FA Flashcards
FA valvulaire ?
Sténose mitrale modérée à sévère
Valve mécanique
Sténose mitrale rhumatismale ou non
Définition FA
Fréquence auriculaire 400-600 bpm
Rythme auriculaire désorganisé : chaotique
Absence d’onde p
Irrégulièrement irrégulier
Durée au moins 30 secondes
Qu’est-ce que de la FA paroxystique ?
< 7 jours (arrêt spontané ou avec intervention)
Qu’est-ce que de la FA persistante ?
Continue > 7 jours < 1 an
Qu’est-ce que de la FA persistante longue durée ?
Continue >12 mois
Qu’est-ce que de la FA permanente ?
Décision de ne pas ramener le patient en sinusal
Facteurs de risque de FA
SAHS
ROH
Obésité
Sédentarité
HTA
Diabète
Tabac
Ischémie
Myo-péricardite
Embolie pulmonaire
Fièvre
Hyperthyroïdie
Hypertonie vagale : athlète, sommeil
Endurance excessive
Mx cardiaque structurelle, IC, DD
Pacing V important
TSVP, WPW
SSS
Post-op
Quelles sont les cibles de FC pour un contrôle de fréquence ?
FC repos <100
FC à la marche <110
Quels agents choisir pour un contrôle de FC ?
Étape 1 : BB ou BCC (pas en dysfonction VG)
Étape 2 : Digoxin (inefficace à l’effort)
Étape 3 : Amiodarone ou ablation NAV + pmp (+/- CRT selon FEVG
Quels agents choisir pour un contrôle de rythme ?
FEVG N, pas MCAS ni HVG
Flécaïnide
Propafénone
Sotalol
Dronédarone
Si échec : amiodarone ou ablation (isolation VP)
Quels agents choisir pour un contrôle de rythme ?
FEVG N, MCAS ou HVG
Sotalol
Dronédarone
Si échec : amiodarone ou ablation (isolation VP)
Quels agents choisir pour un contrôle de rythme ?
FEVG < 40%
Sotalol
Dofétilide
Amiodarone
Si échec : Isolation VP
Points clés de EAST-AF 4
Rate vs Rythme
Bénéfices sur composite CV ( mortalité, AVC et hospit) si FA de novo (dans l’étude en moyenne <1 mois) de ≤ 1 an dx
70 ans, HTA, CHADS 3 en moyenne
Quelle molécule mettre pour une CMPH ou FA vagale ?
Disopyramide
Éviter si dysfonction VG
(AA 1A)
Chez qui donner une approche pill in the pocket ?
FA paroxystique
Épisodes peu fréquents
Coeur sain
Patient compliant et collabore
1e fois à faire sous monitoring cardiaque
Recette pill in the pocket ?
BB ou BCC 30 min avant puis Flécaïnide 200 à 300 mg ou Propafénone 450 à 600 mg
Chez quel patient non A/C antérieurement peut-on ne pas faire d’ETO pré-CVE ?
Début clair < 12h
CHADS 0-1 ET moins que 65 ans
Pas de FA valvulaire
Pas d’ATCD ICT ou AVC < 6 mois
Recette d’anticoagulation pré et post CVE
Pré : 3 semaines
Post : 4 semaines
Continuer selon le CHADS-65
Chez qui une CVE chimique est peu efficace ?
FA > 7 jours
Recette de CVE chimique
BB ou BCC 30 min pré AA puis Flécaïnide (200 ou 300 mg PO selon < ou> 70 kg) ou Propafénone (450 ou 600 mg PO selon < ou> 70 kg)
Procaïnamide 1 g iv en 1h (50% d’efficacité)
Vernakalant, ibutilide ou amiodarone (150 mg iv en bolus puis 60 mg/h x 6h puis 30 mg/h x 18h)
Quel est le principe et l’efficacité de l’ablation de la FA (isolation VP)
90% des foyers de FA proviennent des veines pulmonaires.
Par radiofréquence ou cryoablation on vient isoler les VP
Efficacité : 60-75 % après 1 procédure, 75-90% après 2 procédures
Qui référer pour une ablation de FA ?
Sx persistants qui nuisent à la qualité de vie malgré essai d’un AA (classe I ou III)
FA sx, IC avec dysfonction VG (IIb)
En 1e ligne chez les bons candidats
Qu’est-ce qui est plus efficace pour maintenir les patients en sinusal : Ablation VP ou AA ?
Ablation VP
Contre-indication d’une ablation VP
Thrombus OG
Complications ablation FA ?
Environ 5%
Vasculaire : 1-2%
Tamponnade : 1-2%
Embolie : 1-2%
Sténose VP <0,5%
Flutter atypique
Paralysie nerf phrénique
Décès 1/1000
Fistule atrio-oesophagienne : 7-10 j post op : fièvre sans foyer, DRS, AVC ou ICT => CT scan thorax C+, pas OGD/ETO
Comment gérer une récidive de FA post ablation <3 mois ?
