Falência hepática aguda Flashcards
Quais sinais/sintomas de falência hepática aguda?
- Alargamento de inr
- Encefalopatia
Causas de transaminases > 1000
- Hepatite isquêmica
- Hepatite viral
- Hepatite autoimune
- Doença de wilson
- Drogas
Qual o ponto de corte - em tempo - para definir uma insuficiência hepática
26 semanas
Qual acometimento neurológico está presente nos casos e hepatite fulminante aguda/hiperaguda?
Edema cerebral.
Que outros acometimentos de orgão podem estar associados a insuficiência hepática subaguda?
Hipertensão portal e insuficiência renal.
Em relação às hepatites virais, quais as que costumam cursar com hepatite fulminante?
A e B.
Que outros vírus - além das hepatites virais - podem estar relacionados a hepatites fulminantes?
CMV, EBV, Herpes simples, Varicella zoster e aenovirus.
Em que situações um paciente com hepatite B pode desenvolver insuficiência hepática aguda?
Infecção aguda ou reativação em quimioterapia/imunobiológicos.
Vedadeiro ou falso: hepatite D e E são, isoladamente, causas importantes de inuficiência hepática aguda.
Falso. Apenas a E é causa isolada de falência hepática aguda. A hepatite D apenas causa insuficiência hepática aguda na coinfecção com vírus B.
Verdadeiro ou falso: HSV 1 e 2 são importantes causas de hepatite/falência hepática aguda em neonatos, grávidas, pvHIV, câncer/smd e imunocomprometidos.
Verdadeiro - também podem comprometer imunocompetentes.
Verdadeiro ou falso: CMV e EBV estão associados a colestase.
Verdadeiro.
Considerando o uso de paracetamol, que pacientes podem desenvolver uma insuficiência hepática aguda MESMO em doses terapêuticas de paracetamol?
Pacientes com doenças hepáticas ou em terapias que induzem citocromo p450
Quais as manifestações clínicas da insuficiência hepática aguda?
Encefalopatia (flapping, alteração mental), alargamento de inr, aumento de tgo/tgp, hepatomegalia.
Quais alterações laboratoriais vistas com o avançar da insuficiência hepática?
Aumento de bilirrubinas, queda de tgo/tgp, alargamento do inr e piora da encefalopatia.
Quais os sinais de encefalopatia gau IV?
Coma - desaparece o flapping - e pode haver postura de decorticação.
Um rash vesicular pode sugerir que etiologia de insuficiência hepática?
Herpes vírus. (atenção à varicella)
Verdadeiro ou falso: anemia hemolítica está relacionada a insuficiência hepática.
Veradeiro.
Que outros achados laboratoriais podem ser encontrados na insuficiência hepática?
Hipoglicemia
Hipocalemia
Aumento de amônia
Aumento de LDH
Além de aumento severo de ast/alt, o que podemos ver em relação ao aumento das transaminases na insuficiência hepática por vírus B?
Predomínio de ALT em relação ao AST.
Além de aumento severo de ast/alt, o que podemos encontrar nos exames laboratoriais da insuficiência hepática por vírus B?
- fosfatase alcalina normal ou marcadamente baixa
- bilirrubina total (mg/dL) <4
- insuficiência renal rapidamente progressiva
- níveis baixos de ácido úrico
O que podemos encontrar de alterações laboratoriais nas insuficiências hepáticas por HSV?
- Leucopenia
- Bilirrubina baixa
Verdadeiro ou falso: edema pulmonar é incomum em pacientes com insuficiência hepática.
Falso. Pode ocorrer em até 30% dos pacientes.
Qual o exame de escolha para tentar visualizar os aneis de kayser na doença de wilson?
Lâmpada de fenda.
Que marcadores de autoimunidade podem ser solicitados nos pacientes com falência hepática?
- FAN
- Anti-musculo liso
- Anti LKM1
- Anti microssoma
- Dosagem de imunoglobulinas
Verdadeiro ou falso: todo paciente com insuficiência hepática deve ser testado para HIV.
Verdadeiro.
Que sinais/sintomas alertam para doença de wilson como etiologia da hepatite fulminante?
Anemia hemolítica Coombs negativa
Sintomas neurológicos prévios
Anéis Kayser-Fleisher
AST/ALT > 2
FA baixa
FA/BT < 4
Qual a importância do USG doppler abdominal na avaliação do paciente com hepatite fulminante?
Procurar sinais de hipertenão portal ou trombose.
Qual a função do ECO no paciente com hepatite fulminante? Quando deve ser solicitado?
Pacientes com suspeita de hepatite isquêmica aguda.
Que alterações neurológicas podem estar presentes na doença de wilson que não colaboram com a hipótese de encefalopatia hepática?
- disartria
- distonia
- tremores
- parkinsonismo
Em quais situações a icterícia pode ocorrer tardiamente na insuficiência hepática?
Intoxicação por paracetamol e HSV.
Quais os sinais de edema cerebral que podem estar presentes em sua forma mais grade?
Tríade de cushing (hipertensão, bradicardia, depressão respiratória), convulsões e alterações dos reflexos de tronco.
