FAST HUG Flashcards
Qual o significado do mnemonico:
FAST HUG EPM
Feeding (Alimentação),
Analgesia,
Sedation (sedação),
Thromboembolic prevention (Profilaxia de trombose venosa),
Head of bed elevated (decúbito elevado),
stress Ulcer prophylaxis (profilaxia de úlcera de stress) e
Glucose control (controle glicêmico).
Evitar uso desnecessário de sondas e cateteres,
Programar desmame de ventilação mecânica e
Medicações corrigidas por função renal e hepática;
Qual o objetivo do FAST HUG ?
Sistematizar o atendimento ao paciente crítico.
Envolve sete itens que devem ser revisados diariamente
Quais sao as formas de se nutrir um paciente? (F ast hug)
1- Via Oral, forma mais fisiológica.
2- Via enteral
3- Via parenteral
Quando deve-se ofertar suporte nutricional por via enteral ou parenteral?
Quando o paciente estiver a sete dias sem aporte adequado ou antecipar caso o mesmo vá ficar sete dias sem capacidade de ingestão oral.
Decidido iniciar o suporte nutricional, quando iniciar a oferta? Paciente de UTI
Nas primeiras 48 horas de internação
Dentre as vias enteral e parenteral, qual possuir menor custo e menor risco de complicação infecciosa ?
Via enteral.
Qual a contra indicação absoluta e relativa para a nutrição enteral?
A única contraindicação
absoluta a nutrição enteral é a obstrução mecânica completa do TGI.
Contraindicações relativas importantes são: hemorragia digestiva alta, náuseas e
vômitos refratários à medicação, íleo paralítico.
Em relação aos suplementos alimentares no paciente crítico: ARGININA.
A arginina NAO diminui mortalidade ou complicações infecciosas.
Em relação aos suplementos alimentares no paciente crítico: Glutamina.
uma tendência a diminuição de
complicações infecciosas e mortalidade quando suplementado pela via enteral,
porém, quando suplementada pela via parenteral, houve diminuição significativa de mortalidade.
Em relação aos suplementos alimentares no paciente crítico: ômega 3 em pacientes com SARA.
Diminuiu tempo de ventilação mecânica.
Cite as situações em que a nutrição parenteral mostrou-se superior a enteral.
1- síndrome do intestino curto e
2- pós-operatório de câncer de estômago e de esôfago
Quais as principais contra-indicações a nutrição parenteral?
1- hiperglicemia importante,
2- hiperosmolaridade e
3- distúrbios hidro-eletrolíticos
importantes.
Pacientes com mais de 30 dias de nutrição enteral ou que tem esta perspectiva
são candidatos a que tipo de cirurgia?
gastrostomia ou jejunostomia
Quais os efeitos da dor no paciente?
(fAst hug).
1- aumento do metabolismo,
2- consumo elevado de oxigênio,
3- hipercoagulabilidade e
4- alterações do sistema imune
Quais sao os sinais indiretos de estímulo álgico resultantes da ativação simpática?
1- taquicardia,
2- hipertensão,
3- diaforese,
4- etc
Quais sao as medicações para controle da dor em UTI? Cite a classe e os medicamentos.
São os opióides, principalmente o
fentanil e a morfina.
Para quais situações eu vou optar por fentanil ao invés de morfina? cite 3.
1- insuficiencia renal
2- broncoespasmo
3- instabilidade hemodinâmica
Quais as consequências de se dar morfina para paciente com insuficiência renal? e como deve ser dado.
O metabólito ativo da morfina (morfina-6-glicuronídeo produzido no fígado) pode se acumular em casos de insuficiência renal causando:
1-depressão respiratória e
2- sedação excessiva,
sendo necessário correção de doses se Clcr < 30mL/min.
Qual a melhor forma de administrar o opióide e por que?
Preferir administração via endovenosa, pois absorção por via IM ou SC é
errática em pacientes crítico devido à hipoperfusão tecidual. Priorizar o uso de infusão contínua em detrimento das doses intermitentes em bolus as quais comumente deixam os pacientes com períodos descobertos de analgesia.
Quais os efeitos colaterais comuns dos opióides?
1- hipotensão,
2- vômitos,
3- depressão respiratória e
4- constipação
Quais as consequências dos baixo e altos níveis de sedação no paciente internado na UTI. (faSt hug)
sedação inadequadamente baixos levam a:
1- ansiedade e
2- agitação,
níveis excessivos causam aumento:
1- do tempo de ventilação mecânica,
2- de internação em UTI e
3- do risco de tromboembolismo venoso.
