FA e Flutter Atrial Flashcards
Quando o ritmo é sinusal ele fica positivo no ecg em quais derivacoes?
D1 e D2
Características da FA no ECG (onda P, FC, QRS, intervalo R-R)
Ausência de onda P
R-R irregular
QRS estreito
FC entre 90-170
Cite causas de FA (5)
HAS, doença reumatica (valvopatia mitral), hipertireoidismo, miocardiopatia dilatada, miocardiopatia hipertrófica
Quadro clínico da FA
Palpitação, sudorese, dispneia, desconforto torácico, tontura, síncope
Qual a principal preocupação para um paciente com FA?
Tromboembolismo
Qual é o lugar com maior predisposição a formar trombos no coração?
Auriculeta (apendice atrial esquerdo)
Quais são os 3 tipos de FA?
Paroxística, persistente e permanencia
Qual a diferença entre os tipos de FA?
- Paroxística: autolimitada, dura menos de 7 dias
- Persistente: dura mais de 7 dias
- Permanente: se mantém por mais de um ano
Qual o tipo de FA mais comum?
Permanente
Em quanto tempo a FA normalmente não é mais reversível?
48h
Se a FA se apresentar com algum critério de instabilidade”, a conduta é:
Cardioversão
Na cardioversão qual protocolo deve ser seguido?
ISASCO (informar, sedoanalgesia, ambuzar, sincronizar, chocar, observar)
Como é feita a sedoanalgesia na FA?
Analgesia: Fentanil
Sedação: Midazolan, propofol ou etomidato
Qual carga deve ser utilizada na cardioversão d FA?
100 - 200J
Quais são os critérios de instabilidade na FA
Choque cardiogênico, congestão pulmonar e isquemia miocárdica
Fatores desencadeantes da FA
Pós op., sepse, hipertireoidismo, uso de medicamento simpaticomiméticos, drogas, problemas valvares ou miocpardicos
O que pedir de exames para a FA
ECG, função tireoidiana, eco, eletrólitos, hemograma, função renal
Qual o primeiro passo no TTO da FA?
Controle da FC ou do ritmo
Quais medicações são usadas para o controle da FC e qual a meta da FC?
BB - é a classe de escolha (metoprolol e esmolol) ou BCC (verapamil, diltiazen) ou digitálicos
FC < 110
Contraindicações do uso de BB
pacientes com história de broncoespasmo ou naqueles com insuficiência cardíaca descompensada, hipotensão arterial ou bradiarritmias.
Dose de Metoprolol e Esmolol
5mg - repete até 3x (ambas)
Após o controle inicial, o quedo fazer?
Considerar anticoagulação co o CHA2DS2-VASC
Em que situação o paciente deve ser SEMPRE anticoagulado?
Portador de estenose mitral ou prótese valvar
Como é o CHA2DS2-VaSC
C-ongestão (ICC) - 1pt H-ipertensão - 1pt A-ge: > 75- 2pt | 65-74 - 1pt D-iabetes - 1pt S-troke - 1pt Va-vascular disease - 1pt SexCategory: sexo feminino 1pt >= 2 --> ANTICOAGULAR P/ RESTO DA VIDA
Para que serve o HAS-BLED
Avaliar o risco de acidente hemorrágico
Uma pontuação > 3 indica elevado risco de sangramento no HAS-BLED. V ou F?
FALSO: > ou =
Como é o HAS-BLED? Avalia o que?
H-ipertensão: 1pt A-lteração renal ou hepática: 1pt p/ cada S-troke: 1pt B-leeding (sangramento prévio): 1pt L-abilidade do RNI: 1pt E-lderly (> 65): 1pt D-rogas ou álcool: 2pt para cada subst. Avalia risco de sangramento: >3 alto risco!
Como anticoagular?
Heparina de baixo peso molecular (enoxaparina) e warfarina ou Novos anticoagulantes
Quanto deve ficar o RNI com o uso da warfarina
Entre 2 e 3
Em que situação não se deve usar os novos anticoagulantes?
FA valvar (estenose mirtral e prótese valvar)
Quais pacientes deve-se atentar quando do uso dos novos anticoagulantes?
Pacientes com doença renal e TFG reduzida deve-de ajustar a dose. Se TFG <30, utilizar warfarina
Como fazer a reversão do efeito dos novos anticoagulantes
commplexo protrombínico (melhor que plasma fresco congelado) e hemostasia local
qual é a melhor estratégia para uma FA estável recém-diagnosticada, “controle do ritmo” ou apenas “controle da frequência cardíaca”
Em FA nova, persistência dos sintomas após controle de FC, e impossibilidade de controlar a FC, deve-se tentar o controle do ritmo
Se optar po controle da frequência, com o que se deve preocupar?
se a FA tiver > 48h de duração, o risco de acidente cardioembólico após retorno do ritmo sinusal é grande
O que fazer se optar por controle de FC após 48h?
