Exmen 1 Flashcards
Quels sont les facteurs de bien être?
3+description
Bien être ÉMOTIONNEL
- affect positif
-qualité de vie déclarée
Bien être PSYCHOLOGIQUE
-acceptation de soi
-autonomie
-croissance personnelle
Bien être SOCIAL
-acceptation sociale
-actualisation sociale
-cohérence sociale
Qu’est ce qu’un problème mental ?
(Survient après quoi, sx sont comment, manifestations par perturbation…, comment ca s’évalue)
Survient après : pertes importantes (mort) ou événement traumatisant
Interfère avec fonctionnement habituel
Sx: comme troubles mentaux sont MOINS important et MOINS long
S’évalue par : détresse psychologique
Qu’est ce qu’un trouble mental?
( changement de quoi, détresse de, varient en fonction de quoi, stades)
Changement: modèle de pensée, humeur + comportements associés à détresse psychique
Détresse de : activités sociales +professionnelles
Stades:
TM MODÉRÉ
-dépression
-tr. anxie
-tr. liés à une substance
TM GRAVE
-schizophrénie
-tr. psychotique
-tr. bipolaire
COMORBIDITÉ
-2 ou + tR. Mentaux
Quels sont les choses importantes dans le diagnostic psychiatrique ?
( espoir, interventions infirmières, important, 1er épisode, périodes amélioration)
Espoir: important moteur de rétablissement
Inter. Inf : soutenir la personne dans l’optimisation de ses forces et capacités
IMPORTANT: tenir compte de l’expérience du patient pour l’accompagner dans son rétablissement
1er épisode: moment crucial -> important d’offrir soutien et psycho éducation
Périodes d’amélioration: dans tt les 1ere années il peut y en avoir (signes de guérison) -> patient
cesse médication = d’où l’importance soutient et psycho éducation
Quels sont les déterminant de la santé mentale MAJEURS
(2 types)
Facteurs de PROTECTION
-ressources personnelles de base
-estime de soi
-soutien social
-inclusion sociale
-environnement favorable
Facteurs de RISQUE
-facteurs biologiques négatifs
-stress
- inégalités socioéconomiques
- exclusion sociale
- environnement défavorable
Quels sont les déterminants de la santé mentale SOCIAUX
-chômage
-éducation
-genre
Rôle de l’infirmière avec stigmatisation
Aide la personne à faire face aux PRÉJUGÉS qui nuisent à sa reprise d’activité qu’elle veut faire (travail,étude et loisirs)
Contribue à RÉDUIRE préjugés en offrant des activités d’éducation sur troubles mentaux
Différence en savoir être et savoir faire
Savoir ÉTRE
utilisation thérapeutique de soi
Savoir FAIRE
Connaissances scientifiques
=but: créer une alliance thérapeutique pour lien de confiance
Ce que permettent les pratiques fondées sur résultats probants
Offrir des soins qui sont reconnu pour leur RENTABILITÉ et EFFICACITÉ
approche; centrée sur la personne
Soins basés sur collaboration reposent sur quels principes ?
Aucun programme ne peut offrir seul tous les services nécessaires à une personne
Rôles et responsabilités doivent être claires
Relations de collaboration sont basses sur RESPECT MUTUEL et CONFIANCE
Quelles sont les habiletés et compétences de l’infirmière?
