Examenul obiectiv neurologic Flashcards
Ce sunt receptorii?
Dispozitive diferențiate, situate în tegumente, mucoase, mușchi, tendoane, articulații, ligamente, periost etc.
Care sunt tipurile de receptori?
- Exteroreceptori
- Proprioreceptori
- Viscero-receptori
Ce informații aduc exteroreceptorii?
Informații tactile, termice și dureroase din mediul extern.
Care sunt tipurile de receptori exteroreceptori?
- Receptori tactili (corpusculii Meissner)
- Receptori termici (corpusculii Krausse, Ruffini)
- Receptori dureroși (terminații nervoase libere)
Ce rol au proprioreceptorii?
Sensibilitatea profundă (mioartrokinetice) situate la nivelul tendoanelor, mușchilor și articulațiilor.
Ce reprezintă receptorii Viscero-receptori?
Aduc informații legate de mediul intern.
Câte neuroni formează căile de conducere ale sensibilității generale?
Patru neuroni.
Unde se află corpul celular al protoneuronului căii sensibilității generale?
- Ganglionul spinal (pentru fibrele senzitive ale nervilor spinali)
- Ganglionii senzitivi ai nervilor cranieni cu componentă senzitivă
Unde este situat deutoneuronul căii sensibilității generale?
- Cornul posterior al măduvei spinării (pentru sensibilitatea superficială)
- Nucleii Goll și Burdach (pentru sensibilitatea profundă conștientă)
- Trunchiul cerebral (nuclei senzitivi)
Unde se află al III-lea neuron al căii sensibilității generale?
În nucleul ventral posterior din talamus.
Unde se află al IV-lea neuron al căii sensibilității generale?
În lobul parietal, circumvoluțiunea parietală ascendentă (Pa), la nivelul ariilor senzitive primare A 3,1 Brodmann.
Care sunt cele două tipuri de sensibilitate?
- Sensibilitate somatică
- Sensibilitate viscerală
Ce reprezintă sensibilitatea subiectivă?
Durere, simptom neplăcut resimțit de către bolnav.
Care sunt tipurile de fibre nociceptive?
- Fibre A delta (mielinizate)
- Fibre C (nemielinizate)
Ce caracteristici au fibrele A delta?
Răspund la stimuli mecanici, chimici sau termici intenși, conducând prima senzație de durere acută.
Ce caracteristici au fibrele C?
Conduc cu o viteză sub 2m/sec și sunt asociate cu o senzație de arsură prelungită.
Ce tipuri de durere există?
- Durerea nociceptivă
- Durerea neuropată
Care sunt subtipurile durerii nociceptive?
- Somatică
- Viscerală
Ce caracteristici are durerea somatică?
Constantă, uneori pulsatilă, de intensitate discretă/moderată, dispusă la locul leziunii.
Ce caracteristici are durerea viscerală?
Slab localizată, poate apărea la distanță de organul afectat, asociată cu grețuri.
Ce este durerea neuropată?
Apare prin afectarea căilor de conducere a durerii.
Care sunt tipurile de durere neuropată periferică?
- Nevralgia
- Radiculalgia
- Durerea din polineuropatii
Ce este nevralgia?
Apare în teritoriul senzitiv al nervului, cu durere continuă și exacerbări paroxistice.
Ce este radiculalgia?
Durerea resimțită la nivelul dermatoamelor, continuă sau paroxistică.
Ce este durerea din polineuropatii?
Localizată la membrele inferioare și superioare, accentuată prin compresiunea moleților.
Ce metode de diagnostic suplimentar există pentru durerea neuropată?
Neurografie.
Care sunt tipurile de terapie medicamentoasă pentru durerea neuropată?
- Terapie medicamentoasă sistemică
- Terapie medicamentoasă topică
- Stimulare electrică transcutanată a nervilor
Ce tipuri de analgezice se folosesc pentru dureri persistente?
- Analgezice neopioide
- Antidepresive
- Analgezice opioide
Ce este Flupirtin?
Un antagonist NMDA, cu efect analgezic și miorelaxant.
Ce rol au antidepresivele în tratamentul durerii neuropate?
Ameliorarea durerii prin ajustarea neurotransmițătorilor.
Ce tipuri de anticonvulsivante se folosesc pentru durerea neuropată?
- Gabapentin
- Pregabalin
- Carbamazepin
Ce tipuri de anestezice locale pot fi utilizate?
- Mexiletin
Ce rol are terapia medicamentoasă topică în durerea neuropată?
Reducerea durerii prin aplicarea directă pe zona afectată.
Ce este durerea neuropată centrală?
Durerea neuropată centrală este determinată de leziuni ale căilor durerii la nivelul sistemului nervos central.
Care sunt cauzele durerii neuropate centrale?
Cauzele includ:
* traumatisme ale măduvei spinării
* mielite
* tumori
* infarcte
* hemoragii
Ce modificări apar în fiziopatologia durerii neuropate centrale?
