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¿Cuál de estas características NO es cierta sobre un Factor de riesgo cardiovascular?
b) También se llaman marcadores de riesgo cardiovascular
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la tabla SCORE de la Sociedad Europea de Cardiología para calcular el riesgo cardiovascular?
b) Se aplica de forma uniforme a todos los países de Europa.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es VERDADERA respecto a la tabla SCORE de la Sociedad Europea de Cardiología para calcular el riesgo cardiovascular?
e) Nos permite evaluar el riesgo en prevención primaria para establecer objetivos de control.
La escala SCORE de la Sociedad Europea de Cardiología para el cálculo de riesgo cardiovascular nos indica
d) El riesgo de mortalidad cardiovascular en los 10 años siguientes en población con factores de riesgo
¿Cuál de los siguientes criterios se utiliza en la tabla SCORE de la Sociedad Europea de Cardiología para calcular el riesgo cardiovascular?
RESPUESTA: e. Ninguno de los anteriores
a) Índice de masa corporal
b) Nivel de glucemia
c) Nivel de Proteína C Reactiva
d) Perímetro abdominal
¿Cuál de los siguientes criterios se utiliza en la tabla SCORE de la Sociedad Europea de Cardiología para calcular el riesgo cardiovascular?
RESPUESTA: e) Ninguno de los anteriores
a) Peso y altura
b) Nivel de glucemia
c) Nivel de hemoglobina glicada
d) Raza
¿Cuál de los siguientes factores de riesgo NO se incluyen [para el cálculo de riesgo cardiovascular en las tablas SCORE] en la escala SCORE de la Sociedad Europea de Cardiología?
c) Diabetes
¿Cuál de los siguientes factores de riesgo NO se tienen cuenta en las tablas de cálculo de riesgo cardiovascular de la Sociedad Europea de Cardiología, SCORE?
d) Obesidad
Acude a consulta un varón de 56 años para revisión, asintomático, porque en la revisión de empresa le han comentado que tiene el “colesterol alto” (aporte análisis con colesterol total 280 mg/dl). Es fumador, su IMC es 28, y en la exploración física la media de 3 tomas de PA es 138/89 mmHg, sin otros hallazgos significativos. Se realiza una nueva analítica en la que destaca glucemia 107 mg/dl, HbA1C 5.1%, FGE 76 ml/min/kg, pruebas hepáticas normales, colesterol total 271 mg/dl, triglicéridos 190 mg/dl, colesterol –HDL 45, colesterol LDL 188 mg/dl. Su padre sufrió un ictus a los 74 años ¿Cómo valoraremos el riesgo cardiovascular de este paciente?
d) El cálculo mediante la tabla SCORE nos indicará el riesgo que tiene de fallecer por causa cardiovascular en los próximos 10 años
¿Cuál de las siguientes pacientes NO se considera de muy alto riesgo según las guías de tratamiento de las dislipemias de la Sociedad Europea de Cardiología?
e) Riesgo calculado SCORE 5-10%
Según las guías de tratamiento de Dislipemias, se consideran pacientes de muy alto riesgo cardiovascular, todos los siguientes EXCEPTO:
b) Riesgo SCORE 1-5%
Según las guías del tratamiento de la dislipemia, se consideran pacientes de muy alto riesgo todos los siguientes excepto:
d) Riesgo SCORE 5-10%.
¿Cuál de las siguientes patologías NO se considera de muy alto riesgo cardiovascular según la Sociedad Europea de Cardiología?
b) Obesidad con IMC > 35
¿Cuál de los siguientes factores de riesgo no se incluye habitualmente en las tablas de estratificación de riesgo?
d) Antecedentes familiares
¿Cuál de las siguientes pacientes se considera de muy alto riesgo según las Guías de tratamiento de las dislipemias de la Sociedad Europea de Cardiología?
RESPUESTA: e) Todos los anteriores
a) Diabetes tipo 2 con microalbuminuria.
b) Enfermedad Coronaria
c) Riesgo calculado SCORE > 10%.
d) Arteriopatía periférica
¿Cuál de los siguientes factores de riesgo no se incluye habitualmente en las tablas de estratificación de riesgo?
c) Índice de masa corporal.
¿Cuál es el SCORE de riesgo de una mujer de 37 años, obesa, diabética tipo 2, con antecedentes familiares de cardiopatía?
e) No se puede calcular el SCORE
Según las guías de Dislipemias esta mujer (37 años, obesa, diabética tipo 2, con antecedentes familiares de cardiopatía) tendría un riesgo cardiovascular:
a) Muy alto
¿Cuáles son los objetivos de control, además de los hábitos de vida (ejercicio y dieta cardiosaludable) según la Sociedad Europea de Cardiología, en un paciente de 50 años, muy fumador, no diabético, que ha presentado un infarto agudo de miocardio y se ha revascularizado implantándole un stent en la única estenosis coronaria que presentaba?
d) Dejar de fumar, mantener presión arterial < 140/90 mmHg, LDL-Colesterol < 70 mg/dl
Acude a consulta un varón de 58 años para revisión rutinaria, encontrándose asintomático, porque en la revisión de empresa le han comentado que tiene el “azúcar alto” (aporta análisis con glucemia 160 mg/dL). No es fumador, su IMC es 24 [28 en versión Julio 2017; resto no cambia], y en la exploración física la media de 3 tomas de PA es 148/89 mmHg sin otros hallazgos significativos. Se realiza nueva analítica en la que destaca Glucemia 157 mg/dl, HbA1C 7.1%, FGE 86 ml/min/Kg, pruebas hepáticas normales, colesterol total 211 mg/dl, triglicéridos 180 mg/dl, colesterol-HDL 39, colesterol LDL 136 mg/dl. En la analítica de orina presenta microalbuminuria. ¿Qué medidas de prevención cardiovascular deben adoptarse en este paciente?
d) El riesgo cardiovascular es muy alto y con medidas en el estilo de vida y tratamiento farmacológico debemos intentar alcanzar HbA1c < 7%, LDL colesterol < 70 mg/dl y PA < 140 85 mmHg.
Una paciente de 57 años acude a consulta porque en el preoperatorio de varices le han encontrado cifras elevadas de presión arterial (150-65 / 90-95 mmHg en varias medidas). Se trata de una mujer obesa, no fumadora, con cifras normales de glucemia y lípidos y un ECG sin alteraciones. ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas es la más correcta?
a) Si no tiene otros factores de riesgo, tras varias semanas con cambios en el estilo de vida, si la PA persiste > 140/90 mmHg iniciaremos tratamiento farmacológico.
¿Cuál es el control óptimo de factores de riesgo en un paciente de 65 años, hipertenso, diabético y fumador de 20 cigarrillos/día que ha tenido un infarto agudo de miocardio?
e) Abandonar el tabaco, PA < 140/85 mmHg, Colesterol LDL < 70 mg/dl, HbA1c 7%
Cuál de estos hallazgos NO se considera indicativo de enfermedad cardiovascular subclínica:
RESPUESTA: e) Todos ellos se consideran indicativos de enfermedad cardiovascular subclínica
a) HVI (ECG, eco)
b) presencia de placa ateromatosa
c) ITB <0.9
d) Disfunción renal (>Creatinina;
¿La corrección de qué factor de riesgo evitaría más muertes de origen cardiovascular?
b) Hábito de fumar
NO es característica del Síndrome Metabólico:
d) Hábito de fumar
La principal característica del síndrome metabólico es
c) Obesidad abdominal
El control óptimo de los factores de riesgo cardiovascular incluye todos los siguientes, EXCEPTO uno:
b) Nivel de triglicéridos >150 mg/dl
¿Cuál de los siguientes compuestos no ha demostrado una reducción del LDL asociada a una reducción del riesgo cardiovascular y podría contemplarse como posible alternativa terapéutica en este grupo de pacientes?
a) Genfibrocilo
¿Cuál de los siguientes compuestos no ha demostrado una reducción del LDL asociada a una reducción del riesgo cardiovascular?
d) Ac nicotínico
Las guías europeas para el control de lípidos del 2016. recomiendan:
a) Paciente de muy alto riesgo LDL -colesterol por debajo de 70 mg/dl
Nota: actualmente esta indicación ha cambiado: pacientes de muy alto riesgo -> LDL<55mg/dL
¿Cuál de las siguientes consideraciones respecto a la dislipemia en pacientes que han sufrido un infarto de miocardio le parece más CIERTA?
b) El objetivo lipídico prioritario es alcanzar LDL-colesterol <70 mg/dl y la estrategia terapéutica de elección son las estatinas
Señale la opción CORRECTA de tratamiento de la dislipemia según las Guías de la Sociedad Española de Cardiología, en los pacientes de muy alto riesgo:
d) El objetivo principal es LDL-colesterol <70 mg/dl y el tratamiento debe ser con estatinas
Señale la opción correcta de tratamiento de la dislipemia según las Guías de La sociedad Europea de Cardiología, en los pacientes de muy alto riesgo:
d) El objetivo principal debe ser LDL-colesterol <70mg/dl y el tratamiento debe ser con estatinas
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA en relación al control de los factores de riesgo en los diabéticos?
e) En pacientes ancianos con menos expectativa de vida y más comorbilidad debemos ser menos estrictos y puede ser apropiado HbA1C próxima a 8%
Los pacientes diabéticos tipo 2 con síndrome metabólico asociado son de especial alto riesgo cardiovascular, en particular de sufrir cardiopatía isquémica, y en ellos debe lograrse un control múltiple de sus factores de riesgo que incluya cambios en el estilo de vida y cuál de lo demás?
RESPUESTA: d) Los supuestos a, b y c son ciertos
a) Las guías europeas recomiendan lograr una presión arterial < 140/85 mmHg
b) Dichas guías también plantean alcanzar un LDLc < 70 mg/dL
c) Y una hemoglobina glicada < 7%
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación al objetivo de control glucémico en pacientes diabéticos con enfermedad cardiovascular?
e) El objetivo general HbA1c 7% se debe individualizar según las características de cada paciente
Un paciente de 56 años, con antecedente de tabaquismo e hiperlipemia ingresa por un infarto agudo de miocardio inferior, que se revasculariza de forma urgente y evoluciona sin complicaciones; la función ventricular de Vi es 65% y no presenta isquemia residual. En el ingreso es diagnosticado de Diabetes mellitus. ¿Cuál debe ser el objetivo de control glucémico?
e) El objetivo es Hba1c < 7 %, o incluso < 6.5% por la edad y escasa comorbilidad
Una placa ateromatosa vulnerable se caracteriza por todas MENOS una:
c) Presencia de elevado contenido de calcio dentro de la placa
Una placa aterosclerótica vulnerable se caracteriza por:
b) Un aumento de macrófagos con alto contenido en material lipídico
¿Cuál de los siguientes elementos no suele observarse en las placas ateroescleróticas vulnerables que constituyen la base fisiopatológica de los síndromes coronarios agudos?
e) Marcado componente fibrótico y de proliferación de fibras musculares lisas
En prevención secundaria de la cardiopatía isquémica: ¿con cuál de las siguientes afirmaciones está MENOS de acuerdo?
c) El ezetimibe no ha demostrado utilidad para el control lipídico en pacientes con cardiopatía isquémica
¿Cuál de las siguientes consideraciones sobre la prevención secundaria de un paciente que ha sufrido un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST sometido a angioplastia primaria con implantación de un stent en el segmento próxima de la arteria coronaria derecha le parece FALSA?
c) Debe indicarse tratamiento con un fibrato en todos los pacientes con niveles de triglicéridos >150 mg/dL
¿Qué es cierto respecto a las recomendaciones terapéuticas de las Guías de la Sociedad Europea de HTA?
d) El objetivo en la población general es <140/<90 mmHg en diabéticos
Hipertensión Arterial Secundaria: identifica una causa que NO se asocia a Hipertensión Arterial
c) Insuficiencia suprarrenal
¿Cuál de la siguientes opciones es causa de HTA Secundaria?
RESPUESTA: e) Todas las anteriores
a) Toma de Anticonceptivos Orales
b) Feocromocitoma
c) Coartación Aórtica
d) Estenosis de la arteria Renal
¿Cuál de estas afirmaciones NO es correcta, con respecto a las recomendaciones de la guía europea para el control de la HTA del 2018:
c) La PAD debe estar en la mayoría de los casos por debajo de 70 mmHg, independiente del nivel de riesgo y de las comorbilidades
¿Cuál de estos factores de riesgo cardiovascular se considera de mayor importancia pronóstica en el anciano?
a) la HTA sistólica
¿Qué no se tiene en cuenta al calcular el riesgo añadido en la HTA?
c) Tratamientos antihipertensivos previos
¿Qué no se tiene en cuenta al calcular el riesgo añadido de la HTA?
e) Enfermedad cardiovascular establecida
El objetivo de cifras de presión arterial en general es:
e) 130-139/ 80-85 mmHg
En un paciente con presión arterial 185/105 mmHg, que ha presentado un ictus un año antes, el tratamiento de la HTA debe ser:
d) Cambios en el estilo de vida + fármacos desde el principio
Una paciente de 67 años acude a consulta porque en el preoperatorio de vesícula le han encontrado cifras elevadas de presión arterial (155-165 / 105-110 mmHg en varias medidas). Se trata de una mujer hipertensa, sin otros factores de riesgo, en tratamiento con un IECA (Enalapril) a dosis de 5 mg cada 24 horas. ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas es la más correcta?
d) Puede aumentarse la dosis de Enalapril y si no se controla, asociar un segundo antihipertensivo con el objetivo de llegar a PA < 140/90 mmHg
¿Cuál de las siguientes opciones define Hipertensión Sistólica Aislada?
b) PA 151/88 mmHg
¿Cuál de las siguientes opciones define Hipertensión Sistólica Aislada?
