Farmacos antihipertensivos

Question 1

Qual a fórmula da PA?

Answer 1

PA = DC x RVP

Question 2

Qual o mecanismo de aumento da PA no vaso?

Answer 2

Norepinefrina se liga a receptor alfa 1 que causa contração (aumento de RVP) - VASOCONSTRIÇÃO

Question 3

Qual o mecanismo de aumento da PA no cardiomiócito?

Answer 3

A norepinefrina ativa beta 1 qua causa aumento da força e rapidez de contração, gerando aumento do DC

Question 4

Qual o mecanismo de aumento da PA na adrenal?

Answer 4

na medula da adrenal, a acetilcolina ativa o receptor nicotínico (excitatório) que promove a secreção de adrenalina (E) na corrente sanguínea. A adrenalina vai pelo sangue para vasos e coração.

Question 5

a adrenalina tem preferência por qual receptor?

Answer 5

Beta

Question 6

Qual o mecanismo de aumento da PA nos rins

Answer 6

As células justaglomerulas são ativadas pela adrenalina que ativa Beta 1 → célula justaglomerular libera renina. A renina é uma enzima e seu substrato é o angiotensinogênio (peptídeo do fígado)
Renina + Angiotensinogênio → Angiotensina I (peptídeo) → a partir da ECA (enzima endotelial - enzima conversora de angiotensina I) forma Angiotensina II → Angiotensina II é agonista de receptores

Question 7

O que a angiotensina II faz

Answer 7

No vaso a angiotensina II é ativada pelos receptores AT1 causando vasoconstrição - aumento de RVP

Question 8

o que o excesso de vasoconstrição pode causar no vaso? e no coração? e no glomérulo

Answer 8

espessamento da parede - calcificação

no coração: hipertrofia

na membrana basal do glomérulo causa engrossamento o que gera diminuição da filtração glomerular

Question 9

O que a angiotensina II faz no córtex da adrenal?

Answer 9

No córtex da adrenal: Angiotensina II se liga a AT1 secreta aldosterona. Aldosterona age no túbulo contorcido distal e tubo coletor e aumenta a volemia - age na aquaporina

Question 10

quais as 5 classes de escolha para tratamento de HAS?

Answer 10

DIURÉTICOS
IECA
BRA ou ARA 2
BCC
BB

Question 11

Diuréticos

Answer 11

natriuréticos. causam aumento da excreção de sódio
alvo: transportadores nos néfrons
Furosemida e Hidroclorotiazida/Clortalidona

Question 12

Furosemida

Answer 12

atua na porção ascendente da alça de henle, bloqueando transportadores de sódio e cloreto causando aumento da excreção urinária. É um diurético forte que provoca um alto fluxo urinário - tira bastante sódio e água.

Question 13

Hidroclorotiazida

Answer 13

funciona da mesma forma que a furosemida porém no túbulo contorcido distal. É um diurético menos forte, por conta da localização (loc. de menor reabsorção.

Question 14

Hidroclorotiazida e furosemida podem ser associados?

Answer 14

Não, pois ambos causam hipocalemia e hiponatremia

Question 15

Amilorida

Answer 15

A amilorida bloqueia os canais de sódio na membrana apical das células do túbulo distal e do ducto coletor, reduzindo a entrada de sódio para dentro dessas células. Como consequência, há uma menor reabsorção de sódio do filtrado renal para o sangue.
Ao inibir a reabsorção de sódio, a amilorida reduz o gradiente eletroquímico que normalmente impulsiona a secreção de potássio para o lúmen tubular. Isso leva a uma menor excreção de potássio na urina, tornando a amilorida um diurético poupador de potássio.

Question 16

Espironolactona

Answer 16

A espironolactona é um diurético poupador de potássio e antagonista competitivo da aldosterona, que atua bloqueando os receptores de mineralocorticoides nos túbulos distais dos rins, especificamente no ducto coletor.

