Falência hepática aguda

Question 1

Quais sinais/sintomas de falência hepática aguda?

Answer 1

• Alargamento de inr
• Encefalopatia

Question 2

Causas de transaminases > 1000

Answer 2

• Hepatite isquêmica
• Hepatite viral
• Hepatite autoimune
• Doença de wilson
• Drogas

Question 3

Qual o ponto de corte - em tempo - para definir uma insuficiência hepática

Answer 3

26 semanas

Question 4

Qual acometimento neurológico está presente nos casos e hepatite fulminante aguda/hiperaguda?

Answer 4

Edema cerebral.

Question 5

Que outros acometimentos de orgão podem estar associados a insuficiência hepática subaguda?

Answer 5

Hipertensão portal e insuficiência renal.

Question 6

Em relação às hepatites virais, quais as que costumam cursar com hepatite fulminante?

Answer 6

A e B.

Question 7

Que outros vírus - além das hepatites virais - podem estar relacionados a hepatites fulminantes?

Answer 7

CMV, EBV, Herpes simples, Varicella zoster e aenovirus.

Question 8

Em que situações um paciente com hepatite B pode desenvolver insuficiência hepática aguda?

Answer 8

Infecção aguda ou reativação em quimioterapia/imunobiológicos.

Question 9

Vedadeiro ou falso: hepatite D e E são, isoladamente, causas importantes de inuficiência hepática aguda.

Answer 9

Falso. Apenas a E é causa isolada de falência hepática aguda. A hepatite D apenas causa insuficiência hepática aguda na coinfecção com vírus B.

Question 10

Verdadeiro ou falso: HSV 1 e 2 são importantes causas de hepatite/falência hepática aguda em neonatos, grávidas, pvHIV, câncer/smd e imunocomprometidos.

Answer 10

Verdadeiro - também podem comprometer imunocompetentes.

Question 11

Verdadeiro ou falso: CMV e EBV estão associados a colestase.

Answer 11

Verdadeiro.

Question 12

Considerando o uso de paracetamol, que pacientes podem desenvolver uma insuficiência hepática aguda MESMO em doses terapêuticas de paracetamol?

Answer 12

Pacientes com doenças hepáticas ou em terapias que induzem citocromo p450

Question 13

Quais as manifestações clínicas da insuficiência hepática aguda?

Answer 13

Encefalopatia (flapping, alteração mental), alargamento de inr, aumento de tgo/tgp, hepatomegalia.

Question 14

Quais alterações laboratoriais vistas com o avançar da insuficiência hepática?

Answer 14

Aumento de bilirrubinas, queda de tgo/tgp, alargamento do inr e piora da encefalopatia.

Question 15

Quais os sinais de encefalopatia gau IV?

Answer 15

Coma - desaparece o flapping - e pode haver postura de decorticação.

Question 16

Um rash vesicular pode sugerir que etiologia de insuficiência hepática?

Answer 16

Herpes vírus. (atenção à varicella)

Question 17

Verdadeiro ou falso: anemia hemolítica está relacionada a insuficiência hepática.

Answer 17

Veradeiro.

Question 18

Que outros achados laboratoriais podem ser encontrados na insuficiência hepática?

Answer 18

Hipoglicemia
Hipocalemia
Aumento de amônia
Aumento de LDH

Question 19

Além de aumento severo de ast/alt, o que podemos ver em relação ao aumento das transaminases na insuficiência hepática por vírus B?

Answer 19

Predomínio de ALT em relação ao AST.

Question 20

Além de aumento severo de ast/alt, o que podemos encontrar nos exames laboratoriais da insuficiência hepática por vírus B?

Answer 20

• fosfatase alcalina normal ou marcadamente baixa
• bilirrubina total (mg/dL) <4
• insuficiência renal rapidamente progressiva
• níveis baixos de ácido úrico

Question 21

O que podemos encontrar de alterações laboratoriais nas insuficiências hepáticas por HSV?

Answer 21

• Leucopenia
• Bilirrubina baixa

Question 22

Verdadeiro ou falso: edema pulmonar é incomum em pacientes com insuficiência hepática.

Answer 22

Falso. Pode ocorrer em até 30% dos pacientes.

Question 23

Qual o exame de escolha para tentar visualizar os aneis de kayser na doença de wilson?

Answer 23

Lâmpada de fenda.

Question 24

Que marcadores de autoimunidade podem ser solicitados nos pacientes com falência hepática?

Answer 24

• FAN
• Anti-musculo liso
• Anti LKM1
• Anti microssoma
• Dosagem de imunoglobulinas

Question 25

Verdadeiro ou falso: todo paciente com insuficiência hepática deve ser testado para HIV.

Answer 25

Verdadeiro.

Question 26

Que sinais/sintomas alertam para doença de wilson como etiologia da hepatite fulminante?

Answer 26

Anemia hemolítica Coombs negativa
Sintomas neurológicos prévios
Anéis Kayser-Fleisher
AST/ALT > 2
FA baixa
FA/BT < 4

Question 27

Qual a importância do USG doppler abdominal na avaliação do paciente com hepatite fulminante?

Answer 27

Procurar sinais de hipertenão portal ou trombose.

Question 28

Qual a função do ECO no paciente com hepatite fulminante? Quando deve ser solicitado?

Answer 28

Pacientes com suspeita de hepatite isquêmica aguda.

Question 29

Que alterações neurológicas podem estar presentes na doença de wilson que não colaboram com a hipótese de encefalopatia hepática?

Answer 29

• disartria
• distonia
• tremores
• parkinsonismo

Question 30

Em quais situações a icterícia pode ocorrer tardiamente na insuficiência hepática?

Answer 30

Intoxicação por paracetamol e HSV.

Question 31

Quais os sinais de edema cerebral que podem estar presentes em sua forma mais grade?

Answer 31

Tríade de cushing (hipertensão, bradicardia, depressão respiratória), convulsões e alterações dos reflexos de tronco.