(6)
- Soutient à l’expérience de rétablissement
- Amélioration de la qualité de vie
- Approche globale des soins
- Reconnaissance du potentiel et du rôle de la personne/proches
- Pouvoir d’agir de la personne
- Soutien précieux des proches
Enseignements à la personne et ses proches CHAP 1 ET 3
Fournir renseignements CLAIRS et ACCESSIBLES sur trouble mental de la personne
Déterminer/expliquer raisons de demander de l’aide
Encourager établissement de PETITS OBJECTIFS CONCRETS et ATTEIGNABLES à court terme
Rôle infirmière en santé mentale (6)
- Relation thérapeutique: communication et attitudes thérapeutiques
- Évaluation condition mentale et physique des troubles mentaux
- Surveillance clinique + utilisation de mesures (consentement et isolement)
- Suivi infirmier: suivi pharmacologique + rôle prévention
- Continuité et qualité des soins
- Soutient et développement de la pratique
Quelle est l’activité réservée à l’infirmière
«Évaluer la condition physique et mentale d’une personne»
Définition et objectifs de l’évaluation
Évaluation
Poser un jugement clinique sur la condition physique
Objectif
-Distinguer anormalité de la normalité
Établir les priorités
Quels sont les types d’évaluation
Évaluation INITIALE
profil de santé
facteurs de risque
élaborer PSTI + PTI
Évaluation EN COURS D’ÉVALUATION
surveillance clinique
Évaluation des résultats
Différence entre données subjectives et objectives, autres sources d’information
SUBJECTIVES
sx que le client ressent
Ce qui le perturbe
OBJECTIVES
sv, auscultation
grilles
Autres sources INFO
famille
ami
dossier médical
Importants test de laboratoire
Hormones thyroïdiennes: hypothyroïdie ressemble à dépression
Glycémie: hypoglycémie peut entraîner changement état conscience, agitation = hyperglycémie
Lithémie augmentée: apathie et confusion mentale
Quels sont les moyens d’évaluation
- Entretient
- Exploration
- Observation
- Grilles et échelles
Contenu de l’évaluation (histoire santé)
Problèmes qui l’amène à consulter
S’appuie sur perception de la personne/proches
Contenu de l’évaluation (état santé physique)
Troubles;es mentaux entraînent = sx somatiques (dlr, troubles de digestion)
Affections physiques (hypothyroïdie) engendre (sx psychiatriques comme dépression)
Chez les personnes âgées : agitation et irritabilité peuvent être liés à déshydratation, fécalôme, etc
Contenu d’évaluation ( Habitudes de vie)
Hygiène et habillement
Élimination
Déplacements
Activités
Sommeil et repos
Sexualité
Quels sont les composantes du dépistage des risques
- Risque de suicide
- Risque autodestructeurs ou de violence
Échelles : Tr.détecté
QSP-9: dépression
Beck: anxiété
Young: manie
Hamilton: anxiété
Évaluation de la condition mentale s’effectue où ?
Établissement psychiatrique
Urgence
Soins intensif
Centre hébergement
Milieu scolaire
Domicile
Quelles sont les situations particulières en contexte de pratique inf
personne qui parle pas
personne qui refuse de collaborer
Personne désorientée ou désorganisée
Personne agressive
Composantes méthode SOAPIE
S: données subjectives
O: données objectives
A: analyse des données et constat évaluation
P: planification
I: interventions effectuées
E: évaluation
Composantes méthode DIR
D: données subjectives et objectives
I: interventions
R: réaction de la personne et évaluation des résultats
Qu’elles sont les caractéristiques des tr. dépressifs ?
