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Historia clínica > Expediente clínico:medio término > Flashcards

Expediente clínico:medio término Flashcards

1
Q

¿Qué es la historia clínica?

A

Documento dentro del expediente clínico que incluye toda la información sobre los datos, diagnóstico y tratamiento del estado de salud del paciente

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Q

¿Cómo debe ser una historia clínica?

A

-detallada
-cronológica
-sistemática

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3
Q

La historia clínica es una herramienta fundamental para…

A

-diagnóstico
-tratamiento
-seguimiento y evolución

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4
Q

¿Cuál es la función de la historia clínica?

A

Recopilar información relevante en la atención médica de un individuo

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5
Q

¿Cuáles son los componentes de la historia clínica?

A
  1. Ficha de identificación
  2. Motivo de consulta
  3. Padecimiento actual
  4. Antecedentes personales patológicos
  5. Antecedentes personales no patológicos
  6. Antecedentes heredo-familiares
  7. Interrogatorio por aparatos y sistemas
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6
Q

Son lo usos de la historia clínica

A

-registro de notas
-documento médico-legal
-investigación
-histórico
-auditoría
-estadística
-aprendizaje

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7
Q

Son elementos importantes de la historia clínica

A

Interrogatorio y exploración física

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8
Q

La historia clínica es necesaria en todas las especialidades

A

Verdadero

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9
Q

¿Cuál es el método de hacer una historia clínica?

A

Reconocimiento de datos de procesos fisiopatológicos
Hacer una hipótesis

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10
Q

Es una manifestación evidente solo para quien la padece

A

Síntoma

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11
Q

¿Qué es un signo?

A

Una manifestación que puede observarse como alguien tercero o externo

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12
Q

Los síntomas son…

A

subjetivos

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12
Q

Los signos son objetivos

A

Verdadero

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13
Q

Factores importantes para hacer una buena h.c

A

-buena presentación
-ambiente cómodo, tranquilo y silencioso
-respeto
-ecuanimidad
-contacto visual y gesticulaciones
-lenguaje formal

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14
Q

En la anamnesis o entrevista, ¿qué tipo de preguntas se utilizan?

A

Abiertas

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15
Q

Las preguntas se hacen de…

A

Lo general a lo particular

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16
Q

Es una herramienta para registrar la identidad del paciente

A

Ficha de identificación

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17
Q

¿Qué aspectos lleva una ficha de identificación?

A
  1. Nombre completo
  2. Edad
  3. Sexo
  4. Lugar y fecha de nacimiento
  5. Estado civil
  6. Domicilio
  7. Religión
  8. Escolaridad
  9. Familiar responsable
  10. Contactos particular y de trabajo
  11. Ocupación
  12. Documento de identidad
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18
Q

¿Cuáles son los tipos de antecedentes?

A
  1. Heredo-familiares
  2. Personales no patológicos
  3. Personales patológicos
  4. Gineco-obstétricos
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19
Q

¿Qué se pregunta en los antecedentes heredo-familiares?

A

Datos como enfermedades o manifestaciones que se presenten en varios miembros de la familia

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20
Q

¿Qué se pregunta en los antecedentes personales no patológicos?

A

-alimentación/dieta/número de comidas
-tipo/distribución/higiene de vivienda
-hábitos higiénicos
-ocupación actual y previa
-uso de tiempo libre
-inmunizaciones

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21
Q

¿Qué se pregunta en los antecedentes personales patológicos?

A

-enfermedades infectocontagiosas
-enfermedades crónico-degenerativas
-trumatológicos
-transfusiones
-exantemas
-parásitos
-alergias
-cirugías
-hospitalizaciones
Toxicomanías y alcoholismo

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22
Q

Son los tipos de antecedentes donde se preguntan datos como inicio de vida sexual activa, menarca, partos, gestas, etc.

A

Antecedentes gineco-obstétricos

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23
Q

Anotación breve de síntomas que hacen acudir a la atención médica

A

Motivo de consulta

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24
Q

Son los siete factores o atributos que se deben preguntar para cada síntoma

A

1.aparición
2.localización
3.irradiación
4.carácter/calidad
5.intensidad
6.atenuantes o agravantes
7.asociados

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25
Q

Menciona los temas delicados a tratar en una anamnesis

A

-abuso de alcohol
-drogadicción
-prácticas sexuales
-violencia intrafamiliar
-enfermedades psiquiátricas

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26
Q

Menciona los tipos de familia

A

-de pensamiento mágico
-de muy escasa cultura
-punitiva
-bien integrada
-altamente emotiva
-mentirosa

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27
Q

Es un conjunto de documentos que recaban información y datos personales de un paciente , que se integran dentro de todo establecimiento para la atención médica