RESPUESTA: e) Todas las anteriores
a) PA 145/60 mmHg
b) PA 151/88 mmHg
c) PA 167/77 mmHg
d) PA 180/80 mmHg
Señale la FALSA respecto a las recomendaciones terapéuticas de las Guías de la Sociedad Europea de HTA?
d) El objetivo no importa si se trata con fármacos que han demostrado beneficio pronóstico
¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la prevención cardiovascular considera FALSA?
c) Los calcioantagonistas dihidropiridínicos no deberían constituir una opción de primera línea de tratamiento de la hipertensión arterial en especial en mayores de 70 años
En relación a la epidemiología de la insuficiencia cardiaca señale la respuesta FALSA:
a) Es una causa frecuente de ingreso hospitalario en los países subdesarrollados pero poco frecuente en nuestro medio
En relación a la epidemiología de la insuficiencia cardíaca señale la respuesta FALSA:
c) Gracias a los nuevos tratamientos su prevalencia se está reduciendo y se espera que se reduzca más en los próximos años
En relación a la epidemiología de la insuficiencia cardiaca señale la respuesta CORRECTA:
a) Es la causa de ingreso hospitalario más frecuente en pacientes mayores de 65 años.
En relación a la epidemiología de la insuficiencia cardiaca señale la respuesta CORRECTA:
b) Su prevalencia aumenta con la edad
Señale lo CORRECTO en relación a la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca:
d) La activación del eje renina-angiotensina-aldosterona favorece la progresión de la insuficiencia cardiaca.
Señale lo FALSO en relación a la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca:
e) En la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada para un mismo volumen de llenado ventricular la presión telediastólica es menor
Señale la respuesta CORRECTA en relación a la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección deprimida
b) La activación mantenida el sistema nervioso simpático y el renina-angiotensina-aldosterona tienen un efecto deletéreo sobre el miocardio y hacen progresar la insuficiencia cardiaca
¿Cuál de los siguientes fármacos NO está indicado en la insuficiencia cardiaca con disfunción ventricular severa?
e) Verapamilo
¿Cuál de los siguientes fármacos NO ha demostrado disminuir la mortalidad en la insuficiencia cardiaca?
d) Digoxina.
En un paciente con lC por cardiopatía isquémica crónica postinfarto y disfunción sistólica, ¿Cuál de las siguientes NO considera una contraindicada absoluta para la introducción de betabloqueantes?
b) Enfermedad pulmonar crónica.
Varón de 47 años fumador e hipertenso en tratamiento farmacológico, valorado con electrocardiograma y ecocardiograma que no muestran alteraciones significativa ¿En clase de insuficiencia cardiaca podríamos englobarlo si siguiéramos las recomendaciones de las guías americanas (ACC/AHA)?
a) Clase A
¿Cuál de las siguientes es más característica de los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada?
c) Edad más avanzada
Señale la respuesta CORRECTA sobre el papel del ECG en el diagnóstico de insuficiencia cardiaca:
d) Un trazado ECG normal hace altamente improbable el diagnóstico de insuficiencia cardiaca
Mujer de 79 años, hipertensa, consulta por disnea moderados esfuerzos con su médico de cabecera. La exploración física no muestra signos definitivos de insuficiencia cardiaca y el ECG está en ritmo sinusal, sin hallazgos significativos. Se solicita una determinación de NT-proBNP para descartar el diagnóstico de insuficiencia cardiaca. ¿Cuál será el punto si seguimos las recomendaciones de las guías europeas de insuficiencia cardiaca?
e) Menor de 125 pg/ml
Indica cuales son los 3 grupos farmacológicos con indicación de clase I con nivel de evidencia A para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con fracción de evección deprimida si seguimos las recomendaciones de las guías europeas.
a) IECAs, betabloqueantes y antagonistas del receptor mineralocorticoide.
Siguiendo las recomendaciones de las guías europeas para el tratamiento de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada, indique la CORRECTA:
c) El tratamiento diurético dirigido a controlar los signos congestivos tiene una indicación de clase I
Varón de 56 años que desarrolla insuficiencia cardiaca tras haber sufrido un infarto de miocardio. Se pauta tratamiento con diuréticos, ramipril, bisoprolol y espironolactona y se titulan las dosis hasta las máximas recomendadas por las guías de práctica clínica. El paciente se encuentra establecen clase NYHA II, presenta TA 125/76 mm Hg, sin signos de congestión en la exploración física. ECG en ritmo sinusal a 58 Ipm, con bloqueo de rama izquierda. FR 188 ms, QRS 166 ms, QTc 455 ms. En ecocardiograma FEVI 31%. Laboratorio: Hb 16.0 gr/dl, creatinina 0,97 mg/dl, FGE (MDRD) 85 ml/min/1,73 m2. Na 140 mMol/L, K 4.8 mMol/L, NT-proBNP 1256 pg/ml. ¿Qué recomiendan hacer las guías europeas de insuficiencia cardiaca?
d) Sustituir Ramipril por sacubitril/valsartán e indicar un desfibrilador automático implantable con terapia de resincronización
¿Cuál de las siguientes consideraciones respecto al diagnóstico de pacientes con insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada le parece FALSA?
d) Los péptidos natriuréticos suelen encontrarse normales a diferencia de los ptes con función sistólica deprimida
La disnea de esfuerzo progresiva, ortopnea, edemas periféricos, ingurgitación yugular, crepitantes a la auscultación pulmonar son hallazgos clínicos frecuentes en pacientes con insuficiencia cardíaca global. En los pacientes que se encuentran en ritmo sinusal. ¿cuál de los siguientes signos NO suele observarse?
e) En el ECG el ritmo es completamente irregular salvo que existiese bloqueo aurículo-ventricular
La terapia de resincronización cardiaca pretende incrementar la eficiencia contráctil mediante estimulación eléctrica biventricular en pacientes con insuficiencia cardiaca, ¿Cuál de los siguientes supuestos le parece FALSO?
d) Los pacientes con función sistólica preservada (FK.VI entre 35-50%) si presentan bloqueo de rama izquierda con QRS muy ancho y bajo tratamiento médico óptimo también se benefician de la resincronización
La inclusión de ivabradina en la estrategia terapéutica de pacientes con insuficiencia cardiaca deriva de los resultados de un ensayo clínico en el que se demuestra su beneficio sobre el pronóstico en pacientes con función sistólica reducida y mantenerse en ritmo sinusal. ¿Cuál es el efecto adverso más habitual con este compuesto?
c) Bradicardia
La evolución a insuficiencia cardiaca refractaria al tratamiento y muerte súbita son las formas más frecuentes de mortalidad de los pacientes con insuficiencia cardiaca con función sistólica deprimida. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al riesgo de muerte súbita de estos pacientes le parece FALSA?
e) Los diuréticos de asa han demostrado ser una alternativa eficaz para la reducción del riesgo de muerte súbita en este grupo de pacientes
El tratamiento con antialdosterónicos constituye uno de los pilares de la estrategia terapéutica de pacientes con insuficiencia cardiaca sistólica, con espironolactona puede observarse ginecomastia en varones que con eplerenona es mucho menos habitual; sin embargo ambos fármacos comparten un beneficio pronóstico y otros efectos adversos. ¿Cuáles son los más habituales?
c) Hiperpotasemia e insuficiencia renal
Sacubutrilo/Valsartán es una incorporación reciente en el arsenal terapéutico de pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica y que sustituye a IECAs o ARA-II en la estrategia terapéutica de pacientes crónicos estables con esta patología debido a un mayor beneficio clínico y pronóstico: ¿cuál de los siguientes supuestos caracteriza mejor su mecanismo de acción?
b) El sacubutrilo al inhibir la neprilesina impide la degradación de péptidos vasoactivos y por otro lado el valsartán bloquea el receptor ATI e impide acciones de la angiotensina II
Sacubitrilo-Valsartán es una nueva molécula que se ha contemplado en la estrategia terapéutica de pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones le parece FALSA?
d) Este compuesto podría incluirse en pacientes con insuficiencia cardíaca diastólica con NTproBNP elevado
¿Cuál de los siguientes es un criterio menor de Framingham para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca?
d) Hepatomegalia
¿Cuál de los siguientes hallazgos ecocardiográficos NO suele observarse en pacientes con insuficiencia cardíaca con función sistólica preservada?
e) Presencia de insuficiencia mitral funcional
¿Cuál de estas patologías deberían evaluarse de forma inmediata en pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca aguda?
RESPUESTA: e) Todos los anteriores
a) Embolismo pulmonar
b) Síndrome coronario agudo
c) Emergencia hipertensiva
d) Arritmia
¿Cuál de los siguientes criterios debe contemplarse a la hora de indicar el tratamiento con ivabradina de pacientes con insuficiencia cardíaca?
b) Pacientes bajo tratamiento con IECAs + betabloqueante + antialdosterónico salvo contraindicaciones y que estén en ritmo sinusal y frecuencia cardiaca > a 70 lpm y FEVI <35%
En relación a los péptidos natriuréticos en el diagnóstico de insuficiencia cardíaca señale la respuesta CORRECTA:
d) Los puntos de corte utilizados son diferentes en el escenario de insuficiencia cardiaca de presentación aguda y en el de presentación crónica
En relación a la utilidad del ecocardiograma en el diagnóstico de insuficiencia cardíaca señala la CORRECTA:
e) La valoración del flujo Doppler transmitral nos permite valorar la función diastólica
Según las últimas guías europeas de insuficiencia cardíaca el punto de corte para establecer el diagnóstico de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada es:
d) Mayor o igual a 50%
¿Cuál de los siguientes elementos podría observarse en pacientes con insuficiencia cardíaca clínica que complica un infarto de miocardio extenso, en especial antes de iniciar el tratamiento con fármacos y/o dispositivos?
RESPUESTA: e) Las respuestas A, B y C son ciertas
a) Cardiomegalia en la Radiografía de tórax
b) NT-proBNP >400
c) FEVI 35%
Un paciente que ha sufrido un infarto de miocardio anterior hace seis meses sometido a angioplastia primaria con seis horas de retraso desde el inicio de los síntomas acude a Urgencias por disnea progresiva que en la actualidad es de mínimos esfuerzos. A la auscultación pulmonar se aprecian crepitantes basales bilaterales y en cardíaca un posible tercer ruido y un soplo sistólico apical. En el ECG se aprecia ritmo sinusal con imagen de infarto anterior con elevación persistente de segmento ST. ¿Cuál sería su hipótesis diagnóstica y que prueba complementaria solicitaría de forma inmediata?
c) Insuficiencia cardíaca sistólica, posible transformación aneurismática y solicitaría un ecocardiograma
Un patrón de flujo Doppler transmitral con onda E menor que onda A se podría clasificar como:
b) Disfunción diastólica tipo I o alteración en la relajación
¿Cuál de los siguientes elementos clínicos para la indicación de implantar un dispositivo de resincronización cardíaca le parece FALSO?
a) Pacientes postinfarto de miocardio, FEVI entre 35-45% y anchura de QRS > 180 ms
¿Cuál de los siguientes es un CRITERIO MENOR de Framingham para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca?
d) Edemas maleolares.
¿Cuál de los siguientes es CRITERIO MAYOR de insuficiencia cardiaca según los criterios de Framingham?
RESPUESTA: e) Todos los anteriores.
a) Cardiomegalia.
b) Disnea paroxística nocturna
c) Crepitantes
d) Galope por 3 ruido
En relación a las pruebas complementarias utilizadas en el diagnóstico de la insuficiencia cardiaca señale la CORRECTA:
b) La redistribución de flujo pulmonar es el signo radiológico de insuficiencia cardíaca que aparece más precozmente.
En relación a las pruebas complementarias utilizadas en el diagnóstico de la insuficiencia cardiaca señale la CORRECTA.
e) Un trazado electrocardiograma normal, hace muy improbable el diagnóstico de infarto.
En relación al ejercicio físico en pacientes con insuficiencia cardiaca señale la respuesta CORRECTA:
a) El ejercicio físico regular aeróbico en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica estable, es recomendado por las guías de la Sociedad Europea de Cardiología, para mejorar la capacidad funcional y los síntomas (recomendación I-A).
Indica cuál de los siguientes diuréticos ha demostrado mejorar el pronóstico en pacientes con insuficiencia cardiaca y función sistólica deprimida. [
c) Espironolactona.
Señala los grupos farmacológicos que son recomendados (recomendación IA) por las guías de práctica clínica en todos los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección deprimida, por su capacidad para reducir la mortalidad en estos pacientes.
d) IECAs, Betabloqueantes y antagonistas del receptor mineralocorticoide.
Cuál de los siguientes grupo farmacológicos tiene una indicación de clase I con nivel de evidencia A, en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con función sistólica deprimida, según las Guías de la Sociedad Europea de Cardiología?
b) IECAS/ ARA-II, betabloqueantes, antagonistas receptor aldosterona
¿Cuál de los siguientes fármacos tiene una indicación de clase I con nivel de evidencia A, en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con función sistólica deprimida, según las Guías de la Sociedad Europea de Cardiología?
d) Bisoprolol
Cuál de los siguientes fármacos tiene una indicación de clase I con nivel de evidencia A, en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada, según las Guías de la Sociedad Europea de Cardiología?