Apar modificări persistente de funcționare în sistemul nervos central nociceptiv prin mecanisme de neuroplasticitate.
Ce este teoria porții de control medular al durerii?
Teoria porții de control medular al durerii constă în modularea impulsurilor nociceptive la nivelul măduvei spinării.
Cum influențează stimularea fibrelor A beta răspunsul la stimuli dureroși?
Stimularea fibrelor A beta inhibă răspunsul la stimuli dureroși de către anumiți neuroni din coarnele posterioare ale măduvei spinării.
Care sunt tipurile de durere neuropată centrală?
Tipurile includ:
* leziune plexală
* durere fantomă
* anestezie dureroasă
* durerea talamică
Ce caracteristici are durerea persistentă cu leziune plexală?
Este o durere persistentă, cu caracter de arsură, sfredelitoare, paroxistică, care debutează în primele 3 luni de la leziune.
Cum se manifestă durerea fantomă?
Durerea fantomă se manifestă paroxistic, cu durată de minute până la zile, având caracter de arsură sau crampe dureroase.
Ce este anestezia dureroasă?
Anestezia dureroasă este o durere arzătoare, înțepătoare, cu intensitate fluctuantă, apărând în arii de hipo/anestezie a pielii.
Cum se caracterizează durerea talamică?
Durerea talamică este spontană, difuză, continuă, cu tonalitate afectivă marcată și caracter de alodinie.
Care sunt opțiunile de tratament pentru durerea neuropată centrală?
Opțiunile includ:
* terapie medicamentoasă
* terapie nemedicamentoasă
* psihoterapie
Ce medicamente sunt utilizate pentru dureri persistente?
Pentru dureri persistente se administrează:
* antidepresive
* analgezice opioide
Ce medicamente sunt utilizate pentru dureri paroxistice?
Pentru dureri paroxistice se administrează:
* anticonvulsivante
* antispastice
* anestezice locale
Ce este terapia prin stimulare electrică transcutanată?
Terapia prin stimulare electrică transcutanată este utilizată în durerea fantomă, leziunea de plex și anestezia dureroasă.
Definiți sensibilitatea obiectivă
Sensibilitatea obiectivă cuprinde totalitatea tulburărilor de sensibilitate decelate de către examinator.
Care sunt condițiile pentru examinarea sensibilității obiective?
Condițiile includ:
* pacient conștient
* colaborare cu examinatorul
* cameră cu temperatură confortabilă
Cum se clasifică sensibilitatea obiectivă?
Se clasifică în:
* sensibilitate elementară
* sensibilitate diferențiată
Ce cuprinde sensibilitatea superficială?
Sensibilitatea superficială cuprinde:
* sensibilitatea tactilă
* sensibilitatea termică
* sensibilitatea dureroasă
Care sunt căile pentru sensibilitatea tactilă?
Calea sensibilității tactile include:
* fibrele radiculare pentru sensibilitatea tactilă grosieră
* fibrele radiculare pentru sensibilitatea tactilă fină
Cum se examinează sensibilitatea termică?
Se examinează cu ajutorul a două eprubete: una cu apă caldă și alta cu apă rece.
Ce este sensibilitatea profundă conștientă?
Sensibilitatea profundă conștientă include:
* mioartrokinetică
* barestezică
* vibratorie
Care sunt caracteristicile durerii cronice?
Durerea cronică persistă mai mult de 3-6 luni și poate fi asociată cu un proces patologic.
Ce cuprinde sensibilitatea profundă?
a). sensibilitatea profundă conștientă:
* mioartrokinetică
* barestezică
* vibratorie
b). sensibilitatea profundă inconștientă.
Care sunt căile sensibilității proprioceptive conștiente?
Calea sensibilității proprioceptive conștiente + calea sensibilității exteroceptive epicritice (tactilă fină și vibratorie)
De unde sunt culese excitațiile pentru sensibilitatea proprioceptivă?
De la nivelul receptorilor periferici din tendoane, mușchi, etc.
Ce tip de neuroni formează sinapsă cu dendritele protoneuronului căii proprioceptive?
Receptorii care fac sinapsă cu dendritele protoneuronului căii, al cărui pericarion este situat în ganglionul spinal.
Unde ajung fibrele celulifuge ale protoneuronilor?
În rădăcina posterioară a nervilor spinali.
Ce tip de fibre pătrund în cordoanele posterioare medulare pentru sensibilitatea proprioceptivă conștientă?
Fibre radiculare lungi.
Ce formează axonii protoneuronilor în cordoanele posterioare medulare?
Fasciculele spino-bulbare.
Care sunt cele două fascicule spino-bulbare și din ce jumătate a trunchiului conduc informații?
- Fasciculul Goll - din jumătatea inferioară a trunchiului
- Fasciculul Burdach - din jumătatea superioară a trunchiului.
Ce se întâmplă cu axonii deutoneuronilor la nivelul bulbului rahidian?
Se încrucișează, formând tractul bulbo-talamic.
Unde fac sinapsă axonii neuronilor din talamus?
