EXAMS-TODOS-meri-y-marga.pdf EXAMEN NEFRO-URO 2018 Flashcards
En relación con la glomerulonefritis membranosa, señale la respuesta INCORRECTA
El 80 % de los pacientes alcanzan la remisión únicamente con tratamiento con corticoides. Es falsa porque (También son
necesarios en el tratamiento de la proteinuia IECas o ARAII, además del tratamiento etiológico).
En relación con la glomerulonefritis membranosa, es cierto
a. Su manifestación clínica habitual es un síndrome nefrótico. (Es la causa más frecuente de síndrome
nefrótico en adultos).
b. La mayoría son de causa idiopática. (75% vs 25% formas secundarias a VHB, tumores, fármacos, lupus,
sarcoidosis…).
c. La presencia de depósitos de IgG, IgA, IgM y C1q en la inmunofluorescencia del tejido renal sugiere
etiología secundaria.
d. Los anticuerpos frente al receptor de la fosfolipasa A2 (Ac anti PLA2R) suelen ser positivos en las formas
idiopáticas.
La hiperfiltración glomerular es un fenómeno
Benigno si no aumenta la fracción de filtración, como en el embarazo
En relación con las formulas para estimar el Filtrado glomerular, indicar la respuesta INCORRECTA:
Son fiables en el fracaso renal agudo
¿Qué cifra se considera como microalbuminuria?
Índice Alb/Cr 30-300 mg/gr Cr (La microalbuminuria se refiere a valores de 30 a 300 mg/24 h, 20–
200 μg/min, 30–300 μg/mg o 30-300 mg/g)
En la enfermedad Poliquística Renal Autosómica Dominante, es FALSO:
La progresión a insuficiencia renal terminal es mas precoz en los portadores de la mutación del gen PKD2.
(Porque la mutación de PDK2 es menos frecuente y más leve)
En la enfermedad Poliquística Renal Autosómica Dominante, es VERDADERO
- a. Se ha descrito alteración de genes PKD1 y PKD2, que causan enfermedad del cilio primario de la célula
tubular del colector. (Mutación del gen PDK1- cromosoma 16, la más frecuente, o mutación del gen PDK2
cromosoma 4, más leve)
b. Podemos encontrar: quistes hepáticos, hipertensión arterial, litiasis, infecciones, roturas de quistes,
hematurias e insuficiencia renal.
c. En algunos pacientes se asocian aneurismas (cerebrales) y otras alteraciones vasculares.
d. En la actualidad está disponible el tratamiento con antagonistas del receptor de vasopresina (Tolvaptán).
En el síndrome de Alport, señale la respuesta INCORRECTA:
Presentan manifestaciones auditivas como sordera neurosensorial unilateral para casos graves en el
momento del nacimiento. (Es sordera neurosensorial BILATERAL).
En el síndrome de Alport, señale la respuesta VERDADERA
a. Patología producida por mutaciones en los genes que codifican las cadenas del colágeno tipo IV de la
membrana basal glomerular.
b. Inicialmente se observa un adelgazamiento de la MBG y en fases avanzadas la MBG está irregularmente
engrosada y su lámina densa destruida (apariencia laminada en capas de hojaldre).
c. Clínicamente todos los tipos de Síndrome de Alport cursan con manifestaciones renales de hematuria,
proteinuria, insuficiencia renal e HTA.
e. De los pacientes con Alport que se trasplantan, 3-5% tienen la posibilidad de desarrollar una
glomerulonefritis rápidamente progresiva por anticuerpos anti-MBG
Los síndromes de Bartter y Gitelman son trastornos hereditarios del transporte tubular que afectan
respectivamente las áreas de:
Asa de Henle y parte primera del túbulo distal
En un fracaso renal agudo con eosinofilia y descenso del complemento, ¿en que entidad de estas
pensarías en primer lugar?
Ateroembolismo de colesterol. (En la analítica sanguínea puede detectarse consumo de complemento y
eosinofilia).
