Facteurs de risques + risques Flashcards
FDR d’une gx prolongée ?
- Obésité (IMC élevé)
- Âge maternel avancé
- Nullipare
- ATCD familiaux de grossesse prolongée,
- Fœtus mâle
- Anomalie fœtale telle qu’anencéphalie
- Erreur de datation (dates incorrectes)
- Variation physiologique de la gestation normale (où maturité physiologique est atteint après 42 semaines)
- Primipare
- Anxiété et dépression
Risques gx prolongée ?
Mère Mortalité et morbidité périnatale Accouchement instrumentalisé Échec induction Besoin accru péridurale Induction Hyperstimulation HPP C/S Trauma périnée Rupture utérine
Bébé • Dysfonctionnement placentaire lié à Oligo hydramnios, • Croissance fœtale restreinte, • Aspiration de méconium, • Asphyxie • Mort-né ; • Macrosomie • Lésions osseuses, • Traumatismes des tissus mous, • Hypoxie, • Troubles cérébraux hémorragie Dystocie
FDR douleur à la symphyse
- Hypermobilité
- ATCD de trauma pelvien
- Grande multipare
- IMC élevés avant ou pendant la gx
- Progression gx
- Temps debout
- IMC élevé
- ATCD familiaux
- Ethnicité
- Âge
Risques stripping
- Peut aller d’inconfortable à douloureux
- Peut causer de léger saignement dans les 24 hr suivants le stripping
- Risque de RPM
- Chorioamniotite
- Hémorragie dû à un placenta praevia non diagnostiqué
FDR induction (raisons de déclencher)
Mère
• Diabète
• Hypertension (incluant prééclampsie)
• Gx prolongé (plus de 42)
• Rupture prématuré et/ou prolongé des membranes (plus de 24h sans CU)
• Demande de la mère (raison psychologique ou social ; ne pas considérer avant 40 sem)
Bébé
• Retard ou restriction de croissance
• Macrosomie
• Mort in utero
• Anomalie qui n’est pas compatible avec la vie
Risques induction
- Peu amener à la cascade d’intervention
- Pousser le corps à faire quelque chose pour lequel il n’est pas prêt
- Augmente les chances de césarienne et/ou de naissance instrumenté
Risques rupture prolongée des membranes
chorioamniotite Infections (mère, bébé) morbidité interventions détresse foetale
FDR de rupture prolongée des membranes
ATCD amniocentèse décollement placentaire ITSS stripping
FDR de rupture prolongée des membranes
ATCD amniocentèse décollement placentaire ITSS stripping
FDR colonisation strep B
- Travail prématuré (prématurité de moins de 37 semaines)
- RPM avant le travail
- Rupture prolongée des membranes (> 18 h)
- Fièvre maternelle durant le travail
- ATCD de SGB (ou d’infection néonatale SGB)
- Voies génitales maternelles colonisées par le SGB
risques colonisation strep B
Mère • Infections des voies urinaires • Amniotites • Endométrites • Septicémie • Méningite
Fœtus
• Aspiration fœtale de LA infecté = mortinaissance
NN • Bactériémie • Pneumonie • Méningite • Septicémie • Détresse respiratoire • Instabilité de la température • Tachycardie • Convulsions • Hypotonie • Léthargie • Mauvaise perfusion périphérique • Hypotension • Acidose
Risques herpès génital chez bébé
- Infection cutanée, oculaire ou buccale : rarement mortelle, 38% des cas
- Maladie affectant le SNC : encéphalite avec ou sans infection cutanée, oculaire ou buccale
- Maladies disséminées : la plus grave, mortalité dans 90% des cas sans traitement
- Avortement spontanée
- Prématurité
- RCIU si contracté durant le 1er ou 2ème trimestre
- Manifestations fœtales de transmission placentaire : microcéphalie, hépatosplénomégalie, décès, RCIU
Causes/FDR de latence prolongée
- Forme et taille du bassin + tête
- Flexibilité des tissus
- Efficacité des CU
- Position et mouvement de la mère
- Rester au lit
- Malposition des ligaments sur l’utérus
- Avoir peur
- Anxiété
- Seule
- Fatiguée
- IMC élevé
- Tissu cicatriciel sur le col
Risques latence prolongée
Fatigue mère et bébé
découragement
émotions ++
augmentation des interventions
Risques d’hydratation IV
- Hypoglycémie néonatale
- Hyponatrémie néonatale ou maternel (diminution en concentration sodium)
- Stress psychologique maternel
- Second stade prolongé associé avec plus d’interventions
- Hyperhydratation
- Œdème postpartum
- Perte de poids augmenter chez bébé
- Augmentation de l’engorgement des seins
Risques du monitoring foetal
o Augmente les c/s de 20% o Forceps o Ventouse o Recours à la péridurale o Augmente les accht assisté/instrumenté o 0,1% asphyxie o 0,1-0,2% d'effets cérébraux o Incontinence urinaire o Plus de déchirure anale o Plus de dyspareunie o Impact sur la relation entre la femme et le professionnel
FDR qui nécessiterait un monitoring foetal
hypertension RCIU saignement anormal fièvre LAT ou LAM hyperthyroïdie thalassémie hémoglobinopathie DPPNI gx multiple diabète insulinotraité
FDR des présentations composées ?
