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ARYTHMIE > FA > Flashcards

FA Flashcards

1
Q

FA valvulaire ?

A

Sténose mitrale modérée à sévère
Valve mécanique
Sténose mitrale rhumatismale ou non

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Q

Définition FA

A

Fréquence auriculaire 400-600 bpm
Rythme auriculaire désorganisé : chaotique
Absence d’onde p
Irrégulièrement irrégulier
Durée au moins 30 secondes

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3
Q

Qu’est-ce que de la FA paroxystique ?

A

< 7 jours (arrêt spontané ou avec intervention)

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4
Q

Qu’est-ce que de la FA persistante ?

A

Continue > 7 jours < 1 an

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5
Q

Qu’est-ce que de la FA persistante longue durée ?

A

Continue >12 mois

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6
Q

Qu’est-ce que de la FA permanente ?

A

Décision de ne pas ramener le patient en sinusal

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7
Q

Facteurs de risque de FA

A

SAHS
ROH
Obésité
Sédentarité
HTA
Diabète
Tabac
Ischémie
Myo-péricardite
Embolie pulmonaire
Fièvre
Hyperthyroïdie
Hypertonie vagale : athlète, sommeil
Endurance excessive
Mx cardiaque structurelle, IC, DD
Pacing V important
TSVP, WPW
SSS
Post-op

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8
Q

Quelles sont les cibles de FC pour un contrôle de fréquence ?

A

FC repos <100
FC à la marche <110

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9
Q

Quels agents choisir pour un contrôle de FC ?

A

Étape 1 : BB ou BCC (pas en dysfonction VG)
Étape 2 : Digoxin (inefficace à l’effort)
Étape 3 : Amiodarone ou ablation NAV + pmp (+/- CRT selon FEVG

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10
Q

Quels agents choisir pour un contrôle de rythme ?
FEVG N, pas MCAS ni HVG

A

Flécaïnide
Propafénone
Sotalol
Dronédarone

Si échec : amiodarone ou ablation (isolation VP)

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11
Q

Quels agents choisir pour un contrôle de rythme ?
FEVG N, MCAS ou HVG

A

Sotalol
Dronédarone

Si échec : amiodarone ou ablation (isolation VP)

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12
Q

Quels agents choisir pour un contrôle de rythme ?
FEVG < 40%

A

Sotalol
Dofétilide
Amiodarone
Si échec : Isolation VP

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13
Q

Points clés de EAST-AF 4
Rate vs Rythme

A

Bénéfices sur composite CV ( mortalité, AVC et hospit) si FA de novo (dans l’étude en moyenne <1 mois) de ≤ 1 an dx

70 ans, HTA, CHADS 3 en moyenne

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14
Q

Quelle molécule mettre pour une CMPH ou FA vagale ?

A

Disopyramide
Éviter si dysfonction VG
(AA 1A)

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15
Q

Chez qui donner une approche pill in the pocket ?

A

FA paroxystique
Épisodes peu fréquents
Coeur sain
Patient compliant et collabore

1e fois à faire sous monitoring cardiaque

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16
Q

Recette pill in the pocket ?

A

BB ou BCC 30 min avant puis Flécaïnide 200 à 300 mg ou Propafénone 450 à 600 mg

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17
Q

Chez quel patient non A/C antérieurement peut-on ne pas faire d’ETO pré-CVE ?

A

Début clair < 12h
CHADS 0-1 ET moins que 65 ans
Pas de FA valvulaire
Pas d’ATCD ICT ou AVC < 6 mois

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18
Q

Recette d’anticoagulation pré et post CVE

A

Pré : 3 semaines
Post : 4 semaines
Continuer selon le CHADS-65

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19
Q

Chez qui une CVE chimique est peu efficace ?

A

FA > 7 jours

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20
Q

Recette de CVE chimique

A

BB ou BCC 30 min pré AA puis Flécaïnide (200 ou 300 mg PO selon < ou> 70 kg) ou Propafénone (450 ou 600 mg PO selon < ou> 70 kg)

Procaïnamide 1 g iv en 1h (50% d’efficacité)

Vernakalant, ibutilide ou amiodarone (150 mg iv en bolus puis 60 mg/h x 6h puis 30 mg/h x 18h)

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21
Q

Quel est le principe et l’efficacité de l’ablation de la FA (isolation VP)

A

90% des foyers de FA proviennent des veines pulmonaires.
Par radiofréquence ou cryoablation on vient isoler les VP
Efficacité : 60-75 % après 1 procédure, 75-90% après 2 procédures

22
Q

Qui référer pour une ablation de FA ?

A

Sx persistants qui nuisent à la qualité de vie malgré essai d’un AA (classe I ou III)

FA sx, IC avec dysfonction VG (IIb)

En 1e ligne chez les bons candidats

23
Q

Qu’est-ce qui est plus efficace pour maintenir les patients en sinusal : Ablation VP ou AA ?

A

Ablation VP

24
Q

Contre-indication d’une ablation VP

A

Thrombus OG

25
Q

Complications ablation FA ?

A

Environ 5%
Vasculaire : 1-2%
Tamponnade : 1-2%
Embolie : 1-2%
Sténose VP <0,5%
Flutter atypique
Paralysie nerf phrénique
Décès 1/1000
Fistule atrio-oesophagienne : 7-10 j post op : fièvre sans foyer, DRS, AVC ou ICT => CT scan thorax C+, pas OGD/ETO

26
Q

Comment gérer une récidive de FA post ablation <3 mois ?

