Exploración Neurológica

Question 1

Partes del cerebro

Answer 1

Telencéfalo
Diencéfalo
Mesencéfalo
Puente
Bulbo raquídeo
Cerebelo

Question 2

Aspectos a evaluar

Answer 2

Estado de consciencia
Funciones cognoscitivas
Nervios craneales
Fuerza muscular
Tono y trofismo
Reflejos
Sensibilidad
Cerebelo
Signos meníngeos
Marcha

Question 3

¿Qué es el estado de consciencia?

Answer 3

Es definido cuando uno se da cuenta de sí mismo y de su entorno o ambiente
Arousal (Alertamiento): Nivel de Consciencia
Esta dado por el Tallo Cerebral y el SARA
Awareness (Entendimiento): Contenido de la consciencia
Por la corteza cerebral

Question 4

Describe el SARA

Answer 4

Se origina de fibras noradrenérgicas del Locus Coeruleus
Fibras Serotoninérgicas del núcleo dorsal y medio del rafé
Fibras Histaminergicas de los túberculos mamilares
Fibras dopaminergicas de la sustancia gris periacueductal
Fibras colinergicas del núcelo pedúnculo póntico y tegmento dorsolateral

Para que se active la corteza cerebral se requiere de fibras colinergicas de la región basal del encéfalo, se proyectan al hipocampo, complejo amigdalino y corteza frontal

Question 5

Origen de los pares craneales

Answer 5

Prosencéfalo da el I y II
Mesencéfalo da el III y IV
Puente da el V, VI, VII y VIII
Bulbo IX, X, XI y XII

Question 6

Funciones mentales superiores

Answer 6

Son el contenido de la consciencia y son
Atención, Orientación, Memoria, Juicio (asociado a los lóbulos frontales), Lenguaje (depende de procesos cerebrales a nivel cortical), Cálculo (relacionado con el giro angular y supramarginal del lóbulo parietal izquierdo), Abstracción, Raciocinio y habilidad motoras

Question 7

¿Para que nos sirve la escala de MOCA?

Answer 7

Se llama Evaluación cognitiva de Montreal, para evaluar el grado de consciencia del paciente o grado de cognición. Es un test que se aplica.

Question 8

Estado de alteración de la consciencia agudo

Answer 8

Somnolencia: Permanecer dormido de manera fisiológica, se despierta ante un estímulo verbal. Es patológico cuando se duerma en la exploración y solo despierta ante estimulos dolorosos o táctiles

Obnubilación: Embotamiento o torpeza mental, no muestra interés por el entorno

Estupor: Sueño profundo, solo puede ser despertada ante un estímulo enérgico, hay disfunción cognitiva

Coma: Estado con falta de respuesta, px con ojos cerrados y no puede ser despertado. Gesticula ante estímulos dolorosos y extremidades presenta respuesta estereotipadas

Delirio: Estado de agitación con pobre atención y disminución de la concentración, desorientación, déficit de memoria y alteración de la percepción para estímulos visuales o auditivos

Question 9

Estados de alteración subagudos o crónicos

Answer 9

Demencia: Deterioro progresivo de los procesos mentales

Hipersomnia: Sueño excesivo, incontrolable y permanente, al despertar todo bien

Abulia: Estado apático con falta de voluntad.

Estado de vigilia sin respuesta (Estado vegetativo): Implica la recuperación de los ciclos de sueño y vigilia. No hay consciencia. Conserva las funciones del tallo y viscerales autonómicas

Estado de mínima consciencia: Estado transicional en la recuperación del coma o al empeorar alguna enfermedad neurológica progresiva

Question 10

Escala de Glasgow

Answer 10

15 puntos de los cuales 6 son motores, 5 del habla y 4 visuales.
Descorticación es la flexión anormal 3
Descerebración es la extensión 2
<8 puntos requiere intubar

Question 11

¿Qué es praxia?

Answer 11

Gesto o comportamiento motor previamente aprendido, con un propósito determinado

Question 12

¿Qué es apraxia?