La enfermedad de Fabry se caracteriza por:
Depósito de glicoesfingofosfolipidos en las células renales (Acumulación de globotriaosilceramida (Gb3))
Un paciente de 90 años con una gastroenteritis aguda grave durante días que acude a urgencias con un
fracaso renal agudo, oligúrico, y presenta un sodio en orina de 95 mmol/L. ¿Cuál sería tu primera sospecha?
Necrosis tubular aguda. (Sodio urinario >40mmol/L).
El síndrome hepatorrenal es un trastorno renal:
Son ciertos todos los anteriores:
a. Derivado del aumento de la circulación esplácnica
b. es consecuencia de la excesiva producción de óxido nítrico intestinal
c. Que sucede en cirrosis avanzada
d. Se acompaña de un fracaso renal funcional potencialmente reversible
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el análisis de orina en el fracaso renal agudo es cierta?
Sedimiento anodino en el fracaso renal pre-renal.
En un paciente con hipopotasemia con perdida inadecuada de potasio por el riñón, HTA y actividad de
renina plasmática suprimida. ¿Cuál sería el diagnostico más probable?
Hiperaldosteronismo primario
Una paciente presenta un parto complicado con sepsis y alteraciones de la coagulación y a las 24h
hematuria, oliguria, ascenso de la creatinina y urea. Una gammagrafía muestra no captación renal de
isotopo. El diagnostico más probable es:
Necrosis cortical
En cuanto a la displasia fibromuscular, ¿Cuál de las siguientes es FALSA?
Es la causa más frecuente de HTA vasculorrenal. (La causa más frecuente es: arterioesclerosis).
En cuanto a la displasia fibromuscular, ¿Cuál de las siguientes es VERDADERA
a. Se trata de un proceso no inflamatorio.
b. La arteria renal es la más afectada (70%), seguida de la carótida interna.
d. Afecta más a mujeres jóvenes.
e. Se pueden afectar distintas capas de la arteria renal.
¿En cual de los siguientes casos NO sospecharía una hipertensión secundaria?
Mujer de 53 años con antecedentes familiares de hipertensión arterial y cardiopatía hipertensiva con
presión arterial en consulta de 170/89 mmHg.
¿En cual de los siguientes casos SI sospecharía una hipertensión secundaria?
a. Niño de 10 años con presión arterial del 150/90 mmHg. (Extremos de la vida).
b. Paciente con crisis hipertensiva y retinopatía hipertensiva grado IV. (Daño orgánico desproporcionado)
d. Paciente de 46 años en tratamiento con doxazosina, furosemida y enalapril cuyas presiones arteriales en
domicilio son 150/100 mmHg. (Mala respuesta al tratamiento)
En la Enfermedad Renal Crónica, ¿cuál considera usted el factor más relevante para predecir la
progresión de la enfermedad?
Proteinuria
Una de estas complicaciones NO es característica de la diálisis peritoneal
Arritmias
Una de estas complicaciones SI es característica de la diálisis peritoneal
a. Hernias
b. Peritonitis
d. Escape del líquido subcutáneo
e. Esclerosis peritoneal. (A largo plazo)
NO es típico de los pacientes con Enfermedad Renal Crónica avanzada:
Alcalosis metabólica. (lo que es tipico es Acidosis metabólica con anion gap elevado – normoclorémica).
SI es típico de los pacientes con Enfermedad Renal Crónica avanzada
a. Tendencia a la hiperpotasemia.
c. Sobrecaraga hídrica por defectos en la capacidad de dilución renal.
d. anemia normocítica – normopénica. (Anemia ferropénica).
e. Complicaciones infecciosas
En relación con las indicaciones de la hemodiálisis urgente en fracaso renal agudo, ¿cuál es FALSA?
Cualquier grado de elevación de la creatinina plasmática que no responde a tratamiento conservador. (El
nivel de creatinina NO indica hemodiálisis).
En relación con las indicaciones de la hemodiálisis urgente en fracaso renal agudo, ¿cuál es verdadera?
a. Insuficiencia cardiaca grave.
b. Acidosis metabólica grave que no responde a tratamiento conservador.
c. hiperpotasemia con aletarción del ECG.
e. Hipofosforemia severa.
