontâneo AE
- Distensão reduzida da AE
- Trombo apendicular esquerdo
- Baixa velocidade apêndice auricular esquerdo < 20cm/d
- Alterações da configuração do AAE
Abordagem ABC
A: Anticoagulation/evitar AVC
B: Better symptom management
C: Cardiovascular and Comorbidity optimization
FR de AVC específicos:
- AVC/AIT/Embolismo sistémico
- HTA
- Idade (por década)
DM - D. Vascular
- IC/Disfunção VE
- Sexo (+feminino)
- Alt. Função renal/DRC
- SAOS
- CMH
- Amiloidose em doenças degenerativas cerebrais e cardíacas
- Hiperlipidémia
- Tabagismo
- S. Metabólico
- Neoplasia
Sexo feminino é FR para AVC. F/V
Falso! Sexo feminino é o factor de risco dependente da idade e não um FR per se!
HAS-BLED
H - Hypertension (uncontrolled > 160mmHg)
A - Abnormal renal and/or hepatic function
S - stroke (previous)
B - Bleeding history or predisposition
L - Labile INR
E - Elderly > 65a
D - Drugs or excessive alcohol drinking
CHA2DS2-VASc score
Chronic heart failure - 1 Hypertension - 1 Age >>75 - 2 Diabetes - 1 Stroke - 2 Vascular Disease - 1 Age 65-74 - 1 Sex category (female) - 1
