Facteurs de risques + risques

Question 1

FDR d’une gx prolongée ?

Answer 1

• Obésité (IMC élevé)
• Âge maternel avancé
• Nullipare
• ATCD familiaux de grossesse prolongée,
• Fœtus mâle
• Anomalie fœtale telle qu’anencéphalie
• Erreur de datation (dates incorrectes)
• Variation physiologique de la gestation normale (où maturité physiologique est atteint après 42 semaines)
• Primipare
• Anxiété et dépression

Question 2

Risques gx prolongée ?

Answer 2

Mère
Mortalité et morbidité périnatale
Accouchement instrumentalisé
Échec induction
Besoin accru péridurale
Induction 
Hyperstimulation
HPP
C/S
Trauma périnée
Rupture utérine

Bébé
•	Dysfonctionnement placentaire lié à Oligo hydramnios,  
•	Croissance fœtale restreinte,  
•	Aspiration de méconium,  
•	Asphyxie  
•	Mort-né ;
•	Macrosomie  
•	Lésions osseuses,  
•	Traumatismes des tissus mous,  
•	Hypoxie, 
•	Troubles cérébraux hémorragie
Dystocie

Question 3

FDR douleur à la symphyse

Answer 3

1. Hypermobilité
2. ATCD de trauma pelvien
3. Grande multipare
4. IMC élevés avant ou pendant la gx
5. Progression gx
6. Temps debout
7. IMC élevé
8. ATCD familiaux
9. Ethnicité
10. Âge

Question 4

Risques stripping

Answer 4

• Peut aller d’inconfortable à douloureux
• Peut causer de léger saignement dans les 24 hr suivants le stripping
• Risque de RPM
• Chorioamniotite
• Hémorragie dû à un placenta praevia non diagnostiqué

Question 5

FDR induction (raisons de déclencher)

Answer 5

Mère
• Diabète
• Hypertension (incluant prééclampsie)
• Gx prolongé (plus de 42)
• Rupture prématuré et/ou prolongé des membranes (plus de 24h sans CU)
• Demande de la mère (raison psychologique ou social ; ne pas considérer avant 40 sem)
Bébé
• Retard ou restriction de croissance
• Macrosomie
• Mort in utero
• Anomalie qui n’est pas compatible avec la vie

Question 6

Risques induction

Answer 6

• Peu amener à la cascade d’intervention
• Pousser le corps à faire quelque chose pour lequel il n’est pas prêt
• Augmente les chances de césarienne et/ou de naissance instrumenté

Question 7

Risques rupture prolongée des membranes

Answer 7

chorioamniotite
Infections (mère, bébé)
morbidité
interventions
détresse foetale

Question 8

FDR de rupture prolongée des membranes

Answer 8

ATCD
amniocentèse
décollement placentaire
ITSS
stripping

Question 9

FDR de rupture prolongée des membranes

Answer 9

ATCD
amniocentèse
décollement placentaire
ITSS
stripping

Question 10

FDR colonisation strep B

Answer 10

• Travail prématuré (prématurité de moins de 37 semaines)
• RPM avant le travail
• Rupture prolongée des membranes (> 18 h)
• Fièvre maternelle durant le travail
• ATCD de SGB (ou d’infection néonatale SGB)
• Voies génitales maternelles colonisées par le SGB

Question 11

risques colonisation strep B

Answer 11

Mère 
•	Infections des voies urinaires
•	Amniotites
•	Endométrites
•	Septicémie 
•	Méningite

Fœtus
• Aspiration fœtale de LA infecté = mortinaissance

NN
•	Bactériémie
•	Pneumonie 
•	Méningite
•	Septicémie
•	Détresse respiratoire
•	Instabilité de la température
•	Tachycardie
•	Convulsions
•	Hypotonie
•	Léthargie
•	Mauvaise perfusion périphérique
•	Hypotension
•	Acidose

Question 12

Risques herpès génital chez bébé

Answer 12

1. Infection cutanée, oculaire ou buccale : rarement mortelle, 38% des cas
2. Maladie affectant le SNC : encéphalite avec ou sans infection cutanée, oculaire ou buccale
3. Maladies disséminées : la plus grave, mortalité dans 90% des cas sans traitement
4. Avortement spontanée
5. Prématurité
6. RCIU si contracté durant le 1er ou 2ème trimestre
7. Manifestations fœtales de transmission placentaire : microcéphalie, hépatosplénomégalie, décès, RCIU

Question 13

Causes/FDR de latence prolongée

Answer 13

1. Forme et taille du bassin + tête
2. Flexibilité des tissus
3. Efficacité des CU
4. Position et mouvement de la mère
5. Rester au lit
6. Malposition des ligaments sur l’utérus
7. Avoir peur
8. Anxiété
9. Seule
10. Fatiguée
11. IMC élevé
12. Tissu cicatriciel sur le col

