EXPLORACIÓN FÍSICA CARDIOVASCULAR Flashcards
¿Cuál es el significado de un aumento lento del pulso arterial carotídeo?
Un pulso carotídeo que está disminuido (parvus) y retrasado (tardus) sugiere una estenosis valvular aórtica. A veces esto se acompaña de un frémito palpable. Si la función ventricular es buena, una curva de ascenso lenta se correlaciona con un mayor gradiente transvalvular, pero si existe insuficiencia del ventrículo izquierdo, el pulso parvus y tardus puede aparecer incluso con una estenosis aórtica (EA) leve.
¿Cuál es el significado de un crecimiento brusco de la onda del pulso carotídeo?
Depende de si está asociado a una onda del pulso normal o amplia. Si es normal, suele indicar dos condiciones:
■ Coincidencia del vaciado del ventrículo izquierdo en un lecho con presión elevada (la aorta) y en un lecho con presión baja
■ Mlocardiopatía hipertrófica (MCH).
Si se asocia con un aumento de la presión diferencial, un ascenso brusco de la onda suele indicar una insuficiencia aórtica (IA). Al contrario de la IM, la CIV y la MCH, en el caso de la IA el pulso tiene un ascenso y descenso rápidos.
Coincidencia del vaciado del ventrículo izquierdo en un lecho con presión elevada (la aorta) y en un lecho con presión baja:
Este último puede ser el ventrículo derecho (en pacientes con comunicaciones interventriculares [CIV]) o la aurícula izquierda (en pacientes con insuficiencia mitral [IM]). Ambos casos permitirán un vaciado rápido del ventrículo izquierdo, que, a su vez, provoca un ascenso brusco de la onda del pulso arterial. Sin embargo, la presión diferencial permanece normal.
Mlocardiopatía hipertrófica (MCH):
A pesar de asociarse con una obstrucción ventricular izquierda, esta enfermedad se caracteriza por tener un pulso brusco y bífido como consecuencia del ventrículo hipertrófico y su obstrucción en fases tardías del ciclo.
Además de la insuficiencia mitral, ¿Qué otras situaciones pueden provocar un aumento de la presión diferencial con un ascenso rápido?
Las más frecuentes son los síndromes de corazón hipercinético (estados hiperdinámicos). Entre ellas se encuentran anemia, fiebre, ejercicio, tirotoxicosis, embarazo, cirrosis, beriberi, enfermedad de Paget, fístulas arteriovenosas, conducto arterioso persistente, insuficiencia aórtica y ansiedad; todos ellos suelen asociarse con una contracción ventricular rápida y bajas resistencias vasculares periféricas.
¿Qué es el pulso paradójico?
El pulso paradójico es un descenso exagerado de la presión arterial sistólica durante la inspiración tranquila. Se detecta mejor en un vaso periférico, como la arteria radial, en lugar de con la medición habitual del perfil y la amplitud de la onda arterial. Aunque a veces es palpable, para diagnosticarlo se suele necesitar un esfigmomanómetro. El pulso paradójico puede aparecer en el taponamiento cardíaco y otras situaciones.
¿Qué es el pulso alternante?
El pulso alternante supone la alternancia de pulsos fuertes y débiles, a pesar de existir una frecuencia y ritm o regulares. Descrito por primera vez en 1872 por Ludwig Traube, a veces se acompaña de la alternancia de sonidos cardíacos fuertes y débiles en la auscultación (alternancia auscultatoria). Ambos indican una insuficiencia ventricular grave (por isquemia, hipertensión o miocardiopatía valvular), con una mala fracción de eyección e hipertensión capilar pulmonar. Por tanto, a veces se asocian con ruido S3 de galope.
¿Qué es el doble soplo de Duroziez?
El soplo de Duroziez es un soplo de ¡da y vuelta que aparece en un gran vaso arterial (generalmente en la arteria femoral, pero también en la braquial). Se descubre presionando gradualmente, pero con firmeza, con el diafragma del estetoscopio. Esto produce no sólo un soplo sistólico (que es normal), sino también diastólico (que es patológico y típico de la IA). El soplo de Duroziez tiene una sensibilidad y especificidad para la IA del 58% y el 100%, respectivamente.
