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néphrologie > Examens > Flashcards

Examens Flashcards

1
Q
  1. Quelles molécules sont utilisées pour calculer l’osmolalité sanguine ?

a. Sodium, créatinine, urée
b. Créatinine, sodium, potassium
c. Glucose, urée, sodium
d. Sodium, potassium, urée
e. Glucose, urée, potassium

A

c. Glucose, urée, sodium

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2
Q
  1. Quelle est la formule utilisée pour calculer le DFG (ml/min) ?

a. U(mg/dl) x V(ml/min) / P(mg/dl)
b. U(mg/L) / V(ml/min) x P(mg/dl)
c. P(mg/dl) x V(ml/min) / U(mg/L)
d. U(mg/dl) x V(L/min) / P(mg/dl)
e. U(g/dl) x V(ml/min) / P(mg/dl)

A

a. U(mg/dl) x V(ml/min) / P(mg/dl)

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3
Q
  1. Patient avec natrémie = 120 mEq/L, hypoosmolarité plasmatique = 250 mosm/L, hypovolémique, natriurie = 15 mEq/L. Quelle est la cause la plus probable ?

a. Sécrétion inappropriée d’ADH
b. Hyperaldostéronisme
c. Hypoaldostéronisme
d. Diurèse hyperosmolaire
e. Abus de diurétiques distaux

A

e. Abus de diurétiques distaux

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4
Q
  1. Patient avec Natrémie = 120 mEq/L, hypoosmolarité plasmatique = 250 mosm/L et urinaire = 150 mOsm/L, euvolémie, natriurie = 100 mEq/j. De quoi il souffre ?

a. Sécrétion inappropriée d’ADH
b. Hyperaldostéronisme
c. Hypoaldostéronisme
d. Diurèse hyperosmolaire
e. Abus de diurétiques de l’anse ou distaux

A

a → “SIADH provoque retention d’eau uniquement, la natriurie et la diurèse sont trop élevés par rapport a l’osmolalité plasmatique car la volémie est considérée comme normale (pas de système RAA), le sang est dilué.”
“Non en cas de SIADH tu aurais une hyperosmolarité urinaire vu que tu reabsorbe toute l’eau,
pour moi c’est la c”
“Écoutez le il a raison :p : Hypoaldostéronisme => hypovolémie. Je reste sur mon a, dans le
SIADH tu ne réabsorbe pas TOUTE l’eau, tu a juste une anomalie de concentration des urines
par réabsorption d’eau indépendante de l’osmolalité. Moi aussi j’ai mis a… j’ai juste suivi le
raisonnement avec le tableau hyponatrémie -> euvolémie -> hypervolémie sub-clinique -> siadh
Réponses 2017-2018 :

Je dirai que le patient a un SIADH parce qu'il a une hypoosmolalité sanguine (<270mOsm/, une osmolalité urinaire élevée (>100) et une euvolémie clinique qui cache une hypervolémie ayant dilué le Na+ qui est pourtant en quantité "normale"
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5
Q
  1. Quel test permet de faire le diagnostic différentiel entre une insuffisance rénale aigue et chronique ?

a. Anémie
b. Echographie rénale
c. Hypocalcémie
d. Hyperkaliémie
e. Augmentation de la PTH

A

Faire une échographie rénale permet de voir si le rein a diminué de taille ou pas. Si c’est le cas et qu’il est échogène, l’insuffisance rénale est chronique.

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6
Q
  1. Quel médicament n’induit pas de néphrite interstitielle chronique ?

a. Tacrolimus
b. Lithium
c. Paracétamol
d. Mésalazine (5-ASA)
e. Cyclosporine

A

c

Ce sont les AINS qui peuvent causer des néphrites interstitielles chroniques, c’est pourquoi on les remplace justement par du paracétamol chez les patients atteints de cette pathologie.
Mezalazine : dérivé d’acide salicylique, anti-inflammatoire. Il peut être remplacé par du médrol (ou stéroïde)
Phenacétine : analgésique, inhibe prostaglandines (prostacycline) –> empêche la vasodilatation de l’artériole afférente
Acide aristocholic : herbes chinoises, même effet que ci-dessus
Acide acétylcalicylique (aspirine) : idem
Cyclosporine et tacrolimus : médicaments anti-rejet (immunosuppresseurs) : provoquent une constriction de l’artèriole afférente

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7
Q
  1. La cible de TA chez les patients hypertendus et protéinuriques est :

a. < 140/80 mmHg
b. < 145/90 mmHg
c. < 130/80 mmHg
d. < 140/85 mmHg
e. < 140/90 mmHg

A

R : c
Ces patients sont atteints de glomérulonéphrite : plus précisément de glomérulonéphrite membraneuse GEM qui est un syndrome néphrotique caractérisé par une HTA et une IRC, à long terme.
Il faut maintenir la TA en dessous de 130/80, bloquer le SRAA (pour limiter l’HTA et les œdèmes) et traiter l’étiologie .