Se puede producir una Nefropatía Túbulointersticial Aguda por Mioglobina (tóxico endógeno) en todas
las situaciones siguientes, EXCEPTO en una:
En el Síndrome de lisis tumoral.
(Causas de rabdomiólisis: Lesiones por compresión o traumatismos, Consumo de drogas como cocaína,
anfetaminas, estatinas, heroína o PCP, Enfermedades musculares genéticas, Extremos de la temperatura
corporal, Isquemia o muerte del tejido muscular, Niveles bajos de fosfato, Convulsiones o temblores
musculares, Esfuerzo intenso como correr una maratón o hacer calistenia, Procedimientos quirúrgicos
prolongados, Deshidratación grave)
En el tratamiento de la Hipertensión Arterial durante el embarazo están absolutamente contraindicados:
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs)
La causa más frecuente de Nefropatía Tubulointersticial Crónica es:
Drogas (AINES, Analgésicos, Litio)
La Amiloidosis renal se caracteriza por el depósito progresivo en el espacio extracelular de las proteínas
fibrilares, no ramificadas y con plegamiento beta que tiene las siguientes características EXCEPTO:
Se tiñen PAS -, y plata metenamina +. (son PAS+ y plata -).
La Amiloidosis renal se caracteriza por el depósito progresivo en el espacio extracelular de las proteínas
fibrilares, no ramificadas y con plegamiento beta que tiene las siguientes características
a. Se tiñen de rojo-anaranjado con Rojo Congo
b. Da birrefringencia verde manzana con luz poralizada
c. Generan fluorescencia positiva con tioflavina T
d. Producen metacromasia con cristal violeta
- ¿En qué entidad esperaría encontrar p-ANCA con patrón anti-MPO con más probabilidad?
Poliangeítis microscópica
Una de las falsas es Enfermedad de Wegener (porque es c-ANCA anti- PR3).
La glomerulonefritis por anticuerpos anti-membrana basal
B y C son ciertas:
b. Si se asocia a hemorragia pulmonar indica la realización de plasmaféresis
c. Puede asociarse a la presencia de anticuerpos antineutrófilo circulantes (ANCA).
¿Cuál de las siguientes patologías glomerulares NO suele cursar con hipocomplementemía?
Nefropatía membranosa idiopática
¿Cuál de las siguientes patologías glomerulares NO suele cursar con hipocomplementemía? (NO ESTOY SEGURA QUE ESTAS SON TODAS CORRECTAS)
a. Nefritis lúpica tipo IV
c. Glomerulonefritis membranoproliferativa crioglobulinémica
d. Glomerulonefritis postinfecciosa (C3 disminuido)
e. Glomerulonefritis C3
En relación con la Nefropatía IgA una de las respuestas es FALSA:
El complemento C3 está disminuido
En relación con la Nefropatía IgA SON VERDADERAS
a. Es la glomerulonefritis más frecuente en el adulto
c. Se caracteriza por la presencia de depósitos IgA en el mesangio
d. La persistencia de proteinuria <1g/día es un factor de mal pronóstico
e. puede recidivar en el riñón trasplantado
Niño de 5 años con diarrea sanguinolenta de tres días de evolución. En urgencias se aprecia anemia
intensa con hematíes fragmentados, hipertensión severa y elevación de la creatinina sérica. ¿Qué
diagnostico, de los siguientes es el más probable?
Síndrome urémico hemolítico
Primera visita en consulta de un paciente de 65 años, varón, fumador con ERC estadio 2 secundaria a
nefropatía diabética con proteinuria de 1 g/24 h. Se acompaña de HTA y dislipidemia. Aun asumiendo que el
tratamiento debe ser integral, y posiblemente incluir varias de estas medidas. ¿Cuál de los siguientes
tratamientos se puede esperar un mayor efecto nefroprotector?
Control de tensión arterial con bloqueantes del eje renina-angiotensina. (La reducción de la proteinuria es
el factor más efectivo para enlentecer la progresión de la ND, los antihipertensivos más efecettivos son los
IECA y ARAII).
