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ARYTHMIE > FA > Flashcards

FA Flashcards

1
Q

FA valvulaire ?

A

Sténose mitrale modérée à sévère
Valve mécanique
Sténose mitrale rhumatismale ou non

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Q

Définition FA

A

Fréquence auriculaire 400-600 bpm
Rythme auriculaire désorganisé : chaotique
Absence d’onde p
Irrégulièrement irrégulier
Durée au moins 30 secondes

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3
Q

Qu’est-ce que de la FA paroxystique ?

A

< 7 jours (arrêt spontané ou avec intervention)

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4
Q

Qu’est-ce que de la FA persistante ?

A

Continue > 7 jours < 1 an

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5
Q

Qu’est-ce que de la FA persistante longue durée ?

A

Continue >12 mois

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6
Q

Qu’est-ce que de la FA permanente ?

A

Décision de ne pas ramener le patient en sinusal

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7
Q

Facteurs de risque de FA

A

SAHS
ROH
Obésité
Sédentarité
HTA
Diabète
Tabac
Ischémie
Myo-péricardite
Embolie pulmonaire
Fièvre
Hyperthyroïdie
Hypertonie vagale : athlète, sommeil
Endurance excessive
Mx cardiaque structurelle, IC, DD
Pacing V important
TSVP, WPW
SSS
Post-op

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8
Q

Quelles sont les cibles de FC pour un contrôle de fréquence ?

A

FC repos <100
FC à la marche <110

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9
Q

Quels agents choisir pour un contrôle de FC ?

A

Étape 1 : BB ou BCC (pas en dysfonction VG)
Étape 2 : Digoxin (inefficace à l’effort)
Étape 3 : Amiodarone ou ablation NAV + pmp (+/- CRT selon FEVG

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10
Q

Quels agents choisir pour un contrôle de rythme ?
FEVG N, pas MCAS ni HVG

A

Flécaïnide
Propafénone
Sotalol
Dronédarone

Si échec : amiodarone ou ablation (isolation VP)

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11
Q

Quels agents choisir pour un contrôle de rythme ?
FEVG N, MCAS ou HVG

A

Sotalol
Dronédarone

Si échec : amiodarone ou ablation (isolation VP)

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12
Q

Quels agents choisir pour un contrôle de rythme ?
FEVG < 40%

A

Sotalol
Dofétilide
Amiodarone
Si échec : Isolation VP

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13
Q

Points clés de EAST-AF 4
Rate vs Rythme

A

Bénéfices sur composite CV ( mortalité, AVC et hospit) si FA de novo (dans l’étude en moyenne <1 mois) de ≤ 1 an dx

70 ans, HTA, CHADS 3 en moyenne

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14
Q

Quelle molécule mettre pour une CMPH ou FA vagale ?

A

Disopyramide
Éviter si dysfonction VG
(AA 1A)

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15
Q

Chez qui donner une approche pill in the pocket ?

A

FA paroxystique
Épisodes peu fréquents
Coeur sain
Patient compliant et collabore

1e fois à faire sous monitoring cardiaque

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16
Q

Recette pill in the pocket ?

A

BB ou BCC 30 min avant puis Flécaïnide 200 à 300 mg ou Propafénone 450 à 600 mg

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17
Q

Chez quel patient non A/C antérieurement peut-on ne pas faire d’ETO pré-CVE ?

A

Début clair < 12h
CHADS 0-1 ET moins que 65 ans
Pas de FA valvulaire
Pas d’ATCD ICT ou AVC < 6 mois

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18
Q

Recette d’anticoagulation pré et post CVE

A

Pré : 3 semaines
Post : 4 semaines
Continuer selon le CHADS-65

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19
Q

Chez qui une CVE chimique est peu efficace ?

A

FA > 7 jours

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20
Q

Recette de CVE chimique

A

BB ou BCC 30 min pré AA puis Flécaïnide (200 ou 300 mg PO selon < ou> 70 kg) ou Propafénone (450 ou 600 mg PO selon < ou> 70 kg)

Procaïnamide 1 g iv en 1h (50% d’efficacité)

Vernakalant, ibutilide ou amiodarone (150 mg iv en bolus puis 60 mg/h x 6h puis 30 mg/h x 18h)

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21
Q

Quel est le principe et l’efficacité de l’ablation de la FA (isolation VP)

A

90% des foyers de FA proviennent des veines pulmonaires.
Par radiofréquence ou cryoablation on vient isoler les VP
Efficacité : 60-75 % après 1 procédure, 75-90% après 2 procédures

22
Q

Qui référer pour une ablation de FA ?

A

Sx persistants qui nuisent à la qualité de vie malgré essai d’un AA (classe I ou III)

FA sx, IC avec dysfonction VG (IIb)

En 1e ligne chez les bons candidats

23
Q

Qu’est-ce qui est plus efficace pour maintenir les patients en sinusal : Ablation VP ou AA ?

