Facturation

Question 1

Que fait le Ministère de la Santé au niveau d’examen des réclamations

Answer 1

agence de paiement des services de santé

Question 2

Quel est le cycle de facturation provinciale?

Answer 2

1. Soumission d’une demande
2. Examen de la demande
3. Paiement de toutes les réclamations valides

Question 3

Qu’est-ce qui est examiné lors d’une présentation de réclamation?

Answer 3

• Fournisseur à un numéro de facturation valide
• Le service revendique est autorisé
• Frais revendiqué correspond à la grille tarifaire
• Client a une carte santé valide
• Revendication est présentée d’une manière techniquement correcte

Question 4

Dans quelles circonstances les demandes de rémunération des services sont-ils surveillés?

Answer 4

• Facturation inappropriée
• Carte de santé frauduleuse (revendications/demandes sont soumis à des contrôles informatiques
• médecins sont périodiquement vérifiés (Lettres de vérification)
• mesures disciplinaires sont prises

Question 5

Quels services de santé peuvent requérir une appropation préalable par le ministère?

Answer 5

• Réduction mammaire
• traitement hors province

Question 6

Quels sont les critères pour valider une carte santé?

Answer 6

• Date d’expiration
• Photo
• code de versions
• Toujours demander au patient sa carte de santé
• Vérifier l’adresse actuelle du client

Question 7

Pourquoi demander l’adresse actuelle du client?

Answer 7

• Réduit la fraude
• Améliore le flux de revenu du fournisseur
• Sauve le temps et les dépenses de resoumissions des demandes rejetées
• Systèmes de validation de carte de santé doivent être sécurisés par un mot de passe

Question 8

Quelles informations doit-on garder à jour pour un patient?

Answer 8

• Adresse
• numéro de téléphone
• rappeler au patient de renouveler sa carte dans le mois d’expiration

Question 9

Comment savoir si une carte de santé est volée?

Answer 9

• Mauvais code de version
• Patient ne connait pas l’adresse ou le numéro de téléphone

Question 10

Comment savoir si une carte de santé est falsifiée?

Answer 10

• Poids
• couleur
• bande magnétique (ou logo RAMQ)

Question 11

Quelles actions doit-on prendre lorsque la carte santé est frauduleuse?

Answer 11

• Prendre la carte si le patient vous la donne (pas conseillé! Dépend de la procédure -> Juste lui dire qu’il ne pourra pas voir de médecin)
• Signaler l’incident au ministère des fraudes

Question 12

Qu’en est-il de la confidentialité pour le Ministère de la Santé?

Answer 12

• Important
• Vous n’avez pas besoin de la signature/permission du patient pour soumettre une demande au ministère de la santé

Question 13

Quelles sont les caractéristiques du Code de service et de diagnostic?

Answer 13

• Le même à travers le pays
• Basé sur la Classification internationale des maladies (CIM-9)
  
  • Accéder à ces codes en utilisation des logiciels medicaux

Question 14

Quel est le code pour Cerumen?

Answer 14

388

Question 15

Quel est le code pour Grippe?

Answer 15

487

Question 16

Que veut dire CIM-9?

Answer 16

Classification internationale des maladies (9ème version)

Question 17

Est-ce que les médecins spécialistes ont les mêmes codes que les généralistes?

Answer 17

non, il y a des codes de spécialités : exemple pas le même code de consultation que celui du généraliste

Question 18

De quoi dépend le

• code de service
• code d’honoraire
• code d’article?

Answer 18

• Type de service
• Lieu du service
• *Groupe d’âge

Question 19

En quoi consiste le code du préfixe?

Answer 19

• Type d’évaluation
• Lieu
• Spécialité

Question 20

En quoi consiste le code du composant numérique?

Answer 20

• Complexite du service
  
  • évaluation générale = 003
  • évaluation mineure = 001
  • évaluation intermédiaire = 007

Question 21

En quoi consiste le code du suffixe?

Answer 21

• Qui a rendu le service
  
  • Médecin = A
  • Assistant = B /
  • Anesthésiste =C

Question 22

De quoi est composé un code de facturation ?

Answer 22

1. Un préfixe
2. un composant numérique
3. un suffixe

Question 23

Que veut dire le code 003?

Answer 23

évaluation générale

Question 24

Que veut dire le code 001?

Answer 24

évaluation mineure

Question 25

Que veut dire le code 007?

Answer 25

évaluation intermédiaire

Question 26

Quels sont les services couramment utilisés?

Answer 26

• Consultation
• Suivi de consultation
• évaluation général/
• Bilan complet
• Réévaluation général
• Préopératoire/pré-dentaire évaluation général
• évaluation téléphonique
• évaluation téléphonique - déclaration de décès (A902)
• Déclaration de décès - évaluation intermediaire (A777)
• Consultation bébé bonne santé
• Examen de santé annuel (enfant) (K017)
• évaluation mineure/brève
• Visite prénatale - évaluation initiale
• Consultation de routine prénatale (visite)
• Aide psychologique

Question 27

Quelles sont les composantes d’une réclamation?

Answer 27

• Numero de license du medecin
• Numero de reclamation
• Numro de dossier
• Programme de paiement
  
  • Regime de soins de sante
  • CSST
• Bénéficiaire = médecin
• Médecin référant
• Numéro de l’établissement
• Date d’admission des patients hospitalisés
• Date de service (demande rejetée en cas d’erreur)
• Code de service
• Code de diagnostic
• nombre de services
• prix a l’unité
• Frais soumis

Question 28

Quelles sont les caractéristiques d’un rapport d’erreur de réclamation du ministère?

Answer 28

• 48-72 hrs
• Liste des réclamations rejetées
• Fournit code d’erreur pour chacun
• Délai de retour de six mois ou réclamation non payée

Question 29

Combien de temps maximum à un cabinet pour retourner une réclamation rejetée ou une réclamation non payée?

Answer 29

6 mois

Question 30

Que peut-on voir sur un avis de versement?

Answer 30

Conseils de réconciliation une fois par mois

similaire à un état de compte qui est à comparer à vos propres dossiers de réclamation pour voir les écarts

• paiement partiel de réclamation
• réclamation rejetées
• les payes complètes

Question 31

À quelle fréquence recoit-on un avis de versement du ministère

Answer 31

une fois par mois