examenvragen Flashcards
metastatische calcificaties bij:
(secundaire) HYPERparathyroidie
ectopische calcificatie bij:
HYPOparathyroidie
factitia thyrotoxicosis
thyrotoxicosis/hyperthyroidie tgv ingestie van exogeen SKH
Wat helpt NIET tegen factitia thyrotoxicosis
strumazol
(logisch want verlaagde aanmaak SKH dr TPO inhibitie heeft geen nut igv inname exogeen SKH)
(beta blokkers kan wel helpen)
Hashimoto: eerste teken
ECHO
daarna pas TSH stijging -> T4 daling -> T3 daling
meting Cushing
24u cortisolurie
-> verhoogde urinaire excretie cortisol
(andere optie: plasma meting cortisol in de ochtend na dexamethosone-supressietest)
feochromocytoom: R/ in 1e plaats
alfa-blokker
metformine + gliclazide + joggen?
! Gliclazide (SU) kan hypoglycemie geven
Gliclazide =
sulfonylureum
DPP4 nevenwerkingen
Geeft weinig nevenwerkingen
Wolff Chaikoff
bescherming tegen hyperthyroidie
excess iodide inhibeert thyroid hormoon synthese
Diabetes insipidus geeft … urinaire osmolariteit
lage urinaire osmolariteit
buikpijn (geen peritonitis)
braken, misselijkheid
lage pH (bv 6,94)
nieuwe DM I met keto-acidose
SGLT2-inhibitor
-> geeft in combinatie met insuline mogelijk aanleiding tot …
hypoglycemie
Welk hormoon geeft géén aanleiding tot unilaterale gynaecomastie
GH
Hyperprolactinemie
-> kan bij de man aanleiding geven tot …
hypogonadisme
Bij een permanente hypothyroidie geven we
Synthetisch T4
Bij osteopenie zonder breuken geven we …
Ca + Vit D2
geen breuken -> PREVENTIE
Vit D2 =
minder krachtige (plantaardige) vorm van Vit D
joggen, raar doen, niet antwoorden -> R/
vermoeden hypoglycemie -> direct KH
evt glucagon
schildklier links: Bethesta stadium 4 ( rechts nl)
-> R/
linker lobectomie
Bethesta >3
hemithyroidectomie indien contralateraal normaal
Bethesta >4
totale thyroidectomie
opm: 4 hoort hier dus niet meer bij
Graves: na hoeveel maanden proefstop thyrostatica?
12-18 maanden
geen 6m ! = te kort
Graves: block-replacement en monotherapie zijn evenwaardig
klopt!
even effectief, block-replacement wel plraktischer
Een rijke investeerder vriend van jou komt met een geweldig voorstel. hij bied u aan om te investeren in zijn nieuw geneesmiddel. het zou 10% gewichtsverlies in 6maanden veroorzaken. het doet de systolische bloeddruk wel met gemiddeld 6mmHg omhoog gaan en de LDL-c met 10. Wat is de meest aangepaste reactie?
Je springt niet mee in het verhaal want de XXX gaat dure studies vragen ivm kosten-baten van dit nieuwe medicament.
antipsychoticum al 15 kg verdikt op 3 maand. Wat doe je?
Je vraagt aan de psychiater een alternatief voor te stellen
medicatie stoppen is niet correct
(antipsychotica k voor gewichtstoename zorgen)
Obese man met stagnatie G na 5% gewichtsverlies
aanmoedigen om te sporten (gewichtstoename door een gecompenseerd verlaagd REE te vermijden)
(5% ook al verbetering risicoprofiel)
DM II zie je vaker bij Cushing
klopt
sarcoidose kan … veroorzaken
hypercalcemie
glucagonoma kan … veroorzaken
hyperglycemie
glucagon verhoogt glucose
‘s nachts wakker w in het zweet
[Glargine 42E, metformine…]
[HbA1c in de 7% of 8%]
Je verlaagt de dosis glargine want je denkt dat hij ‘s nachts hypos doet
Met diabetes kan je oud worden
klopt
MODY vermijden/voorkomen?