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8
Q
  1. Un homme de 30 ans, pesant 100 kg, mesurant 195 cm, haltérophile, présente une créatinine à 1.6 mg/dl (N ≤ 1.2 mg/dl). Votre avis est :

a. Il souffre d’insuffisance rénale chronique
b. La meilleure façon d’estimer son DFG est d’utiliser une formule basée sur le sexe et l’âge (MDRD ou CKD EPI)
c. Il doit restreindre ses apports en protéines pour faire baisser sa créatinine sérique
d. La meilleure façon d’estimer son DFG est de réaliser une mesure de la clairance de créatinine
e. Un avis néphrologique est indispensable pour prendre en charge sa maladie rénale

A

R : d
Mesures de DFG :
Substance exogène (inuline ..) : gold standard mais rarement utilisé (sauf pour candidats à la transplantation rénale ou pour des études cliniques.
Clairance créatinine : pour une première évaluation ou si morphologie inhabituelle
DFGe sur créatinine sérique : pour les dépistages et l’épidémio
Ce patient est haltérophile, il a donc une morphologie inhabituelle –> mesure de la clairance de créatinine.

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9
Q
  1. Quand mesurer la filtration glomérulaire isotopique ?

a. Pour tous les patients lors du premier rendez-vous
b. Pour des cas particuliers précis (exemple le donneur de rein)
c. Chez les patients candidats à la greffe rénale
d. Patient avec une insuffisance rénale aigue
e. Patient avec une insuffisance rénale chron

A

R : b
Réponse 2017-2018 :
Dans mon cours il est écrit qu’on utilise cette méthode de mesure pour les patients candidats à la greffe rénale donc svp qqn pour confirmer? :)
Je dirais ça aussi

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10
Q
  1. Urolithiase : proposition fausse

a. 50% sont récidivantes
b. Touche 10-12% de la population en Europe
c. Les formes récidivantes touchent plus les femmes que les hommes
d. Peut être favorisée par une infection urinaire
e. Peut entraîner une insuffisance rénale

A

R: c

La fréquence varie avec l’âge, pas en fonction du sexe.
Récidive plus chez les hommes.

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11
Q
  1. La greffe est contre indiquée en cas de (trouver la réponse fausse)

a. Cancer incontrôlé
b. Infection VIH
c. Esperance de vie < 2 ans
d. Infection active
e. Assuétude aux morphiniques

A

e. Assuétude aux morphiniques

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12
Q
  1. Concernant les greffes de rein, les constatations suivantes ont menées à l’augmentation et au développement de la greffe à partir de donneur vivant
    (trouver la proposition fausse)

a. Meilleur survie du greffon et du receveur si le donneur est vivant
b. Meilleure survie du patient et du greffon
c. Permet de prévoir la transplantation à l’avance (greffe pré-emptive)
d. Prélèvement par laparoscopie
e. Étude montrant une mortalité de seulement 3% dans les mois suivant le don.

A

e (c’est 0,3%)

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13
Q
  1. À propos des greffes et de la dialyse : réponse fausse

a. Coûte plus cher que la greffe
b. Plus de risques de développer un cancer dans le cas de la dialyse
c. La greffe entraine une meilleure qualité de vie que la dialyse
d. La greffe entraine un plus grande longévité que la dialyse
e. La greffe diminue le risque de maladie cardio-vasculaire (je crois que c’était cette proposition)

A

b

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14
Q
  1. Concernant l’hyperoxalurie entérique (proposition FAUSSE) :

a. Elle peut survenir suite à une maladie de Crohn
b. On recommande de diminuer les apports en calcium
c. On recommande de diminuer les apports en oxalate
d. Elle est associée à la diarrhée
e. Elle peut survenir à la suite d’une résection d’un mètre d’intestin.

A

b

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15
Q
  1. Selon Eurotransplant, ….? Trouver la proposition fausse

a. Les greffes sur des patients de > 70 ans sont interdites
b. Un patient en IRT n’ayant pas encore fait une dialyse, peut se mettre sur la liste
d’attente
c. Les greffes sont placées au niveau du bassin

A

a

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16
Q
  1. Quand commencer une mesure de soutien (HD, dialyse, transplantation) ?

a. Anurique
b. DFG < 6ml/min
c. DFG < 10ml/min symptomatique
d. Uniquement si urémique

A

b On commence le traitement de suppléance quand la DFG évaluée est inférieure à 6 mL/min ou si patient urémique.