Redução da reabsorção de sódio (Na+): Ao bloquear a ação da aldosterona, a espironolactona impede a indução da síntese de proteínas responsáveis pela ativação dos canais de sódio (ENaC) na membrana apical das células renais. Isso reduz a reabsorção de sódio do filtrado renal para o sangue.
Diminuição da excreção de potássio (K+): O bloqueio dos canais de sódio reduz a troca de sódio por potássio, diminuindo assim a secreção de potássio para o lúmen tubular. Isso resulta em uma menor excreção de potássio na urina, prevenindo a hipocalemia.
Efeito diurético moderado: A redução da reabsorção de sódio e água leva a um efeito diurético, embora não tão potente quanto os diuréticos de alça ou tiazídicos. O principal benefício da espironolactona é a prevenção da perda de potássio, o que é importante em pacientes com condições que predispõem à hipocalemia.

Question 17

Os tiazidicos agem no… (local)

Answer 17

túbulo contorcido distal

Question 18

Quais associações de diuréticos podem ser feitas?

Answer 18

tiazídicos ou furosemida com poupadores de potássico (espironolactona ou amilorida)

Question 19

ARA 2 ou BRA são… e indicados para casos de…

Answer 19

antagonistas do receptor de angiotensina II. sufixo sartana ex. losartana
Usados especialmente para população de alto risco cardiovascular ou com comorbidades
Proporcionam redução da morbimortalidade CV e renal (nefropatia diabética)

Question 20

IECA são? para que são indicados

Answer 20

inibidores da ECA (enzima convertora de angiotensina I). PRILS - ex. enalapril
- São uteis em IC com fração de ejeção reduzida
- Anti-remodelamento cardíaco pós infarto
- Propriamente anti ateroscleróticas (pq tira a angiotensina e aldosterona que provocam aterosclerose)
- Retardam declínio do RFG em pacientes com nefropatia diabética ou de outras etiologias - IECA são nefroprotetores da barreira renal pela ação direta no rim.

Question 21

Quais os efeitos adversos da IECA?

Answer 21

Tosse seca - por conta do acúmulo de bradicinina na árvore brônquica. Os inibidores da ECA também inibem enzimas da mesma família como a cininase que inativa a bradicinina. Sem a inativação da bradicinina ela se acumula e cause efeitos inflamatórios.

Aumento da Ureia e Creatinina - por conta da reducao da filtração glomerular. A angiotensina II promove a vasoconstricao de arteriola eferente e sem ela há vasodilatacao = vasodilatacao gera reducao na filtracao glomerular

Hipercalemia

Question 22

Espironolactona é…

Answer 22

antagonista do receptor de aldosterona

Question 23

Bloqueadores de canal de cálcio

Answer 23

Agem no músculo liso bloqueando os canais de cálcio. como o cálcio ativa a contração muscular, sem ele ocorre relaxamento do músculo = redução da RVP

Question 24

Diidropiridínicos o que são

Answer 24

BCC - como anlodipino

Question 25

Não diidropiridínicos

Answer 25

BCC que atuam no cardiomiócito - são bradicardizantes.
nomes: Verapamil, Diltiazem

Question 26

Quais as principais reações adversas dos BCC

Answer 26

edema maleolar
cefaleia latejante e tontura
rubor facial
dermatite ocre

Question 27

Betabloqueadores - mecanismo de ação

Answer 27

antagonistas dos receptores beta adrenérgicos
- diminuem freqüência cardíaca e a contratilidade do miocárdio;
- redução da secreção de renina (β1- células justaglomerulares) com resultante queda nos níveis de Ang II.

O objetivo do BB é diminuir a demanda de O2

Question 28

Quais os usos do betabloqueador?

Answer 28

*HIPERTENSÃO
* ANGINA
*Arritmias supraventriculares e ventriculares
* IAM
*IC

Question 29

Quais os efeitos adversos dos betabloqueadores?

Answer 29

• bradicardia fatal em pacientes com defeito de condução atrioventricular parciais ou completos
  • suspensão abrupta: exacerbar angina e aumentar o risco de morte súbita: upregulation de receptores
  • bloqueio de receptor β2 na musculatura lisa brônquica (que faz broncodilatação) – risco de broncoespasmo em pacientes asmáticos – preferência por agentes β1 -seletivos;
  • eliminação da taquicardia em resposta à hipoglicemia, impedindo a manifestação desse “sinal de alerta” ao paciente diabético que faz uso de hipoglicemiantes orais. - insulina
    OBS: noradrenalina promove glicogenólise e mobilização da glicose em resposta à hipoglicemia;