- Immaturité (plus petit = plus de place)
- Présentation haute avec RSM
- Polyhydramnios
- Multiparité
- Pelvis étroit
- Masse pelvienne
- Gémellité
Risques des présentations composées ?
o Arrêt de progression au détroit inférieur
o Nécessite une intervention chirurgicale
o Présentation reste haute
Risques de la péridurale
o Diminue les CU (donc diminution des hormones) o Ralentir la descente du bébé o Naissance instrumentée o Hypotension maternelle o Décélération transitoire du cœur fœtal o Prurit o Céphalée o Soulagement insuffisant o Fièvre o Hématome péridurale o Augmenter la durée du travail o Petite augmentation du taux de c/s o Entrave les mvt intérieurs du bébé o Nuire à la bonne initiation de l'allaitement o Frissons incontrôlables o Séquelles neurologiques (très rare)
bébé
o Bébés moins alertes et moins adaptables
o Allaitement plus difficile
o Effets de la mère sur le bébé (fièvre, hypotension, CU plus fortes que normal)
o Aucun soulagement pour le bébé, qui trouve lui aussi le travail difficile
o Sa naissance est plus longue
FDR c/s
- ATCD obstétricaux (c/s, dystocie sévère, réparation plancher pelvien)
- Importante maladie fœtale (mauvaise tolérance du travail)
- Jumeau mono-amniotique
- Herpès primaire actif
- Placenta prævia
- Détresse fœtale
- Maladie maternelle pour laquelle un retard d’accouchement peut compromettre la sécurité de la mère (éclampsie)
- Disproportion céphalo-pelvienne (présentation sourcil, front)
- RAM
- Moniteur en continu
- Décollement placentaire
Risques c/s
Mère
• Douleurs abdominales et pelviennes qui peuvent nécessiter l’usage de médicaments ;
• Hospitalisation plus longue, environ de 3 à 4 jours ;
• Difficulté à uriner
• Récupération plus longue que pour un accouchement
• Le début de l’allaitement peut parfois être plus difficile à la suite d’une césarienne, notamment à cause de la douleur ressentie et de la gêne dans les mouvements
• Infections
• Saignements et problèmes de coagulation
• Thrombophlébite
• Blessures aux organes internes
• Thromboembolie veineuse
• Répercussions sur les grossesses futures, en augmentant la possibilité de troubles du placenta (placenta prævia).
• Le risque de rupture utérine est aussi possible, mais il est faible
• Constipation
Bébé
• Blessures lors des manipulations effectuées durant la césarienne
• Détresse respiratoire légère plus fréquente
• Température corporelle plus basse (p-à-p ++)
• Transfert à l’unité de soins néonatale pour observations
Risques de bébés en postérieur
- Peut augmenter le temps de latence dû à une maturation précoce du col
- Forceps et ventouse
- Césarienne
- Déchirure du 3e ou 4e degré
- Caput et chevauchement
- Fatigue maternelle
- Prolongation du travail