Respuesta: e) Ninguno
a) Candesartán
b) Furosemida
c) Espoironolactona
d) Bisoprolol
Varón de 68 años, con insuficiencia cardiaca crónica de etiología isquémica, con una FEVI de 26% en clase NYHA III, con ECG en ritmo sinusal a 54 lpm, con bloqueo de rama izquierda y QRS de 160 ms, recibe tratamiento con furosemida 40 mg/día, bisoprolol 10 mg/día, ramipril 10 mg/día, espironolactona 25 mg/día, qué actitud terapéutica crees más CORRECTA:
e) Indicaría un desfribilador automático implantable, con terapia de resincronización. (DAI-TRC).
Un paciente de 80 años ingresa por insuficiencia cardíaca de predominio derecho, en sus antecedentes personales destaca ser hipertenso, hiperlipémico y haber padecido un tuberculosis en su juventud. En la exploración física parece existir un dudoso tercer ruido. En el ECG presenta una fibrilación auricular con bajos voltajes. ¿Qué actitud considera INCORRECTA?
e) El cateterismo cardíaco es la exploración definitiva para establecer el diagnóstico
¿Con cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento farmacológico en pacientes con insuficiencia cardíaca con función sistólica reducida está MENOS de acuerdo?
d) Ivabradina debe considerarse en este tipo de pacientes que se mantienen sintomáticos a pesar del tratamiento con independencia del ritmo
¿Cuál de los siguientes elementos clínicos sugieren descompensación del cuadro clínico de insuficiencia cardíaca?
RESPUESTA: e) Todas las respuestas anteriores son ciertas
a) Aumento rápido de peso (en días)
días)
b) Incremento de la ortopnea
c) Incremento de la frecuencia cardíaca basal
d) Reducción del volumen total de orina en 24 horas
¿Cuál de las siguientes consideraciones sobre el manejo de pacientes con insuficiencia cardíaca con función sistólica preservada le parece FALSA?
b) Los betabloqueantes han demostrado prolongar la vida y reducir el riesgo de re-hospitalizaciones en este tipo de pacientes en particular en presencia de historia de hipertensión arterial
¿Cuál de los siguientes datos clínicos NO considera compatible con el diagnóstico de insuficiencia cardíaca con función sistólica deprimida en un paciente con disnea?
d) Un nivel de NT-proBNP de 110
En el mundo real la insuficiencia cardíaca con función sistólica preservada (ICFSp) representa al menos el 50% de todos los diagnósticos de pacientes con el síndrome de insuficiencia cardíaca; ¿cuál de las siguientes afirmaciones sobre la ICFSp considera que es FALSO?
b) No suelen presentar niveles de NT-proBNP elevados ya que dicho péptido se produce por los cardiomiocitos ventriculares dilatados
¿Cuál de las siguientes afirmaciones para el empleo de sacubutrilo-Valsartán en pacientes con insuficiencia cardíaca le parece FALSA?
d) En comparación con Enalapril este fármaco no ha demostrado reducir la hospitalización por insuficiencia cardiaca
¿Cuál de las siguientes considera que es la indicación con mayor nivel de evidencia y grado de recomendación para la implantación de un dispositivo de resincronización cardíaco en pacientes con insuficiencia cardíaca con FEVI reducida?
b) La presencia de bloqueo de rama izquierda con anchura del QRS ≥ 150 mseg tras tratamiento médico óptimo que permanece sintomático
Las Guías de la Sociedad Europea de Cardiología proponen una clasificación de los pacientes con insuficiencia cardíaca en base a su nivel de fracción de eyección ventricular izquierda. ¿Con cuál de las siguientes afirmaciones sobre pacientes con insuficiencia cardíaca v-FEVI intermedia está MÁS de acuerdo?
c) Pueden presentar ventrículos no dilatados, mostrar hipertrofia ventricular izquierda y otros signos de disfunción diastólica en presencia de síntomas y signos de insuficiencia cardíaca y una FEVI entre 40-49%
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el sacubutrilo-valsartán en insuficiencia cardíaca le parece FALSA?
C. Aunque la evidencia científica de su beneficio clínico y pronóstico es mayor en pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica las Guías de Práctica Clínica también recomiendan su uso en pacientes con insuficiencia cardíaca con función sistólica preservada si además presentan historia de cardiopatía isquémica
En el mundo real la insuficiencia cardíaca con función sistólica preservada ÍICFSo) representa al menos el 50% de todos los diagnósticos de pacientes con el síndrome de insuficiencia cardíaca: ¿cuál de las siguientes afirmaciones sobre la ICFSo considera que es FALSA?
D. A diferencia de los pacientes con insuficiencia cardíaca con función sistólica deprimida, este grupo de pacientes muestra valores normales de NT-prbBNP que solo se elevan en presencia de fibrilación auricular
¿Cuál de las siguientes es la recomendación de las Guías de Práctica Clínica para el empleo de ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca?
E. Pacientes sintomáticos con FEVI < 35%, en ritmo sinusal y que mantienen una frecuencia cardíaca > 70 latidos/min a pesar dg tratamiento médico óptimo que debe incluir un betabloqueante
¿Cuál de las siguientes considera que es la indicación con mayor nivel de evidencia y grado de recomendación para la implantación de un dispositivo de resincronización cardíaco en pacientes con insuficiencia cardíaca con FEVI reducida?
B. Morfología dé bloqueo dé rama izquierda, QRS ≥ 150 mseg en ritmo sinusal
Evitar las descompensaciones clínicas de pacientes con insuficiencia cardíaca constituye uno de los principales objetivos clínicos en pacientes con insuficiencia cardíaca en el medio ambulatorio: ¿cuál de los siguientes datos clínicos considera de utilidad para identificar a pacientes con alto riesgo de descompensación y que podrían ser útiles para prevenirla?
RESPUESTA: E. Todos los supuestos anteriores son ciertos
A. Aumento rápido de peso (en días)
B. Infección respiratoria recurrente
C. Caída en fibrilación auricular rápida
D. Tratamiento con altas dosis de anti-inflamatorios sistémicos
El mecanismo más frecuente de la fibrilación auricular es:
c) Microreentradas en la aurícula izquierda
¿Cuál de los siguientes grupos de fármacos ha demostrado prolongar la vida y reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca en ensayos clínicos con pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada?
RESPUESTA: E. Ninguno de los anteriores
A. Diuréticos de asa
B. Betabloqueantes
C. lECAs y ARA II
D. Sacubutrilo Valsartan
¿Con cuál de los siguientes supuestos sobre el empleo de digoxina en pacientes con insuficiencia cardíaca y FEVI reducida está MENOS de acuerdo?
D. Es de utilidad para el control de la frecuencia cardíaca asociada a betabloqueantes en pacientes en ritmo sinusal y en este grupo ha demostrado reducir el riesgo de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca descompensada
En la evaluación clínica de un paciente que acude a urgencias por un cuadro de insuficiencia cardíaca descompensada: ¿cuál de las siguientes combinaciones de signos suele asociarse con una peor situación clínica y debe obligar a descartar el shock cardiogénico?
D. Paciente frío y húmedo
¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos no es habitual en pacientes con insuficiencia cardíaca con función sistólica preservada?
e) Fracción de eyección ventricular izquierda entre 20-40%
¿Cuál de las siguientes características respecto a la activación simpática en pacientes con insuficiencia cardíaca y función sistólica preservada es FALSA?
e) En estadios avanzados de la enfermedad existe una progresiva depleción catecolamínica
En la depresión de la función sistólica cardíaca y la transición a insuficiencia cardíaca juega un papel determinante el incremento del stress parietal del ventrículo, ¿cuál de los siguientes elementos no se
encuentra en la ecuación de Laplace que estima el stress parietal y, por tanto, el consumo de oxígeno del miocardio?
e) La fracción de eyección ventricular
¿Cuál de los siguientes signos suele observarse en pacientes con insuficiencia cardíaca global y se debe a disfunción ventricular derecha?
RESPUESTA: e) Todos los anteriores
a) Edemas periféricos
b) Reflujo hepato-yugular
c) Ingurgitación venosa yugular
d) Hepatomegalia
¿Cuál de las siguientes combinaciones de fármacos debe presidir la estrategia terapéutica de pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica?
c) IECA + Betabloqueante + Antialdosterónico
¿Cuál de las siguientes características clínicas no están incluidas en las recomendaciones para implantar un desfibrilador automático implantable en pacientes con insuficiencia cardíaca?
c) Insuficiencia cardíaca postinfarto inmediato (en el primer mes)
¿Cuál de los siguientes signos que pueden observarse en pacientes con insuficiencia cardíaca NO suele observarse en pacientes con insuficiencia cardíaca y función sistólica preservada?
d) Tercer ruido a la auscultación cardíaca
¿Cuál de las siguientes características no suele observarse en pacientes con insuficiencia cardíaca y función sistólica preservada?
c) Las guías de práctica clínica indican que en estos pacientes una combinación de un betabloqueante y un antialdosterónico prolonga la vida de este tipo de pacientes
¿Cuál de los siguientes datos clínicos no considera compatible con insuficiencia cardíaca con FEVI deprimida?
E. Una presión capilar pulmonar de 8 mmHg y un índice cardiaco de 3.5 l/min/m2
¿Cuál de las siguientes posibles etiologías es obligado descartar en ancianos con insuficiencia cardíaca con función sistólica preservada va que podría, además de implicaciones pronósticas, condicionar el manejo de dichos pacientes?
A. Amiloidosis
¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos es INFRECUENTE en pacientes con insuficiencia cardíaca con función sistólica reducida (FEVI < 30%)?
D. Hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo con ligera elevación de la presión sistólica pulmonar
¿Cuál de las siguientes combinaciones de fármacos considera más adecuada para el tratamiento durante la fase aguda de un paciente con infarto de miocardio sin elevación del segmento ST?
A. Aspirina, ticagrelor y heparina sódica
¿Cuál de los siguientes fármacos antihipertensivos deben evitarse en pacientes con cardiopatía isquémica?
E. Antialdosterónicos en pacientes isquémicos con insuf renal y niveles de potasio > 5.6 mEq/l
¿Cuáles son las indicaciones actuales para el empleo de ivabradina en pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica?
b) Pacientes pretratado con IECAs o ARA II + betabloqueantes+ antialdosterónicos salvo contraindicaciones, en ritmo sinusal con frecuencia cardíaca > 70 latidos/min y FEVI < 35%.
Los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección ventricular izquierda preservada constituyen al menos la mitad del conjunto de pacientes con este síndrome que muestra un continuo incremento de incidencia y prevalencia. Respecto a esta forma de presentación clínica de la insuficiencia cardíaca, ¿cuál de las siguientes afirmaciones considera FALSA?
d) Las guías de práctica establecen el tratamiento con una combinación de IECA + Betabloqueante + antialdosterónico como indicación clase I.
La resincronización cardíaca constituye una alterativa terapéutica de reconocido beneficio pronóstico en pacientes con insuficiente cardiaca sistólica, ¿con cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la resincronización le parece FALSA?
d) Los pacientes con insuficiencia cardiaca de origen isquémico se benefician de la terapia de resincronización incluso en estadios más precoces de la enfermedad y con menos anchura de QRS.
¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias no indicaría inicialmente en un paciente con sospecha de insuficiencia cardiaca?
d) Coronariografía
La existencia de reflujo hepato-yugular suele observarse en pacientes con insuficiencia cardíaca derecha, ¿cuál de los siguientes hallazgos clínicos es considerado MENOS específico del diagnóstico de insuficiencia cardíaca en pacientes con disnea de esfuerzo?
e) Reducción del murmullo vesicular y crepitantes en la base del pulmón derecho
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CIERTA en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con función sistólica deprimida?
c) El tratamiento con iECA + betabloqueante tiene indicación IA en todos los pacientes con FEVI < o igual 40 %, de cualquier etiología.
¿Cuál de los siguientes elementos clínicos es de utilidad para el diagnóstico diferencial de la insuficiencia cardíaca en pacientes con disnea de reposo?
RESPUESTA: e) Las respuestas a y b son ciertas
a) Presencia de tercer ruido a la auscultación cardíaca en paciente con ingurgitación yugular con onda “v” sistólica
b) Una cifra de NT-ProBNP superior a 1000
Varón de 52 años sin factores de riesgo cardiovascular, al que en ECG rutinario se diagnóstica de bloqueo de rama izquierda. Asintomático, vida activa, sin signos de congestión, en ecocardio disfunción sistólica moderada (FEVI 42%) ¿Cómo lo clasificaríamos si seguimos las recomendaciones de las guías americanas de IC (AHA-ACC)?
B. Clase B
La activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona contribuye a la progresión de la insuficiencia cardíaca ¿Cuál de las siguientes accione NO se observan al activar esta vía?
D.Natriuresis
¿Cuál de las siguientes es una característica más frecuente de los pacientes con IC con FE preservada?
A.Edad más avanzada
¿Cómo clasificarías un paciente que acude a urgencias por disnea, con TA 150/95 mm Hg, sin signos de mala perfusión periférica y que en la exploración física presenta crepitantes pulmonares bibasales, ingurgitación venosa yugular a 45º y edemas maleolares bilaterales?