Quais dois conceitos fundamentais para estabelecimento de sedação?
1- Deve-se ofertar sedação após realização de analgesia adequada e tratamento de causas reversíveis.
2- Deve-se prover não só sedação, como também amnésia.
Quais drogas sao usadas para sedação?
benzodiazepínicos (principalmente midazolam e lorazepam), opióides, propofol e quetamina.
Quais sao os benzodiazepinicos usados pra sedação e e o que causam em baixa e alta dose.
benzodiazepínicos (principalmente midazolam e lorazepam).
As benzodiazepinas atuam no receptor GABA,
em baixas doses são:
ansiolíticos
e em altas doses causam:
- sedação,
- amnésia,
- ação anti-convulsivante e
- depressão cardiorespiratória.
Diferencie Midazolam, Diazepam e Lorazepam quanto meia-vida e cinética de eliminação.
O lorazepam e midazolam são de meia-vida curta e o diazepam é de meia-vida longa.
Quanto a cinética de eliminação: redução oxidativa (midazolam e diazepam) e glicuronidação (lorazepam).
Que droga deve ser escolhida para sedar um paciente por mais de 24 horas? e por que? o que acontece se esse tempo ultrapassar 7 dias e altas doses?
Devido a metabolização por glicuronidação, o lorazepam é menos influenciado pela:
- função hepática,
- idade ou
- interações medicamentosas
No entanto, quando usados por longos
períodos( >7 dias) e altas doses( > 14mg/hora ou > 0.1mg/kg/hora), o veículo da droga(propilenoglicol) pode se acumular levando a:
- acidose metabólica,
- piora da função renal e
- delirium.
Pacientes que serão sedados por menos de 24 horas ou precisarem ser acordados com freqüência para realização de exame neurológico devem fazer uso de qual droga sedativa?
opta-se por agentes com menor
meia-vida, como o propofol ou o midazolam.
Quando Deve-se evitar o uso de Midazolam?
Deve-se evitar o uso de Midazolam:
- por mais de 72 horas ou
- quando função hepática e renal comprometidas
devido ao aumento de chance de acúmulo do radical alfa-hidroximidazolam.
Outra característica marcante
desta droga é a alta lipofilidade: penetra facilmente no sistema nervoso central(SNC), rápido início de ação, porém se acumula no tecido adiposo provocando recirculação e
um maior tempo de sedação.
Quando o propofol é preferível?
em sedações breves e na
insuficiência hepática
Quais os principais efeitos adversos do propofol em infusão prolongada e altas doses?
hipertrigliceridemia(>50mcg/kg/min) e hipotensão dose-dependente
Qual é causa mais comum de morte intrahospitalar prevenível nos EUA? (fasT hug)
O tromboembolismo venoso (TEV).
A hospitalização aumenta o risco de TEV em 130 vezes.
Dentre as medidas farmacológicas pra prevenção de TEV por que a aspirina não deve ser usada e quais outras opções?
Entre as medidas farmacológicas, a aspirina não deve ser utilizada, os
cumarínicos atuam na progressão do trombo mas não impedem sua formação
e as heparinas não fracionadas (HNF) e de baixo peso molecular (HBPM) têm eficácia similar, existindo maior comodidade posológica com as últimas.
Quem é mais eficiente em reduzir TVP? (HBPM ou HNF)
HBPM
Quando é indicado a profilaxia de TVP?
a profilaxia está indicada em pacientes: - com idade igual ou superior a 40 anos, - com mobilidade reduzida (metade do tempo acamado – excluído o período de sono – ou sentado a beira do leito) e
- pelo menos um dos fatores de risco
(AVC, Neoplasia, cateteres centrais e Swan-Ganz, doença inflamatória intestinal, doença respiratória grave, doença reumatológica aguda, gravidez
e pós-parto, história prévida de TEV, IAM, ICC classe funcional II a IV, idade maior ou igual a 55 anos, infecção (exceto, torácica), insuficiência arterial, internação em UTI, obesidade, paresia/paralisia em membros inferiores, quimioterapia ou hormonioterapia, reposição hormonal ou contraceptivos, síndrome nefrótica, trombofilia, varizes e insuficiência venosa crônica).
Todo paciente de risco deve receber heparina. Quais as contra-indicações?
