FAST HUG

Question 1

Qual o significado do mnemonico:
FAST HUG EPM

Answer 1

Feeding (Alimentação),

Analgesia,

Sedation (sedação),

Thromboembolic prevention (Profilaxia de trombose venosa),

Head of bed elevated (decúbito elevado),

stress Ulcer prophylaxis (profilaxia de úlcera de stress) e

Glucose control (controle glicêmico).

Evitar uso desnecessário de sondas e cateteres,

Programar desmame de ventilação mecânica e

Medicações corrigidas por função renal e hepática;

Question 2

Qual o objetivo do FAST HUG ?

Answer 2

Sistematizar o atendimento ao paciente crítico.
Envolve sete itens que devem ser revisados diariamente

Question 3

Quais sao as formas de se nutrir um paciente? (F ast hug)

Answer 3

1- Via Oral, forma mais fisiológica.
2- Via enteral
3- Via parenteral

Question 4

Quando deve-se ofertar suporte nutricional por via enteral ou parenteral?

Answer 4

Quando o paciente estiver a sete dias sem aporte adequado ou antecipar caso o mesmo vá ficar sete dias sem capacidade de ingestão oral.

Question 5

Decidido iniciar o suporte nutricional, quando iniciar a oferta? Paciente de UTI

Answer 5

Nas primeiras 48 horas de internação

Question 6

Dentre as vias enteral e parenteral, qual possuir menor custo e menor risco de complicação infecciosa ?

Answer 6

Via enteral.

Question 7

Qual a contra indicação absoluta e relativa para a nutrição enteral?

Answer 7

A única contraindicação
absoluta a nutrição enteral é a obstrução mecânica completa do TGI.

Contraindicações relativas importantes são: hemorragia digestiva alta, náuseas e
vômitos refratários à medicação, íleo paralítico.

Question 8

Em relação aos suplementos alimentares no paciente crítico: ARGININA.

Answer 8

A arginina NAO diminui mortalidade ou complicações infecciosas.

Question 9

Em relação aos suplementos alimentares no paciente crítico: Glutamina.

Answer 9

uma tendência a diminuição de
complicações infecciosas e mortalidade quando suplementado pela via enteral,

porém, quando suplementada pela via parenteral, houve diminuição significativa de mortalidade.

Question 10

Em relação aos suplementos alimentares no paciente crítico: ômega 3 em pacientes com SARA.

Answer 10

Diminuiu tempo de ventilação mecânica.

Question 11

Cite as situações em que a nutrição parenteral mostrou-se superior a enteral.

Answer 11

1- síndrome do intestino curto e
2- pós-operatório de câncer de estômago e de esôfago

Question 12

Quais as principais contra-indicações a nutrição parenteral?

Answer 12

1- hiperglicemia importante,
2- hiperosmolaridade e
3- distúrbios hidro-eletrolíticos
importantes.

Question 13

Pacientes com mais de 30 dias de nutrição enteral ou que tem esta perspectiva
são candidatos a que tipo de cirurgia?

Answer 13

gastrostomia ou jejunostomia

Question 14

Quais os efeitos da dor no paciente?
(fAst hug).

Answer 14

1- aumento do metabolismo,
2- consumo elevado de oxigênio,
3- hipercoagulabilidade e
4- alterações do sistema imune

Question 15

Quais sao os sinais indiretos de estímulo álgico resultantes da ativação simpática?

Answer 15

1- taquicardia,
2- hipertensão,
3- diaforese,
4- etc

Question 16

Quais sao as medicações para controle da dor em UTI? Cite a classe e os medicamentos.

Answer 16

São os opióides, principalmente o
fentanil e a morfina.

Question 17

Para quais situações eu vou optar por fentanil ao invés de morfina? cite 3.

Answer 17

1- insuficiencia renal
2- broncoespasmo
3- instabilidade hemodinâmica

Question 18

Quais as consequências de se dar morfina para paciente com insuficiência renal? e como deve ser dado.

Answer 18

O metabólito ativo da morfina (morfina-6-glicuronídeo produzido no fígado) pode se acumular em casos de insuficiência renal causando:

1-depressão respiratória e
2- sedação excessiva,

sendo necessário correção de doses se Clcr < 30mL/min.

Question 19

Qual a melhor forma de administrar o opióide e por que?

Answer 19

Preferir administração via endovenosa, pois absorção por via IM ou SC é
errática em pacientes crítico devido à hipoperfusão tecidual. Priorizar o uso de infusão contínua em detrimento das doses intermitentes em bolus as quais comumente deixam os pacientes com períodos descobertos de analgesia.

Question 20

Quais os efeitos colaterais comuns dos opióides?