C.Caliente y húmedo
¿Cuál crees que se ajusta más al papel que tiene el ECG en el diagnóstico de la Insuficiencia Cardíaca?
E. Un trazado completamente normal hace muy poco probable el diagnóstico de IC
En relación al papel del electrocardiograma en el diagnóstico de insuficiencia cardiaca, señala la respuesta correcta:
b) Un trazado completamente normal hace muy improbable el diagnóstico de insuficiencia cardiaca
¿Cuál de los siguientes fármacos utilizados en el tratamiento de la IC con Fe reducida no tiene una indicación de clase I y nivel de evidencia A, para reducir las hospitalizaciones por IC y la mortalidad?
B.Furosemida
En relación a la revaloración de la función ventricular en pacientes con IC con FE reducida, señale la CORRECTA:
C. Debe reevaluarse una vez optimizado el tratamiento farmacológico, antes de decidir el implante del dispositivo (DAI/TRC)
¿Cuál de los siguientes es un criterio mayor de Framingham para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca?
b) Auscultación de galope por tercer ruido
¿Cuál de los siguientes es un criterio mayor de Framingham para el diagnóstico de insuficiencia cardiaca?
c) Disnea paroxística nocturna.
¿Cuál de los siguientes signos o síntomas permiten por si solos el diagnóstico de insuficiencia cardiaca?
RESPUESTA: e) Ninguno
a) Disnea de esfuerzo
b) Ortopnea
c) Disnea paroxística nocturna
d) Ingurgitación venosa yugular
En relación a las pruebas complementarias utilizadas en el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca señale la CORRECTA:
d) El electrocardiograma es una prueba fundamental en el diagnóstico de insuficiencia cardíaca tanto función sistólica deprimida como conservada
En relación al ejercicio físico en pacientes con insuficiencia cardíaca señale la respuesta FALSA:
c) El reposo es la medida no farmacológica más eficaz a largo plazo en pacientes con insuficiencia cardíaca
En relación al ejercicio físico en paciente con insuficiencia cardiaca señale la respuesta correcta:
e) El ejercicio físico regular aeróbico en pacientes con insuficiencia cardiaca, crónica, estable es recomendado por las Guías de la Sociedad Europea de Cardiología, para mejorar la capacidad funcional y los síntomas (recomendación I-A9)
Indica cuál de los siguientes diuréticos ha demostrado mejorar el pronóstico en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección deprimida
c) Eplerenona
Indica cuál de los siguientes diuréticos ha demostrado mejorar el peor pronóstico en pacientes con insuficiencia cardiaca y función sistólica deprimida
c) Espironolactona
¿Cuál de los siguientes fármacos no es una recomendación IA en las guías de práctica clínica para el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección <35%?
d) Digoxina
En relación al tratamiento farmacológico en pacientes con insuficiencia cardiaca y función sistólica preservada, señale la respuesta CORRECTA:
d) Los IECAs están indicados en todos los pacientes por haber demostrados que mejoran la supervivencia
Enfermo de 60 años con cardiopatía hipertensiva grave con engrosamiento de las paredes del ventrículo izquierdo y con función sistólica normal.Había acudido a una fiesta de despedida de soltero y comió, como los demás, embutidos y mariscos. Varias horas después comenzó con disnea y ortopnea.No refería dolor torácico.Su TA estaba en torno a 150/95 mmHg como había tenido otras veces.Se auscultaron crepitantes pulmonares bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
b) Insuficiencia cardíaca diastólica
¿Cuál de las siguientes medidas educacionales le parece MENOS adecuada en el paciente con insuficiencia cardíaca crónica estable?
d) Tomar ibuprofeno si presenta dolor lumbar
¿Cuál de los siguientes sistemas neurohormonales que están activados en pacientes con insuficiencia cardíaca, NO aumenta las resistencias vasculares sistémicas?
b) Péptidos natriuréticos
¿Cuál de las siguientes combinaciones de fármacos está MÁS indicada en la insuficiencia cardíaca con disfunción ventricular severa?
e) IECA, carvedilol, furosemida y espironolactona
¿Cuál de los siguientes fármacos ha demostrado disminuir la mortalidad en la insuficiencia cardíaca?
c) Beta-bloqueantes.
Durante los episodios de isquemia miocárdica se producen alteraciones en la función diastólica. sistólica y de las propiedades eléctricas del corazón. ¿Cuál de los siguientes signos clínicos que pueden apreciarse durante dichos episodios pueden estar relacionados con disfunción diastólica?
RESPUESTA: e) Las respuestas B y D son ciertas
b) 4º ruido
d) Crepitantes
Señala la respuesta correcta en relación a la insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada
a) Es más frecuente en pacientes de edad avanzada.
Señala la respuesta correcta en relación a la insuficiencia cardiaca con función sistólica preservada
c) Es más frecuente en pacientes de edad avanzada
¿Cuál NO es un mecanismo de compensación a la insuficiencia cardiaca?
c) Bradicardia.
Las arterias Diagonales son ramas de:
c) Arteria Descendente Anterior.
La estratificación mediante el GRACE Risk Score se utiliza para calcular:
d) El riesgo de muerte hasta los 6 meses post-SCA
La escala de riesgo GRACE está recomendada por las Guías de práctica clínica para la estratificación del riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. ¿Cuál de los siguientes elementos clínicos NO se contempla para el cálculo del riesgo?
a) Historia de diabetes
¿Cuál de los siguientes datos no se incluye en cálculo de GRACE Risk Score que valora el riesgo de muerte tras un SCA?
c) El antecedente de diabetes.
¿Cuál de los siguientes elementos clínicos no se incluye en el score GRACE de estimación del riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo y que como indican las guías debería cuantificarse en la historia clínica de todo paciente con dicho diagnóstico?
e) Sexo
¿Cuál de las siguientes consideraciones sobre las consecuencias fisiopatológicas de la isquemia miocárdica le parece FALSA?
d) El fenómeno de precondicionamiento isquémico se refiere a la aparición cada vez más precoz de las manifestaciones isquémicas en pacientes con episodios repetidos de oclusión coronaria
Se considera precondicionamiento isquémico:
c) La habilidad de periodos breves de isquemia miocárdica de inducir mayor resistencia al insulto isquémico.
Los conceptos de miocardio hibernado, miocardio aturdido, necrosis miocárdica, daño por reperfusión e isquemia miocárdica son muy útiles para los médicos clínicos, ¿Cuál de las afirmaciones sobre estos conceptos es falsa?
RESPUESTA: e) Todas son ciertas.
a) El miocardio aturdido se produce tras la reperfusión tanto en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST como tras la cirugía cardiaca e identifica un miocardio susceptible de recuperación funcional
b) El daño por reperfusión identifica a un miocardio que evolucionará a necrosis tras la reperfusión y constituye un área de importante investigación clínica para limitar el tamaño de la necrosis
c) El miocardio hibernado identifica al miocardio sin función sistólica con intensa isquemia susceptible de recuperación funcional tras restauración del flujo coronario
d) La isquemia miocárdica identifica a un segmento miocárdico con contribución variable a la función sistólica del corazón susceptible de recuperación funcional.
¿Cuál es la actitud ante un paciente que acude a Urgencias con dolor torácico de aproximadamente 1 hora de duración?
d) Realizar un ECG y si presenta elevación del segmento ST se indicará reperfusión urgente.
Un varón de 70 años con historia de hipertensión arterial de larga evolución, hipercolesterolemia a tratamiento con 20 mg/día de simvastatina y fumador de 20 cigarrillos/día durante más de 30 años acude a consulta por un episodio de opresión centro torácica de más de 1 hora de evolución con irradiación epigástrica acompañada de sensación nauseosa. ¿Cuál sería la actitud recomendada en el proceso diagnóstico?
b) Realizar de forma inmediata un ECG
¿Cuál es la actitud correcta ante un paciente que acude a urgencias con dolor torácico irradiado al brazo izquierdo de aproximadamente 1 hora de duración?
RESPUESTA: e) Ninguna de las anteriores es correcta
a) Administrar analgésicos y si persiste dolor más de 30 min, realizar ECG
b) Realizar un ECG antes de 10 min y si presenta elevación del segmento ST se solicitará la determinación de las troponinas I o T, y según resultados se decidirá el tratamiento.
c) Realizar un ECG antes de 10 min y si no presenta elevación del segmento ST se iniciará coronariografía urgente
d) Realizar un ECG antes de 10 min y si presenta elevación del segmento ST se iniciará tratamiento con nitroglicerina intravenosa y se repetirá el ECG en una hora, antes de decidir que otros estudios realizar
Señale la afirmación falsa acerca del empleo de los biomarcadores en el SCA:
c) La CPK es el marcador más específico de necrosis miocárdica.
Señala la afirmación verdadera acerca del empleo de los biomarcadores en los síndromes coronarios agudos.
c) Las troponinas son marcadores muy sensibles y específicos de necrosis
¿Cuál de las siguientes características del dolor torácico NO sugiere que se trate de angina de pecho?
b) Alivio del dolor al incorporarse
¿Cuál de las siguientes características del dolor torácico puede aparecer en la angina de pecho?
RESPUESTA: e) Todas las anteriores
a) Localización retroesternal
b) Irradiación hacia brazo izquierdo
c) Dolor desencadenado por el esfuerzo
d) Irradiación a mandíbula
¿Cuál de las siguientes características del dolor torácico NO aparece en la angina de pecho?
b) Alivio del dolor al incorporarse
¿Cuál de los siguientes no es característica de la angina de pecho?
b) Dolor pungitivo en hemitórax izquierdo
¿Alguna de las siguientes características del dolor torácico sugiere que NO se trate de angina de pecho?
RESPUESTA: e)Todas las anteriores sugieren angina de pecho
a) Localización retroesternal
b) Irradiación a la mandíbula
c) Dolor desencadenado por el esfuerzo
d) Alivio con nitroglicerina sublingual
¿Cuál es la actitud ante un paciente que acude a Urgencias con dolor torácico irradiado a brazo izquierdo de aproximadamente 1 hora de duración?
d) Realizar un ECG antes de 10 minutos y si presenta elevación del segmento ST se indicará reperfusión urgente
Señale la afirmación FALSA acerca del empleo de los biomarcadores en el infarto agudo de miocardio:
e) La mioglobina es el biomarcador de elevación miocárdica más tardío
Señale la afirmación correcta acerca del empleo de los biomarcadores en el infarto agudo de miocardio.
d) El empleo de troponina I tiene mayor especificidad y permite estratificar el riesgo del síndrome coronario agudo
¿Qué alteración electrocardiográfica se interpreta como lesión subendocárdica?
e) La depresión del segmento ST
Los conceptos de miocardio hibernado , miocardio aturdido, necrosis miocárdica, daño por reperfusión e isquemia miocárdica son muy útiles para los médicos clínicos, ¿cuál de las afirmaciones sobre estos conceptos es verdadera?
c) El daño por reperfusión constituye un área de investigación clínica para limitar el tamaño de la necrosis
¿Cuál de las siguientes técnicas se considera el patrón oro para conocer la anatomía coronaria?
d) Coronariografía
¿Cuál de los siguientes criterios se tiene en cuenta al calcular el riesgo de los pacientes que ingresan por un síndrome coronario agudo, mediante la escala Grace?
RESPUESTA: e) todas las opciones son ciertas
a) edad
b) frecuencia cardíaca
c) presión arterial
d) función renal
Señale la afirmación verdadera acerca del empleo de los biomarcadores en el SCA
d)La troponina I puede elevarse en otras patologías diferentes al SCA
¿Cuál de lo siguiente NO se incluye en el cálculo del GRACE Risk Score que valora el riesgo de muerte tras un CSA?
c) Nivel de glucemia y lípidos
¿Cuál es la actitud ante un paciente que acude a urgencias con dolor torácico de aproximadamente 1 hora de duración?
d) Realizar un ECG y si presenta elevación del segmento ST indicar reperfusión urgente
Señale la respuesta correcta en relación a los marcadores de daño miocárdico
d) La Troponina es la más específica.
A todos los pacientes que ingresan con un Síndrome Coronario Agudo les debemos calcular el score de riesgo GRACE que nos indicará:
b) Riesgo de mortalidad hospitalaria y a los 6 meses.