Question 14

Risques latence prolongée

Answer 14

Fatigue mère et bébé
découragement
émotions ++
augmentation des interventions

Question 15

Risques d’hydratation IV

Answer 15

1. Hypoglycémie néonatale
2. Hyponatrémie néonatale ou maternel (diminution en concentration sodium)
3. Stress psychologique maternel
4. Second stade prolongé associé avec plus d’interventions
5. Hyperhydratation
6. Œdème postpartum
7. Perte de poids augmenter chez bébé
8. Augmentation de l’engorgement des seins

Question 16

Risques du monitoring foetal

Answer 16

o	Augmente les c/s de 20% 
o	Forceps  
o	Ventouse  
o	Recours à la péridurale 
o	Augmente les accht assisté/instrumenté 
o	0,1% asphyxie  
o	0,1-0,2% d'effets cérébraux  
o	Incontinence urinaire 
o	Plus de déchirure anale  
o	Plus de dyspareunie 
o	Impact sur la relation entre la femme et le professionnel

Question 17

FDR qui nécessiterait un monitoring foetal

Answer 17

hypertension
RCIU
saignement anormal
fièvre
LAT ou LAM
hyperthyroïdie
thalassémie
hémoglobinopathie
DPPNI
gx multiple
diabète insulinotraité

Question 18

FDR des présentations composées ?

Answer 18

• Immaturité (plus petit = plus de place)
• Présentation haute avec RSM
• Polyhydramnios
• Multiparité
• Pelvis étroit
• Masse pelvienne
• Gémellité

Question 19

Risques des présentations composées ?

Answer 19

o Arrêt de progression au détroit inférieur
o Nécessite une intervention chirurgicale
o Présentation reste haute

Question 20

Risques de la péridurale

Answer 20

o	Diminue les CU (donc diminution des hormones) 
o	Ralentir la descente du bébé 
o	Naissance instrumentée 
o	Hypotension maternelle  
o	Décélération transitoire du cœur fœtal 
o	Prurit  
o	Céphalée  
o	Soulagement insuffisant 
o	Fièvre 
o	Hématome péridurale  
o	Augmenter la durée du travail  
o	Petite augmentation du taux de c/s 
o	Entrave les mvt intérieurs du bébé  
o	Nuire à la bonne initiation de l'allaitement 
o	Frissons incontrôlables 
o	Séquelles neurologiques (très rare)

bébé
o Bébés moins alertes et moins adaptables
o Allaitement plus difficile
o Effets de la mère sur le bébé (fièvre, hypotension, CU plus fortes que normal)
o Aucun soulagement pour le bébé, qui trouve lui aussi le travail difficile
o Sa naissance est plus longue

Question 21

FDR c/s

Answer 21

• ATCD obstétricaux (c/s, dystocie sévère, réparation plancher pelvien)
• Importante maladie fœtale (mauvaise tolérance du travail)
• Jumeau mono-amniotique
• Herpès primaire actif
• Placenta prævia
• Détresse fœtale
• Maladie maternelle pour laquelle un retard d’accouchement peut compromettre la sécurité de la mère (éclampsie)
• Disproportion céphalo-pelvienne (présentation sourcil, front)
• RAM
• Moniteur en continu
• Décollement placentaire

Question 22

Risques c/s

Answer 22

Mère
• Douleurs abdominales et pelviennes qui peuvent nécessiter l’usage de médicaments ;
• Hospitalisation plus longue, environ de 3 à 4 jours ;
• Difficulté à uriner
• Récupération plus longue que pour un accouchement
• Le début de l’allaitement peut parfois être plus difficile à la suite d’une césarienne, notamment à cause de la douleur ressentie et de la gêne dans les mouvements
• Infections
• Saignements et problèmes de coagulation
• Thrombophlébite
• Blessures aux organes internes
• Thromboembolie veineuse
• Répercussions sur les grossesses futures, en augmentant la possibilité de troubles du placenta (placenta prævia).
• Le risque de rupture utérine est aussi possible, mais il est faible
• Constipation

Bébé
• Blessures lors des manipulations effectuées durant la césarienne
• Détresse respiratoire légère plus fréquente
• Température corporelle plus basse (p-à-p ++)
• Transfert à l’unité de soins néonatale pour observations

Question 23

Risques de bébés en postérieur

Answer 23

• Peut augmenter le temps de latence dû à une maturation précoce du col
• Forceps et ventouse
• Césarienne
• Déchirure du 3e ou 4e degré
• Caput et chevauchement
• Fatigue maternelle
• Prolongation du travail