Answer 12

Trastorno en la ejecución intencional o voluntaria de un gesto a consecuencia de una lesión cerebral.
Área motora frontales (eferente) y áreas sensitivas o propioceptivas parietales posteriores (aferentes) son afectadas
Existe una disociación entre la idea del movimiento y su ejecución.

Question 13

Tipos de apraxia

Answer 13

Apraxia del vestir: Lesiones del hemisferio derecho y se acompaña de anosognosia (falta de conocimiento del déficit) y asomatognosia (Incapacidad para ubicar la posición del hemicuerpo contralateral a la lesión)

Apraxia construccional o visuoconstructiva: No logran asociar la percepción visual con la acción motora. Incapaces de realizar construcciones gráficas o dibujos

Question 14

¿Qué es Gnosias?

Answer 14

Capacidad de reconocer y discriminar los estímulos o patrones complejos a través de diferente vías o aferencias sensoriales

Question 15

Tipos de Agnosias

Answer 15

Agnosias auditivas: Incapacidad para reconocer (letras o palabras) y no verbales (ruidos o sonidos) que emiten objetos o elementos de la naturaleza. Asociado al lóbulo temporal. Sí la lesión es del lado derecho no puede discriminar acústicamente los sonidos (amusia)

Agnosia visuales: Incapacidad de reconocer objetos en ausencia de la agudeza visual. Se debe a lesiones de lóbulos occipitales en las áreas secundarias de asociación o terciarias de integración multinodal

Prosopagnosia: Incapacidad de reconocer caras familiares. Grado severo el px no se reconocer a sí mismo

Agnosia espacial: Incapacidad para orientarse en lugares previamente conocidos

Agnosia corporal (asomatognosia): Alteración en la percepción de la posición espacial del propio cuerpo.
Ocurre en lesiones parietales posteriores del hemisferio derecho, sí la afectación es del lado izquierdo se desarrolla Agnosia digital, confusión derecha-izquierda, agrafestesia, barognosia y autotopoagnosia

Question 16

Nervio olfatorio y zonas involucradas

Answer 16

Se huele con el epitelio olfatorio. El olor es una función cortical, involucra la corteza orbitofrontal, corteza piriforme, con proyecciones a la ínsula, tálamo, ganglios basales e hipocampo.

Question 17

Alteraciones del NC I

Answer 17

Cacosmia: Percibir un olor desagradable. Alucinación olfativa.
Anosmia e hiposmia

Question 18

Alteraciones del NC II

Answer 18

Nervio sensitivo, evalúa:
Agudeza visual - Cartilla de Snellen. Px a 6 mts de distancia, lo normal es 6/6 o 20/20
Campimetría - Limite de la visón periférica o el área en la cual un objeto puede ser vista. Examen por confrontación es una prueba de escrutinio.
Colorimetría - Tabla de Ishihara. 38 tarjetas
Fondo de ojo

Question 19

Evaluación del NC III

Answer 19

Movimientos oculares de los músculos
Elevador del párpado superior
Recto superior, inferior y medial.
Oblicuo inferior
Reflejo de acomodación - Dedo hacia la nariz del paciente y se espera convergencia y miosis
Reflejo pupilar - Es eferente (parasimpático)

Question 20

Evaluación del NC IV

Answer 20

Es solo motor. Oblicuo superior

Question 21

Evaluación del NC V

Answer 21

Sensitivo: Frente V1, mejillas V2 y mandíbula V3
Reflejo corneal: Tocando la córnea con un hisopo y se espera parpadeo
Componente motor: Realizar movimientos de masticación, mientras se palpan los maseteros, pterigoideos y temporales

Question 22

Evaluación del NC VI

Answer 22

Es el más largo de todos
Recto lateral o externo

Question 23

Evaluación del NC VII

Answer 23

Sensitiva: Aferente somático general (sensibilidad exteroceptiva (tacto, dolor y temperatura) y una visceral especial (sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua)

