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Cardiologia > FA e Flutter Atrial > Flashcards

FA e Flutter Atrial Flashcards

1
Q

Quando o ritmo é sinusal ele fica positivo no ecg em quais derivacoes?

A

D1 e D2

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2
Q

Características da FA no ECG (onda P, FC, QRS, intervalo R-R)

A

Ausência de onda P
R-R irregular
QRS estreito
FC entre 90-170

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3
Q

Cite causas de FA (5)

A

HAS, doença reumatica (valvopatia mitral), hipertireoidismo, miocardiopatia dilatada, miocardiopatia hipertrófica

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4
Q

Quadro clínico da FA

A

Palpitação, sudorese, dispneia, desconforto torácico, tontura, síncope

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5
Q

Qual a principal preocupação para um paciente com FA?

A

Tromboembolismo

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6
Q

Qual é o lugar com maior predisposição a formar trombos no coração?

A

Auriculeta (apendice atrial esquerdo)

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7
Q

Quais são os 3 tipos de FA?

A

Paroxística, persistente e permanencia

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8
Q

Qual a diferença entre os tipos de FA?

A
  • Paroxística: autolimitada, dura menos de 7 dias
  • Persistente: dura mais de 7 dias
  • Permanente: se mantém por mais de um ano
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9
Q

Qual o tipo de FA mais comum?

A

Permanente

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10
Q

Em quanto tempo a FA normalmente não é mais reversível?

A

48h

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11
Q

Se a FA se apresentar com algum critério de instabilidade”, a conduta é:

A

Cardioversão

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12
Q

Na cardioversão qual protocolo deve ser seguido?

A

ISASCO (informar, sedoanalgesia, ambuzar, sincronizar, chocar, observar)

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13
Q

Como é feita a sedoanalgesia na FA?

A

Analgesia: Fentanil

Sedação: Midazolan, propofol ou etomidato

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14
Q

Qual carga deve ser utilizada na cardioversão d FA?

A

100 - 200J

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15
Q

Quais são os critérios de instabilidade na FA

A

Choque cardiogênico, congestão pulmonar e isquemia miocárdica

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16
Q

Fatores desencadeantes da FA

A

Pós op., sepse, hipertireoidismo, uso de medicamento simpaticomiméticos, drogas, problemas valvares ou miocpardicos

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17
Q

O que pedir de exames para a FA

A

ECG, função tireoidiana, eco, eletrólitos, hemograma, função renal

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18
Q

Qual o primeiro passo no TTO da FA?

A

Controle da FC ou do ritmo

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19
Q

Quais medicações são usadas para o controle da FC e qual a meta da FC?

A

BB - é a classe de escolha (metoprolol e esmolol) ou BCC (verapamil, diltiazen) ou digitálicos
FC < 110

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20
Q

Contraindicações do uso de BB

A

pacientes com história de broncoespasmo ou naqueles com insuficiência cardíaca descompensada, hipotensão arterial ou bradiarritmias.

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21
Q

Dose de Metoprolol e Esmolol

A

5mg - repete até 3x (ambas)

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22
Q

Após o controle inicial, o quedo fazer?

A

Considerar anticoagulação co o CHA2DS2-VASC

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23
Q

Em que situação o paciente deve ser SEMPRE anticoagulado?

A

Portador de estenose mitral ou prótese valvar

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24
Q

Como é o CHA2DS2-VaSC

A 
C-ongestão (ICC) - 1pt
H-ipertensão - 1pt
A-ge: > 75- 2pt | 65-74 - 1pt
D-iabetes - 1pt
S-troke - 1pt
Va-vascular disease - 1pt
SexCategory: sexo feminino 1pt
>= 2 --> ANTICOAGULAR P/ RESTO DA VIDA
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25
Q

Para que serve o HAS-BLED

A

Avaliar o risco de acidente hemorrágico

26
Q

Uma pontuação > 3 indica elevado risco de sangramento no HAS-BLED. V ou F?

A

FALSO: > ou =

27
Q

Como é o HAS-BLED? Avalia o que?

A 
H-ipertensão: 1pt
A-lteração renal ou hepática: 1pt p/ cada
S-troke: 1pt
B-leeding (sangramento prévio): 1pt
L-abilidade do RNI: 1pt
E-lderly (> 65): 1pt
D-rogas ou álcool: 2pt para cada subst.
Avalia risco de sangramento: >3 alto risco!
28
Q

Como anticoagular?

A

Heparina de baixo peso molecular (enoxaparina) e warfarina ou Novos anticoagulantes

29
Q

Quanto deve ficar o RNI com o uso da warfarina

A

Entre 2 e 3

30
Q

Em que situação não se deve usar os novos anticoagulantes?

A

FA valvar (estenose mirtral e prótese valvar)

31
Q

Quais pacientes deve-se atentar quando do uso dos novos anticoagulantes?

A

Pacientes com doença renal e TFG reduzida deve-de ajustar a dose. Se TFG <30, utilizar warfarina

32
Q

Como fazer a reversão do efeito dos novos anticoagulantes

A

commplexo protrombínico (melhor que plasma fresco congelado) e hemostasia local

33
Q

qual é a melhor estratégia para uma FA estável recém-diagnosticada, “controle do ritmo” ou apenas “controle da frequência cardíaca”

A

Em FA nova, persistência dos sintomas após controle de FC, e impossibilidade de controlar a FC, deve-se tentar o controle do ritmo

34
Q

Se optar po controle da frequência, com o que se deve preocupar?

