Exantema hemorrágico Flashcards
Definição de trombocitopenia
< 150000/uL
Central - défice produção
Periférica - aumento da destruição
Clínica de trombocitopenia
Petéquias
Equimose
Epistáxis
Gengivorragia
Hematémese/ Melenas/ Retorragia
Hematúria
Metrorragia
Hemorragia espontânea
< 10-20000/uL
No período neonatal, < 20-50000/uL
Estudo de trombocitopenia
Hemograma
Reticulócitos
Esfregaço de sangue periférico - esquizócitos, blastos
Coagulação
Imunoglobulinas
Transaminases
LDH
Ácido úrico
Sedimento urinário
Medulograma - se afetação de mais que uma linhagem, presença de blastos, sintomas constitucionais ou trombocitopenia crónica
Serologias víricas
Púrpura trombocitopénica imune
Doença hematológica mais comum em idade pediátrica
2-4 anos
M=F
1% de mortalidade por hemorragia cerebral
Formação de anticorpos antiplaquetários pós infeção vírica/ vacinação
Diagnóstico de exclusão, confirmado pela resposta típica à terapêutica
Classificação temporal PTI
Aguda - < 3 meses
Subaguda - 3 - 12 meses
Crónica - > 12 meses (sexo feminino, > 10 anos, ausência de antecedentes de infeção/ vacinação )
Tratamento PTI
Corticoterapia
Imunoglobulina
Plaquetas apenas em caso de hemorragia do SNC
Púrpura de Henoch-Schonlein
Vasculite por depósitos de IgA
3-15 anos
Pós infeção vírica (maioritariamente SGA)/ vacinação/ fármacos
Clínica PHS
Púrpura palpável (100%) - membros inferiores, simétrica, zonas de pressão, melhora com o repouso
Edema doloroso das pálpebras, dorso, mãos, pés e genitais - etiologia frequente de claudicação
Inflamação periarticular dolorosa (75%) - mãos e pés e precede exantema em 25% dos casos
Dor abdominal, vómitos, hemorragia ou invaginação (50%) - pode preceder o exantema
Manifestações renais (25%) - geralmente nos primeiros 2 meses, mas podem aparecer posteriormente, e são responsáveis pelo prognóstico a longo-prazo
Pouco frequente - vasculite cerebral (cefaleia, convulsões), pulmonar (pneumonia intersticial, hemorragia) ou genitourinária (uretrite, equimose escrotal)
Analítica PHS
Plaquetas normais ou aumentadas
Coagulação normal
Amilase e lipase podem demonstrar pancreatite
Urina para estudar envolvimento renal
TDAR para descartar infeção SGA
Ecografia abdominal se dor intensa com suspeita de invaginação intestinal
Ecografia testicular se dor intensa com suspeita de torção testicular
Critérios de internamento PHS
Alteração do estado geral por dor abdominal ou articular intensa ou envolvimento neurológico
Intolerância oral
Hemorragia digestiva ou pulmonar
HTA ou síndrome nefrótico
Tratamento PHS
Conservador na maioria dos casos: repouso e analgesia
Corticoterapia se: dor articular ou abdominal intensa; envolvimento testicular; envolvimento renal severo (o uso de corticóides não previne afetação renal)
Erradicação do SGA com controlo posterior com: a maioria das recidivas deve-se à colonização da orofaringe
Ponderar tratar infeção por Mycoplasma se clínica
Edema hemorrágico agudo do lactente
Vasculite
4 meses - 2 anos
Pós infeção vírica/ vacinação/ fármacos
Clínica EHAL
Pápulas e equimoses nas extremidades, afetando palmas e plantas, pavilhões auriculares, pálpebras e genitais
Febre
Bom estado geral
Sem envolvimento visceral
Tratamento EHAL
Conservador
Excepcionalmente, corticoterapia pela dor do edema das mãos e pés