¿qué es la vibración carotídea?
La vibración carotídea es un frémito palpable que aparece en el pico de la onda de pulso carotídeo en pacientes con EA y/o IA. Representa la transmisión del soplo a la arteria y es un signo relativamente específico de enfermedad valvular aórtica, aunque bastante poco sensible.
¿Qué es el pulso de Corrigan?
El pulso de Corrigan es uno de los varios nombres que recibe el pulso de elevación rápida y de colapso también brusco que aparece en la IA, que es visible y palpable. Otros términos habituales son martillo neumático, bala de cañón o danza carotídea. Se palpa mejor en la arteria radial, a nivel de la muñeca, mientras el paciente mantiene el brazo levantado. Al levantar el brazo por encima del nivel del corazón, disminuye la presión diastóiica radial, se colapsa el vaso y, por tanto, se facilita la palpación de la siguiente onda sistólica.
¿Cómo se auscultan los soplos carotídeos?
Para auscultar los soplos carotídeos, se coloca la campana en el cuello de un paciente relajado y en una habitación silenciosa. El área de auscultación se sitúa entre el límite posterosuperior del cartílago tiroides y la parte Inmediatamente inferior al ángulo mandibular.
¿qué correlación existe entre soplo carotídeo sintomático y estenosis de alto grado?
Es alta. De hecho, en pacientes con soplos asociados a accidentes isquémicos transitorios (AIT) o Ictus leves de la circulación anterior, se debe investigar a fondo la presencia de estenosis carotídea de alto grado (70-99%), ya que, en estos casos, la endarterectomía disminuye mucho las tasas de mortalidad y de ictus. De todas formas, a pesar de que la presencia de un soplo aumenta significativamente la probabilidad de encontrar una estenosis carotídea de alto grado, su ausencia no excluye la enfermedad. Es más, un soplo detectado a nivel de la bifurcación aórtica puede reflejar una arteria carótida externa estrechada y, por tanto, se pueden encontrar unas carótidas internas angiográficamente normales o bien totalmente obstruidas. Así pues, las decisiones quirúrgicas no se deben basar únicamente en la exploración física; las pruebas de Imagen son imprescindibles.
¿Qué es la presión venosa central (PVC)?
La presión venosa centrales la presión existente dentro del sistema aurícula derecha/vena cava superior (es decir, la presión de llenado del ventrículo derecho). Igual que la presión de enclavamlento capilar pulmonar refleja la presión telediastólica del ventrículo izquierdo (en ausencia de estenosis mitral), la PVC refleja la presión telediastólica del ventrículo derecho (en ausencia de estenosis trlcuspídea).
¿Qué venas se deben explorar para valorar el pulso venoso y la PVC?
Las venas centrales, comunicadas lo más directamente posible con la aurícula derecha. La opción ideal es, por tanto, la yugular Interna, especialmente del lado derecho, ya que tiene una conexión más directa con la aurícula derecha y funciona mejor, por tanto, como manómetro para la presión venosa y transmite mejor el pulso auricular. Además, la PVC puede ser falsamente mayor en el lado Izquierdo que en el derecho por la simple compresión de la vena Innominada entre el cayado aórtico y el esternón.
¿Se pueden utilizar las yugulares externas para valorar la PVC?
Teóricamente no, pero en la práctica sí. No porque:
■ Se suelen colapsar al atravesar los diversos planos de las fascias cervicales.
■ En pacientes con un aumento del tono vascular simpático, se pueden llegar a colapsar tanto que son apenas visibles.
■ Están más alejadas de la aurícula derecha y, por tanto, no están tan en línea recta con ella. Aun así, tanto las venas yugulares internas como las externas se pueden utilizar en la práctica para estimar la PVC, ya que arrojan unos valores similares.
Por tanto, si la única vena visible es la yugular externa, es la que se debe utilizar.