Answer 20

1- hipotensão,
2- vômitos,
3- depressão respiratória e
4- constipação

Question 21

Quais as consequências dos baixo e altos níveis de sedação no paciente internado na UTI. (faSt hug)

Answer 21

sedação inadequadamente baixos levam a:
1- ansiedade e
2- agitação,

níveis excessivos causam aumento:
1- do tempo de ventilação mecânica,
2- de internação em UTI e
3- do risco de tromboembolismo venoso.

Question 22

Quais dois conceitos fundamentais para estabelecimento de sedação?

Answer 22

1- Deve-se ofertar sedação após realização de analgesia adequada e tratamento de causas reversíveis.

2- Deve-se prover não só sedação, como também amnésia.

Question 23

Quais drogas sao usadas para sedação?

Answer 23

benzodiazepínicos (principalmente midazolam e lorazepam), opióides, propofol e quetamina.

Question 24

Quais sao os benzodiazepinicos usados pra sedação e e o que causam em baixa e alta dose.

Answer 24

benzodiazepínicos (principalmente midazolam e lorazepam).

As benzodiazepinas atuam no receptor GABA,
em baixas doses são:
ansiolíticos

e em altas doses causam:
- sedação,
- amnésia,
- ação anti-convulsivante e
- depressão cardiorespiratória.

Question 25

Diferencie Midazolam, Diazepam e Lorazepam quanto meia-vida e cinética de eliminação.

Answer 25

O lorazepam e midazolam são de meia-vida curta e o diazepam é de meia-vida longa. Quanto a cinética de eliminação: redução oxidativa (midazolam e diazepam) e glicuronidação (lorazepam).

Question 26

Que droga deve ser escolhida para sedar um paciente por mais de 24 horas? e por que? o que acontece se esse tempo ultrapassar 7 dias e altas doses?

Answer 26

Devido a metabolização por glicuronidação, o lorazepam é menos influenciado pela: - função hepática, - idade ou - interações medicamentosas No entanto, quando usados por longos períodos( >7 dias) e altas doses( > 14mg/hora ou > 0.1mg/kg/hora), o veículo da droga(propilenoglicol) pode se acumular levando a: - acidose metabólica, - piora da função renal e - delirium.

Question 27

Pacientes que serão sedados por menos de 24 horas ou precisarem ser acordados com freqüência para realização de exame neurológico devem fazer uso de qual droga sedativa?

Answer 27

opta-se por agentes com menor meia-vida, como o propofol ou o midazolam.

Question 28

Quando Deve-se evitar o uso de Midazolam?

Answer 28

Deve-se evitar o uso de Midazolam: - por mais de 72 horas ou - quando função hepática e renal comprometidas devido ao aumento de chance de acúmulo do radical alfa-hidroximidazolam. Outra característica marcante desta droga é a alta lipofilidade: penetra facilmente no sistema nervoso central(SNC), rápido início de ação, porém se acumula no tecido adiposo provocando recirculação e um maior tempo de sedação.

Question 29

Quando o propofol é preferível?

Answer 29

em sedações breves e na insuficiência hepática

Question 30

Quais os principais efeitos adversos do propofol em infusão prolongada e altas doses?

Answer 30

hipertrigliceridemia(>50mcg/kg/min) e hipotensão dose-dependente

Question 31

Qual é causa mais comum de morte intrahospitalar prevenível nos EUA? (fasT hug)

Answer 31

O tromboembolismo venoso (TEV). A hospitalização aumenta o risco de TEV em 130 vezes.

Question 32

Dentre as medidas farmacológicas pra prevenção de TEV por que a aspirina não deve ser usada e quais outras opções?

Answer 32

Entre as medidas farmacológicas, a aspirina não deve ser utilizada, os cumarínicos atuam na progressão do trombo mas não impedem sua formação e as heparinas não fracionadas (HNF) e de baixo peso molecular (HBPM) têm eficácia similar, existindo maior comodidade posológica com as últimas.

Question 33

Quem é mais eficiente em reduzir TVP? (HBPM ou HNF)

Answer 33

HBPM

Question 34

Quando é indicado a profilaxia de TVP?

Answer 34

a profilaxia está indicada em pacientes: - com idade igual ou superior a 40 anos, - com mobilidade reduzida (metade do tempo acamado – excluído o período de sono – ou sentado a beira do leito) e - pelo menos um dos fatores de risco (AVC, Neoplasia, cateteres centrais e Swan-Ganz, doença inflamatória intestinal, doença respiratória grave, doença reumatológica aguda, gravidez e pós-parto, história prévida de TEV, IAM, ICC classe funcional II a IV, idade maior ou igual a 55 anos, infecção (exceto, torácica), insuficiência arterial, internação em UTI, obesidade, paresia/paralisia em membros inferiores, quimioterapia ou hormonioterapia, reposição hormonal ou contraceptivos, síndrome nefrótica, trombofilia, varizes e insuficiência venosa crônica).

Question 35

Todo paciente de risco deve receber heparina. Quais as contra-indicações?