Secondaire à inflammation
Rythm control
Réevaluer à > 3 mois
Quels patients doit-on anticoaguler pour de la FA ?
CHADS-65 +
Prothèse mécanique
CMPH
Amyloïdose cardiaque
Prothèse biologique ou plastie mitrale peu importe le CHADS
Décrire le CHADS-65 et les points
C : Insuffisance cardiaque congestive
H : HTA
Age : 65 ans
D : Diabète
S : Stroke ou ICT
1 point partout sauf pour S : 2 pts
Décrire le score CHADS-vasc et les points
CHADS-75 +
VASC:
Maladie vasculaire : infarctus, mvas, plaque aortique
Femme
Âge 65-74 ans
1 point partout sauf pour âge ≥ 75 ans et AVC-ICT : 2 points
Quand viser un INR entre 2,5 et 3,5 ?
Valve mécanique
AVC cardioembolique sous coumadin
Risque annuel de saignement majeur du coumadin?
3%
Pathophysiologie de la FA?
Activités focales ectopiques
Réentrée
Dépolarisations spontanées
(Augmentation de l’automaticité ou activité déclenchée en post dépolarisation)
Origine des veines pulmonaires (durée du potentiel d’action plus courte donc plus vulnérables)
Décrire le score HAS-BLED
Hypertension (TAS>160)
Abnormal liver or renal function (créat ≥ 200 ou dialyse / AST-ALT > 3x normale ou bili > 2x normale ou cirrhose)
Stroke
Bleeding (ATCD, diathèse, anémie)
Labile INR (temps avec niveau thérapeutique < 60%)
Elderly ( ≥65 ans)
Drugs (A/C, antiplquettaire, AINS, ROH ≥ 8 consos/jour)
1 point partout
≥ 3 points : 3,74% risque/an, risque élevé
Quel anticoagulant pour un patient en FA avec une clairance < 15 cc? Ou dialysé
Aucun
Sauf si bénéfice de prévention> risque
Quel traitement pour un patient en FA avec MCAS stable ?
ASA
Quel traitement pour un patient en FA avec SCA, angioplastie ?
Triple thérapie 1 jour-1 mois
ACO + ASA + Plavix
Xarelto 2,5 BID, eliquis 5 (ou 2,5 si critères +) ou coumadin
Puis DAPT 1 an : ACO - Plavix
Puis ACO seul
Traitement pour un patient en FA, angioplastie élective avec haut risque de thrombose ?
Triple thérapie 1 jour-1 mois
ACO + ASA + Plavix
Puis DAPT 1 an : ACO - Plavix
Puis ACO seul
Haut risque de thrombose: ATCD > 3 stent, mx multi vaisseaux, diabète, IRC (<60), fumeur, ATCD SCA, lésion de bifurcation complexe, long stent > 60 mm, ATCD thrombose de stent, intervention CTO
Quel traitement pour un patient en FA qui a fait un SCA, pas de revascularisation (pas d’angioplastie ni PAC)?
DAPT : ACO + Plavix 1 mois - 1 an puis ACO
ACO standard sauf xarelto, la dose c’est 15 mg ou 10 mg si clairance entre 30-50
Quel anticoagulant pour un patient FA avec une cirrhose CHILD C ?
Coumadin
Pour CHILD B éviter Xarelto (métabolisme hépatique++)
Doit-on anticoaguler une FA secondaire ?
Non
Combien de temps doit-on anticoaguler une FA secondaire à une thyrotoxicose ?
Jusqu’à l’euthyroïdie
Avant une procédure d’ablation de FA, combien de temps doit-on anticoaguler le patient (peu importe le CHADS) ?
3-4 semaines avant, continuer le NACO jusqu’à la procédure (sauter 1-2 doses) et le redébuter 6 à 8h post procédure. Anticoaguler 2 mois post ablation peu importe le CHADS.
Un patient sous coumadin FA CHADS 3 doit avoir une chirurgie de hanche, quelle recette pour l’arrêt du coumadin pré-op ?
Cesser 5 jours avant et viser un INR ≤ 1,2
Pas de bridge
Un patient sous coumadin FA CHADS 3 doit avoir une gastroscopie avec biopsie, quelle recette pour l’arrêt du coumadin pré-op ?
Cesser 5 jours avant et viser un INR ≤ 1,2
Pas de bridge
Quel patient sous coumadin doit avoir un bridge avec de l’héparine ?
FA valvulaire : mécanique ou sténose mod-sev mitrale
CHADS 5-6
ICT ou AVC récent
Un patient sous Xarelto doit avoir une chirurgie abdominale, combien de temps doit-on cesser le Xarelto ?
1 jour avant
Antidote des anti Xa
Andexanet alpha
Après quelle durée de FA peut-on anticoaguler un patient avec CHADS + ?
24h de FA
Un patient avec une cardiopathie hypertrophique en FA peut avoir quels agents ?
BCC ou BB
Amiodarone ou dofétilide
Éviter : digoxine, AA classe IC (pro-arythmique)