¿Cuál de los siguientes fármacos no forman parte de la estrategia general de prevención secundaria?
c) Parche de NTG
En un paciente de 55 años que se encuentra en un servicio de urgencias de un hospital terciario con un síndrome coronario con elevación del ST de 2 horas de evolución, de localización anterior, que acaba de recibir aspirina y clopidogrel en la ambulancia que lo trasladó, indique la actitud que le parece más correcta:
b) realizar un intervencionismo coronario percutáneo primario
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la actitud en pacientes con sospecha clínica de infarto de miocardio con elevación del segmento ST le parece menos cierta?
d) Debemos esperar a la determinación de troponinas para decidir la estrategia anticoagulante óptima a asociar al tratamiento antiagregante doble
Los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST de alto riesgo (episodio de dolor isquémico en las últimas doce horas, cambios dinámicos en el segmento ST y elevación de troponinas) deben someterse a una estrategia terapéutica que incluya intervencionismo y tratamiento farmacológico, ¿con cuál de los supuestos está menos de acuerdo?
d) Todos los pacientes deben recibir tratamiento con un inhibidor IIb/IIIa de las plaquetas previo al estudio hemodinámico
¿Cuál de los siguientes elementos clínicos no suele observarse en pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST?
d) La congestión pulmonar siempre suele deberse a presencia de una necrosis extensa y depresión de la función sistólica
¿Ante cuál de los siguientes hallazgos en el ECG debe plantearse la afectación del tronco de la coronaria izquierda en un paciente que acude a urgencias con síntomas sugestivos de isquemia miocárdica?
c) Supradesnivel del segmento ST en la derivación aVR frecuentemente acompañado de depresión del segmento ST en precordiales
¿Cuál de las siguientes estrategias terapéuticas no debe administrarse en un paciente con infarto de miocardio con elevación del segmento ST previo a la realización de angioplastia primaría?
c) Oxígeno cuando la saturación de 02 > 90%
miocardio con elevación del segmento ST debe considerarse el empleo de un antagonista de los receptores mineralocorticoides (ARM)?
c) En pacientes con FEVI<40% acompañada de clínica de insuficiencia cardíaca
Se ha introducido el término MINOCA para clasificar a pacientes que cumplen criterios de infarto de miocardio en ausencia de lesiones corona angiográficas > 50%; ¿cuál de las siguientes situaciones clínicas no suele incluirse en este término?
e) Amiloidosis cardíaca
¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos en pacientes con infarto ventricular derecho le parece falsa?
d) En pacientes con signos de shock deben ser tratados con restricción volumétrica, inotrópicos y vasodilatadores venosos
¿Cuál de las siguientes consideraciones respecto al diagnóstico de pacientes con infarto con elevación del segmento ST le parece falsa?
c) Tras la reperfusión no se observa una recuperación inmediata de la función sistólica del miocardio afectado, tras dicho proceso el miocardio permanece hibernado durante al menos 24 horas
¿Cuál de los siguientes simios clínicos que suelen observarse durante la fase aguda en pacientes con extensión ventricular derecha del infarto es falsa?
e) Las aminas y restricción de volumen son las estrategias terapéuticas de elección en este tipo de pacientes
¿Cuál de los siguientes hallazgos NO suele observarse en pacientes que han sufrido un infarto de miocardio?
b) Captación de talio en la imagen radio-isotópica
¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST le parece falsa?
a) En los pacientes que se opte por angioplastia primaria debería aprovecharse el procedimiento para realizar revascularización completa, además de la lesión culpable de todas las lesiones accesibles con estenosis superior al 75%
¿Cuál de los siguientes hallazgos electrocardiográficos no suele observarse en pacientes con sospecha de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST?
a) La oclusión de la arteria circunfleja no se acompaña de los signos típicos de infarto de miocardio
¿Cuál de las siguientes consideraciones respecto a la dislipemia en pacientes que han sufrido un infarto de miocardio le parece más cierta?
d) El objetivo lipídico debe ser el LDLc y las estatinas deben ser la estrategia terapéutica prioritaria
En los pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST sometido a tratamiento fibrinolítico, ¿cuál de los siguientes datos clínicos NO se ha asociado a la apertura de la coronaria?
c) Presencia de un episodio de fibrilación auricular paroxística
¿Qué alteración electrocardiográfica se interpreta como lesión subepicárdica?
b) La supradesnivelación del segmento ST
¿Cuál de los siguientes razonamientos clínicos NO es el más adecuado ante un paciente de 50 años, fumador y con hiperlipemia, que acude a Urgencias con dolor precordial intenso de tres horas de duración y en cuyo ECG se observa elevación del ST en V1, V2 y V3?:
a) Un diagnóstico probable es pericarditis aguda viral. Buscaremos roce auscultatorio e indagaremos enfermedad catarral o viral previa
¿Cuál de los siguientes hallazgos electrocardiográficos pueden aparecer en un infarto de miocardio de localización inferior?
RESPUESTA: e) Todas las respuestas anteriores son ciertas
a) Supradesnivel del segmento ST en la derivación V4R si hay extensión al ventrículo derecho
b) Infradesnivel del segmento ST en la derivación aVL como imagen en espejo
c) La presencia de una onda R de mayor amplitud de la esperada en la derivación VI podría sugerir extensión posterior del infarto de miocardio
d) Puede observarse trastornos de la conducción Aurículo-Ventricular; desde bloqueo de segundo grado hasta bloqueo completo
Paciente de 75 años con historia de diabetes de larga evolución a tratamiento con una combinación de metformina y un inhibidor SGLT2. que trasladan a urgencias por dolor torácico de varias horas de evolución; al llegar se observa que el paciente está hipoperfundido. hipotenso y oligúrico. el ECG muestra corriente de lesión subepicárdica en las derivaciones que exploran la cara anterior del ventrículo izquierdo. ¿Con cuál de las siguientes consideraciones está menos de acuerdo?
e) En este paciente la lesión culpable es más probable observarla en el origen de una arteria coronaria derecha con marcado desarrollo y que condiciona insuficiencia mitral severa aguda
Un paciente que.ha sufrido un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST reciente, ¿en cuál de los siguientes escenarios anatómicos debe considerarse la cirugía de revascularización coronaria sobre el intervencionismo coronario percutáneo?
RESPUESTA: D. Las respuestas b y c son ciertas
B. Lesión significativa en el tronco de la arteria coronaria izquierda
C. Enfermedad multivaso que incluye la descendente anterior proximal y diabetes
¿Cuál de las siguientes consideraciones sobre la prevención secundaria de un paciente que ha sufrido un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST sometido a angioplastia primaria con implantación de un stent en el segmento próxima de la arteria coronaria derecha le parece FALSA?
E. Solo deben recibir un betabloqueante en caso de FEVI<35%
Respecto a las técnicas de imagen en pacientes con síndrome coronario agudo con elevación de ST, ¿qué es FALSO?
d) el angioTC es de gran utilidad en el manejo de estos pacientes.
¿Con cuál de las siguientes afirmaciones respecto a pacientes con síndrome coronario agudo está MENOS de acuerdo?
C. La mayoría de los infartos de miocardio en pacientes fumadores se debe a enfermedad no aterosclerótica de pequeño vaso
¿Cuál de los siguientes hallazgos electrocardiográficos considera compatible con el diagnóstico de extensión ventricular derecha del infarto en pacientes con infarto de miocardio de localización postero-inferior?
D.Elevación del segmento ST en la derivación V4R en las primeras horas de evolución de los síntomas
¿Cuál de los siguientes elementos clínicos NO suele observarse en pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST?
c) El dolor torácico siempre es desencadenado con los esfuerzos
¿Cuáles de los siguientes elementos clínicos NO suele observarse en pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST?
e) Aunque es menos frecuentes que la lesión subendocárdica hay pacientes que suelen mostrar elevación dinámica del segmento ST (lesión subepicárdica)
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el síndrome coronario agudo sin elevación ST le parece FALSA?
d) El hallazgo más habitual en el ECG es la lesión subepicárdica
¿Cuál de las siguientes estrategias de tratamiento antiagregante plaquetario NO está recomendada por las guías de práctica clínica en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST?
d) Clopidogrel + abciximab
¿Cuál de los siguientes elementos clínicos no suelen observarse en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST?
d) A diferencia de los pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST para la doble antiagregación se preferirá combinar aspirina con clopidogrel
En los pacientes diagnosticados de síndrome coronario agudo sin elevación del ST debe estratificarse su riesgo para lo que empleamos diferentes parámetros clínicos entre los que se encuentran los cambios dinámicos de ECG y presencia de marcadores séricos de necrosis miocárdica. Respecto a la estrategia intervencionista en este tipo de pacientes, ¿con cuál de los siguientes supuestos está menos de acuerdo?
c) Los pacientes con cambios eléctricos dinámicos deberían antes de someterse a tratamiento intervencionista estabilizar los cambios eléctricos mediante el empleo de calcioantagonistas
¿Con cuál de las siguientes afirmaciones respecto al manejo clínico de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST está menos de acuerdo?
e) Todos los pacientes con troponinas positivas deberían someterse a un estudio coronográfico y revascularización completa (…) menos todas las lesiones que condicionen una estenosis superior al 75%
En paciente con SCA sin elevación del ST. ¿Cuándo estaría indicada una estrategia invasiva: coronariografía y revascularización.
e) Depende del riesgo del paciente, en base a criterios clínicos, hallazgos ECG y Troponina
¿Cuál de las siguientes consideraciones sobre el manejo de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST está MENOS de acuerdo?
d) Los pacientes con cambios ECG y troponinas elevadas deben tratarse con un anticoagulante y prasugrel durante los primeros días del ingreso hospitalario
En cuanto a la estrategia antitrombótica y anticoagulante del Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST señale la respuesta FALSA:
c) El empleo de abciximab es de uso obligado en el manejo de síndrome coronario agudo sin elevación del ST
¿Con cuál de la siguientes afirmaciones respecto a los test de detección de isquemia en pacientes con clínica de angina de esfuerzo está más de acuerdo?
b) El eco de sobrecarga y el estudio radio-isotópico permiten objetivar la isquemia miocárdica y la magnitud del miocardio isquémico que además de influencia en el diagnóstico podría presentar implicaciones terapéuticas a la hora de indicar angiografía y posible revascularización
Paciente de 73 años hipertenso. diabético que acude a Urgencias por dolor torácico de más de dos horas de evolución y presencia de cuarto ruido en la auscultación, con el ECG adjunto (ECG 2); ¿cuál sería su hipótesis diagnóstica y cuál de los siguientes fármacos sería de utilización obligada?
a) Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST y enoxaparina
¿Cuál de las siguientes características clínicas es IMPROBABLE observar en un paciente con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST?
e) Los pacientes con lesión culpable en la descendente anterior proximal deberían someterse a cirugía de revascularización coronaria inmediata
¿Cuál de los siguientes fármacos empleados para el tratamiento de la angina estable considera más adecuado para asociar a un betabloqueante en pacientes en ritmo sinusal con una frecuencia cardíaca de 80 latidos/minuto?
C. La asociación de ivabradina por su eficacia bradicardizante considero que es una buena opción terapéutica
¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al infarto de miocárdico sin elevación del segmento ST considera FALSA?
C. Existen pacientes en los que no se observa elevación de troponinas
¿Con cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la prevención secundaria de pacientes post-síndrome coronario agudo está menos de acuerdo?
c) Tras el alta debe llevarse a cabo un estudio coronariográfico y revascularización de las lesiones crónicas significativas
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la revascularización en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) le parece falsa?
d) Los pacientes que han presentado SCA con elevación de ST estables asintomáticos después de 48 horas del inicio de los síntomas deberían también someterse a angiografía y angioplastia coronaria.
¿Cuál de las siguientes intervenciones no debe incluirse en la estrategia de prevención secundaria tras infarto de miocardio con y sin elevación del segmento ST?
b) La introducción de los nuevos fármacos hipolipemiantes (iPCSK9) obliga a lograr un LDL < 50 mg/dL
Los hipertensos con historia de cardiopatía isquémica constituyen un grupo de especial alto riesgo en los que se plantea un objetivo de presión < 140/90 mmHg y, salvo contraindicaciones formales, al menos de inicio la combinación de fármacos de elección debería ser:
c) Betabloqueantes e IECAs en la práctica totalidad de los pacientes
El control de la dislipemia como factor de riesgo cardiovascular constituye un objetivo terapéutico principal en pacientes con cardiopatía isquémica en cualquiera de sus formas de presentación clínica. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece cierta?
b) La combinación de estatina y ezetimibe podría plantearse como alternativa terapéutica en pacientes en los que con monoterapia con estatinas de alta potencia y dosis no se alcancen los objetivos planteados de LDL
¿Con cuál de los siguientes supuestos sobre el tratamiento de los factores de riesgo cardiovasculares en pacientes con cardiopatía isquémica está MENOS de acuerdo?
e) Para control de presión arterial betabloqueantes e IECAs son una combinación preferida en las Guías
Las guías de práctica clínica de forma general salvo contraindicaciones recomiendan en pacientes con síndrome coronario agudo, el tratamiento con aspirina y un inhibidor de los receptores PY12 (clopidogrel, prasugrel o ticagrelor), ¿cuál es el tiempo que de forma habitual contemplan para dicha terapia?
d) 12 meses y seguir con aspirina
Un paciente diabético de 60 años acude a urgencias con un intenso dolor torácico y en el ECG se registra elevación del segmento ST en derivaciones de la cara inferior. ¿Qué es cierto respecto al tratamiento antiagregante?
e) La asociación de AAS + Prasugrel o Ticagrelor es preferible a AAS + Clopidogrel.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación a la Rehabilitación Cardiaca?
d) Es una recomendación IA en pacientes tras un SCA o revascularización coronaria
Paciente de 57 años, que ingresa por SCA con elevación de ST de localización anterior; se realiza coronariografía urgente en la que se aprecia únicamente oclusión de la descendente anterior proximal y se somete a angioplastia primaria e implantación de stent con buen resultado angiográfico: permanece asintomático durante su ingreso y en el ecocardiograma previo al alta la FEVI es 30%. ¿qué tratamiento farmacológico debe recibir este paciente?
d) Betabloqueantes, IECA, antialdosterónicos, estatinas y antiagregantes
¿Cuál de los siguientes fármacos no se considera indicado tras un infarto agudo de miocardio sin evidencia de isquemia residual?
c) Nitratos orales
Paciente de 75 años con historia de diabetes de larga evolución a tratamiento con una combinación de metformina y sulfonilurea, que trasladan a urgencias por dolor torácico de varias horas de evolución: al llegar se observa que el paciente está hipoperfundido, hipotenso y oligúrico. el ECG muestra corriente de lesión subepicárdica en las derivaciones que exploran la cara anterior del ventrículo izquierdo. ¿Con cuál de las siguientes opciones terapéuticas está más de acuerdo?