Answer 35

- sangramento ativo, - úlcera péptica ativa, - hipertensão não controlada (>180x110mmHg), - coagulopatia (plaquetopenia ou RNI > 1.5), - alergia ou plaquetopenia induzida por heparina, - insuficiência renal (Clcr<30mL/min), - neurocirurgia ou ocular recente (<2semanas), - coleta de líquido cefalo-raquidiano recente (<24horas).

Question 36

Quando as medidas nao farmacológicas para profilaxia de TEV devem ser indicadas?

Answer 36

devem ser utilizados se a profilaxia estiver indicada e houverem contra-indicações a terapia farmacológica com heparina.

Question 37

Cite uma medida nao farmacológicas para profilaxia de TEV, quando indicada e quando contra-indicada.

Answer 37

A meia de compressão pneumática intermitente é uma alternativa de profilaxia em pacientes: - com alto risco de sangramento (ex: pós-operatório de neurocirurgia ou pacientes com cateter peridural). As duas contra-indicações ao método são: - presença de doença arterial periférica (risco aumentado de isquemia de MMII) e - pacientes acamados por mais de 72 horas sem receber nenhum tipo de profilaxia para TEV pelo risco aumentado de haver trombose e esta levar a embolia pulmonar.

Question 38

Cite 2 vantagens da posição elevada da cabeceira da cama no paciente internado? (fast Hug)

Answer 38

- a posição elevada da cabeceira diminuiu a incidência de pneumonia microbiologicamente confirmada em pacientes submetidos à ventilação mecânica de 23% para 5%13. - para o tratamento das pneumonias adquiridas no hospital recomendam decúbito elevado a 30-45 graus para prevenir aspiração, principalmente em pacientes recebendo nutrição enteral.

Question 39

Pacientes internados em UTI estão predispostos a desenvolver úlceras.Por qual motivo? de que tipo?

Answer 39

úlceras de estresse devido à má-perfusão do TGI

Question 40

Na UTI, As úlceras de estresse representam a principal causa de que patologia? qual sua relação com a mortalidade do paciente? Como sao detectadas e qual localização?

Answer 40

As úlceras de estresse representam a principal causa de: - hemorragia digestiva alta na UTI e sua presença aumenta em cinco vezes a mortalidade do paciente15. O padrão tipicamente encontrado na endoscopia são úlceras de: - fundo e - corpo superficiais por erosão de leitos capilares da mucosa gástrica.

Question 41

Quais os dois maiores fatores de risco para sangramento clinicamente significativo por ulceras de stress em pacientes de UTI ?

Answer 41

- ventilação mecânica por período superior a 48 horas - e coagulopatia –RNI>1.5, plaquetopenia < 50.000, Rel Ttpa > 2

Question 42

Cite um fator protetor nao farmacológico importante para ulcera de stress em pacientes de UTI.

Answer 42

é a nutrição enteral

Question 43

Cite fatores de proteção farmacológicos importante para ulcera de stress em pacientes de UTI.

Answer 43

- inibidores de bomba de prótons (IBP), - bloqueadores histamínicos H2 e o - sucralfato

Question 44

Quando se recomenda IBP ou bloqueadores H2 para ulcera de stress em pacientes de UTI.

Answer 44

Recomenda-se nos pacientes com via oral permitida optar por IBPs que são mais custo-efetivos e possuem maior eficácia para manter o pH gástrico superior a 4. Nos indivíduos que só puderem receber medicação EV, os bloqueadores H2 revelam-se escolha mais custo-benéfica.

Question 45

Além de ulcera de stress, qual outra deve-se dar importância profilática em pacientes de UTI.

Answer 45

profilaxia de úlceras de decúbito (UD)

Question 46

O que seria o mais importante para prevenir ulceras de decúbito UD? como fazer?

Answer 46

é o alívio da pressão que pode ser obtido de duas formas: - mudança do posicionamento do paciente. A mudança de decúbito deve ocorrer a cada 2 horas. Deve-se evitar elevar decúbito acima de 30-45 graus para diminuir as forças de cisalhamento -uso de aparelhos que diminuem a pressão. Dentre os instrumentos disponíveis para alívio da pressão destacam-se os estáticos (colchões de água, espuma, ar ou gel)

Question 47

Quais as áreas mais afetadas por ulceras de decúbito UD

Answer 47

adjacentes ao: - sacro, - ísquio, - grandes trocanteres, - calcanhares e - occipito devem ser inspecionadas ao menos uma vez por dia para a detecção precoce de lesões.

Question 48

Por qual motivo deve-se realizar o controle glicêmico dos pacientes de UTI?

Answer 48

Deve ser realizada a monitorização freqüente de glicemia capilar a fim de detectar episódios de hipoglicemia e obter controle glicêmico adequado. O paciente crítico comumente desenvolve um estado hiperglicêmico decorrente de resistência periférica aumentada à insulina que ocorre durante patologias agudas severas, independente da existência de diabetes prévio.