Febre Reumática

Question 1

O que é a FR?

Answer 1

Dç inflamatória como sequela tardia de infecção da orofaringe por S. pyogenes (estreptococo B hemolítico do grupo A)

Question 2

Como diagnosticar o 1º surto da FR?

Answer 2

Usando os critérios de Jones revisados:
1) 2 critérios maiores OU
2) 1 critério maior e 2 critérios menores OU
3) 1 critério maior se este for: coreia de Sydenham
+ evidência de dç estreptocócica recente (mín. 1 sem e máx. 5 sem)

Question 3

Quais os critérios de Jones revisados para populações de risco moderado/alto?

Answer 3

Maiores:

• Cardite (clínica ou subclínica)
• Artrite (poliartrite, poliartralgia e/ou monoartrite)
• Coreia
• Eritema marginado
• Nódulo subcutâneo

Menores:

• Monoartralgia
• Febre > ou = 38°C
• Elevação de VSH e/ou PCR
• Intervalo PR prolongado, se ausencia de cardite

Question 4

Qual evidência é necessária de infecção prévia e qual o agente?

Answer 4

Estreptococo beta hemolítico do grupo A.
Necessário:
- Cultura de orofaringe +
- Detecção de antígenos e/ou
- Aumento de anticorpos antiestreptocócicos (anti-ASLO, anti-DNAse B e anti-hialuronidase)

Question 5

O que é a coreia de Sydenham?

Answer 5

• Movimentos abruptos, involuntários e desordenados de membros e face.
• Pode ser unilateral (hemicoreia - freq.)
• Desaparecem durante sono
• 6-8 semanas após infecção (tardia)
• Pode durar de 1 semana até 2 anos

Question 6

Quais os critérios para considerar recidiva da doença (FR recorrente)?

Answer 6

1) 2 critérios maiores ou
2) 1 maior + 2 menores ou
3) 3 menores

Question 7

Onde os nódulos subcutâneos costumam aparecer?

Answer 7

Em proeminências ósseas, principalmente em superfícies extensoras, próximo a tendões.

Question 8

Qual a característica dos nódulos subcutâneos?

Answer 8

Firmes, indolores e pequenos (1-2 cm).
Persistem por 1 ou mais semanas.

OBS: estão associados a cardite.

Question 9

Quais sinais/sintomas que são critérios diagnósticos estão associados à presença de cardite?

Answer 9

Nódulos subcutâneos e eritema marginado.

Question 10

Na FR, a artrite é rapidamente responsiva a salicilatos, e a falta de resposta a estes em 48h mostra que o dx é improvável.

Verdadeiro ou falso?

Answer 10

Verdadeiro. O tto empírico com AINH ou salicilatos é feito com frequencia, e inclusive pode mascarar o diagnóstico, uma vez que a resposta à medicação é rápida.

Question 11

A artrite é mais comum em crianças e menos comum em adolescentes e jovens, enquanto a cardite é mais comum nos mais velhos e incomum nas crianças.

Verdadeiro ou falso?

Answer 11

Falso.
A incidência e a gravidade da Artrite Aumenta com a idade.
A incidência da carDite Diminui com a idade.

Question 12

Como a cardite se manifesta?

Answer 12

Pancardite.
Pericardite é menos comum. Endocardite é o mais comum, com acometimento valvar.
Miocardite cursa com cardiomegalia, taquicardia, distúrbios de condução e ICC.

Question 13

Como é o acometimento valvar na FR?

Answer 13

Calcificação com estenose de valva mitral (mais comum), acometimento mitral+aortico (2º mais comum), e insuficiência de valva aórtica (3º mais comum).
O 4º em termos de incidencia é acomet. de valva tricuspide, e por último, de valva pulmonar.

Question 14

É necessário profilaxia para endocardite infecciosa nos pacientes com FR?

Answer 14

Sim, profilaxia para endocardite bacteriana (EB) em procedimentos cirúrgicos ou dentários, com ATB. Varia conforme procedimento e paciente.

Pra Strepto viridans (75% de EB): amoxicilina 1h antes e 6h após

Question 15

Como é feito o tto da FR?

Answer 15

Em 3 etapas:

1) Profilaxia primária ou erradicação do agente
2) Tratamento sintomático
3) Profilaxia secundária

Question 16

O que é a profilaxia secundária? Qual o objetivo?

Answer 16

Dado risco elevado de recorrência da FR (com piora ou surgimento de lesões), é pra prevenir isso.

Usa-se 1200.000UI de penicilina G benzatina IM a cada 21 dias, até os 21 anos, se não houver cardite.