Triste, joie et anxiété: RÉACTIONS normales aux évènements de la vie
Leur intensité dépend de la réactivité émotionnelle
Si la personne met pas de stratégies d’adaptation = dépression passagère pourra devenir pathologique
Décrit la théorie cognitive
Triade cognitive Beck (pensées qui déclenchent dépression)
1. Perception négative de soi + autodévalorisante de soi
2. Vision négative des expériences de la vie
3. Vision pessimiste de l’avenir
Décrit les distorsions cognitives
Altération de la pensée sur soi, les autres et évènements
Ex:
pensée tout ou rien
surgénéralisation
filtre
rejet du positif
erreur de prévision
exagération/minimisation
Épidémiologie troubles dépressifs, bipolaires et apparenté
15 ans et +
Femmes (ménopause + vie de tout les jours)
Personnes âgées ( en fonction du milieu de vie)
Distinguer différents troubles bipolaire
Trouble bipolaire 1
Au moins 1 épisode complet maniaque
Trouble bipolaire 2
Épisode de dépression caractérisée et hypomanie
Personne a jamais vécu un épisode manique complet
Sx dépression caractérisé ( émotionnels)
Humeur dépressive
Perte intérêt
anhédonie (pas capable d’éprouver du plaisir)
Affect: plat ou émoussé
Sx dépression caractérisé (cognitifs)
Difficulté à concentrer
Pensées de mort
Diminution estime de soi
Sx dépression caractérisé (comportementaux)
perte ou gain poids
Changement appétit important
Insomnie ou hypersomnie
Sx dépression caractérisé (sociaux)
Détresse personnelle
Dysfonctionnement social et professionnel important
Problèmes financiers
Sx dépression caractérisé ( perceptuels)
Agitation
Ralentissement psychomoteur
sx épisode manique (émotionnels)
Euphorique
Labilité émotionnelle
sx épisode manique (cognitifs)
Augmentation de l’estime de soi
Délire de grandeur
Faible autocritique
Jugement altéré
sx épisode manique (perceptuels)
Distractibilité
sx épisode manique (comportementaux)
Augmentation activité psychomotrice
Diminution du besoin de sommeil
Difficulté à rester immobile
sx épisode manique (sociaux)
plus sociable
Dérangeante
Interrompre convo
Décrit un trouble dépressif persistant (dysthimie)
Caractère dépressif plus léger et chronique plutôt qu’épisodique
Décrit trouble de stress aigu
Anxiété accompagnée de sx (dissociation) et durée < 1 mois
Si sx > 1 mois = diagnostic TSPT
Décrit trouble de l’adaptation
sx émotionnels ou comportementaux en réponse à 1 ou + facteur(S) de stress identifiable(s) dans les 3 mois suivants exposition aux facteurs
Décrit trouble de stress post-traumatique (TSPT)
Évènement traumatisant doit comporter une menace de mort ou grave à l’intégrité physique (guerre, violence sexuelle ou physique, etc)
Collecte de données de la dépression et trouble bipolaire
Évaluer degré conscience de la personne p/r à son état
Changements comportementaux
Habitudes de sommeil
Présence intentions suicidaire
Directives infirmières dépression
Exercer la surveillance adéquate selon état personne
Renforcer les prises de décision
Aider à identifier et partager ses sentiments à l’aide d’outils
Directives infirmières de manie
Évaluer présence effets thérapeutique et indésirables
Évaluer humeur avec échelle évaluation manie YOUNG
Interventions infirmière psychophrmaco
Surveillance pour l’efficacité traitement + effets indésirables possible
Enseignements sur: effets attendus, gestion des effets indésirables
Évaluation du risque suicidaire
Enjeux psychopharmaco
RÉTABLISSEMENT
Objectif: récupération complète d’une fonction de base (aucun sx)
Phase entretient: objectif de prévenir rechute
Guérison complète: pas tjrs réaliste
MÉCANISME ACTION
Ce qu’il entraîne comme effets indésirables
Responsabilité infirmière psychopharmaco
Inclure membres de la famille dans enseignement
Faire verbaliser craintes
Évaluer connaissances
Informer sur le but, effets secondaires et moyen de soulager
Mécanisme action antidépresseurs
Neurotransmetteur présent en faible été dans la fente synaptique
Délais action antidépresseurs
4 à 8 semaines
Effets indésirables antidépresseurs
Agitation
Céphalées