A. Debe trasladarse a la sala de hemodinámica lo antes posible y realizar intervencionismo coronario sobre la lesión culpable en caso de identificarse y presentar anatomía susceptible y valorar intervencionismo sobre otras posibles lesiones en un segundo tiempo
¿Cuál de los siguientes fármacos añadido a betabloqueante e IECA ha demostrado mejorar el pronóstico de pacientes con un infarto de miocardio con elevación del segmento ST que durante la fase aguda desarrollan un cuadro de insuficiencia cardíaca con depresión de la FEVI?
C. La eplerona ha demostrado mejorar el pronóstico de este tipo de pacientes
¿Cuál de las siguientes consideraciones respecto a la reperfusión miocárdica en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST le parece FALSA?
D. La angioplastia de rescate se refiere al intervencionismo coronario en pacientes que presentan infarto de miocardio complicado con insuficiencia mitral o ruptura del tabique interventricular
¿Cuál de los siguientes fármacos NO se considera indicado tras un infarto agudo de miocardio sin evidencia de isquemia residual?
d) parches de nitroglicerina
Respecto a la estrategia antiagregante del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST señale la falsa.
d) El empleo de abciximab es de uso obligado en el manejo de síndrome coronario agudo sin elevación del ST.
¿Cuál de los siguientes no es criterio de reperfusión en pacientes con infarto agudo de miocardio?
e) Bloqueo auriculo-ventricular transitorio.
En un paciente con insuficiencia cardíaca por cardiopatía isquemia crónica post-infarto y disfunción sistólica ¿Cuál de las siguientes NO considera una contraindicación para la introducción de betabloqueantes?
b) Diabetes Mellitus
¿En cuál de las siguientes está contraindicado el tratamiento fibrinolítico en un paciente con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST?
RESPUESTA: E. En todas las anteriores
A. Metástasis Cerebrales
B. Sospecha de disección aórtica
C. Ictus isquémico en el mes anterior
D. Antecedentes de hemorragia Cerebral
¿Cuál de los siguientes cambios del ritmo cardíaco sugiere que se ha producido la reperfusión en pacientes con infarto agudo de miocardio?
e) Ritmo idioventricular acelerado
Paciente de 62 años, que ingresa por SCA con elevación de ST de localización anterior, se realiza coronariografía urgente en la que se aprecia únicamente oclusión de la descendente anterior proximal y se somete a angioplastia primaria e implantación de stent con buen resultado angiográfico; permanece asintomático durante su ingreso pero en el ecocardiograma previo al alta la FEVI es 30% ¿qué tratamiento farmacológico debe recibir este paciente?
d) Betabloqueantes, IECA, antialdosterónicos, estatinas y antiagregantes
¿Cuál de las siguientes situaciones es una contraindicación absoluta para tratamiento fibrinolítico en un paciente con un SCA con elevación de ST?
c) Cáncer de pulmón con metástasis cerebrales
¿Cuándo no está contraindicado el tratamiento fibrinolítico en un paciente con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST?
e) Pacientes mayores de 75 años
Los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA), con y sin elevación del segmento ST se benefician del tratamiento antiagregante plaquetario precoz; ¿cuál de las siguientes afirmaciones le parece VERDADERA?
e) La asociación de AAS+Prasugrel o Ticagrelor es preferible a AAS+Clopidogrel
¿Cuál de los siguientes elementos clínicos sugiere que se ha producido la reperfusión en pacientes con infarto agudo de miocardio?
RESPUESTA: e) Las respuestas a, b y c son ciertas.
a) Alivio del dolor torácico
b) Resolución de la imagen de lesión subepicárdica con resolución de la elevación del segmento ST en al menos el 50%
c) Presencia de ritmo idioventricular acelerado
¿Cuál de las siguientes recomendaciones se considera 1-A en relación a la angioplastia primaria en el síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST?
d) es preferible angioplastia a fibrinolisis cuando puede practicarla un equipo experimentado antes de 120 min tras el primer contacto médico
¿Qué combinación de fármacos se considera el tratamiento médico óptimo a largo plazo en los pacientes que han presentado un infarto agudo de miocardio?
e) antiagregantes, estatinas, betabloqueantes e IECA (o ARA-II)
Varón de 50 años, fumador de 40 cig/día, acude a urgencias con un intenso dolor torácico y en el ECG se registra eleación del segmento ST en derivaciones precordiales sugestiva de lesión subepicárdica. ¿Qué es cierto respecto al tratamiento antiagregante?
e) La asociación de AAS + Ticagrelor es la mayoría de las veces preferible a AAS + Clopidogrel
Paciente de 57 años, que ingresa por SCA con elevación de ST de localización anterior; se realiza coronografía urgente en la que se aprecia únicamente oclusión de la descendente anterior proximal y se somete a angioplastia primaria e implantación de stent con un buen resultado angiográfico; permanece asintomático durante su ingreso y en el electrocardiograma previo al alta la FEVI es 45%, ¿Qué tratamiento no está indicado en este paciente?
E)Antialdosterónicos
¿Cuál de los siguientes fármacos empleados en el tratamiento de paciente con síndrome coronario agudo NO se asocia con un incremento del riesgo de sufrir disfunción renal?
D.Bivalirudina
Varón de 68 años, con infarto de miocardio hace 3 meses, con una FEVI de 30%, en clase NYHA II, con ECG en ritmo sinusal a 65 lpm, con bloqueo de rama izquierda y QRS de 150ms, recibe tratamiento con furosemida 40mg/día, bisoprolol 10 mg/día, ramipril 10 mg/día, que actitud terapéutica es más correcta:
b)Indicar un desfibrilador automático (DAI), con terapia de resincronización (DAI-TRC)
¿Cuál de los siguientes fármacos NO se incluye en el tratamiento óptimo de la cardiopatía isquémica estable asintomática?
d) Nitratos
¿Cuál de las siguientes intervenciones terapéuticas no parece añadir beneficio en el manejo de pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST durante la estancia hospitalaria?
C.La administración rutinaria de un calcioantagonista dihidropiridinico debe plantearse para evitar el espasmo coronario tras la reperfusión miocárdica
¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la revascularización en pacientes con infarto con elevación del segmento ST se considera FALSA?
D.En pacientes entre 24 y 48 horas de evolución de los síntomas la fibrinólisis debe considerarse una opción en pacientes que no puedan ser candidatos a angioplastia primaria
¿A qué pacientes se les debe implantar un DAI (desfibrilador automático implantable) después de un infarto con elevación de ST?
RESPUESTA: e) c y d son ciertas.
c) A los que tienen FEVI 31-40% un mes después del episodio agudo y marcadores de inestabilidad eléctrica
d) A los que tiene FEVI < 30% un mes después del episodio agudo
¿Cuál de los siguientes anticoagulantes constituye la alternativa de elección en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST según las guías europeas?
d) Fondaparinux
¿Cuál de las siguientes consideraciones respecto a la angioplastia primaria en pacientes con infarto de miocardio con elevación de ST le parece FALSA?
e) Los pacientes deben pretratarse con doble antiagregación y un anticoagulante.
Los pacientes con síndrome coronario agudo (con y sin elevación del segmento ST) se benefician del tratamiento antiagregante plaquetario precoz, ¿con cuál de las siguientes afirmaciones está más de acuerdo?
b) La combinación de aspirina y prasugrel o ticagrelor es una estrategia recomendada por las guías con un grado de recomendación y nivel de evidencia superior a la de aspirina más clopidogrel aunque con un mayor riesgo de sangrado en particular la combinación con prasugrel.
¿Cuál de las siguiente medidas extrahospitalarias NO deben adoptarse en un paciente con sospecha de síndrome coronario agudo con elevación de ST?
d) Administración de lidocaína intramuscular para evitar arritmias graves.
Ante un paciente con un infarto agudo de miocardio que súbitamente presenta hipotensión arterial, un soplo cardiaco de nueva aparición localizado en mesocardio y congestión pulmonar en la radiografía de tórax, el diagnóstico más probable es:
b) Rotura del septum interventricular
¿Cuál de las siguientes complicaciones del infarto de miocardio con elevación del segmento ST suele acompañarse de persistencia de supradesnivel del segmento ST e incluso podría asociarse a desarrollo de insuficiencia cardíaca?
c) Transformación aneurismática de la zona infartada
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación a la clasificación de Killip-Kimball?
d) Clase IV se refiere a IAM en shock cardiogénico.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es verdadera en relación a la clasificación Killip-Kimball?
e) No se relaciona con el infarto agudo de miocardio
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación a la clasificación Killip-Kimball?
e) Esta clasificación no se refiere a infarto agudo de miocardio
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación a la clasificación de Killip-Kimball?
c) Hace referencia a la existencia de insuficiencia cardíaca en el infarto agudo de miocardio
¿Cuál de entre los siguientes NO ocurre como complicación del infarto agudo de miocardio?
a) Insuficiencia aórtica aguda
¿Cuál de los siguientes hallazgos NO esperaría encontrar en un paciente con shock cardiogénico?
d) Poliuria
¿Cuál de los siguientes hallazgos esperaría encontrar en un paciente con shock cardiogénico?
RESPUESTA: d) Ninguno de los anteriores
a) Hipertensión arterial
b) Piel caliente
c) Poliuria
¿Cuál de las siguientes medidas considera que están indicadas en el shock cardiogénico?
RESPUESTA: e) Todas las anteriores
a) Noradrenalina
b) Balón de contrapulsación
c) Dopamina
d) Dobutamina
¿Cuál de las siguientes medidas considera que NO está indicada en el Shock cardiogénico?
e) Administración de diuréticos
¿Cuál de los siguientes hallazgos electrocardiográficos sugieren la transformación aneurismática de segmentos miocárdicos en pacientes que han sufrido un infarto de miocardio con elevación del segmento ST sometidos angioplastia primaria muy tardía?
D. Persistencia crónica de lesión subepicárdica en las derivadles con imagen QS
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la rotura septal post-infarto?
d) En ecocardiograma es frecuente la aparición de derrame pericárdico
¿Cuál de entre los siguientes hallazgos debe excluirse como complicación del infarto agudo de miocardio?
a) Endocarditis
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las características clínicas de pacientes con angina de esfuerzo estable le parece falsa?
e) Los nitratos de liberación sostenida continúan siendo la alternativa de elección para el tratamiento de pacientes con angina de esfuerzo estable
Se define angina de pecho estable como aquella que no cambia de características en el último mes. Su diagnóstico se basa en las características clínicas (características de las molestias torácicas) y debe confirmarse mediante una prueba funcional la presencia de isquemia miocárdica. En este grupo de pacientes, salvo contraindicaciones formales. ¿cuál debería ser la alternativa inicial de elección para reducir los episodios de angina/isquemia?
c) Betabloqueantes
En los pacientes con sospecha clínica de angina, en particular de esfuerzo, debería llevarse a cabo una prueba funcional de detección de isquemia. Los hallazgos además de confirmación diagnóstica tienen implicaciones pronósticas. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias considera no está indicada para la detección de isquemia miocárdica?
d) Coronariografía
¿Cuál de los siguientes fármacos no ha demostrado eficacia antianginosa en pacientes con angina crónica estable?
a) Eplerenona
¿Cuál es el tratamiento óptimo en la cardiopatía isquémica estable?
e) Betabloqueantes, antiagregantes, IECA y estatinas.
Ante un varón de 65 años, fumador de unos 15 cigarrillos/día, que consulta por molestias torácicas de varias semanas de evolución que parecen desencadenarse por ejercicio o sobrecarga emocional; sin historia de diabetes, hipertensión arterial o hipercolesterolemia. Con una exploración física y ECG sin alteraciones significativas ¿cuál de las siguientes actitudes considera más cierta?
C. Por sus características debemos realizar una prueba de detección de isquemia para confirmar la sospecha diagnóstica de cardiopatía isquémica
¿Cuál de las siguientes valvulopatías es la más frecuente hoy en día?
c) Estenosis aórtica
¿Qué válvula es más frecuentemente afectada en los adictos a drogas intravenosas?
c) La válvula tricúspide.
¿Cuál de las siguientes valvulopatías es la más frecuente tras un infarto agudo de miocardio?
b) Insuficiencia mitral
¿Cuál de las siguientes situaciones es indicación quirúrgica en una valvulopatía mitral?
b) Hipertensión pulmonar moderada - severa.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a la válvula aórtica bicúspide?
d) La indicación de tratamiento quirúrgico puede establecerse según diámetro de la aorta
Según las Guías de práctica clínica de las ESC/EAT5 de 2017, todas las siguientes características clínicas de un paciente con estenosis aórtica severa sintomática, favorecerían la decisión de que el “Heart-team” haga el implante transcatéter de una válvula aórtica frente a la cirugía de recambio valvular aórtico, EXCEPTO:
d) Sospecha de endocarditis.
