Exempel tentor Flashcards
- Din patient har diagnostiserats med generell måttlig till avancerad parodontit. Vad bedömer du vara viktig information till din patient innan du påbörjar arbetet med att instrumentera rotytorna?
Jag skall ge lite information om inflammation och parodontit; om dess orsak, behandling och konsekvens. Genom en mjukvävnads retraktion (tandköttet drar sig tillbaka) kan man då räkna med isningar/ilningar alltså hypersensitivitet som en konsekvens. Samt har de estetiska konsekvenser t.ex långa tänder. En kariesrisk kommer även öka och tänderna kan tillfälligt bli lite mer mobila. De blottlagda rotytor kan leda till ökad risk för rotytkaries. Det är väldigt viktigt med kooperation för att få ett bra resultat.
- Första steget i en parodontal undersökning är att avgöra om vävnaden är frisk eller sjuka. Vilka 2 kliniska kriterier använder vi för att definiera förekomst av patologi i vävnader som omger tänder och implantat?
BoP: blödning vid sondering visar om det är inflammerat i fickan eller ej. Det kan antingen vara parodontit eller gingivit.
PPD: fickstatus mätning för att kolla om fickan är djup, ifall kontaktepitel blivit till fick epitel. För då kan man konstatera att det är parodontit. Sekundärt mått men relevant. Fästeförlust och benförlust är relevant för de talar för om patologi föreligger eller ej.
- Du undersöker en 32 årig man. Vid tand 16 noterar du (i) blödning vid sondering, (ii) 8 mm fickdjup, (iii) fästeförlust till hälften av roten och (iv) furkation grad 2 mesialt. Vilken parodontal diagnos ger du tanden?
Parodontitis profunda et interradicularis
- I olika experiment har den kliniska effekten av hand- och ultraljudsinstrument jämförts.
a) Vilken typ av instrument ger bäst behandlingsresultat?
b) Redogör för fördelar resp. nackdelar med dessa båda instrumenttyper
a)Båda två ger lika bra behandlingsresultat vid första behandlingen. Vid redepuration är EMS sämre då tandsten oftast kommer tillbaka när man behandlat med denna. Handinstrument ger bättre känsla vid borttagning av tandsten.
b) Handinstrument
Fördelar: Man känner av tandsten bättre när man avlägsnar beläggningar (bättre taktilitet). Bekvämare för patienter med isningar. Vi behöver inte vatten för nedkylning, behöver inte jobba så mycket med sug. Lämnar efter mig en slätare yta.
Nackdelar: Risk att hyvla rotytan, avverkar mer rotcement. Tar längre tid att depurera, mer tidskrävande behandling, mer kraft krävs och kunskap om teknik. Man behöver växla bland instrument beroende på ytan man ska depurera.
Ultraljudsinstrument:
Fördelar: Enklare att hantera, snabbare och lite mer effektiv, ger tidsvinst, skonsam mot mjukvävnad, mindre avverkning av rotytan jämfört med handinstrument. Mindre bedövning behövs. Kaviteringen kan vara en fördel för vattnet förstör bakterier delvis med vibrationen.
Nackdelar: Aerosol, obehagligt ljud och obehagligt med vattenkylning vilket även kan leda till smittspridning. Vi producerar värme, brännskador vid otillräcklig nedkylning. Vibrationerna kan vara skadliga för behandlares händer. Vi skapar en skrovlig yta. Kan störa pacemaker frekvensen. Risk för hörselskador.
- Vilket vävnadssvar vill du uppnå för att parodontala behandlingen skall bedömas som framgångsrik?
Ingen blödning vid sondering, ficka 4 mm eller mindre, minimala mjukvävnadsskador, pocket closure - fickförslutning.
- a) Vilka hjälpmedel använder du vid diagnostik av furkationsinvolveringar?
a) Röntgen (sekundärt), Nabers sond (furkationssond), ficksond, bra ljus och spegel.
b) Furkation plastik, tunnel preparation, rotresektion och extraktion.
- För approximal rengöring rekommenderas vanligen något av följande hjälpmedel. Ange huvudprincipen för vid vilka tillstånd du rekommenderar respektive hjälpmedel.
a) Tandtråd
b) Interdentalborste
a) Funkar bäst i små approximalrum, ex när tandköttet är svullet som vid gingivit. Vid gingivit för att hålla rent under tandkött i approximala rum.
b) Vid parodontit och peri-implantit då approximalrum är större pga tandköttsretraktion och blottad rotyta.
- a) Hur många rötter har en överkäksmolar vanligtvis?
3 rötter vanligtvis.
b) Hur benämner/kallar man vanligtvis rötterna vid en överkäksmolar?
mesiobuckal rot, distobuckal rot, palatinal rot
- Vad säger nationella riktlinjer i Sverige om systemantibiotika som del av behandlingen av parodontit?
Parodontit ska i första hand behandlas med mekanisk rengöring. Socialstyrelsens nationella riktlinjer avråder från antibiotikabehandling vid konventionell behandling av parodontit. Lokal antibiotikabehandling saknar vetenskapligt stöd och ska undvikas. Socialstyrelsen beaktar den risk för resistensutveckling som alltid följer med användning av antibiotika och detta innebär att antibiotika först bör övervägas när det finns risk för spridning av infektionen och där patientens allmäntillstånd är påverkat. Har ingen till låg tilläggseffekt vid till mekanisk infektionsbehandling vid kronisk parodontit, men vid aggressiv parodontit har den en tilläggseffekt. Förbättrat läknings resultat med 0,5 mm i fickdjup reduktion och 0,4 mm i vinst i klinisk tandfäste nivå. För kronisk parodontit ser man en begränsad tilläggseffekt, värdering 10 väldigt låg prioritering. Aggressiv har bedömning 5.
- Vad är kriterierna för fickförslutning (pocket closure)
Fickförslutning – PPD ≤ 4 mm. Ingen BoP och minimala mjukvävnadsskador.
a) I patientgrupper med generell måttlig till avancerad parodontit, hur många av fickorna förväntar man sig kunna behandla framgångsrikt med endast icke-kirurgisk parodontal behandling?
Efter första depurationen stängs 60% av alla fickor, efter redepuration sluts totalt 75%. Wennström et al (2005).
- Vilka faktorer känner du till som påverkar läkningsresultat efter icke kirurgisk parodontal behandling?
a) Furkationer på flerrotiga tänder
b) Angulära bendefekter
c) Bristande oral hygien
d) Rökare
a) om de är öppna (steg 3) så blir det svårt att rengöra
b) omges av hårdvävnad → mekaniskt hinder att komma ner och rengöra → bakterier gynnas av detta då de är svårtillgängliga
c) den viktigaste delen att behandla
d)påverkar progression och behandlingsresultat
Även stress, diabetes, immunosuppressiva läkemedel, motivation.
- Hur stor andel av initiala djupa fickor (sonderingsdjup ≥ 7 mm) kan man enligt studierna förvänta sig behandla framgångsrikt med enbart icke kirurgiska insatser?
Vid 3 mån är de drygt 35% och vid 6 mån så kan det bli upp till 50%
- Vilka faktorer på tandnivå talar för eller emot en framgångsrik icke kirurgisk behandling)
Det initiala fickdjupet, har man mindre djup så är det oftare framgångsrikt och tvärtom ifall de är djupare. Andra faktorer är om tanden är fler rotig eller om de är en en-rotig tand och ifall de föreligger en angulär bendefekt och kanske även en furkationsinvolvering.