A

Expediente clínico

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28
Q

Componentes del expediente clínico

A

1.historia clínica
2.notas de evolución
3.notas de interconsulta
4.notas de referencia/traslado
5.notas de urgencia
6.notas de ingreso a piso/servicios
7.nota operatoria
8.nota de anestesia
9.nota de egreso
10.hoja de enfermería
11.auxiliares de dx y tx
12.consentimiento informado

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29
Q

Menciona las 4 maniobras básicas en una exploración física

A
  1. Auscultación
  2. Percusión
  3. Palpación
  4. Inspección
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30
Q

Instrumento que permite auscultar tonos cardíacos del embrión

A

Pinar

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31
Q

Instrumento para ver el fondo del ojo

A

Oftalmoscopio

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32
Q

El interrogatorio debe ser por…

A

Aparatos y sistemas

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33
Q

Conjunto de servicios o departamentos especializados de una institución donde realizan estudios

A

Gabinete

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34
Q

Tipo de estudio que inspecciona glóbulos rojos, blancos y plaquetas

A

Biometría hemática

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35
Q

Elementos que permite conocer una biometría hemática

A

-concentración de hemoglobina y leucocitos
-hematocrito
-velocidad de sedimentación globular

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36
Q

¿Qué es un hematocrito?

A

Porcentaje de glóbulos rojos en volúmenes sanguíneos

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37
Q

Tipo de estudio que examina la glucosa, urea, creatinina, ácido úrico, colesterol y triglicéridos

A

Química sanguínea

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38
Q

Tipo que estudio que examina plaquetas, tiempo de sangrado, de coagulación y protrombina

A

Pruebas de coagulación

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39
Q

¿Qué se puede pedir en exámenes de bacteriología?

A

-exudado faríngeo
-exudado cervicovaginal
-exudado uretral
-bacteroscopio
-inoculación

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40
Q

Tipo de estudios donde se miden anticuerpos y antígenos

A

Serología

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41
Q

¿Cuál son los estudios de gabinete e iamgenología?

A

-electrocardiograma
-electroencefalograma
-tomografía
-radiografía
-ultrasonido
-mastrografía

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42
Q

¿Qué es el expediente clínico según la NOM?

A

Conjunto de servicios que se proporcionan al individuo con el fin de promover, proteger y restaurar la salud

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43
Q

El expediente clínico le pertenece a…

A

Institución y prestador de servicios médicos que la realiza

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44
Q

Tiempo mínimo de conservación del expediente clínico

A

5 años

45
Q

Documentos escritos, signados por el px o su representante legal, mediante los cuales acepte bajo debida información los riesgos y beneficios de un procedimiento médico

A

Consentimiento informado

46
Q

Recomendaciones desarrolladas sistemáticamente acerca de un problema clínico para asistir en la toma de decisiones

A

Guías de práctica clínica

47
Q

Secuencia y orden de la exploración física

A

Encéfalo-podálica

48
Q

Notas médicas en hospitales

A

-de ingreso
-historia clínica
-de evolución
-referencia/traslado
-pre operatoria
-pre anestésica
-vigilancia y registro anestésico
-post operatoria
-de egreso

49
Q

Tipos de inspección

A

-Directa: vista
-indirecta: instrumentos

50
Q

Según la NOM, el expediente debe estar

A

-en lenguaje técnico
-sin abreviaturas y enmendaduras

51
Q

¿Quién es el padre de la medicina científica?

A

Andrés Vesalio

52
Q

¿Cuál es la NOM del expediente clínico?

A

NOM-004-SSA3-2012

53
Q

¿Cuál es la NOM del expediente clínico electrónico?

A

NOM-024-SSA3-2012

54
Q

¿Qué es la atención médica?

A

Conjunto de servicios que se proporcionan al individuo con el fin de promover, proteger y restaurar la salud

55
Q

Menciona los tipos de pacientes

A

-hipocondriaco
-seductor
-mentiroso
-agresivo
-silencioso
-manipulador
-enfadado

56
Q

Se pueden emplear preguntas cerradas para…

A

Especificar u obtener atributos objetivos

57
Q

Explicación que médico le da a los síntomas

A

Enfermedad

58
Q

Como el paciente experimenta los aspectos de la enfermedad

A

Sufrimiento

59
Q

Motivos más frecuentes de consulta:

A

-dolor de cabeza
-dolo de pecho
-diarrea
-vómito
-fiebre

60
Q

Método de exploración física que se efectúa por medio de la vista

A

Inspección

61
Q

Método de sentir con los dedos o manos durante exploración

A

Palpación

62
Q

Método que consiste en dar golpecitos en partes del cuerpo con dedos, manos o instrumentos

