Farmacoterapia hipertensión Flashcards
¿Qué grupos farmacológicos se utilizan en el tratamiento de HTA?
- IECA
- ARA II
- Betabloqueadores
- Diuréticos
- Alfa-1-bloqueadores
- Antagonistas de canales de calcio
- Antagonistas de aldosterona
- Vasodilatadores directos
¿Cuáles son los efectos adversos de los IECA?
- Hipotensión
- Tos
- Hiperkalemia
- Falla renal
- Anomalías fetales
- Angioedema
- Disgeusia
El captopril además presenta los siguientes efectos adversos:
1. Neutropenia
2. Rash
3. Proteinuria
¿Cuáles son los efectos adversos de los ARA-II?
- Hiperkalemia
- Tos (mucho menos que los IECA)
- Falla renal o aumento de SCr
- Hipotensión
- Angioedema
¿Cuál es la dosis de enalapril para HTA?
Inicial: 5-10 mg/día.
Se debe evaluar respuesta dentro de 2-4 semanas e ir titulando la dosis según sea necesario.
Máxima: 40 mg/día, dividido en 1 o 2 dosis.
¿Cuáles son las dosis de captopril para HTA?
Inicial: 6,25-25 mg/8-12 h
Máxima: 50 mg/8 h (150 mg/día)
¿Cuáles son las dosis de losartán para HTA?
Inicial: 25-50 mg/día
Se debe evaluar respuesta dentro de 2-4 semanas e ir titulando la dosis según sea necesario.
Máxima: 100 mg/día dividido en 2 dosis. (Según PPT son 150 mg/día; sin embargo, está desactualizado).
¿Cuáles son las dosis de valsartán para HTA?
Inicial: 20-40 mg/12 h
Se debe evaluar respuesta dentro de 2-4 semanas e ir titulando la dosis según sea necesario.
Máxima: 160 mg/12 h (320 mg/día)
¿Cuáles son las dosis de telmisartán para HTA?
Inicial: 20-40 mg/día
Se debe evaluar respuesta dentro de 2-4 semanas e ir titulando la dosis según sea necesario.
Máxima: 80 mg/día
¿Cuáles son los betabloqueadores no selectivos?
- Propranolol
- Carvedilol (también actúa como alfa-1-bloqueador)
- Labetalol (también actúa como alfa-1-bloqueador)
- Nadolol
- Pindolol
- Sotalol
- Timolol
¿Cuáles son los betabloqueadores β1 selectivos?
- Bisoprolol
- Metoprolol
- Nebivolol
- Esmolol
- Acebutolol
- Atenolol
¿Cuáles son los principales efectos adversos de los betabloqueadores?
- Bradicardia
- Hipotensión
- Broncoespasmos
- Hipoglicemia (pueden enmascararla)
- Disfunción sexual
- Trastornos del sueño
¿Cuáles son las dosis de atenolol para HTA?
Inicial: 50 mg/día
Se debe titular en intervalos ≥1 semana en base a la respuesta y tolerancia del paciente.
Máxima: 100 mg/día
Requiere ajuste de dosis en CKD/AKI:
1. Si CrCl 10 - 30 mL/min
Dosis máxima: 50 mg/día
2. Si CrCl < 10 mL/min
Dosis máxima: 25 mg/día
¿Cuáles son las dosis de metoprolol para HTA?
Inicial: 25-50 mg/12 h
Se debe evaluar respuesta cada semana e ir titulando la dosis según sea necesario.
Máxima: 100 mg/12 h (200 mg/día)
¿Cuáles son las dosis de carvedilol para HTA?
Inicial: 3,125-6,25 mg/12 h
Se debe evaluar respuesta cada semana e ir titulando la dosis según sea necesario.
Máxima: 25 mg/12 h (50 mg/día)
¿Cuáles son las dosis de propranolol para HTA?
Según clases PPT:
Inicial: 10-20 mg/12 h
Máxima: 80 mg/12 h
Según literatura:
Inicial: 80 mg/día dividido hasta en 4 dosis.
Se debe evaluar respuesta cada semana e ir titulando la dosis según sea necesario.
Máxima: 80 mg/12 h (160 mg/día)
¿Cuáles son las dosis de bisoprolol para HTA?
Inicial: 2,5-5 mg/día
Se debe evaluar respuesta cada semana e ir titulando la dosis según sea necesario.