kunnen we nog niet vermijden
DM1 komt bij elk ras voor
klopt
DM2 en ras
sommige andere bevolkingsgroepen hebben nog grotere prevalentie dan blanke bevolking (bv aziaten)
Prevalentie DM I
Prevalentie DM II
1-5 per 1000
1-5 per 100
Waarom opsporen zwangerschapsdiabetes
Vroegtijdig starten met insuline therapie
Waarom opsporing oogaantasting door fundoscopie bij diabetes
geen vroege tekens
Opsporen nieraantasting bij DM
1x/jaar microalbuminurie
zwangerschapsthyroÏditis -> pijnlijk?
nee pijnloos!
‘silent’ thyroiditis
Quervain -> CRP
thyroiditis van Quervain (pijnlijk, vaak na virale inf)
-> CRP is GESTEGEN
bus-chauffeur met slecht geregelde diabetes
-> BD 16/7 en HbA1C 8%, wat pas je aan bij de medicatie?
(kreeg al hoge dosis metformine)
(NSTEMI)
Associeer SGLT2-i
geen hypo’s veroorzaken
Tertiaire hyperparathyroïdie
blijft hyper na niertransplantatie
(chronisch falende nieren of Vit D deficientie geven secundaire hyperparathyroidie)
(Tertiaire is het ontstaan van hyperplasie of adenoom bij secundaire hyperparathyroidie, waardoor je nog steeds hyperparathyroidie hebt ook na het oplossen van de secundaire hyperparathyroidie door niertransplantatie.)
SGLT2i in combinatie met sulfonylurea
hypoglycemie
SGLT2i + insuline
hypoglycemie
SGLT-I geeft geen hypo, insuline dus wel
hypothyroidie komt vaker voor dan hyperthyroidie
klopt, vooral de milde/subklinische vormen
meting triglyceriden
NUCHTER
wnr te hoog: vetarm dieet + start fibraat wnr >500
diabetes diagnose indien symptomen
symptomen + glycemie > 200 op willekeurig moment = diagnose
(nuchter: >126 mg/dl)
(geen symptomen: herhaaldelijke metingen)
acromegalie
hoog IGF-1
diabetes: cataract bemoeilijkt diagnose retinopathie
klopt, want moeilijker retina beoordelen (fundoscopie) want vertroebelde lens
background retinopathie voorkomen dr injectie anti-GH in oog?
NEE, anti-groeihormoon niet preventief toedienen
laag vit D
verminderde absorptie darm
verminderde botmineralisatie (want laag Ca)
verhoogde Ca vrijzetting bot (want laag Ca)
GEEN verminderde reabs van Ca uit tubulus
metformine (+ pioglitazone) + joggen
doe maar
pioglitazone =
thiazolidinediones
mucoviscidose kan hyperglycemie geven
klopt (pancreas betrokken)
thyrotoxicosis na contrastonderzoek
-> scintigrafie
globale/diffuse hypocaptatie
zit al vol met jodium
cyclusstoornissen
groeiretardatie kinderen
gewichtstoename
hyperpigmentatie
Cushing
screening DM1
AS tgn B-cel lokaliseren
! insuline/C-peptide niet nuttig voor de diagnostiek, wel vr classificatie
hormonen afgeleid van cholesterol
vitamine D
cortisol
testosteron
…
is adrenaline afgeleid van cholesterol?
NEE
DM2: naast metformine, welk GM ku geven dat GEEN gewichtstoename geeft
SGLT2-I
TSH en T3 waarde bij pancreaskanker
(chronisch -> onderdrukking hypofyse)
TSH laag, T3 laag
voornaamste doodsoorzaak DM1
CV lijden
MRI gezwel 3cm
nl: ACTH/TSH/…
daling: cortisol en FSH
gestegen: prolactine en Na
prolactinoom???
metformine, SGLT-I (gloflozine)
urinaire infectie -> oorzaak?