Varón de 60 años diagnosticado hace dos años de hepatitis crónicas por virus C, en tratamiento con
antivirales de acción directa. Actualmente presenta proteinuria, microhematuria, hipocomplementemia,
neuropatía periférica y púrpura secundaria a vasculitis leucocitoclástica. ¿Cuál es el diagnostico más
probable entre los siguientes?
Glomerulonefritis membranoproliferativa por crioglobulinemia mixta
Respeto a la respuesta de la proteinuria tras el tratamiento del síndrome nefrítico ¿Cuál de las siguientes
es FALSA?
Se considera remisión completa cuando la proteinuria baja <3,5 g/día. (ES FALSO PORQUE Remisión completa: desaparición
de la proteinuria y normalización de la albuminemia).
Respeto a la respuesta de la proteinuria tras el tratamiento del síndrome nefrítico ¿Cuál de las siguientes
es VERDADERA
b. Se considera remisión parcial cuando en los pacientes con proteinuria de rango nefrótico se obtiene una
reducción de la proteinuria ≥ 50% y es menor de 3,5 g/día.
c. Se denomina recidiva a la aparición de una proteinuria ≥ 3,5 g/día en aquellos pacientes que alcanzaron
una remisión completa o parcial.
d. Se denomina esteroide - dependencia a la recaída de la proteinuria mientras el paciente está recibiendo
dosis decrecientes de esteroides o muy poco después de discontinuarlos, o se requiere el tratamiento
continuo con esteroides para mantener la remisión.
En la nefropatía diabética es decisiva una intervención precoz destinada a disminuir la presión
intraglomerular para disminuir la proteinuria, para ellos se considera útil el uso de:
Son ciertas a y c:
a. Inhibidores del cotransportador SLGT2
c. Inhibidores de angiotensina II
¿Cuál de los siguientes tratamientos ha demostrado proporcionar mayor supervivencia al paciente con
diabetes mellitus tipo I e insuficiencia renal terminal?
Trasplante de páncreas y riñón
Un paciente con DM2 recientemente diagnosticada presenta una determinación de orina con un
cociente proteína creatinina 4.0 g/g, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
Esta indicada la biopsia dado que no tenemos otros datos evolutivos que apoyen el diagnostico de
enfermedad renal asociada a diabetes. (Hay que hacer biopsia al haber un rápido deterioro de la función
renal).
El síndrome urémico hemolítico atípico
Suele estar causado por defectos del sistema del complemento
Las falsas eran:
- Está mediado patogénicamente por la falta de ADAMTS 13 en plasma. (Esto ocurre en la Púrpura
Trombótica Trombocitopénica -PTT)
- Se trata habitualmente con plasmaféresis y Rituximab. (porque se trata con Plasmaféresis y Eculizumab: inhibe C5)
La afirmación FALSA sobre el Síndrome de Secreción de ADH (SIADH) es:
La eliminación de sodio por orina es inferior a 20 mEq/litro. ( Esto sería una hiponatremia dilucional).
La afirmación VERDADERA sobre el Síndrome de Secreción de ADH (SIADH) es: (ERAN LAS QUE SOBRABAN DE OTRA PREG)
b. El dolor postoperatorio y las enfermedades del sistema nervioso central son una de las etiologías más frecuentes del SIADH.
c. El SIADH es una de las causas más frecuentes de hiponatremia normovolémica.
d. Se caracteriza por hiponatremia hipoosmolar con osmolaridad urinaria >100 mosm/kg
e. Los fármacos que bloquean la unión de vasopresina a los receptores V2 (Tolvaptán) aumentan la eliminación de agua libre.
¿Cuál de las siguientes situaciones o acciones cursa con acidosis metabólica?
Uso de inhibidores de anhidrasa carbónica (acidosis metabólica hipoK)
Las otras opciones eran:
a. Vómitos (alcalosis metabólica hipoK)
b. Hiperaldosteronismo primario (alcalosis metabólica hipoK)
d. Uso de diuréticos de asa (alcalosis metabólica hipoK)
e. Síndrome de Barrtter (alcalosis metabólica hipoK)