Paciente de 80 años de edad con estenosis aórtica severa calcificada sincopal que tras evaluación de su mortalidad esperada con las escalas de riesgo quirúrgico, su fragilidad y la presencia de disfunción en diferentes órganos, se clasifica como de ALTO RIESGO QUIRÚRGICO según las Guías de la AHA/ACC de 2014. Según las Guías de práctica clínica de las ESC/EATS del 2017 la opción terapéutica indicada con CLASE I sería:
e) Recambio valvular aórtico o implante transcatéter según decisión en sesión clínica multidisciplinar (“Heart team”) tras evaluación del paciente.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta/en relación a la etiopatogenia de las estenosis aórtica?
d) Puede ser congénita o adquirida
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación a la sustitución valvular aórtica?
b) En estenosis aórtica severa, sintomática y bajo riesgo quirúrgico debe hacerse sustitución valvular mediante cirugía
¿En qué pacientes asintomáticos con insuficiencia aórtica severa estaría indicada la cirugía?
c) Paciente con diámetro telediastólico ≥ 70 mm y FE ˃ 50%
Una mujer de 50 años consulta por disnea, palpitaciones y edemas. Tras la historia clínica, la exploración física y los estudios complementarios se diagnostica de Estenosis mitral con un área 0.9 cm2, y válvula muy calcificada ¿Cuál es el tratamiento menos adecuado?
d) Está indicada una valvuloplastia (PMC: comisurotomía mitral percutánea)
¿Cuál de las siguientes recomendaciones no tiene indicación clase I en el tratamiento quirúrgico de la insuficiencia mitral severa?
d) Asintomáticos con VI de dimensiones normales, FEVI > 60% en ritmo sinusal sin hipertensión pulmonar.
¿Cuál de las siguientes patologías no se asocia con Estenosis mitral?
c) Sífilis
¿Cuál de los siguientes signos NO es característico de la exploración física de la Insuficiencia aórtica?
d) Pulso parvus et tardus
¿Cuál de los siguientes hallazgos de la exploración física NO son sugestivos de insuficiencia aórtica?
Pulso parvus et tardus
¿Cuál de los siguientes hallazgos de la exploración física es sugestivo de estenosis aórtica?
e) Pulso parvus et tardus
¿En cuál de los siguientes casos de Insuficiencia aórtica severa NO está indicada la intervención quirúrgica?
c) En pacientes asintomáticos con FEVI 55%
¿Cuál de las afirmaciones es cierta respecto a la epidemiología de las valvulopatías?
b) La estenosis aórtica degenerativa es la valvulopatía más frecuente en nuestro medio
¿Cuál de las afirmaciones es falsa respecto a la epidemiología de las valvulopatías?
b) La valvulopatía aórtica por válvula bicúspide suele ser un hallazgo de autopsia pues solo se acompaña de disfunción valvular en menos del 5% de los casos.
¿Cuál debe ser la actitud terapéutica de un paciente de 40 años con disnea de esfuerzo clase II, diagnosticado de estenosis aórtica por válvula bicúspide, con un gradiente medio 45 mm Hg, FEVI 50% y aorta ascendente de 50 mm?
e) Debe realizarse cirugía de sustitución valvular aórtica y de aorta ascendente
Todos los siguientes síntomas o signos suelen aparecer en la estenosis aórtica, excepto
c) Retumbo diastólico apical
Todos los siguientes síntomas o signos suelen aparece en la estenosis mitral excepto
d) Soplo sistólico regurgitante en ápex
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a la estenosis mitral?
RESPUESTA: e) Todas las afirmaciones son falsas
a) Nunca se plantea intervención quirúrgica o percutánea hasta que el área es < 0.8 cm2.
b) Es característico un soplo holosistólico que tapa el 2º R
c) Su etiología más frecuente es la degenerativa del anciano
d) Los pulsos arteriales son saltones
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto al tratamiento quirúrgico de la insuficiencia mitral severa?
e) Está indicada en pacientes sintomáticos con FEVI < 30% que responden al tratamiento farmacológico
Según las guías de FA, ¿cuál de las siguientes pacientes presenta valvulopatía de origen valvular (por tanto contraindicación ACODs)?
d) Estenosis mitral severa de origen reumático
La clasificación de la Estenosis aórtica en ligera/moderada/severa se basa en:
d) Valor del área valvular en cm2.
¿Cuál de los siguientes puede aparecer en la estenosis mitral?
RESPUESTA: e) Todos los anteriores.
a) Disnea progresiva.
b) Dolor torácico.
c) Disfonía.
d) Hemoptisis
Una mujer de 51 años consulta por edemas en piernas. Desde hace años sabe que tiene una “lesión en el corazón” pero no hace ningún tratamiento. En la exploración física, además de los edemas, destaca ingurgitación venosa yugular, crepitantes basales, hepatomegalia y en la auscultación cardiaca: ruidos cardiacos rítmicos 90 por min, aumento del primer ruido, soplo diastólico en región apical y soplo sistólico paraesternal. ¿Qué cardiopatía sospecharía en esta paciente?
c) Estenosis mitral reumática con insuficiencia tricuspídea
Una mujer de 51 años consulta por edemas en piernas. Hace años sabe que tiene una “lesión en el corazón” pero no hace ningún tratamiento. En la exploración física, destaca ingurgitación venosa yugular, crepitantes basales, hepatomegalia y en la auscultación cardiaca: ruidos cardiacos rítmicos 90 por min aumento del primer mido, soplo diastólico en región apical y soplo sistólico paraesternal. ¿Qué cardiopatía sospecharía en esta paciente?
RESPUESTA: e) Ninguna de las anteriores
a) Insuficiencia cardiaca derecha desencadenada por caída en fibrilación auricular
b) Doble lesión aórtica probablemente asociada e enfermedad del tejido conectivo
c) Insuficiencia mitral e insuficiencia aórtica de origen degenerativa
d) Pericarditis constrictiva
Varón de 82 años que acude a Urgencias por episodio sincopal tras subir dos pisos de escaleras. Antecedente de HTA en tto con Amlodipino e hipertrofia benigna de próstata en tto con Doxazosina, sin otras comorbilidades. En la exploración física presenta PA 105/75, RsCsRs 85 por min, soplo sistólico eyectivo rudo, sin oírse segundo ruido y en ECG se aprecian signos de hipertrofia ventricular izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y la actitud terapéutica indicada?
e) Se sospecha estenosis aórtica grave y se solicita ecocardiograma; si se confirma el diagnóstico se indicará sustitución valvular quirúrgica
Respecto a la etiología de las valvulopatías ¿Qué es verdadero?
d) La insuficiencia mitral en nuestro medio es frecuentemente de origen isquémico
Respecto a la etiología de las valvulopatías ¿Que es verdadero?
b) La etiología más frecuente de la estenosis mitral es la reumática.
Respecto a la etiología de las valvulopatías ¿Qué es FALSO?
c) La etiología más frecuente de insuficiencia aórtica es la isquémica
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a la válvula aórtica bicúspide?
d) Puede acompañarse de dilatación de la aorta
En la insuficiencia aórtica por válvula bicúspide ¿Que diámetro de raíz aórtica es indicación de cirugía?
c) A partir de 50 mm
¿En cuál de los siguientes pacientes con insuficiencia mitral severa no estaría indicada la cirugía?
d) Paciente sintomático con FEVI 25%, mal respuesta a tratamiento médico, múltiples comorbilidades que no parece candidato a reparación
¿Cuál es la valvulopatía más frecuente en nuestro medio en mayores de 65 años?
d) La estenosis aórtica
Una mujer de 51 años consulta por edemas en piernas. Desde hace años sabe que tiene una “lesión en el corazón” pero no hace ningún tratamiento. En la exploración física, además de los edemas, destaca ingurgitación venosa yugular, crepitantes basales, hepatomegalia y en la auscultación cardiaca: ruidos cardiacos rítmicos 90 por min, aumento del primer ruido, soplo diastólico en región apical y soplo sistólico paraesternal. ¿Qué sospecharía en esta paciente?
d) Todas las anteriores
La existencia de pulso paradójico puede detectarse en las siguientes situaciones clínicas, EXCEPTO:
b) Estenosis aórtica
Según las guías de FA. ¿Cuál de los siguientes pacientes presenta valvulopatía de origen valvular (por tanto contraindicación para los “nuevos” anticoagulantes orales)?
b) Estenosis mitral severa de origen reumático
¿Cuál de los siguientes signos esperaría encontrar en la exploración de un paciente con estenosis mitral grave?
e) Chapetas malares
¿Cuál de las afirmaciones es falsa respecto a la epidemiología de las valvulopatías?
c) La insuficiencia aórtica siempre es secundaria a patología de la raíz aórtica
¿Cuál debe ser la actitud terapéutica de un paciente de 80 años asintomático, diagnosticado de estenosis aórtica, con un gradiente medio 40 mmHg y FEVI 65 %?
e) Debe realizarse seguimiento clínico y ecocardiográfico y se indicará sustitución valvular según síntomas
¿Cuál debe ser la actitud terapéutica de un pariente de 80 años con disnea de esfuerzo clase III, diagnosticado de estenosis aórtica, con un gradiente medio 42 mmHev FEVI 55 %?
e) Debe realizarse sustitución valvular aórtica quirúrgica o percutánea según el riesgo quirúrgico del paciente
Todos los siguientes síntomas o signos suelen aparecer en la estenosis aórticas, excepto
b) Aumento del 2º ruido
Respecto a la etiología de las valvulopatías ¿Qué es verdadero?
d) La insuficiencia mitral puede ser primaria o secundaria
¿Cuál de las siguiente afirmaciones es falsa respecto a la válvula aórtica bicúspide?
e) Debe sustituirse la válvula en pacientes asintomáticos si el gradiente medio es < 40 mmHg por el riesgo de muerte súbita
¿Cuál de los siguientes hallazgos de la exploración física apoya el diagnóstico de estenosis mitral?
c) Retumbo diastólico
A un paciente con ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA y síncope de esfuerzo le indicaremos
a) Tratamiento quirúrgico.
¿Cuál de los siguientes signo no esperaríamos encontrar en la exploración de un paciente con estenosis mitral severa, insuficiencia tricuspídea, hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca derecha?
c) Pulsos arteriales saltones
¿Cuál de los siguientes signos esperaría encontrar en la exploración de un paciente con estenosis aórtica grave?
d) Soplo sistólico eyectivo
¿Cuál de las afirmaciones es cierta respecto a la epidemiología de las valvulopatías?
c) La valvulopatía reumática afecta principalmente a la válvula mitral
Todos los siguientes síntomas o signos suelen aparecer en la estenosis aórtica, excepto
e) Signo de Musset
¿En qué pacientes con insuficiencia aórtica severa no estaría indicada la cirugía sobre la válvula?
e) Pacientes sintomáticos con FEVi > 50% y VI no dilatado
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a la Estenosis aórtica severa?
c) en los pacientes asintomáticos, el riesgo de muerte súbita es aprox 5% anual
En la estenosis aórtica severa el tratamiento quirúrgico de sustitución valvular es indicación clase I en todas las siguientes excepto:
d) si el BNP está elevado, aunque no haya síntomas en reposo ni esfuerzo, con FEVI normal.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto a la insuficiencia aórtica?
d) Se caracteriza por cifras elevadas de presión arterial diastólica
En la estenosis mitral pueden estar presentes los siguientes síntomas, excepto
b) síntomas por aumento del gasto cardíaco.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera respecto al seguimiento de la insuficiencia mitral en pacientes asintomáticos?
e) si la FE es normal y la insuficiencia severa se hará ECO anual
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera respecto al tratamiento de la insuficiencia mitral severa?
c) está indicada la cirugía en pacientes sintomáticos con FE>30% y DTSVI<55 mm
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación a la insuficiencia mitral?
d) En pacientes sintomáticos hay indicación de cirugía si la FE es > 30% en diámetro telesistolico DVI es < 55 mm
Paciente de 60 años de edad en estadío funcional II/III de la NYHA para la disnea y a quien en un estudio ecocardiográfico se detecta una lesión valvular mitral con calcificación del velo posterior y una presión pulmonar de 70 mmHg. No estaba llevando tratamiento alguno. ¿Qué se debería hacer?
b) Indicarle la necesidad de cirugía
En pacientes diagnosticados de Estenosis aórtica severa ¿Cuándo es mayor la supervivencia?
c) En pacientes con angina de esfuerzo
En pacientes diagnosticados de estenosis aórtica severa, ¿Cuándo es menor la supervivencia?
d) En pacientes en insuficiencia cardiaca
A un paciente con área valvular aórtica calculada por Eco-Doppler de 0,7 cm2 y angor de esfuerzo, le indicaremos:
c. Tratamiento quirúrgico
A un paciente con área valvular aórtica calculada por eco-doppler de 0,6 cm2 y disnea de esfuerzo, le indicaremos:
c. Tratamiento quirúrgico
Cuál de los siguientes datos exploratorios no es característico de una insuficiencia aórtica:
d. Pulso paradójico
La valoración de la severidad de la insuficiencia mitral mediante Eco-Doppler se basa en:
a. El área del orificio regurgitante
A un paciente con insuficiencia aórtica severa con diámetro telediastólico de 75mm y telesistólico de 55mm y asintomático, le indicamos:
b. Tratamiento quirúrgico
Si en la exploración un paciente auscultamos un soplo sistólico rudo con ausencia de segundo ruido sospecharemos:
a. Estenosis aórtica severa
En la insuficiencia aórtica el estudio Eco-Doppler nos permite:
RESPUESTA: e. Todas las respuestas con correctas
a. Confirmar la sospecha diagnóstica
b. Diagnosticar la etiología
c. Valorar el grado de severidad
d. Valorar la repercusión sobre el VI
¿ Cuál de las siguientes situaciones es indicación Clase 1 de sustitución valvular en la Estenosis Carotídea Severa?
