Expediente Clinico Flashcards
¿Que es un expediente clínico?
Archivo general del paciente
Instrumento de relevancia para la materialización del derecho a la protección de salud
¿ de que se trata el expediente clínico?
Conjunto de infirmacion y datos personales de un paciente, que puede estar integrado por varios documentos
¿En que momento ase realiza el expediente clínico?
En diferentes momentos del proceso de la atencion medica, las diversas intervenciones del personal de la salud
¿En que normas se describe la regularización de expediente clínico?
Norma oficial mexicana NOM- 004-SSA3-2012
Artículo 77 bis 37 capítulo IX
¿Que son las cartas de consentimiento informado?
Documentos escritos, firmados por el paciente o su representante legal, en los cuales aceptan un procedimiento medico o quirúrgico con fines de diagnostico, terapéuticos, rehabilitorios, paliativos o de investigación
¿Que es la Inter consulta?
Procedimiento que permite la participación de otro profesional de la salud en atencion de paciente
¿Que es el pronostico?
Resultado probable de la evolución de una enfermedad; la probabilidad de la recuperación
Que es el resumen clínico?
Documento elaborado por un medico en el cual se registran los aspectos relevantes del paciente
¿Que debería de tener el resumen clínico?
Padecimiento actual
Diagnostico
Tratamiento
Evolución
Pronostico
Estudios de laboratorio
Gabinete
¿Que es el paciente?
Aquel usuario que se beneficie de la atencion medica
¿Que es el usuario?
Aquella persona que requiera y obtenga la prestación de servicios de atnecion media
¿Que debe de incluir en la portada el expediente clínico?
- Tipo, nombre, domicilio del establecimiento y nombre de la institución a la que pertenece
- La razón y denominación social del propietario o concesionario
- Nombre, sexo, edad y domicilio del paciente
- Folio
¿Quien es el propietario del expediente clínico?
La institución o del prestador de servicios médicos que lo genera
¿Cual va a ser el primer documento que vamos a ver al abrir el expediente?
Historia clínica
¿Que incluye el historia clínica?
-interrogatorio
-exploración física
-resultados previos y actuales de laboratorio, gabinete y otros
- diagnostico o problemas clínico
-pronósticos
- indicaciones terapéuticas