Dysfonctionnement sexuelle
N
Insomnie
Somnolence= chute
Risque antidépresseurs
Pensées ou comportement suicidaires chez enfant + ado avec troubles dépression caractérisé
Arrêt médic= diminution graduellement dose sur période 2 à 4 semaine = éviter SYNDROME RETRAIT
Personnes dépressives avec trouble bipolaire= SURVEILLANCE donc risque passage phase maniaque
Syndrome sérotoninergique
Définition: accumulation excessive sérotonine
Manifestations: augmentation PA, tachycardie, tachypnée
Interventions infirmières: signaler changement subtil de comportement (ex: agitation) = si présent -> ARRÊT médication APPELER médecin
Indication lithium
Traitement épisodes maniaques aigus du trouble bipolaire
Traitement entretien du trouble bipolaire
Traitement trouble schizoaffectif
Valeur concentration sérique lithémie
0,6 à 1,2 mmol/L
Toxicité du lithium est étroitement liée à sa concentration dans le sang
Lithémie doit être prélevée 12h post-dose
Délais action lithium
5 jours
Toxicité légère (manifestations et [ ] sérique lithémie)
1,2 à 2,0 mol/L
Faiblesse musculaire
Léthargie
Tremblements légers
Toxicité modérée (manifestations et [ ] sérique lithémie)
2,0 à 2,5 mol/L
Confusion
Sédation
Toxicité modérée (manifestations et [ ] sérique lithémie)
> 2,5mmol/L
Coma
Mort
Effets indésirables;es lithium
index thérapeutique est faible alors il y a un faible écart entre la concentration thérapeutique et la concentration toxique
Surveillances infirmière LITHIUM
Surveiller le poids
Entraîner hypothyroïdie = s’assurer de faire le contrôle de la TSH
Surveiller oedème aux poignets
Fonction rénale
Enseignements LITHIUM
Doit pas croquer ou écraser capsules
Rappeler l’importance des analyses de laboratoire (surveillance lithémie)
Avertir qu’elle ne doit pas prendre de lithium matin de la PV
Indication anticonvulsivants
Traitement des troubles bipolaire
Adjuvants pour traitement tr. panique + TSPT
Diminution impulsivité
Effets indésirables anticonvulsivants (Ex: Épival)
Alopécie
Céphalées
Anorexie
Soins infirmiers anticonvulsivants
Prise SV (signe hypertension, arythmies)
État mental (degré anxiété, hallucinations, etc)
État de la fonction rénale et hépatique (urémie et créatinémie)
Enseignements anticonvulsivants
Se peser coq jour (gain de poids= présence de problèmes rénaux)
Prendre médic avec nourriture= éviter brûlures estomac
Rapporter au personnel si effets indésirables (V, dlr abdo, etc)
Mécanismes de défense (Tr, anxieux)
Rôle
Exemple
Rôle: servent à maîtriser ou gérer anxiété
Exemple: clivage = souvent observé chez trouble personnalité
*RELIRE tableau p.257
Nommer les 4 stades de l’anxiété
Léger
Modéré
Grave
Panique
Décrire anxiété légère (réactions cognitives et émotionnelles)
Cognitive
Champ visuel étendu
Conscience multiples stimulus environnementaux + internes
Émotionelles
Sentiment inconfort + sécurité
Apparence détendue
Décrire anxiété modéré (réactions cognitives et émotionnelles)
Cognitive:
Champ visuel rétrécit + concentré
attention élevée
Émotionnelle
Plein énergie
Voix et expressions faciales intéressées
Décrire anxiété grave (réactions cognitives et émotionnelles)
Cognitive
Champ visuel très rétrécit
Hypervigilence
Émotionnelle
sentiment «surcharge»
besoin espace
Décrire anxiété panique (réactions cognitives et émotionnelles)
cognitive
Perception totalement dispersée ou bloquée
Dissociation fréquente
Émotionelle
Pleurs ou fuite
Désorganisation totale
Épidémiologie (Tr. anxieux)
30% + de risque d’idées ou comportement suicidaire
Concomitance substantielle: abus drogue/alcool
Sx dépressif souvent présents
Qu’est ce qu’une attaque de panique
Apparition soudaine sx physiques pénibles + sentiment terreur/mort imminente
Sx: tachycardie, étourdissements et dyspnée
signes non-spécifique qui peut se manifester dans plusieurs troubles
Définit le trouble anxiété généralisé
Anxiété importante + inquiétude excessive chaque jour pendant 6 moi ou +
Tendance à envisager les pures scénarios
Tolère mal l’incertitude
Diminution fonctionnement au travail, maison et +