Máxima: 20 mg/día
Requiere ajuste de dosis en CKD/AKI:
1. Si CrCl < 20 mL/min
Iniciar con dosis bajas (p. ej., 1,25 - 2,5 mg/día). Dosis máxima: 10 mg/día
¿Cuáles son los bloqueadores de canales de calcio (BCC) dihidropiridínicos utilizados en HTA?
- Amlodipino
- Nifedipino
- Nitrendipino
¿Cuáles son los efectos adversos de los BCC dihidropiridínicos?
- Rubor o flushing
- Hipotensión postural
- Dolor de cabeza
- Palpitaciones
- Edemas (2 - 3 semanas desde el inicio)
¿Cuáles son las dosis de amlodipino para HTA?
Inicial: 2,5 - 5 mg/día
Se debe evaluar respuesta dentro de 2-4 semanas e ir titulando la dosis según sea necesario.
Máxima: 10 mg/día
¿Cuáles son las dosis de nifedipino para HTA?
Según clases PPT:
Inicial: 20-40 mg/12 h
Máxima: 80 mg/12 h
Según UpToDate para Extended Release:
Inicial: 30-60 mg/día
Se debe evaluar respuesta dentro de 2-4 semanas e ir titulando la dosis según sea necesario.
Máxima: 90 mg/12 h
¿Cuáles son las dosis de nitrendipino para HTA?
Inicial: 10-20 mg/12 h
Máxima: 40 mg/día dividida en dos dosis
¿Qué diuréticos tiazídicos se utilizan para HTA?
- Hidroclorotiazida
- Metolazona
- Clortalidona
Clortalidona no la agregó el profe en el PPT, sin embargo me parece importante.
¿Qué efectos adversos causan los diuréticos tiazídicos?
- Trastornos hidroelectrolíticos:
-Hipokalemia
-Hiponatremia
-Hipomagnesemia
-Hipercalcemia - Hiperuricemia
- Hiperglicemia
¿Cuáles son las dosis de hidroclorotiazida para HTA?
Inicial: 12,5-25 mg/día
Máxima: 50 mg/día
Requiere ajuste de dosis en CKD/AKI:
1. Si CrCl < 10 mL/min
No se recomienda por falta de eficacia
2. Si CrCl < 30 mL/min
Disminuye levemente el efecto diurético, sin embargo podría mantener beneficios antihipertensivos
¿Cuáles son las dosis de metolazona para HTA?
Inicial: 5-10 mg/día
Máxima: 20 mg/día
¿Cuáles son las dosis de clortalidona para HTA?
Inicial: 12,5-25 mg/día
Se debe evaluar respuesta dentro de 2-4 semanas e ir titulando la dosis según sea necesario.
Máxima: 25 mg/día
Requiere ajuste de dosis en CKD/AKI:
1. Si CrCl < 10 mL/min
No se recomienda por falta de eficacia
2. Si CrCl < 30 mL/min
Disminuye levemente el efecto diurético, sin embargo podría mantener beneficios antihipertensivos
¿Qué diuréticos de asa se utilizan en HTA?
Furosemida
¿Qué efectos adversos causan los diuréticos de asa?
- Trastornos hidroelectrolíticos:
-Hipokalemia
-Hipomagnesemia - Hiperuricemia (en menor medida)
- Hiperglicemia (en menor medida)
- Diuresis excesiva
-Falla renal - Reacciones de hipersensibilidad
-Rash cutáneo
-Hematológicas
¿Cuáles son las dosis de furosemida para HTA?
Inicial: 10-20 mg/12 h
Máximo: 40 mg/12 h
UpToDate:
Oral inicial: 20 - 40 mg/día, titular hasta dosis efectiva.
Bolo/Intermitente IV: Administrar 1 - 2,5 veces la dosis de mantenimiento oral una vez, titular según necesidad hasta dosis efectiva.
Infusión continua IV:
Inicial: 5 mg/h , si no hay respuesta repetir bolo IV y aumentar infusión continua a 10 mg/h.
Máxima: 40 mg/h.
Nota: En paciente con TFG < 30 mL/min/1,73 m2 se pueden necesitar dosis más altas.
¿Qué antagonistas de la aldosterona se utilizan en HTA?
