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Disturbios do movimento > EXP > Flashcards

EXP Flashcards

1
Q

Qual é o principal fator de risco para a DP?

A

Idade

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2
Q

Cite 5 fatores de risco para DP:

A

Exposição a agentes tóxicos (ex: manganês, tricloroetileno, CO, etc)
Sexo masculino
Idade
Uso de antagonistas beta 2
Diabetes

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3
Q

Principais pesticidas implicados como fatores de risco para DP:

A

Manganês
Paraquat
Rotenona

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4
Q

Cite 3 fatores ambientais de proteção para DP:

A

Tabagismo
Ingesta de Café
Uso de bloqueadores de canal de cálcio

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5
Q

O que são os corpos de lewy?

A

Inclusões intraneuronais (citoplasmáticas) com acúmulo de alfa sinucleína

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6
Q

Quais são os 2 principais componentes dos corpos de Lewy?

A

Alfa sinucleína e ubiquitina

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7
Q

Qual é a função original da alfa sinucleína?

A

Se localiza na região pré sináptica e está envolvida na regulação da liberação de neurotransmissores

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8
Q

Qual a porcentagem de DP genética (herança monogênica?)

A

Aproximadamente 6%

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9
Q

Quais são os 2 principais genes envolvidos na DP genética?

A

PRKN (Park 2) - AR → Interfere no clearance celular de alfa sinucleína, tendendo a acumulá-la
LRRK2 (Park 8) - AD

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10
Q

Quais as manifestações clínicas típicas do PARK 2 e PARK 8?

A

PARK 2: EOPD (early onset da DP), progressão lenta, distonia
PARK 8: LOPD (late onset da DP). progressão lenta

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11
Q

Qual é o gene que codifica a alfa sinucleína?

A

SNCA

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12
Q

Qual foi a primeira mutação patogênica no SNCA identificada?

A

A53T

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13
Q

Como se dá a progressão do acúmulo de alfa sinucleína na DP?

A

Príon-like (distal para proximal)

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14
Q

Quais são os 3 sintomas cardinais do parkinsonismo?

A

Tremor de repouso
Rigidez
Bradicinesia

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15
Q

Como definir parkinsonismo definitivo?

A

Bradicinesia + 1 de: rigidez e/ou tremor de repouso

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16
Q

Como definir parkinsonismo provável?

A

Tremor de repouso e/ou bradicinesia

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17
Q

Como definir parkinsonismo possível?

A

Pelo menos 2 sintomas motores parkinsonianos sem bradicinesia (rigidez/ tremor/ instabilidade postural/ freezing, etc)

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18
Q

Como definir DP clinicamente estabelecida?

A

Clínica: Bradicinesia + 1 de: tremor de repouso/ rigidez
3 itens (“3stabelecida”): S/ critérios de exclusão/ Pelo menos 1 critério de suporte/ S/ red flags

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19
Q

Como definir DP clinicamente provável?

A

Clínica típica
2 itens: S/ critérios de exclusão/ Pode ter red flags (se 1 red flag = pelo menos 1 critério de suporte/ se 2 red flags = pelo menos 2 critérios de suporte)

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20
Q

O que acontece se houver mais de 2 red flags?

A

DP excluída

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21
Q

Quais são os critérios de suporte?

A

São 4 (Su”four”tive criteria):
Resposta clara e dramática à terapia dopaminérgica
Presença de discinesia induzida por levodopa
Tremor de repouso em 1 membro documentado por exame clínico
Presença de desnervação simpática olfatória e/ou cardíaca na cintilografia por MIBG

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22
Q

Como definir que a resposta à levodopa foi dramática?

A

Melhora objetiva ou subjetiva com a levodopa
Flutuações on/off inequívocas

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23
Q

Como definir uma melhora objetiva com a levodopa?

A

> 30% no UPDRS III com a levodopa

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24
Q

O que é considerada melhora subjetiva com a levodopa?

A

História de melhora referida pelo paciente (se confiável) ou cuidador

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25
Q

Quais são os critérios absolutos de exclusão da DP?

A

Neuroimagem funcional normal
Antidopaminérgicos
DFT ou APP em 5 anos
Ausência de resposta a levodopa em alta dose
Cerebelar
Lentificação ou paralisia de sácades para baixo
Afasia progressiva, apraxia ideomotora, alteração sensorial cortical
Restrito a membros inferiores por mais de 3 anos
Outra doença

26
Q

Quais são os red flags para DP?

A

Piramidal
Anterocolis desproporcional ou contratura de mãos e pés em 10 anos
Rodas (Cadeira de rodas em 5 anos )
K Quedas recorrentes (>1/ano) dentro de 3 anos
Inspiratório (sinais de disfunção inspiratória)
Não progressão em 5 anos sem tratamento
Simetria (parkinsonismo bilateral e simétrico)
Ortostático (Disautonomia nos primeiros 5 anos)
Não motores (Ausência de sintomas não motores comuns em 5 anos)
Sinais bulbares em 5 anos

27
Q

Qual é a utilidade do SPECT Trodat?

A

Distinguir DP de outras doenças onde não há depleção dopaminérgica
OBS: Trodat NÃO diferencia entre os parkinsonismos

28
Q

Exame que pode ser útil para diferenciar DP e DCL de AMS e PSP?

A

Cintigrafia com MIBG

29
Q

Achado ao USG que pode sugerir DP?

A

Hiperecogenicidade anormal na SN

30
Q

Cite 2 achados à RNM que podem sugerir DP

A

Perda do sinal da cauda da andorinha: nigrossomo 1 reduzido
Perda da hiperintensidade em T1 na SN: redução da neuromelanina

31
Q

Quais são os fatores de risco para desenvolver complicações motoras relacionadas ao uso de levodopa?