- sangramento ativo,
- úlcera péptica ativa,
- hipertensão não controlada (>180x110mmHg),
- coagulopatia (plaquetopenia ou RNI > 1.5),
- alergia ou plaquetopenia induzida por
heparina, - insuficiência renal (Clcr<30mL/min), - neurocirurgia ou ocular
recente (<2semanas), - coleta de líquido cefalo-raquidiano recente (<24horas).
Quando as medidas nao farmacológicas para profilaxia de TEV devem ser indicadas?
devem ser utilizados se a profilaxia estiver indicada e houverem contra-indicações a terapia farmacológica com heparina.
Cite uma medida nao farmacológicas para profilaxia de TEV, quando indicada e quando contra-indicada.
A meia de compressão pneumática intermitente é uma alternativa de profilaxia em pacientes:
- com alto risco de sangramento (ex: pós-operatório de neurocirurgia ou pacientes com cateter peridural).
As duas contra-indicações ao método são:
- presença de doença arterial
periférica (risco aumentado de isquemia de MMII) e
- pacientes acamados por mais de 72
horas sem receber nenhum tipo de profilaxia para TEV
pelo risco aumentado de haver
trombose e esta levar a embolia pulmonar.
Cite 2 vantagens da posição elevada da cabeceira da cama no paciente internado? (fast Hug)
- a posição elevada da cabeceira diminuiu a incidência de pneumonia microbiologicamente confirmada em pacientes submetidos à ventilação mecânica de 23% para 5%13.
- para o tratamento das
pneumonias adquiridas no hospital recomendam decúbito elevado a 30-45 graus para prevenir aspiração, principalmente em pacientes recebendo nutrição enteral.
Pacientes internados em UTI estão predispostos a desenvolver úlceras.Por qual motivo? de que tipo?
úlceras de estresse devido à má-perfusão do TGI
Na UTI, As úlceras de estresse representam a principal causa de que patologia? qual sua relação com a mortalidade do paciente? Como sao detectadas e qual localização?
As úlceras de estresse representam a principal causa de:
- hemorragia digestiva alta na UTI
e sua presença aumenta em cinco vezes a mortalidade do paciente15.
O padrão tipicamente encontrado na endoscopia são úlceras de:
- fundo e
- corpo superficiais
por erosão de leitos capilares da mucosa gástrica.
Quais os dois maiores fatores de
risco para sangramento clinicamente significativo por ulceras de stress em pacientes de UTI ?
- ventilação mecânica por período superior a 48 horas
- e coagulopatia –RNI>1.5, plaquetopenia < 50.000, Rel Ttpa > 2
Cite um fator protetor nao farmacológico importante para ulcera de stress em pacientes de UTI.
é a nutrição enteral
Cite fatores de proteção farmacológicos importante para ulcera de stress em pacientes de UTI.
- inibidores de bomba de prótons (IBP),
- bloqueadores histamínicos H2 e o
- sucralfato
Quando se recomenda IBP ou bloqueadores H2 para ulcera de stress em pacientes de UTI.
Recomenda-se nos pacientes com
via oral permitida optar por IBPs que são mais custo-efetivos e possuem maior eficácia para manter o pH gástrico superior a 4.
Nos indivíduos que só puderem receber
medicação EV, os bloqueadores H2 revelam-se escolha mais custo-benéfica.
Além de ulcera de stress, qual outra deve-se dar importância profilática em pacientes de UTI.
profilaxia de úlceras de decúbito (UD)
O que seria o mais importante para prevenir ulceras de decúbito UD? como fazer?
é o alívio da pressão que pode ser
obtido de duas formas:
- mudança do posicionamento do paciente. A mudança de decúbito deve ocorrer a cada 2 horas. Deve-se evitar elevar decúbito acima de 30-45 graus para diminuir as forças de cisalhamento
-uso de aparelhos que diminuem
a pressão. Dentre os instrumentos disponíveis para alívio da pressão destacam-se os estáticos (colchões de água, espuma, ar ou gel)
Quais as áreas mais afetadas por ulceras de decúbito UD
adjacentes ao:
- sacro,
- ísquio,
- grandes trocanteres,
- calcanhares e
- occipito
devem ser inspecionadas ao menos uma vez por dia para a
detecção precoce de lesões.
Por qual motivo deve-se realizar o controle glicêmico dos pacientes de UTI?
Deve ser realizada a monitorização freqüente de glicemia capilar a fim de detectar episódios de hipoglicemia e obter controle glicêmico adequado.
O paciente crítico comumente desenvolve um estado hiperglicêmico decorrente de resistência periférica aumentada à insulina que ocorre durante patologias agudas
severas, independente da existência de diabetes prévio.