Motora: Eferente visceral especial (músculos de la expresión facial, músculo estapedio del oído) Evaluar movimientos asimétricos. Eferentes visceral general (glándula lacrimal y glándulas salivales)

Question 24

Diferencia en una parálisis facial periférica

Answer 24

Sí es periférica se espera hemiparesia facial. Sí es central, se espera un 1/4 de la cara afectada nada más

Question 25

Evaluación del NC VIII

Answer 25

Porción vestibular: Prueba de Furkuda (camina durante 1 min con ojos cerrados y de pie, px empieza a girar en sentido de la lesión), Reflejo oculocefálico (ojos de muñeca) y Nistagmo

Porción coclear: Audición, Prueba de Rinne y Webber

Question 26

Evaluación del NC IX

Answer 26

Reflejo nauseoso, es un componente aferente sensitivo.

Question 27

Evaluación del NC X

Answer 27

Reflejo nauseoso, corresponde al componente eferente (motor) del reflejo. Valorar simetría el paladar blando, pared posterior de la faringe y posición de la úvula.

Question 28

Evaluación del NC XI

Answer 28

Esternocleidomastoideo: Px gire la cabeza y eleva la mandíbula, posteriormente el explorador coloca su mano en región maxilar y se pide que gire a contra resistencia
Trapecio: Eleve hombros contra resistenciaEva

Question 29

Evaluación del NC XII

Answer 29

Lengua: Se valora en reposo buscando atrofia o fasciculaciones. Se pide que protruya, en busca de desviaciones. Se valora la fuerza, pidiendo que presione contra la mejía y se valora resistencia

Question 30

Evaluación del sistema motor

Answer 30

Fuerza: Se busca debilidad o paresia, pero también parálisis o plejía. Derivan terminos como Hemiparesia, monoparesia o cuadriparesia. También hemiplejía, monoplejía o cuadriplejía

Question 31

Maniobras para evaluar la fuerza

Answer 31

Maniobra de Mingazzini (1913)
Maniobra de Barré (1919)

Question 32

Aspectos a evaluar del sistema motor

Answer 32

Tono muscular: Se palpa músculos, produciendo movilidad pasiva.
Hipertonía: Aumento del tono y éste puede ser Rígido o Espasticidad.
Rigidez: Aumento del tono se produce con el mismo grado en todo el rango de movimiento pasivo de una extremidad
Espasticidad: Cuando el aumento del tono es más marcado cerca de la mitad de la amplitud del movimiento y es más evidente con movimientos rápidos (depende de la velocidad del movimiento)
Hipotonía: Disminución del tono
Trofismo: Se evalúa con relación a la masa muscular y el volumen de la misma y la consistencia. Se debe considerar la edad, constitución y actividad física
Hipotrofia: Disminución de la masa
Atrofia: Disminución severa con denervación
Hipertrofia: Aumento de masa y volumen

Question 33

Movimientos anormales a evaluar

Answer 33

Temblor: Movimiento involuntario, alternante y generalmente rítmico, desaparece con el sueño y se observa mayormente en las extremidades.

Hipercinesias: Movimientos involuntarios, incrementados. Rítmicos o al azar.

Corea: Movimiento abrupto, irregular y que cambia de una zona corporal a otra, sin una secuencia definidad

Atetosis: Movimientos involuntarios lentos, continuos y de contorsión

Balismo: Movimiento involuntario, de gran amplitud y proximal, generalmente de la extremidad superior y suele ser violento. Unilateral (hemibalismo)

Distonía: Movimiento por contracción muscular involuntaria, sostenida e intermitente, que pueden causar torsión o postura anómala, por la contracción simultánea de músculos agonistas y antagonistas.