A

Ablation VP

24
Q

Contre-indication d’une ablation VP

A

Thrombus OG

25
Complications ablation FA ?
Environ 5% Vasculaire : 1-2% Tamponnade : 1-2% Embolie : 1-2% Sténose VP <0,5% Flutter atypique Paralysie nerf phrénique Décès 1/1000 Fistule atrio-oesophagienne : 7-10 j post op : fièvre sans foyer, DRS, AVC ou ICT => CT scan thorax C+, pas OGD/ETO
26
Comment gérer une récidive de FA post ablation < 3 mois ?
Secondaire à inflammation Rythm control Réevaluer à > 3 mois
27
Quels patients doit-on anticoaguler pour de la FA ?
CHADS-65 + Prothèse mécanique CMPH Amyloïdose cardiaque Prothèse biologique ou plastie mitrale peu importe le CHADS
28
Décrire le CHADS-65 et les points
C : Insuffisance cardiaque congestive H : HTA Age : 65 ans D : Diabète S : Stroke ou ICT 1 point partout sauf pour S : 2 pts
29
Décrire le score CHADS-vasc et les points
CHADS-75 + VASC: Maladie vasculaire : infarctus, mvas, plaque aortique Femme Âge 65-74 ans 1 point partout sauf pour âge ≥ 75 ans et AVC-ICT : 2 points
30
Quand viser un INR entre 2,5 et 3,5 ?
Valve mécanique AVC cardioembolique sous coumadin
31
Risque annuel de saignement majeur du coumadin?
3%
32
Pathophysiologie de la FA?
Activités focales ectopiques Réentrée Dépolarisations spontanées (Augmentation de l’automaticité ou activité déclenchée en post dépolarisation) Origine des veines pulmonaires (durée du potentiel d’action plus courte donc plus vulnérables)
33
Décrire le score HAS-BLED
Hypertension (TAS>160) Abnormal liver or renal function (créat ≥ 200 ou dialyse / AST-ALT > 3x normale ou bili > 2x normale ou cirrhose) Stroke Bleeding (ATCD, diathèse, anémie) Labile INR (temps avec niveau thérapeutique < 60%) Elderly ( ≥65 ans) Drugs (A/C, antiplquettaire, AINS, ROH ≥ 8 consos/jour) 1 point partout ≥ 3 points : 3,74% risque/an, risque élevé
34
Quel anticoagulant pour un patient en FA avec une clairance < 15 cc? Ou dialysé
Aucun Sauf si bénéfice de prévention> risque
35
Quel traitement pour un patient en FA avec MCAS stable ?
ASA
36
Quel traitement pour un patient en FA avec SCA, angioplastie ?
Triple thérapie 1 jour-1 mois ACO + ASA + Plavix Xarelto 2,5 BID, eliquis 5 (ou 2,5 si critères +) ou coumadin Puis DAPT 1 an : ACO - Plavix Puis ACO seul
37
Traitement pour un patient en FA, angioplastie élective avec haut risque de thrombose ?
Triple thérapie 1 jour-1 mois ACO + ASA + Plavix Puis DAPT 1 an : ACO - Plavix Puis ACO seul Haut risque de thrombose: ATCD > 3 stent, mx multi vaisseaux, diabète, IRC (<60), fumeur, ATCD SCA, lésion de bifurcation complexe, long stent > 60 mm, ATCD thrombose de stent, intervention CTO
38
Quel traitement pour un patient en FA qui a fait un SCA, pas de revascularisation (pas d’angioplastie ni PAC)?
DAPT : ACO + Plavix 1 mois - 1 an puis ACO ACO standard sauf xarelto, la dose c’est 15 mg ou 10 mg si clairance entre 30-50
39
Quel anticoagulant pour un patient FA avec une cirrhose CHILD C ?
Coumadin Pour CHILD B éviter Xarelto (métabolisme hépatique++)
40
Doit-on anticoaguler une FA secondaire ?
Non
41
Combien de temps doit-on anticoaguler une FA secondaire à une thyrotoxicose ?
Jusqu’à l’euthyroïdie
42
Avant une procédure d'ablation de FA, combien de temps doit-on anticoaguler le patient (peu importe le CHADS) ?
3-4 semaines avant, continuer le NACO jusqu'à la procédure (sauter 1-2 doses) et le redébuter 6 à 8h post procédure. Anticoaguler 2 mois post ablation peu importe le CHADS.
43
Un patient sous coumadin FA CHADS 3 doit avoir une chirurgie de hanche, quelle recette pour l'arrêt du coumadin pré-op ?
Cesser 5 jours avant et viser un INR ≤ 1,2 Pas de bridge
44
Un patient sous coumadin FA CHADS 3 doit avoir une gastroscopie avec biopsie, quelle recette pour l'arrêt du coumadin pré-op ?
Cesser 5 jours avant et viser un INR ≤ 1,2 Pas de bridge
45
Quel patient sous coumadin doit avoir un bridge avec de l'héparine ?
FA valvulaire : mécanique ou sténose mod-sev mitrale CHADS 5-6 ICT ou AVC récent
46
Un patient sous Xarelto doit avoir une chirurgie abdominale, combien de temps doit-on cesser le Xarelto ?
1 jour avant
47
Antidote des anti Xa
Andexanet alpha
48
Après quelle durée de FA peut-on anticoaguler un patient avec CHADS + ?
24h de FA
49
Un patient avec une cardiopathie hypertrophique en FA peut avoir quels agents ?
BCC ou BB Amiodarone ou dofétilide Éviter : digoxine, AA classe IC (pro-arythmique)
50

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