A

Percusión

63
Q

Método que se utiliza para escuchar los sonidos del cuerpo

A

Auscultación

64
Q

Prueba de serología para diagnosticar sifilis

A

VDRL

65
Q

Exámenes para comprobar presencia de parásitos

A

Coproparasitología
Raspado perianal

66
Q

Exámenes para detectar anticuerpos contra bacterias

A

Reacciones febriles

67
Q

Es la medición del peso, talla e índice de masa corporal

A

somatometría

68
Q

Aparato para observar imágenes de estudio

A

Negatoscopio

69
Q

Permite auscultar sonidos cardíacos del embrión

A

Pinar

70
Q

Instrumento para medir la agudeza visual

A

Tabla de Snellen

71
Q

Durante una consulta, el médico debe estar acompañado por…

A

la enfermera

72
Q

Posición apta para la exploración gineco-obstétrica

A

Litotomía

73
Q

¿Cuál es el fin de los signos vitales?

A

Brindar datos acerca del nivel de funcionamiento básico corporal de un individuo

74
Q

La ausencia de ellos indica la muerte, mientras que su presencia la vida

A

signos vitales

75
Q

¿cuáles son los signos vitales?

A

-Temperatura
-PA
-FC
-FR

76
Q

Rangos normales de la PA

A

120/80mmHg

77
Q

Una presión sistólica debe ser…

A

menor a 120

78
Q

Una presión diastólica debe ser…

A

menor a 80

79
Q

Rangos normales de temperatura

A

36°-37°C

80
Q

Rangos normales de FC

A

55-100 lpm

81
Q

Bradicardia

A

FC menor a 55lpm

82
Q

Taquicardia

A

FC mayor a 100lpm

83
Q

Ritmo sinusal

A

Ritmo cardíaco normal

84
Q

Lugares de toma para la FC

A

-humeral
-temporal
-carotídeo
-femoral
-poplíteo
-pedio
-tibia posterior

85
Q

¿Qué señala la Onda P en la onda cardíaca?

A

despolarización de las aurículas

86
Q

¿Qué señala el segmento PR?

A

tiempo de conducción atrio-ventricular

87
Q

¿Qué señala el complejo QRS?

A

despolarización ventricular

88
Q

¿Qué señala la onda T?

A

repolarización ventricular

89
Q

¿Qué elementos se evalúa en la FR?

A

ritmo, esfuerzo, profundidad y frecuencia

90
Q

Valores normales de la FR

A

14-20 respiraciones/min

91
Q

¿Cómo es una respiración de Kussmaul?

A

forzada, profunda y rápida
asociada a estados de acidosis metabólica

92
Q

Respiración en una hiperventilación

A

exceso de profundidad

93
Q

Respiraciones por minuto mayor al rango normal

A

taquipnea

94
Q

Respiraciones por minuto menores al rango normal

A

bradipnea

95
Q

¿Cómo es la respiración en el Biot?

A

rápidas, irregular y superficial; con periodos largos de apnea

96
Q

¿Cómo es una respiración en Cheyne-Stokes?

A

profunda y rápida; con periodos alternos de apnea

97
Q

Control de temperatura

A

hipotálamo
SNA

98
Q

Lugares de medición exacta de la temperatura

A

-timpánica
-rectal

99
Q

Elementos a evaluar en la inspección general

A

-género
-edad
-integridad física
-conformación
-movimientos anormales
-encamado o de pie
-clasificación de sheldon
-marcha
-actitud psíquica y física
-cooperación
-facias
-constitución
-orientación
-alineación
-clasificación de kretschmer

100
Q

tipología que se basa en la estructura corporal para establecer una actitud

A

clasificación de sheldon

101
Q

tipología delgada con poca grasa y músculo; que actúa de manera aislada y restrictiva

A

ectomórfica

102
Q

tipología atlética con músculo que actúa competitiva y directamente

A

mesomórfica

103
Q

tipología más rellena con mucha grasa y músculo que actúa de manera complaciente y pasiva

A

endomórfica

104
Q

Método de clasificación parecido-relacionado al sheldon

A

clasificación de kretschmer

105
Q

donde en shledon es ectomórfico, en kretschmer es…

A

asténico

106
Q

donde en sheldon es endomórfico, en kretschmer es…

A

pícnico

107
Q

donde en sheldon es meosmórfico, en kretschmer es…

A

atlético

108
Q

Es la posición comúnmente adoptada ante la presencia de dolor

A

en gatillo

109
Q

Es el examen del px por medio de la vista durante el primer encuentro y que orientan hacia una impresión diagnóstica

A

inspección general

110
Q

arteria que se palpa y de donde se toma la PA

A

arteria braquial

111
Q

indica esto durante comienzo del sonido ante la toma de la PA

A

presión sistólica

Historia clínica (3 decks)

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