Question 34

Reflejos superficiales cutáneos

Answer 34

Abdominal: Estímulo ligero de la pared abdominal de afuera hacia la cicatriz umbilical. Positivo sí hay contracción de la musculatura abdominal

Cremastérico: Se evoca un estímulo en la parte interna y superior del muslo. Es positivo por una ligera elevación del testículos ipsilateral. Controlado por los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico y se integra en el nivel L1-L2. Lesiones en el tracto piramidal, pero también por lesiones testiculares

Question 35

Reflejos patológico

Answer 35

Babinski: Se aprecia cuando hay lesión de la vía piramidal y al evocar el reflejo cutáneo-plantar se presenta la dorsiflexión del primer dedo, o de dedo gordo. Este reflejo está inervado por el nervio tibial y se integra en los segmentos L4-S2

Sucedáneos de Babinski
Chaddock
Schaffer
Oppenheim
Gordon
Bing
Gonda

Question 36

Reflejos involutivos o de liberación frontal

Answer 36

Reflejo de parpadeo o signo de Myerson: Se percute la región glabelar. Después de un parpadeo reflejo inicial, el paciente deja de parpadear esto es lo normal. Cuando existe liberación frontal. el paciente seguirá parpadeando con cada estímulo

Reflejo orbicular oral o de hociqueo: Se golpean suavemente los labios, normalmente, la respuesta es mínima o ausente. Anormal cuando los labios se protruyen o se fruncen, con cada estímulo.

Reflejo de succión, chupeteo o búsqueda: Al frotar con suavidad los labios no se espera con ninguna respuesta. Pero el paciente tiene afectación frontal, aparece el fenómeno de succión y mueve los labios, lengua y maxilar inferior

Question 37

Sensibilidad superficial

Answer 37

Para aumentar el rendimiento de esta prueba se solicita al paciente que permanezca con los ojos cerrados. Debe ser bilateral, evaluar dolor, temperatura y tacto ligero

Question 38

Sensibilidad profunda

Answer 38

Vibración: Se coloca un diapasón activado en una prominencia ósea, el primer ortejo del pie, maléoloso o epicóndilos. Se debe comparar con la parte contralateral. Una diferencia mayor de cinco segundos, es anormal.

Propiocepción: Se toma un dedo del paciente y se mueve hacia arriba o hacia abajo y se le pregunta sobre la posición del mismo

Estereognosia: Con la palpa en supinación, se coloca un objeto común, como una llave o una moneda, y se le solicita que lo identifique usando sólo el tacto

Question 39

¿Qué se evalúa en el cerebelo?

Answer 39

Habilidades motoras finas
Pruebas como dedo-nariz
Movimientos alternantes rápidos (diadococinesia): Movimientos de pronación-supinación sobre los muslos.
Dismetría: Pérdida para calcular la distancia o rango de movimiento
Prueba de Holmes (Rebote)

Question 40

Signos de Meníngeos

Answer 40

Valorar ante la sospecha de inflamación meníngeo
Rigidez de nuca
Signo de Kernig: Con el paciente en decúbito supino, se flexiona la cadera y la rodilla en un ángulo recto y posteriormente, se intenta extender pasivamente la rodilla. Positiva si produce dolor o resistencia, durante la extensión
Signo de Brudzinski: Al levantar la cabeza del paciente, con el tórax pegado a la cama, el paciente opone resistencia y flexiona las piernas de forma refleja

Question 41

Evaluación del marcha

Answer 41

Marcha hemiparética (en segador)
Marcha miopática (de pato)
Ataxia sensitiva: La base de sustentación es amplia. El paciente depende del estímulo visual. Se dificulta al cerrar los ojos
Ataxia cerebelar (como borracho): Base de sustentación es amplia. Pasos son tambaleantes, irregulares e inestables. No puede realizar marcha en tándem
Marcha Parkinsónica: Hay rigidez, bradicinesia y pérdida de movimientos asociados (braceo). Pasos son cortos, arrastrando los pies. Postura flexionada y el giro se da en bloque. Existe congelación del marcha y festinación (aceleración involuntaria)
Marcha magnética: Postura ligeramente flexionada. Pasos cortos y arrastra los pies. Base de sustentación es amplia y con dificultades para iniciar la marcha