17
Q
  1. Quel élément ne fait pas partie du syndrome néphrotique

a. Albuminurie > 3g/j
b. Hypertension
c. Oedème
d. Hyperlipidémie
e. Hypoalbuminémie < 30 g/L

A

R : b

L’hypertension est caractéristique de la glomérulonéphrite membraneuse GEM qui est la première cause de syndrome néphrotique chez l’adulte.

18
Q
  1. Cause la plus fréquente hypokaliémie en médecine générale ?

a. Fistule digestive
b. Hyperaldostéronisme primaire (maladie de Conn)
c. Diurétiques de l’anse ou distaux
d. Diurétiques distaux (ex : spironolactone)
e. Syndrome de Gittelman

A

c

19
Q
  1. Quelle recommandation ne fait PAS partie des recommandations pour les patients hypertendus

a. Ingestion modérée d’alcool (< 60g/j pour les hommes, < 45g/j pour les femmes)
b. Contrôle du poids BMI entre 20 et 25
c. Régime DASH
d. Activité physique
e. Réduction du sodium

A

R : a

c’est 45 pour homme et 30 pour femme

20
Q
  1. Lors du bilan initial d’une HTA, quel sont les examens à faire ? Trouvez la réponse fausse.

a. Biologie
b. ECG
c. Écho-doppler rénal
d. Fond d’oeil
e. Recherche des autres FR cardiovasculaires

A

c

21
Q
  1. Un homme se présente avec un globe vésical aigu, quelle est la cause la moins probable ? (Patient devenant anurique en quelques semaines ?)

a. Obstacle dû à un cancer de la prostate
b. Obstacle dû à un adénome de la prostate
c. Thrombose de l’artère rénale
d. Glomérulonéphrite rapidement évolutive (avec hypovolémie sur vomissement)!
e. Nécrose tubulaire aigue

A

R : d

Pas d’anurie dans la NTA => E

22
Q
  1. Concernant les néphropathies interstitielle chronique : réponse fausse

a. Atrophie tubulaire
b. Fibrose interstitielle
c. Epaississement membrane basale glomérulaire
d. Infiltrat inflammatoire
e. Sclérose des glomérules étendue

A

e

23
Q
  1. Syndrome hémolyse-urémie chez l’enfant (réponse vraie) :

a. Est la cause principale de IRA chez l’enfant
b. Est toujours précédé par une diarrhée sanglante
c. Caractérisé par anémie, thrombocytose, urémie et leucocytopénie ?
d. Est traitée par une association d’antibiotiques “lytiques” et diurétique

A

a

24
Q
  1. Cas clinique avec le mec opéré de cure d’anévrisme qui prend des médocs : IEC d’habitude, AINS en post-op car douleurs …. Quelle réponse n’entre PAS dans la prise en charge ?

a. Arrêter les IEC
b. Modifier les doses d’aminosides sur base de leur concentration sérique
c. Dialyse d’urgence
d. Arrêter les AINS
e. Faire une prise de sang pour évaluer entre autres l’ionogramme (Na+, K+, ..)

A

c

25
Q
  1. Concernant le rein pédiatrique

a. Le rein n’a pas de fonction endocrine
b. Continue sa maturation jusqu’à l’âge de 2 ans
c. A la même capacité de concentration des urines que le rein adulte

A

b

26
Q
  1. Concernant les mesures à prendre suite à l’utilisation de produits de contraste néphrotoxiques

a. Néphroprotection à réaliser pour tous les patients
b. Quand DFG <45 mL/min
c. Doit se faire quel que soit la fonction rénale
d. Hydratation avant et après par solution salée
e. Proposition 2 et 4.

A

e

27
Q
  1. Un homme a couru les 20km de Bxl. Le lendemain il présente une hématurie ++ et une protéinurie +. Vous en pensez quoi ?

a. Nécessite un rdv chez l’urologue
b. Biopsie rénale
c. Du au sédiment
d. Doit s’hydrater ++ et faire un régime sans protéines.
e. Modification transitoire du “dépot” urinaire

A

e, a?

