Farmacos Flashcards
Aprender mecanismo de acción
Mecanismo de Acción de las Biguanidas
Disminuye la producción hepática de la glucosa, Mejora la sensibilidad a la insulina, Reduce la absorción intestinal de la glucosa.
¿Que son las Biguanidas?
Fármaco de primera linea en DM tipo 2 Ej. Metformina
Mecanismo de Acción de las Sulfonilureas
Estimulan la liberación de insulina de células beta pancreaticas al bloquear los canales de potasio dependientes del ATP
¿Qué complicaciones esperas en un paciente con diabetes mellitus tipo 2 mal controlada?
- Complicaciones microvasculares:
- Nefropatía diabética → puede llevar a enfermedad renal crónica
- Retinopatía diabética → riesgo de ceguera
- Neuropatía diabética → pie diabético, úlceras, amputaciones
- Complicaciones macrovasculares:
- Enfermedad cardiovascular → infarto, EVC
- Arteriopatía periférica → claudicación, gangrena
- Complicaciones metabólicas:
- Hipoglucemia o hiperglucemia severa
- Cetoacidosis diabética (en casos más graves)
¿Cómo se hace el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 según los criterios actuales?
- Glucosa en ayuno ≥126 mg/dL
- Glucosa a las 2 horas postcarga ≥200 mg/dL
- HbA1c ≥6.5%
- Glucosa al azar ≥200 mg/dL + síntomas
¿Cuáles son las metas de control metabólico según las guías de práctica clínica?
- Glucosa en ayuno: 80-130 mg/dL
- Glucosa postprandial: <180 mg/dL
- HbA1c: <7% (puede ser <6.5% en algunos casos)
- Presión arterial <130/80 mmHg
- Colesterol LDL <100 mg/dL
¿Qué estudios complementarios solicitarías para evaluar el estado general del paciente?
- HbA1c
- Perfil de lípidos
- Tasa de filtración glomerular (TFG)
- Relación albúmina/creatinina en orina
- Fondo de ojo
- Monofilamento y reflejos osteotendinosos (neuropatía)
¿Cómo abordarías el tratamiento farmacológico y no farmacológico de este paciente?
- No farmacológico:
- Dieta hipocalórica con bajo índice glucémico
- Ejercicio aeróbico y de resistencia
- Educación diabetológica
- Farmacológico:
- Metformina (de primera línea)
- Inhibidores SGLT2 o análogos GLP-1 si tiene enfermedad cardiovascular o renal
- Insulina si hay descontrol severo
¿Cuál es la relación entre diabetes mellitus y enfermedad renal crónica?
La diabetes es la principal causa de enfermedad renal crónica a nivel mundial. La hiperglucemia crónica daña el endotelio de los capilares glomerulares, causando proteinuria, esclerosis glomerular y, con el tiempo, insuficiencia renal.
¿Por qué es importante evaluar la microalbuminuria y la tasa de filtración glomerular en este paciente?
La microalbuminuria es un marcador temprano de nefropatía diabética y la TFG evalúa la progresión de la enfermedad renal.
¿Cuáles son los mecanismos fisiopatológicos por los que la diabetes daña el riñón?
Hiperglucemia → Activación de vías inflamatorias → Aumento de presión glomerular → Daño en la barrera de filtración → Proteinuria → Esclerosis glomerular
¿Cuáles son las complicaciones crónicas de la diabetes que pueden causar discapacidad o muerte?
Infarto agudo al miocardio, insuficiencia renal crónica, accidente cerebrovascular, pie diabético con sepsis.
En caso de fallecimiento del paciente, ¿qué hallazgos esperarías en una autopsia de un diabético mal controlado?
- Nefropatía diabética con glomeruloesclerosis
- Ateroesclerosis severa en arterias coronarias
- Hipertrofia ventricular izquierda
¿Cómo se relaciona la diabetes con el desarrollo de pie diabético y qué complicaciones pueden surgir?
Neuropatía periférica + insuficiencia vascular → úlceras, infecciones, gangrena, amputaciones
¿Qué importancia tiene el estilo de vida en el manejo de la diabetes mellitus tipo 2?
Es el pilar del tratamiento. Una dieta adecuada y ejercicio pueden reducir la HbA1c hasta 2%.
¿Cómo educarías al paciente sobre el automonitoreo de glucosa en casa?
Explicarle cómo usar el glucómetro, frecuencia de medición y ajuste del tratamiento según los resultados.
¿Qué dieta recomendarías a este paciente y qué alimentos debe evitar?
Dieta baja en carbohidratos simples, rica en fibra y proteínas magras. Evitar harinas refinadas, azúcar, jugos, refrescos.
¿Cuáles son los síntomas de la hipoglucemia y cómo los manejarías en este paciente?
Temblores, sudoración, mareo, confusión. Manejo: 15 g de glucosa oral o, si está inconsciente, glucagón IM.
¿Cómo prevenirías el desarrollo de úlceras en un paciente con neuropatía diabética?
Revisión diaria de los pies, hidratación de la piel, uso de calzado adecuado, evitar traumatismos.
Si el paciente tuviera una infección en un pie diabético, ¿cuál sería tu abordaje inicial y en qué momento considerarías una amputación?
Antibioticoterapia empírica de amplio espectro, desbridamiento si es necesario. La amputación se considera en caso de necrosis extensa o sepsis.
¿Cuáles son los criterios diagnósticos para la diabetes mellitus tipo 2?
- Glucosa plasmática en ayuno ≥126 mg/dL.