A

Dose de levodopa >400mg/dia
Baixo peso
Severidade da doença
Sexo feminino

32
Q

Quais são os sintomas que tendem a não responder a levodopa?

A

Alterações de marcha: freezing; instabilidade postural
Alterações autonômicas
Demência e sintomas neuropsiquiátricos
Fala e deglutição

33
Q

Quais são as apresentações disponíveis de levodopa?

A

Levodopa + Carbidopa (250/25)
Levodopa + Benzerazida - 200/50 (padrão); 100/25 (BD); 100/25 (HBS); 100/25 (dispersível); 200/50 (DR)
Levodopa + carbidopa + entacapone

34
Q

Quais são os efeitos colaterais característicos dos agonistas dopaminérgicos?

A

Todos os efeitos adversos da levodopa +
transtorno do controle do impulso, sonolência diurna excessiva, edema de mmii

35
Q

Fatores de risco para desenvolvimento de transtorno de controle do impulso?

A

Fatores relacionados à droga: duração da exposição
Fatores relacionados ao paciente: sexo masculino, pessoas mais jovens, história de impulsividade/ adicção, transtornos de humor, depressão

36
Q

Quais são os 5 pré requisitos obrigatórios para pensar em DBS para DP?

A

Diagnóstico de DP
Pelo menos 4 anos de doença
Resposta a levodopa (> 33% no UPDRS após adm de levodopa)
Ausência de demência ou depressão grave
Boa condição social

37
Q

Quais são os 3 critérios de indicação de DBS para DP?

A

Complicações motoras refratárias
Tremor refratário
Intolerância medicamentosa

38
Q

Como definir se as complicações motoras/ tremor são refratários?

A

Algoritmo 5-2-2 (5 ou + doses de levodopa/dia; 2 ou + horas de off por dia; 2 ou + horas de discinesias por dia)

39
Q

Qual o principal efeito colateral do DBS?

A

Risco de disartria

40
Q

Sintomas não motores prodrômicos para alfa sinucleinopatias

A
  • Hiposmia
  • Disfunção autonômica
  • TCSREM
  • Sonolência diurna excessiva, SPI, Insônia
  • Disfunção cognitiva
  • Sintomas neuropsiquiátricos
41
Q

Quais são os 3 tipos de fatores de risco genéticos para a DP?

A
  1. Mutações em genes da DP monogenica (alta penetrancia) - SNCA, VPS35, PINK1 e Parkin (PRKN)
  2. Mutações que aumentam risco para DP - LRRK2, PARK 7 e GBA
  3. Polimorfismos de nucleotídeos de vários genes
42
Q

Quantos % dos pcts com TCSREM serão diagnosticados com alfa sinucleinopatias?

A

Até 80%

43
Q

Quantos % dos pcts com pródromos para alfa sinucleinopatias desenvolverão doença?

A

55% DP
45% DCL
Raros MSA

44
Q

Quantos % dos pcts com pródromos para alfa sinucleinopatias desenvolverão doença?

A

55% DP
45% DCL
Raros MSA

45
Q

Quais são os estágios de Braak?

A

1-3: fase pré sintomática
1: tronco encefálico inferior + áreas olfatorias
2: tronco encefálico médio (ponte e bulbo)
3: substância negra e amígdalas
4-6: fase sintomática
4: tálamo e mesocortex
5: neocórtex de associação
6: neocórtex primário e secundário

46
Q

Qual é a definição de parkinsonismo juvenil?

A

< 21 anos

47
Q

Características clínicas da DP por mutação SNCA

A

DP início precoce
Progressão mais rápida
Boa resposta a levodopa
Flutuações motoras mais precoces
Demência mais precoce

48
Q

Características clínicas da DP por mutação PRKN

A

DP de início precoce
Lenta progressão
Sintomas atípicos (distonia, muito freezing)
Menor disfunção cognitiva

49
Q

Características clínicas da DP por mutação PINK 1

A

DP de início precoce
Lenta progressão
Boa resposta a levodopa
Alguns sintomas atípicos (ex: distonia)

50
Q

Características clínicas da DP por mutação PINK 1

A

DP de início precoce
Lenta progressão
Boa resposta a levodopa
Alguns sintomas atípicos (ex: distonia)

51
Q

Características clínicas da DP por mutação PARK7

A

DP de início precoce
Boa resposta a levodopa
Flutuações motoras

52
Q

Características clínicas da DP por mutação PARK7

A

DP de início precoce
Boa resposta a levodopa
Flutuações motoras

53
Q

Características clínicas da DP por mutação LRRK2

A

Progressão mais lenta e menos complicações não motoras que a DP idiopática

54
Q

Características clínicas da DP por mutação VPS35

A

Semelhante à DP idiopática

55
Q

Características clínicas da DP por mutação GBA

A

Progressão motora e cognitiva semelhante à DP idiopática
Sintomas não motores mais severos

56
Q

Dois requisitos patológicos para diagnóstico da DP

A

Atrofia de neurônios dopaminergicos da SN
Acúmulo de alfa sinucleina

57
Q

Locais de maior perda de neurônios dopaminergicos na DP

A

Camada ventrolateral da SN
Putâmen caudal

58
Q

Quais Sao as opções de agonistas dopaminérgicos?

A

Pramipexol e ropinirole (cps)
Rotigotina (patch)
Apomorfina (SL e SC)

59
Q

Principais efeitos adversos da Amantadina

A

Edema mmii
Alucinações
Constipação
Livedo

60
Q

Opções de IMAO

A

Selegilina
Rasagilina
Safinamida

Disturbios do movimento (1 decks)

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