Facturation Flashcards
Que fait le Ministère de la Santé au niveau d’examen des réclamations
agence de paiement des services de santé
Quel est le cycle de facturation provinciale?
- Soumission d’une demande
- Examen de la demande
- Paiement de toutes les réclamations valides
Qu’est-ce qui est examiné lors d’une présentation de réclamation?
- Fournisseur à un numéro de facturation valide
- Le service revendique est autorisé
- Frais revendiqué correspond à la grille tarifaire
- Client a une carte santé valide
- Revendication est présentée d’une manière techniquement correcte
Dans quelles circonstances les demandes de rémunération des services sont-ils surveillés?
- Facturation inappropriée
- Carte de santé frauduleuse (revendications/demandes sont soumis à des contrôles informatiques
- médecins sont périodiquement vérifiés (Lettres de vérification)
- mesures disciplinaires sont prises
Quels services de santé peuvent requérir une appropation préalable par le ministère?
- Réduction mammaire
- traitement hors province
Quels sont les critères pour valider une carte santé?
- Date d’expiration
- Photo
- code de versions
- Toujours demander au patient sa carte de santé
- Vérifier l’adresse actuelle du client
Pourquoi demander l’adresse actuelle du client?
- Réduit la fraude
- Améliore le flux de revenu du fournisseur
- Sauve le temps et les dépenses de resoumissions des demandes rejetées
- Systèmes de validation de carte de santé doivent être sécurisés par un mot de passe
Quelles informations doit-on garder à jour pour un patient?
- Adresse
- numéro de téléphone
- rappeler au patient de renouveler sa carte dans le mois d’expiration
Comment savoir si une carte de santé est volée?
- Mauvais code de version
- Patient ne connait pas l’adresse ou le numéro de téléphone
Comment savoir si une carte de santé est falsifiée?
- Poids
- couleur
- bande magnétique (ou logo RAMQ)
Quelles actions doit-on prendre lorsque la carte santé est frauduleuse?
- Prendre la carte si le patient vous la donne (pas conseillé! Dépend de la procédure -> Juste lui dire qu’il ne pourra pas voir de médecin)
- Signaler l’incident au ministère des fraudes
Qu’en est-il de la confidentialité pour le Ministère de la Santé?
- Important
- Vous n’avez pas besoin de la signature/permission du patient pour soumettre une demande au ministère de la santé
Quelles sont les caractéristiques du Code de service et de diagnostic?
- Le même à travers le pays
- Basé sur la Classification internationale des maladies (CIM-9)
- Accéder à ces codes en utilisation des logiciels medicaux
Quel est le code pour Cerumen?
388
Quel est le code pour Grippe?
487
Que veut dire CIM-9?
Classification internationale des maladies (9ème version)
Est-ce que les médecins spécialistes ont les mêmes codes que les généralistes?
non, il y a des codes de spécialités : exemple pas le même code de consultation que celui du généraliste
De quoi dépend le
- code de service
- code d’honoraire
- code d’article?
- Type de service
- Lieu du service
- *Groupe d’âge
En quoi consiste le code du préfixe?
- Type d’évaluation
- Lieu
- Spécialité
En quoi consiste le code du composant numérique?
- Complexite du service
- évaluation générale = 003
- évaluation mineure = 001
- évaluation intermédiaire = 007
En quoi consiste le code du suffixe?
- Qui a rendu le service
- Médecin = A
- Assistant = B /
- Anesthésiste =C
De quoi est composé un code de facturation ?
- Un préfixe
- un composant numérique
- un suffixe
Que veut dire le code 003?
évaluation générale
Que veut dire le code 001?
évaluation mineure
Que veut dire le code 007?
évaluation intermédiaire
Quels sont les services couramment utilisés?
- Consultation
- Suivi de consultation
- évaluation général/
- Bilan complet
- Réévaluation général
- Préopératoire/pré-dentaire évaluation général
- évaluation téléphonique
- évaluation téléphonique - déclaration de décès (A902)
- Déclaration de décès - évaluation intermediaire (A777)
- Consultation bébé bonne santé
- Examen de santé annuel (enfant) (K017)
- évaluation mineure/brève
- Visite prénatale - évaluation initiale
- Consultation de routine prénatale (visite)
- Aide psychologique
Quelles sont les composantes d’une réclamation?
- Numero de license du medecin
- Numero de reclamation
- Numro de dossier
- Programme de paiement
- Regime de soins de sante
- CSST
- Bénéficiaire = médecin
- Médecin référant
- Numéro de l’établissement
- Date d’admission des patients hospitalisés
- Date de service (demande rejetée en cas d’erreur)
- Code de service
- Code de diagnostic
- nombre de services
- prix a l’unité
- Frais soumis
Quelles sont les caractéristiques d’un rapport d’erreur de réclamation du ministère?
- 48-72 hrs
- Liste des réclamations rejetées
- Fournit code d’erreur pour chacun
- Délai de retour de six mois ou réclamation non payée
Combien de temps maximum à un cabinet pour retourner une réclamation rejetée ou une réclamation non payée?
6 mois
Que peut-on voir sur un avis de versement?
Conseils de réconciliation une fois par mois
similaire à un état de compte qui est à comparer à vos propres dossiers de réclamation pour voir les écarts
- paiement partiel de réclamation
- réclamation rejetées
- les payes complètes
À quelle fréquence recoit-on un avis de versement du ministère
une fois par mois