Realizar eco transesofágico. Se não houver trombo, controle da frequência, se houver trombo, anticoagula por 3-4 semanas e após, controla a frequência
Após a cardioversão de uma FÃ com > 48h, devo continuar anticoagulando?
Depende:
Se risco BAIXO, continua apenas por 4 semanas
Se risco ALTO, continua por tempo indefinido
Por que devemos continuar a anticoagulação apos cardioversão?
Por que o coracao ainda estatordoado (stunning myocardium), fazendo bolsões de estase após a cardioversão
O que fazer se FA < 48h, baixo risco cardioembólico:
Cardioverter sem anticoagular.
O que fazer se FA < 48h, alto risco cardioembólico.
Cardioverter e depois anticoagular ad eternum.
FA > 48h, baixo risco cardioembólico.
Avaliar presença de trombo (eco transesofágico)… Sem trom-bo = cardioverter e anticoagular por 4 semanas. Com trombo (ou sem possibilidade de fazer eco transesofágico) = anticoa-gular por 3-4 semanas, cardioverter e depois anticoagular por mais 4 semanas.
FA > 48h, alto risco cardioembólico.
Avaliar presença de trombo (eco transesofágico)… Sem trombo = cardioverter e anticoagular ad eternum. Com trombo (ou sem possibilidade de fazer eco transesofágico) = anticoagular por 3-4 semanas, cardioverter e depois anticoagular ad eternum.
Qual das cardioversões elétricas eletivas é mais eficaz? Elétrica ou quimica?
Química
Cite drogas para cardioversão química
Ibutilida, amiodarona, dofetilida, soltalol
Qual a interação medicamentoso que devemos nos preocupar na cardioversão química
Amiodarona e digoxina ou Warfarina. Monitorar RNI
As chances de manutenção do ritmo sinusal pós controle do ritmo são altas ou baixas?
Baixa, menos de 50%
Quais classes de medicamento auxiliam na manutenção do ritmo
IECA e estatinas
Qual efeito adverso ocorre com a amiodarona de uso agudo IV
Hipotensão
entre os episódios de FA, bradicardia sinusal importante ou períodos de pausa sinusal (com ou sem síncope), são sinais de que síndrome?
Síndrome bradi-taqui
Na síndrome bradi-taqui, o que se deve fazer?
Instalar um marcapasso definitivo dupla câmara antes de cardioverter
O que piora a funcao no nódulo sinusal na sd. Bradi-taqui?
Uso de antiarrítmico (principalmente a amiodarona)
Quais são as características eletrocardiográficas de um flutuar atrial?
- QRS estreito
- Linha em dente de serra (ondas F)
- FC aproximadamente igual a 150
- Frequência atrial > 250
Em quais derivações sao visualizadas as ondas F?
D2, D3 e aVF (parede inferior)
Como ocorre o flutuar atrial?
taquiarritmia atrial por macrorreentrada. Forma-se um “grande circuito elétrico” no miocárdio do átrio direito, com rotação tipicamente anti-horária
Normalmente, qual a relacao da frequência Atrial para a Ventricular no flutter?
2:1
O que ocorre quando a relacao no flutter é de 4:1?
quando o paciente tem doença do nódulo AV associada ou quando está tomando inibidores do nódulo AV
O que ocorrêramos a relacao do flutter é de 1:1?
Quando o paciente está usando antiarrítmicos do grupo 1ª (quinidina, procainamida e disopiramida)
O que é o flutter reverso?
Quando a reentrada ocorre no sentido horário e as ondas F sao positivas
Quais sao as principais causas do flutter atrial?
Doenças que sobrecarregam o VD, como ICC e DPOC
Quais os sintomas do flutter?
palpitações, tonteira, cansaço, dispneia, desconforto torácico. Nos coronariopatas, pode desencadear angina instável.
Qual o TTO do flutter atrial?
Cardioversão com 50J e pcte instável ou Bloqueadores do nó AV em pctes estáveis
Se o pcte já tiver um marcapasso, como reverter o flutter?
Aumenta a frequência para uma 10% acima da frequência do flutter, e vai baixando progressivamente (estimulação atrial programada)
Anticoagulante paciente com flutter?
Sim se:
(1) história de fibrilação atrial;
(2) flutter crônico (por mais de seis meses);
(3) grupo de risco para tromboembolismo: episódio embólico prévio, doença mitral reumática ou disfunção grave de VE.