28
Q
  1. Quelle atteinte ne se retrouve PAS dans les glomérulonéphrites ?

a. Atteinte de la membrane basale glomérulaire
b. Atteinte de l’endothélium
c. Atteinte des podocytes
d. Atteinte de l’appareil juxta-glomérulaire
e. Atteinte du mésangium

A

d

29
Q
  1. Dans le cadre d’une cystinurie, réponse fausse :

a. Il faut un régime pauvre en méthionine
b. Nécessite l’acidification des urines
c. La prévalence est de 2% chez les adultes
d. Maladie à transmission héréditaire récessive
e. Peut induire une insuffisance rénale chronique

A

b Au contraire il faut alcaliniser les urines pour dissoudre le calcul.

30
Q
  1. Le Syndrome néphrotique (chez l’enfant) congénital présente :
    a. Hypoalbuminémie, protéinurie, oedèmes cliniques
    b. HTA, hématurie
    c. Se déclare typiquement entre 2 et 15 ans
A

a

31
Q
  1. La meilleure mise au point pour les lithiases se fait par :

a. Chimique
b. Spectro Infra-rouges
c. Spectro Infra-rouges + analyse morpho-constitutionnelle
d. Diffraction à rayons
e. Toutes ces techniques se valent

A

R : c (le prof a précisé qu’il parlait de la pratique clinique courante pour le patient et non de la recherche)

32
Q
  1. Comment le DFG est-il maintenu lors d’une hypovolémie ?

a. Vasodilatation de l’artériole afférente et vasodilatation de l’artériole efférente
b. Vasodilatation de l’artériole afférente et vasoconstriction de l’artériole efférente
c. Vasoconstriction de l’artériole afférente et vasodilatation de l’artériole efférente
d. Vasoconstriction de l’artériole afférente et vasoconstriction de l’artériole efférente
e. Vasodilatation de l’artère rénale et vasoconstriction de l’artériole efférente

A

R : b

Quand le corps perçoit une hypovolémie, il y a libération de NO et prostacycline par le rein, ce qui provoque une vasodilatation de l’artèriole afférente afin d’optimiser la perfusion rénale. Ensuite il y a formation d’angiotensine 2 qui entraînent une vasoconstriction de l’artériole efferente.

33
Q
  1. La formule de Schwartz permettant d’évaluer la filtration glomérulaire chez l’enfant :

a. Se base sur un rapport taille sur créatinine plasmatique corrigée par un coefficient k
b. Se base sur un rapport poids sur créatinine plasmatique corrigée par un coefficient k
c. Se base sur un rapport âge sur créatinine urinaire corrigée par un coefficient k
d. Est un marqueur précis de la filtration glomérulaire en particulier en cas d’insuffisance rénale sévère ou de fonte musculaire
e. Se base sur un rapport âge sur créatinine plasmatique corrigée par un coefficient k

A

a

34
Q
  1. Affirmations vraies (la + vraie de toutes …):

a. Transplantation mieux que l’hémodialyse
b. La DP doit être stoppée si péritonite
c. HD > DP
d.
e.

A

a

35
Q
  1. Patient de 73 ans qui était auparavant asymptomatique, se plaint depuis plusieurs semaines d’asthénie progressive, de sub-fébrilité, d’arthralgies diffuses, se sent “grippé”. Paramètres rénaux et sanguins étaient normaux il y a 6 mois et maintenant : protéines ++ et sang +++. 1 épisode de vomissement la veille. Quel est le diagnostic le moins probable ?

a. Glomérulonéphrite rapidement progressive
b. Glomérulonéphrite membraneuse
c. Glomérulonéphrite à IgA

A

R : a

Je ne suis pas sure que ce soir la réponse A la moins probable au vu du tableau clinique…

J’aurais plutôt dit la B

36
Q
  1. Quel médicament n’est pas conseillé de prescrire en cas d’HTA, en première intention?

a. Un inhibiteur du système rénine-angiotensine
b. alpha-bloquant
c. sartans
d. Inhibiteur calcique
e. bêta-bloquant

A

b

37
Q
  1. NIC : réponse vraie

a. Pas d’anémie
b. OEdème
c. Dysfonctionnement du TCP= tube contourné proximal (syndrome de Fanconi)
d. Protéinurie >3g
e. Hématurie avec cylindre

A

c

38
Q
  1. Concernant la créatinine

a. Produit de dégradation de la créatine du foie
b. Produit dérivé de la créatine des muscles
c. Réabsorbée par les tubes rénaux à raison de 10-20%
d. Son dosage a été remplacé en clinique par la cystatine C

A

b

39
Q
  1. Anémie urologique (réponse FAUSSE)

a. Normocytaire
b. Apparaît seulement si DFG inférieur à 45
c. Est traité par érythropoïétine dont l’accès est libre en Belgique
d.

A

c

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