- Glucosa plasmática a las 2 horas durante una prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO) con 75 g de glucosa ≥200 mg/dL.
- Hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥6.5%.
- Glucosa plasmática al azar ≥200 mg/dL en presencia de síntomas clásicos de hiperglucemia.
¿Qué factores de riesgo identificados en el paciente contribuyeron al desarrollo de su diabetes?
- Antecedentes familiares de diabetes (madre con diabetes mellitus).
- Obesidad grado I (IMC de 30.02).
- Circunferencia de cintura de 98 cm, indicando adiposidad central.
- Hábitos alimenticios inadecuados previos al diagnóstico.
- Sedentarismo, ya que no realiza actividad física aeróbica regular.
¿Cuál es la importancia de la hemoglobina glucosilada (HbA1c) en el manejo de la diabetes?
La HbA1c refleja el promedio de glucosa en sangre durante los últimos 2-3 meses y es fundamental para:
* Evaluar el control glucémico a largo plazo.
* Ajustar el tratamiento farmacológico y no farmacológico.
* Predecir el riesgo de complicaciones micro y macrovasculares.
Se recomienda medir la HbA1c al menos dos veces al año en pacientes con buen control y trimestralmente en aquellos con cambios en el tratamiento o control inadecuado.
¿Qué objetivos de control glucémico se establecen para pacientes con diabetes tipo 2 según la GPC y la ADA?
Los objetivos incluyen:
* HbA1c <7%.
* Glucosa plasmática en ayuno entre 80-130 mg/dL.
* Glucosa posprandial (1-2 horas después de comer) <180 mg/dL.
Estos objetivos pueden individualizarse considerando la duración de la diabetes, comorbilidades y riesgo de hipoglucemia.
¿Qué modificaciones en el estilo de vida son recomendadas para este paciente?
- Alimentación saludable: Dieta balanceada rica en fibra, baja en azúcares simples y grasas saturadas.
- Actividad física: Al menos 150 minutos semanales de ejercicio aeróbico moderado, como caminar o nadar.
- Pérdida de peso: Reducir al menos un 5-10% del peso corporal inicial.
- Educación diabetológica: Participar en programas educativos para mejorar el autocontrol y adherencia al tratamiento.
¿Cuál es el mecanismo de acción de los fármacos prescritos al paciente: metformina, linagliptina y glibenclamida?
- Metformina: Disminuye la producción hepática de glucosa y mejora la sensibilidad periférica a la insulina.
- Linagliptina: Inhibidor de la DPP-4 que aumenta los niveles de incretinas, mejorando la secreción de insulina y disminuyendo la liberación de glucagón.
- Glibenclamida: Sulfonilurea que estimula la secreción de insulina por las células beta pancreáticas.
¿Qué complicaciones crónicas de la diabetes deben monitorearse en este paciente?
- Microvasculares: Retinopatía, nefropatía y neuropatía diabética.
- Macrovasculares: Enfermedad cardiovascular, enfermedad cerebrovascular y enfermedad arterial periférica.
Se deben realizar evaluaciones periódicas, como fondo de ojo anual, medición de la tasa de filtración glomerular y revisión de los pies.
¿Cuál es la relevancia de la relación albúmina/creatinina en orina en pacientes con diabetes?
Esta relación permite detectar microalbuminuria, un indicador temprano de nefropatía diabética. La detección y tratamiento oportunos pueden prevenir la progresión a insuficiencia renal. Se recomienda realizar esta prueba al menos una vez al año en pacientes con diabetes.
¿Cómo abordaría la disminución de la agudeza visual reportada por el paciente?
La disminución de la agudeza visual puede ser signo de retinopatía diabética. Es fundamental referir al paciente a un oftalmólogo para una evaluación completa y determinar el manejo adecuado.
¿Qué alteraciones metabólicas pueden encontrarse en un paciente con diabetes mal controlada?
- Cetoacidosis diabética (CAD): Hiperglucemia grave con cetonemia y acidosis.
- Estado hiperosmolar hiperglucémico: Deshidratación severa sin cetosis.
- Dislipidemia: Elevación de triglicéridos y LDL, disminución de HDL.
- Hipoglucemia: Por sobredosis de insulina o sulfonilureas.
- Alteraciones en electrolitos: Hipopotasemia e hiponatremia secundarias a poliuria osmótica.
¿Cómo clasificaría el pie diabético según la escala de Wagner?
- Grado 0: Sin úlcera, pero con riesgo (piel engrosada, deformidades).
- Grado 1: Úlcera superficial.
- Grado 2: Úlcera profunda hasta tendón o cápsula articular.
- Grado 3: Úlcera con osteomielitis o absceso.
- Grado 4: Gangrena localizada.
- Grado 5: Gangrena extensa, con riesgo de amputación mayor.
¿Cuándo se considera una diabetes mellitus tipo 2 en remisión?
Según la ADA, se define remisión cuando:
* HbA1c <6.5% sin necesidad de tratamiento farmacológico por al menos 3 meses.
* Glucosa plasmática en ayuno <126 mg/dL sin fármacos.
* Se logra con cambios en el estilo de vida, cirugía bariátrica o pérdida de peso significativa.
¿Que es Diabetes Mellitus?
Enfermedad metabolica cronica por presencia de estados de hiperglicemia en sangre debido a defectos en la secrecion o la acción de la insulina
¿Que estimula la insulina?
Glucogenesis, Lipogenesis, la sintesis de proteinas y la glucolisis