- Espironolactona
- Eplerenona
¿Cuáles son los principales efectos adversos de los antagonistas de la aldosterona?
Espironolactona:
1. Hiperkalemia
2. Disfunción erectil
3. Ginecomastia
4. Mastalgia
Eplerenona:
1. Hiperkalemia
2. Dolor abdominal
3. Diarrea
¿Cuáles son las dosis de espironolactona en HTA?
Inicial: 12,5 - 25 mg/día
Se debe evaluar respuesta dentro de 2-4 semanas e ir titulando la dosis según sea necesario.
Máximo: 50 mg/día
¿Cuáles son las dosis de eplerenona en HTA?
Inicial: 50 mg/día
Se debe evaluar respuesta dentro de 2-4 semanas e ir titulando la dosis según sea necesario.
Máximo: 50 mg/12 h
Observación sobre daño renal:
Su uso está contraindicado cuando CrCl < 50 mL/min o SCr >2 mg/dL (hombres) o SCr >1,8 mg/dL (mujeres)
¿Qué antagonistas alfa 1 y vasodilatadores directos se utilizan en HTA?
- Doxazosina (antagonista alfa 1)
- Hidralazina (vasodilatador arterial)
- Isosorbida (vasodilatador venoso)
¿Qué ventajas y desventajas poseen los antagonistas alfa 1 y vasodilatadores directos?
Ventajas: No requieren ajustes en paciente con falla renal
Desventajas: Última línea de tratamiento debido al alto costo, difícil titulación y menor evidencia en prevenir ECV
¿Cuáles son las dosis de doxazosina en HTA?
Según PPT y clase:
Inicial: 4 mg/día
Máximo: 8 mg/día
Según UpToDate:
Inicial: 1 mg/día
Titular según necesidad y en base a la tolerabilidad y respuesta.
Máximo: 16 mg/día
¿Cuáles son las dosis de hidralazina en HTA?
Según PPT y clase:
Inicial: 25-50 mg/8 h
Máximo: 100 mg/8 h
Según UpToDate:
Inicial: 10 mg/6 h por 2 a 4 días, luego 25 mg/6 h por el resto de la semana. Titular según necesidad y en base a la tolerabilidad y respuesta.
Máximo: 50 mg/6 h (200 mg/día)
¿Cuáles son las dosis de isosorbida en HTA?
Inicial: 10 - 20 mg/8 h
Máxima: 160 mg/día (en angina de pecho)
Isosorbida causa taquifilaxia y efecto rebote.
¿Cuáles son las contraindicaciones para el uso de diuréticos tiazídicos y similiares a los tiazídicos?
Absolutas:
1. Gota
Relativas:
1. Síndrome metabólico
2. Intolerancia a la glucosa
3. Embarazo
4. Hiperpotasemia
5. Hipopotasemia
¿Cuáles son las contraindicaciones para el uso de betabloqueadores?
Absolutas:
1. Asma (especialmente en los no selectivos)
2. Cualquier grado de blqoueo AV o sinoauricular
3. Bradicardia (FC < 60 lpm)
Relativas:
1. Síndrome metabólico
2. Intolerancia a la glucosa
3. Atletas y pacientes físicamente activos
¿Cuáles son las contraindicaciones para el uso de bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicos?
Relativas:
1. Taquiarritmia
2. Insuficiencia cardíaca
3. Edema grave en las extremidades inferiores preexistente
¿Cuáles son las contraindicaciones para el uso de bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos (diltiazem y verapamilo)?
Absolutas:
1. Cualquier grado de bloqueo AV o sinoauricular
2. Disfunción grave del VI (FEVI < 40%)
3. Bradicardia (FC < 60 lpm)
Relativas:
1. Estreñimiento
¿Cuáles son las contraindicaciones para el uso de IECA?
Absolutas:
1. Embarazo
2. Edema angioneurótico previo
3. Hiperkalemia (> 5,5 mmol/L)
4. Estenosis arterial renal bilateral
Relativas:
1. Mujeres en edad fértil sin anticoncepción segura
¿Cuáles son las contraindicaciones para el uso de ARA II?
Absolutas:
1. Embarazo
2. Hiperkalemia (> 5,5 mmol/L)
3. Estenosis arterial renal bilateral
Relativas:
1. Mujeres en edad fértil sin anticoncepción segura