Personne doit avoir au moins
-Agitation
-Fatigabilité
-Diff. concentration
- Irritabilité
- Tension musculaire
- Perturbation sommeil
Définir trouble obsessionnel-compulsif (TOC)
Présence obsession et compulsion (1 ou 2 )
Obsession: pensées ou impulsion récurrente et persistantes = augmentation anxiété
Compulsion
Comportements physiques ou actes mentaux répétitifs qu’une personne se sent obligée d’accomplir = réduit l’anxiété générée par les obsessions
EX: Obsession -> peur de contamination
Compulsion-> hygiène des mains excessive
Collecte de données tr. anxieux
Types de sx:
CARDIOVASCULAIRE : palpitations & augmentation PA
RESPIRATOIRES: dyspnée & respiration rapide
DIGESTIFS: changement appétit & N
NEUROMUSCULAIRES: insomnie & tremblements
GÉNITO-URINAIRE : diminution libido & mictions impérieuses
Interventions infirmières tr. anxieux
Se montrer dispo et être à l’écoute
Évaluer son propre stade d’anxiété et faire effort pour être calme
Aider la personne à s’appuyer sur les stratégies d’adaptation utilisées dans le passé
Indication benzodiazépine
Traitement:
Anxiété
Insomnie
Troubles panique et sevrage alcoolique
Traitement agitation reliée à manie et psychose
Soins infirmiers benzodiazépines
Prévenir les risques de chute en assurant un environnement sécuritaire (hôpital: lever les ridelles)
Délais action benzodiazépine
Rapide
Effets indésirables benzodiazépines
Étourdissements
Somnolence diurne
Enseignements benzodiazépine
Proposer mesures non pharmaco pour pallier insomnie et anxiété à long terme
Caractéristiques générales suicide
Réaction de la personne à une souffrance qu’elle ne peut plus tolérer
Désespoir, solitude, inutilité et abandon
Épidémiologie (population à risque) suicide
Hommes: prennent moyen plus létaux et radicaux et demandent moins aide
Jeunes 15 à 25 ans
Autochtones: traumatismes historiques et inégalités sociales
Jeunes LGBTQ
Personnes avec trouble mental
Problèmes dépendance
Problème santé physique
Facteurs étiologiques ( biologiques et environnemental) Suicide
Déficience en sérotonine
Cortisol= stress
Facteurs étiologiques (psychologiques)
Sentiment impuissance , désespoir, culpabilité et diminution estime de soi
Évaluation de l’urgence suicidaire et risque suicidaire
Présence idées suicidaires
Tentatives de suicide antérieurs
Dangerosité du passage à l’acte
Processus de la crise suicidaire
- Recherche active de solutions: trouver moyen pour retrouver bien être
- Flash: apparition subite d’idées suicidaires
3.Idéations suicidaires: idées suicidaires reviennent régulièrement - Ruminations: prend place pondérante dans les solutions
- Cristalisation: situation devient insupportable
6.Passage à l’acte: toutes les pensées sont centrées sur le suicide
Facteurs associées au suicide
Facteurs prédisposants: augmente la vulnérabilité
Facteurs contribuants: stress chronique qui exacerbe la fragilité
Facteurs précipitants: évènement de la vie qui fait craquer la personne
Facteurs de protectio: forces et ressources qui aident la personne
Éléments du COQ
Comment
Où
Quand
dangerosité passage à l’acte (intervention inf)
Urgence suicidaire ( passage à l’acte dans 48h les chances)
Probabilité suicidaire
Létalité: potentiel d’entraîner la mort au plan envisagé
L’accessibilité: si la personne à a portée de main qqqch pour se suicider
Facteurs de risque *
Facteurs de protection*
Idées + tentatives de suicide antérieur
Pronostic
Une personne ayant déjà tenté de se suicider ou qui s’autoinflige des blessure= risque plus élevé que la moyenne
Antidépresseurs = augmentent le risque de sucide (informer la personne)
PTI suicide
Problème prioritaire
Risque du passage à l’acte suicidaire élevé
Interventions inf
Accompagner la personne pour assurer sa sécurité
Proposer une thérapie familiale
Aider la personne à trouver des stratégies de gestion de l’humeur
Problème prioritaire
Stratégies d’adaptation limitées
Interventions inf
offrir du soutient émotionnel
Enseigner des techniques de gestion de la colère et diminution anxiété