A

se a FA tiver > 48h de duração, o risco de acidente cardioembólico após retorno do ritmo sinusal é grande

35
Q

O que fazer se optar por controle de FC após 48h?

A

Realizar eco transesofágico. Se não houver trombo, controle da frequência, se houver trombo, anticoagula por 3-4 semanas e após, controla a frequência

36
Q

Após a cardioversão de uma FÃ com > 48h, devo continuar anticoagulando?

A

Depende:
Se risco BAIXO, continua apenas por 4 semanas
Se risco ALTO, continua por tempo indefinido

37
Q

Por que devemos continuar a anticoagulação apos cardioversão?

A

Por que o coracao ainda estatordoado (stunning myocardium), fazendo bolsões de estase após a cardioversão

38
Q

O que fazer se FA < 48h, baixo risco cardioembólico:

A

Cardioverter sem anticoagular.

39
Q

O que fazer se FA < 48h, alto risco cardioembólico.

A

Cardioverter e depois anticoagular ad eternum.

40
Q

FA > 48h, baixo risco cardioembólico.

A

Avaliar presença de trombo (eco transesofágico)… Sem trom-bo = cardioverter e anticoagular por 4 semanas. Com trombo (ou sem possibilidade de fazer eco transesofágico) = anticoa-gular por 3-4 semanas, cardioverter e depois anticoagular por mais 4 semanas.

41
Q

FA > 48h, alto risco cardioembólico.

A

Avaliar presença de trombo (eco transesofágico)… Sem trombo = cardioverter e anticoagular ad eternum. Com trombo (ou sem possibilidade de fazer eco transesofágico) = anticoagular por 3-4 semanas, cardioverter e depois anticoagular ad eternum.

42
Q

Qual das cardioversões elétricas eletivas é mais eficaz? Elétrica ou quimica?

A

Química

43
Q

Cite drogas para cardioversão química

A

Ibutilida, amiodarona, dofetilida, soltalol

44
Q

Qual a interação medicamentoso que devemos nos preocupar na cardioversão química

A

Amiodarona e digoxina ou Warfarina. Monitorar RNI

45
Q

As chances de manutenção do ritmo sinusal pós controle do ritmo são altas ou baixas?

A

Baixa, menos de 50%

46
Q

Quais classes de medicamento auxiliam na manutenção do ritmo

A

IECA e estatinas

47
Q

Qual efeito adverso ocorre com a amiodarona de uso agudo IV

A

Hipotensão

48
Q

entre os episódios de FA, bradicardia sinusal importante ou períodos de pausa sinusal (com ou sem síncope), são sinais de que síndrome?

A

Síndrome bradi-taqui

49
Q

Na síndrome bradi-taqui, o que se deve fazer?

A

Instalar um marcapasso definitivo dupla câmara antes de cardioverter

50
Q

O que piora a funcao no nódulo sinusal na sd. Bradi-taqui?

A

Uso de antiarrítmico (principalmente a amiodarona)

51
Q

Quais são as características eletrocardiográficas de um flutuar atrial?

A
  • QRS estreito
  • Linha em dente de serra (ondas F)
  • FC aproximadamente igual a 150
  • Frequência atrial > 250
52
Q

Em quais derivações sao visualizadas as ondas F?

A

D2, D3 e aVF (parede inferior)

53
Q

Como ocorre o flutuar atrial?

A

taquiarritmia atrial por macrorreentrada. Forma-se um “grande circuito elétrico” no miocárdio do átrio direito, com rotação tipicamente anti-horária

54
Q

Normalmente, qual a relacao da frequência Atrial para a Ventricular no flutter?

A

2:1

55
Q

O que ocorre quando a relacao no flutter é de 4:1?

A

quando o paciente tem doença do nódulo AV associada ou quando está tomando inibidores do nódulo AV

56
Q

O que ocorrêramos a relacao do flutter é de 1:1?

A

Quando o paciente está usando antiarrítmicos do grupo 1ª (quinidina, procainamida e disopiramida)

57
Q

O que é o flutter reverso?

A

Quando a reentrada ocorre no sentido horário e as ondas F sao positivas

58
Q

Quais sao as principais causas do flutter atrial?

A

Doenças que sobrecarregam o VD, como ICC e DPOC

59
Q

Quais os sintomas do flutter?

A

palpitações, tonteira, cansaço, dispneia, desconforto torácico. Nos coronariopatas, pode desencadear angina instável.

60
Q

Qual o TTO do flutter atrial?

A

Cardioversão com 50J e pcte instável ou Bloqueadores do nó AV em pctes estáveis

61
Q

Se o pcte já tiver um marcapasso, como reverter o flutter?

A

Aumenta a frequência para uma 10% acima da frequência do flutter, e vai baixando progressivamente (estimulação atrial programada)

62
Q

Anticoagulante paciente com flutter?

A

Sim se:

(1) história de fibrilação atrial;
(2) flutter crônico (por mais de seis meses);
(3) grupo de risco para tromboembolismo: episódio embólico prévio, doença mitral reumática ou disfunção grave de VE.

Cardiologia (3 decks)

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