SGLT-I
diabetische neuropathie remmen door …
betere glycemiecontrole
DM1 is vaak geassocieerd met
Hashimoto
thyroiditis en palipitaties, GEEN pijn -> R/
1e fase: hyperthyroidie tgv thyroiditis is lekkageprobleem en GEEN overproductieprobleem: GEEN thyrostatisca
=> beta blokker (geen CS, want transiënt/zelflimiterend)
2e fase
=> L-T4
BMI 31 testosteron licht gedaald LH iets gedaald geen gynaecomastie vermoeidheid
- > oorzaak vermoeidheid?
- > oorzaak lage T?
obesitas
van welke medicatie is agranulocytose een bijwerking ?
thyrostatica
zwanger
vermoeidheid, misselijkheid
TSH 0.1, serum T4 nl
TSH daling in het 1e trimester = fysiologisch/nl
insulinestijging is groter bij orale glucosebolus dan IV
klopt! incretine effect
in dundarm vrijgezet, na maaltijd / glucose-afhankelijk
symptomatische hyperthyroïdie -> R/
beta blokker
PTU / strumazol kan je pas geven als je weet dat het om een overproductieproblematiek gt
gastric bypass
gedaald Ca, gestegen PTH
-> wat meet je ?
serum 25-hydroxy vit D
opm: 1,25-hydroxy vit D bij specifieke indicaties
gemeenschappelijk tss: ACTH, testosteron, cortisol?
diurne variatie
GEEN diurne schommeling
IGF-1
Primaire bijnierinsufficientie kan leiden tot
hyperpigmentatie
tgv ACTH excess
thyroidnodulus (incidentaloma) van 13mm
TSH 0,9
niet verdacht
-> R/
geen FNAC, conservatief
(indien TSH gedaald was, dan scintigrafie)
(asymptomatisch, afunctioneel, goedaardig: opvolging)
(symptomatisch, goedaardig: HK/131I)
(intermed verdacht vr maligniteit: HK: throidectomie)
(sterk verdacht vr maligniteit: totale thyroidectomie +/- halsklier evidement)
cushing -> hyperglycemie
klopt!
cs -> GH, adrenaline, glucagon
albuminurie in diabetes mellitus wijst op?
Microangiopathie (nefropathie)
! wijst dus niet op hypertensie
Hyperparathyroïdie
Sarcoidose
Kleincellige longkanker
-> gemeenshappelijk?
ku aanleiding geven tot hypercalcemie
bijnieradenoom kan dit NIET
DM2
braken, diarree
frail, bejaard
BMI 22
HbA1C 8,3
polyfarmacie.
De man plast niet meer sinds gisteren en hij wordt suffer en suffer.
Medicatie (niks da hypo veroorzaakt):
DPP4i, Vitaminen, Aspirine, ACEi
ik vermoed hyperosmolair hyperglycemische coma en meet glycemie
uitgedroogde patiënt, gestegen PRA en gestegen PAC. Kreeg ACEi
secundair hyperaldosteronisme
primair: PRA gedaald
DM: albuminurie op, welk product ga je associëren?
SGLT2- inhibitor
nierbeschermend
neuropathie van DM
symmetrisch - distaal - perifeer
Tast sensorisch zenuwstelsel aan
testosteronesupplement bijwerking
toename RBC
DM2 met hypo symptomen
-> R/
Sulfonylurea die de man nam wegdoen en vervangen door een SGLT2
operatie -> T4 / TSH afnemen ten vroegste?
je neemt ten vroegste na 6 weken een TSH af
stelling die het vermoeden thyroidtumor doet stijgen
meerdere noduli
1 nodus hypercapterend op FDG-PET
voelt hard aan bij palpatie
stelling die het vermoeden thyroidtumor doet dalen
1 nodu hypercapterend op scintigrafie
Waarom wordt een scintigrafie uitgevoerd
oorzaak thyreotoxicosis (functioneel onderzoek)
Wanneer is metformine gecontra-ïndiceerd
eGFR < 30
serumcrea > 1,5 mg/dL
(voor een operatie ook CI)
Vanaf welk volume geeft een goiter typisch compressie symptomen?
50 ml
Nefrogene Diabetes Insipidus
polydypsie en polyurie
gradueel plots bij centrale
(ADH resistent)