La nivelul ariei primare a sensibilității (Ariile 3,1 Brodmann din lobul parietal).
Cum se examinează sensibilitatea mioartrokinetică?
Se examinează simetric (stânga-dreapta), pacientul indicând dacă degetul a fost ridicat sau coborât.
Ce se întâmplă dacă pacientul nu recunoaște poziția imprimată degetelor?
Se va crește ușor amplitudinea mișcărilor.
Ce tulburări se pot asocia cu tulburările de sensibilitate profundă?
- Ataxia mioartrokinetică
- Tulburări de ortostatism
- Tulburări de mers
- Tulburări de coordonare segmentară.
Cum se examinează sensibilitatea vibratorie?
Examinatorul aplică diapazonul pe o proeminență osoasă, pacientul închide ochii.
Ce se observă la citirea scalei sensibilității vibratorii?
Se notează cifra vizibilă la intersecția celor două pene virtuale.
Ce se întâmplă cu sensibilitatea vibratorie în rândul vârstnicilor?
Este diminuată la nivelul membrelor inferioare.
Cum se examinează sensibilitatea barestezică?
Pacientul este așezat cu ochii închiși și i se oferă două obiecte identice ca volum, dar de greutăți diferite.
Ce este sensibilitatea viscerală?
Sensibilitatea viscerală (interoceptivă) este obținută de la nivelul organelor interne prin intermediul interoreceptorilor.
Ce este sensibilitatea diferențiată (epicritică)?
Cuprinde senzații complexe rezultate din analiza și sinteza senzațiilor elementare.
Care sunt tipurile de simțuri incluse în sensibilitatea diferențiată?
- Simțul localizării tactile și dureroase (topognozia)
- Simțul discriminării tactile și dureroase
- Simțul dermolexiei (grafoestezia)
- Simțul stereognoziei
- Simțul hilognoziei
- Gnozia tactilă
- Simțul schemei corporale (somatognoziei).
Ce reprezintă hiperestezia?
Perceperea exagerată a stimulilor.
Ce reprezintă anestezia?
Abolirea sensibilității.
Cum se clasifică anestezia?
- Globală: pentru toate tipurile de sensibilitate
- Disociată: diminuarea/abolirea unui tip de sensibilitate.
Care sunt tipurile de tulburări de sensibilitate obiectivă?
- Anestezia nevritică
- Anestezia radiculară
- Anestezia polinevritică
- Anestezia de tip paraplegic
- Anestezia de tip hemiplegic.
Ce este anestezia polinevritică?
Anestezie bilaterală, simetrică, distală, cu limita superioară ștearsă
Se referă la o formă de anestezie care afectează simetric ambele părți ale corpului.
Care este caracteristica anesteziei de tip paraplegic?
Anestezie care însoțește paraplegia, cu nivelul superior al leziunii medulare corespondent nivelului superior al anesteziei pentru sensibilitatea dureroasă
Aceasta indică o pierdere a sensibilității sub nivelul leziunii.
Ce reprezintă anestezia de tip hemiplegic?
Anestezie la nivelul hemicorpului contralateral leziunii, în leziuni supramedulare unilaterale
Aceasta se observă în leziuni care afectează cortexul parietal până la bulbul inferior.
Ce este sindromul Brown-Sequard?
Hemiplegie/monoplegie crurală homolaterală, cu hipoestezie termoalgică contralaterală și hipoestezie profundă homolaterală
Apare în cazul hemisecțiunii măduvei spinării.
Care sunt efectele leziunilor trunchiului cerebral?
Produc paralizie, tulburări de sensibilitate profundă sau/și superficială de partea opusă leziunii
De asemenea, semne de afectare a nervilor cranieni apar de partea leziunii.
Ce se întâmplă în cazul leziunilor talamice?
Hemihipoestezie de partea opusă leziunii, eventual asociată cu durere talamică
Talamul joacă un rol crucial în procesarea sensibilității.
Ce reprezintă disociația de sensibilitate siringomielică?
Abolirea sensibilității termoalgice și tactile epicritice, cu conservarea sensibilității tactile grosiere și profunde
Acest tip de disociație apare în leziuni bilaterale medulare și unilaterale.
Ce caracterizează disociația de sensibilitate de tip tabetic?
Abolirea sensibilității profunde conștiente, diminuarea sensibilității tactile și păstrarea sensibilității termoalgice
Aceasta apare în leziuni bilaterale ale fasciculelor Goll și Burdach.
Leziunile unilaterale ale măduvei spinării sau ale trunchiului cerebral cauzează disociația de sensibilitate de tip siringomielic de partea _______ leziunii.
opusa
Acest lucru se datorează afectării fasciculului spinotalamic homolateral.
Leziunile unilaterale de trunchi cerebral pot produce disociația tabetiformă de sensibilitate de partea _______ leziunii.
opusa
Fibrele responsabile pentru sensibilitatea profundă mioartrokinetică se încrucișează la nivel bulbar.