RESPUESTA: E. Todas son ciertas
A. Paciente con síntomas relacionados con la valvulopatía.
B. Pacientes que van a ser sometidos a cirugía de revascularización coronaria
C. Pacientes asintomáticos con FEVI < 50% sin otra causa de disfunción ventricular
D. Pacientes asintomáticos con síntomas desencadenados en test de esfuerzo
En la Estenosis Mitral pueden estar presentes los siguientes síntomas, excepto:
B. Síntomas por aumento del gasto cardiaco
¿ Cuál de las siguientes puede ser causa de la Insuficiencia Aórtica Aguda?
RESPUESTA: D. A y B
A. Endocarditis
B. Disección Aórtica
¿ Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto al tratamiento de la Insuficiencia Mitral Severa?
C. La cirugía es indicación clase I en pacientes con FE <30%
La auscultación de un soplo sistólico de alta tonalidad, que comienza con IR, ocupa toda la sístole, en banda, máximo en foco mitral, con irradiación preferente a la axila, es diagnóstico de:
E. Insuficiencia Mitral
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a la etiología de las valvulopatías?
C. La etiología reumática es más frecuente en la estenosis mitral
La clasificación de la Estenosis aórtica en ligera/moderada/severa se basa:
b) Valor del área valvular en cm²
¿Cuál de los siguientes síntomas o signos no está presente en la estenosis mitral?
e) Soplo sistólico eyectivo rudo
Cual de los siguientes datos exploratorios es característico de una estenosis aórtica valvular severa:
d) Soplo sistólico rudo en área aórtica irradiado a carótidas con IIR disminuido
A un paciente con insuficiencia aórtica severa sintomático, le indicamos:
b) Tratamiento quirúrgico
Si en la exploración de un paciente auscultamos un soplo sistólico en banda de alta tonalidad y de máxima intensidad en ápex, sospecharemos:
b) Insuficiencia mitral
En la insuficiencia mitral el estudio eco-doppler nos permite:
c) Valorar el grado de severidad
¿Cuál de las siguientes técnicas de imagen-no se utiliza para el diagnóstico del aneurisma de aorta?
d) Gammagrafía aórtica
A un paciente con Síndrome de Marfan y una aorta ascendente de 50 mm de diámetro, le indicaremos
b) Tratamiento quirúrgico.
A un paciente con aorta bicúspide y una aorta ascendente de 52 mm de diámetro. Le indicaremos:
b) Tratamiento quirúrgico
Ante un paciente con un aneurisma de aorta ascendente sin otros antecedentes significativos salvo Hipertensión arterial. ¿A partir de qué dimensión del aneurisma consideraría que es una indicación de tratamiento quirúrgico?
b) 55mm
Para la indicación de cirugía en los aneurismas de aorta, señale la respuesta correcta.
a) Un crecimiento en el diámetro de la aorta ascendente de más de 0.5 cm al año es indicación de tipo I de cirugía de esa aorta.
Señale la respuesta adecuada de las siguientes
d) Las arterias coronarias no se tienen en cuenta para la cirugía de los aneurismas de raíz aórtica.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en relación a los síndromes aórticos agudos (SAA)?
b) En más de la mitad de los casos de SAA, la causa es hematoma intramural
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación a los síndromes aórticos agudos?
e) La auscultación de un nuevo soplo de regurgitación aórtica puede ser clave en el diagnóstico diferencial de disección aórtico tipo A o B de Stanford
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación a los síndromes aórticos agudos?
b) La disección aórtica es menos frecuente en las mujeres
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación a los síndromes aórticos agudos?
c) La localización más frecuente de la disección aórtica es en la aorta torácica ascendente
Un paciente de 75 años presenta súbitamente un dolor interescapular que hace sospechar un síndrome aórtico agudo, acompañado de hipotensión. En el ecocardiograma transtorácico se aprecia una dilatación de la raíz de la aorta de 56 mm sin datos definitivos de disección de aorta. ¿Cuál de las siguientes exploraciones está indicada según las Guías de la Sociedad Europea de Cardiología?
c) Ecocardiograma transesofágico
Un paciente de 65 años que acude con dolor torácico interescapular de varias horas de duración, acompañado de cifras tensionales elevadas (180/100), ausencia de los pulsos carotídeo, radial y femoral izquierdos, presencia de un soplo diastólico en borde paraesternal izquierdo y un electrocardiograma en ritmo sinusal y datos de hipertrofia ventricular izquierda. ¿Qué exploración complementaria de las siguientes consideraría que está menos indicada?
d) Aortografía.
Respecto al paciente anterior ¿cuál de las siguientes complicaciones podría sufrir?
RESPUESTA: e. Todas las anteriores.
a) Neumotórax.
b) Infarto de miocardio.
c) Derrame pericárdico.
d) Edema de pulmón
De las siguientes técnicas de imagen que se emplean en el estudio y diagnóstico del Síndrome Aórtico Agudo, ¿cuál de ellas es la menos resolutiva en cuanto a disponibilidad, menores costes, precisión en el diagnóstico de la lesión y de su extensión y seguimiento?
c) Aortografía
De las siguientes técnicas de imagen que se emplean en el estudio y diagnóstico del Síndrome Aórtico ¿Cuál de las afirmaciones es cierta en relación a la Disección aórtica?
e) Si está afectada la aorta ascendente debe indicarse cirugía urgente
¿Cuál de las afirmaciones es cierta en relación a la Disección aórtica
b) Ocurre principalmente después de los 60 años
En la disección aórtica, señale la respuesta cierta
b) En la disección tipo B de Stanford el punto de ruptura se localiza en la aorta ascendente
Cuál de las siguientes propuestas es válida.
c) La disección aórtica aguda tipo A de Stanford es indicación de cirugía clase I.
Una disección de aorta de tipo B de Stanford equivale a:
b) Disección tipo III de DeBakey.
Acerca de la disección aórtica de tipo III De Bakey, señale la opción FALSA:
d) Un hallazgo frecuente es la insuficiencia aórtica
Un paciente de 40 años llega a Urgencias con dolor torácico interescapular, hipotensión (70/60) y ausencia del pulso carotídeo izquierdo, radial y femoral izquierdo. Después de la realización de un angioTAC de aorta se diagnostica una Disección de aorta. Al cabo de una hora presente un soplo diastólico intenso junto con datos de insuficiencia cardíaca. ¿Qué opción considera FALSA?
e) El pronóstico de este paciente mejora con tratamiento médico
Un paciente de 66 años, conocer antes de hipertensión arterial sistémica llega a urgencias por un intenso dolor torácico localizado en el plano anterior del tórax irradiado al área interescapular, presenta una FC 120 lpm, TA 190/65 y un intenso soplo diastólico en borde paraesternal izquierdo, ausencia de pulso carotídeo izquierdo, radial izquierdo y femoral izquierdo. ¿Cuál de las siguientes exploraciones le parece más correcta?
c) TAC toracoabdominal
En el diagnóstico de la disección aórtica aguda la técnica de imagen de elección y que siempre se debe hacer es
c) Tomografía axial computerizada
La disección aórtica:
RESPUESTA: e) Todas las respuestas son correctas.
a) Clínicamente se manifiesta por dolor centrotorácico, súbito, desgarrante, migratorio.
b) Puede complicarse con taponamiento cardíaco.
c) Suele presentar pulsos asimétricos.
d) Las técnicas de imagen son imprescindibles para el diagnóstico y la valoración.
Es FALSO en la disección aórtica:
d) El tratamiento es quirúrgico independientemente del segmento de la aorta afectado
Señale cuál de las siguientes afirmaciones sobre la endocarditis es VERDADERA:
RESPUESTA: e) a y b
a) Es una enfermedad potencialmente mortal
b) La presencia de persistencia de fiebre a pesar del tratamiento antibiótico correcto puede suponer una indicación quirúrgica
Señale con cuál de las siguientes afirmaciones está de acuerdo respecto a la endocarditis infecciosa
e) la presencia de bloqueo Auriculoventricular es sugestiva de absceso perianular aórtico.
Señale cuál de las siguientes afirmaciones sobre la endocarditis es FALSA.
c) Se define como endocarditis precoz la que únicamente aparece durante el primer mes después de un reemplazo valvular.
Un paciente de 50 años intervenido hace seis meses de un reemplazo valvular aórtico presenta fiebre de 39º, afectación del estado general y disnea. En la ecocardiografía transtorácica presenta datos de insuficiencia aórtica periprotésica. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
RESPUESTA: e) Todas las anteriores son ciertas
a) El paciente puede presentar una endocarditis infecciosa
b) Está indicado la realización de una ecocardiografía
c) Debemos considerar que se trataría de una endocarditis protésica precoz
d) Debe realizarse la toma de hemocultivos
Un varón de 80 años portador de marcapasos desde hace 3 años, acude a urgencias por presentar un cuadro febril de 6 días de duración. ¿Qué proceso trataría de descartar?
d) Endocarditis derecha
La endocarditis nativa puede afectar:
c) Válvula aórtica estenótica.
Según las Guías de Práctica Clínica de la European Society of Cardiology de 2009:
a) La profilaxis de endocarditis sólo es recomendada en los pacientes de alto riesgo de endocarditis
En un paciente con endocarditis es FALSO:
e) La esplenomegalia es un criterio mayor de Durack
Señale qué afirmación del empleo del PET-TAC en pacientes con sospecha de endocarditis valvular protésica NO le parece correcta.
a) Es considerada como una prueba de imagen clave en el diagnóstico de las endocarditis sobre prótesis valvulares implantadas en los primeros tres meses
En las últimas Guías Europeas del manejo de la endocarditis es cierto:
RESPUESTA: d) A y C
a) Incorpora nuevos métodos de diagnóstico por imagen
c) La TAC cardíaco aporta información de complicaciones en la válvula aórtica y raíz de aorta.
Señale la opción correcta sobre el empleo del 18 FDG PET TAC en el diagnóstico de la endocarditis:
d) Su mayor utilidad es en el diagnóstico de endocarditis sobre prótesis valvulares cardíacas después de tres meses del implante
Un paciente de 84 años fue sometido hace 15 meses a un cambio valvular mitral por una bioprótesis. Desde hace unos 40 días presenta un cuadro de malestar general, fiebre intermitente y disnea progresiva. Cuando llega a Urgencias se encuentra en una situación de insuficiencia cardíaca y fiebre de 39ºC, presencia de un soplo sistólico en área mitral. Señale cuál de las siguientes afirmaciones le parece correcta
d) La retirada de hemocultivos antes del inicio de la antibioterapia y la realización de un ecocardiograma transtorácico son medidas obligadas en el manejo de este paciente
Respecto al paciente del caso anterior cuál de las siguientes pruebas parece menos adecuada para su diagnóstico y tratamiento.
d) TAC torácico
En una mujer de 55 años con una endocarditis mitral y aórtica presenta en su evolución clínica un cuadro presincopal, al realizar el ECG se observa un bloqueo AV completo. ¿Cuál será la causa de dicha complicación?
a) Absceso perianular aórtico.
Un paciente de 50 años hipertenso y portador de una prótesis aórtica mecánica implantada 3 meses antes del ingreso, acude a urgencias por un proceso con fiebre de 39ºC y tiritona de 12 días de evolución. En Urgencias, se ausculta un soplo diastólico precoz, largo, en mesocardio y borde paraesternal izquierdo. En el ECG se detecta un bloqueo auriculoventricular de primer grado de 0,40 s, ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta?
d) La prueba fundamental que aclarará la patología del paciente es un ecocardiograma.
Ante un paciente al que se implantaron dos prótesis valvulares hace 3 meses y que comienza con un cuadro de fiebre de 39º en los últimos 8 días que acude al servicio de urgencias de un hospital, ¿qué actitud considera la menos adecuada?
c) considerar que se trata de una endocarditis tardía sobre válvula protésica para el inicio terapéutico
Paciente de 53 años con antecedente de reemplazo de válvula aórtica hace 3 años, consulta por síndrome febril de dos semanas de evolución asociado a astenia. Refiere un episodio de hematuria hace 5 días que cedió espontáneamente. Al examen físico presenta buen estado general, febrícula (Tª axilar: 37.4°). hemorragias en astilla en pulgar derecho. Señale la conducta más adecuada:
C. Realiza hemocultivos y ecocardiograma transtorácico. De ser negativos realiza ecocardiograma transesofágico.
El diagnóstico de la endocarditis infecciosa
RESPUESTA: E. Todas las anteriores son ciertas
A.La presencia de hemocultivos positivos es un criterio mayor
B. La ausencia de vegetaciones no descarta la endocarditis
C.Los fenómenos inmunitarios y vasculares son criterios menores
D.El estafilococo es el germen más frecuente de la endocarditis que se produce en ADVP
Es un criterio mayor de Duke de endocarditis:
e) La imagen proporcionada con 18 FDG PET TAC