A

Secondaire à inflammation
Rythm control
Réevaluer à > 3 mois

27
Q

Quels patients doit-on anticoaguler pour de la FA ?

A

CHADS-65 +
Prothèse mécanique
CMPH
Amyloïdose cardiaque
Prothèse biologique ou plastie mitrale peu importe le CHADS

28
Q

Décrire le CHADS-65 et les points

A

C : Insuffisance cardiaque congestive
H : HTA
Age : 65 ans
D : Diabète
S : Stroke ou ICT
1 point partout sauf pour S : 2 pts

29
Q

Décrire le score CHADS-vasc et les points

A

CHADS-75 +
VASC:
Maladie vasculaire : infarctus, mvas, plaque aortique
Femme
Âge 65-74 ans
1 point partout sauf pour âge ≥ 75 ans et AVC-ICT : 2 points

30
Q

Quand viser un INR entre 2,5 et 3,5 ?

A

Valve mécanique
AVC cardioembolique sous coumadin

31
Q

Risque annuel de saignement majeur du coumadin?

A

3%

32
Q

Pathophysiologie de la FA?

A

Activités focales ectopiques
Réentrée

Dépolarisations spontanées
(Augmentation de l’automaticité ou activité déclenchée en post dépolarisation)

Origine des veines pulmonaires (durée du potentiel d’action plus courte donc plus vulnérables)

33
Q

Décrire le score HAS-BLED

A

Hypertension (TAS>160)
Abnormal liver or renal function (créat ≥ 200 ou dialyse / AST-ALT > 3x normale ou bili > 2x normale ou cirrhose)
Stroke
Bleeding (ATCD, diathèse, anémie)
Labile INR (temps avec niveau thérapeutique < 60%)
Elderly ( ≥65 ans)
Drugs (A/C, antiplquettaire, AINS, ROH ≥ 8 consos/jour)

1 point partout

≥ 3 points : 3,74% risque/an, risque élevé

34
Q

Quel anticoagulant pour un patient en FA avec une clairance < 15 cc? Ou dialysé

A

Aucun

Sauf si bénéfice de prévention> risque

35
Q

Quel traitement pour un patient en FA avec MCAS stable ?

A

ASA

36
Q

Quel traitement pour un patient en FA avec SCA, angioplastie ?

A

Triple thérapie 1 jour-1 mois
ACO + ASA + Plavix
Xarelto 2,5 BID, eliquis 5 (ou 2,5 si critères +) ou coumadin
Puis DAPT 1 an : ACO - Plavix
Puis ACO seul

37
Q

Traitement pour un patient en FA, angioplastie élective avec haut risque de thrombose ?

A

Triple thérapie 1 jour-1 mois
ACO + ASA + Plavix
Puis DAPT 1 an : ACO - Plavix
Puis ACO seul

Haut risque de thrombose: ATCD > 3 stent, mx multi vaisseaux, diabète, IRC (<60), fumeur, ATCD SCA, lésion de bifurcation complexe, long stent > 60 mm, ATCD thrombose de stent, intervention CTO

38
Q

Quel traitement pour un patient en FA qui a fait un SCA, pas de revascularisation (pas d’angioplastie ni PAC)?

A

DAPT : ACO + Plavix 1 mois - 1 an puis ACO

ACO standard sauf xarelto, la dose c’est 15 mg ou 10 mg si clairance entre 30-50

39
Q

Quel anticoagulant pour un patient FA avec une cirrhose CHILD C ?

A

Coumadin

Pour CHILD B éviter Xarelto (métabolisme hépatique++)

40
Q

Doit-on anticoaguler une FA secondaire ?

A

Non

41
Q

Combien de temps doit-on anticoaguler une FA secondaire à une thyrotoxicose ?

A

Jusqu’à l’euthyroïdie

42
Q

Avant une procédure d’ablation de FA, combien de temps doit-on anticoaguler le patient (peu importe le CHADS) ?

A

3-4 semaines avant, continuer le NACO jusqu’à la procédure (sauter 1-2 doses) et le redébuter 6 à 8h post procédure. Anticoaguler 2 mois post ablation peu importe le CHADS.

43
Q

Un patient sous coumadin FA CHADS 3 doit avoir une chirurgie de hanche, quelle recette pour l’arrêt du coumadin pré-op ?

A

Cesser 5 jours avant et viser un INR ≤ 1,2
Pas de bridge

44
Q

Un patient sous coumadin FA CHADS 3 doit avoir une gastroscopie avec biopsie, quelle recette pour l’arrêt du coumadin pré-op ?

A

Cesser 5 jours avant et viser un INR ≤ 1,2
Pas de bridge

45
Q

Quel patient sous coumadin doit avoir un bridge avec de l’héparine ?

A

FA valvulaire : mécanique ou sténose mod-sev mitrale
CHADS 5-6
ICT ou AVC récent

46
Q

Un patient sous Xarelto doit avoir une chirurgie abdominale, combien de temps doit-on cesser le Xarelto ?

A

1 jour avant

47
Q

Antidote des anti Xa

A

Andexanet alpha

48
Q

Après quelle durée de FA peut-on anticoaguler un patient avec CHADS + ?

A

24h de FA

49
Q

Un patient avec une cardiopathie hypertrophique en FA peut avoir quels agents ?

A

BCC ou BB
Amiodarone ou dofétilide

Éviter : digoxine, AA classe IC (pro-arythmique)

50
Q
A

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