Examen PIA703 Flashcards
Quand une fille arrive avec un désire de contraception. IPS en profite pour explorer quoi? (pas spécifique)
- planification familiale
- Dépister violence conjugale
- Préférences couple
- contraception antérieure
- Risque vs bénéfices
Quelles sont les 2 méthodes qu’on peut utiliser en contraception d’urgence? Quels sont les délais d’efficacité?
- Stérilet de cuivre ad 7 jours
- Comprimé de lévorgnorgestrel ou d’acétate d’ulipristal ad 5 jours
J’ai un IMC de 32 et j’ai besoin d’une contraception d’urgence laquelle préfère tu?
Stérilet de cuivre OU
Acétate d’ulipristal (ELLA)
Donne-moi les 3 critères pour que la méthode contraceptive MAMA fonctionne?
- dans les 6 mois post-accouchement
- Allaitement complet q4h et q6 h
- Aménorrhée
Je veux un stérilet de cuivre, nomme-moi l’effet indésirable le plus fréquent
augmentation des saignements menstruelle durée et flot
Nomme-moi 3 contre-indications au stérilet
- Grossesse
- Infection en cours PID clam gono
- cancer de l’endomètre
Dans quel cas proposerais-tu un progestatif unique VS un contraceptif combiné? (4)
Une contre-indication absolue oestrogène:
- Migraine avec aura
- fumeuse > 35 ans
- HTA > 160/100
- Cancer du sein en cours
- ATCD TPP, EP, AVC
- les 4 premières semaines accouchement
Pourquoi on évite les oestrogène dans les 4 premières semaines suivant l’accouchement?
car le risque d’évènement thromboembolique sont plus élevé plus on se rapproche de l’accouchement
Nomme-moi 5 des effets indésirables des progestatifs uniques les + fréquents
- Saignement irrégulier
- SX GI (constipation, ballonnement)
- Acné
- Trouble de l’humeur
- diminution de la libido
- baisse densité osseuse
Chez quel de ses 2 filles l’aménorrhée vous inquiète et pourquoi?
- Porteuse d’un Mirena
- Porteuse d’un Mona Lisa
- Reçoit Depo-Provera
porteuse du Mona Lisa le stérilet de cuivre car ne cause pas d’aménorrhée donc possiblement enceinte
Une jeune fille sous Aless souffre de spotting, quels sont les options nommes-en 3?
- Changer de pillule pour une avec + oestrogène
- Ajout médicament oestrogénique x quelque jour ex: estrade ou prémarin
- AINS x 5 jours (si C-I oestrogène)
Nomme-moi 4 causes de saignements irréguliers chez la femme sous COC
- Mauvaise observance
- ITSS
- Grossesse
- Tabac
- Problème gynécologique : fibrome
- hypothyroïdie
Comment calcul tu l’ovulation d’une patiente régulière au 30 jours ?
Risque de grossesse combien de jour avant et combien après?
30 jours - 14: ovulation 16e jour
7 jours avant et 3 jours après
Une jeune fille prend son comprimé contraceptif en continue. Elle veut la pilule du lendemain car elle a oubli sa pillule 1 fois. Quelle question prioritaire dois-tu poser?
Tu es rendu à combien de semaines que tu fais du continu? si + 21 jours on est chic
Je veux un stérilet mais j’hésite entre le mirent et le cuivre. Je ne comprend pas bien la différence explique-moi
Mirena: hormone progestérone, ovule quand même, épaissit la glaire cervicale, rend l’endomètre non habitable, peut diminuer tes saignements
Cuivre: sans hormone, rend l’endomètre non réceptif et effet neutralise le sperme, peut augmenter tes saignements
Après combien de temps suivant une relation sexuelle à risque pouvons-nous dépister la chlamydia ? et la gonorrhée?
Chlam: 14 jours
Gono: 7 jours
DONC 14 jours
Quels sont les TX de première intention pour une Clam et une gono ?
Azithro 1G x 1 clam
Céfixime 800 mg PO x1 ou ceftriaxone 250 mg IM
Je suis un monsieur j’ai un écoulement blanchâtre et une dysurie. Quelle est la cause la plus probable et quelle serait ton IMP DX? le TX?
Urétrite à clam ou gono
Ceftriaxone 250 IM et Azithro 1 g x1 peut prendre ad 7 jours
Comment TX la syphilis et après combien de temps faite vous le dépistage?
Péni IM x 1
3 mois
Nommes-moi les stades de la syphilis.
stade primaire: chancre
Stade secondaire: éruption cutanée maculo-papuleue
Stage tertiaire: atteinte coeur, neuro ou peau/os
Phase latente: ASX
À quoi ressemble une primo-infection à VIH?
des Sx pseudo-grippaux, malaise généralisée, fièvre, céphalée, maux de gorge
Qui suis-je? Je ne suis pas une MADA, je suis détectable avec l’antigène p24, je peux l’attraper dans un centre de tatouage pas propre aussi à l’accouchement. Une de mes complications est la pneumonie. Il n’y a pas de traitement curatif.
Le VIH
Que demandez-vous comme bilan à un patient dont vous ne connaissez pas l’immunité contre l’hépatite B?
Anti-HBs
Après combien de temps suivant le contact sexuelle à risque on peut dire hors de tout doute * que la personne n’a rien contracté au niveau des ITSS sanguin?
3 mois
Nomme-moi 6 facteurs de risque d’ITSS outre plusieurs partenaires sexuelles?
- HARSAH
- travailleur du sexe
- 25 ans et moins
- UDI
- ATCD ITSS
- Incarcération
- Percing/tatouage
- drogue
- pays endémique
À l’anamnèse, donne-moi 5 questions spécifiques qui t’intéresse chez quelqu’un qui se présente pour un dépistage
- ATCD ITSS
- # de partenaire 2 derniers mois et année
- Immunisation: hep B, VPH
- Contraception et barrières
- Types de relation
- Risque des partenaires
- dernier dépistage
Je viens pour un dépistage, que vas-tu faire comme examen physique ciblé?
SV: TA, pls, T
État gen et mental
ORL: lésion
Génitale + anus
Artralgie pourrait être une complication de quel ITSS?
Clam, gono (syndrome oculo-urétro-synovial
Syphilis tertiaire,
Hep B, herpès
Nomme-moi 5 rôles de l’IPS en terme d’ITSS
- Questionnaire
- Examen physique
- Dépistage à l’aide d’examen DX
- Résultat et aider pt à dire au partenaire
- Traitement
- Enseignement prévention
Nomme-moi 4 éléments déclencheurs d’une crise d’herpès
- fièvre
- stress
- soleil
- alcool
- relation sexuelle
- fatigue
Bertrand atteint d’herpès, vous voulez lui enseigner les signes de prodrome d’épisode d’herpès.
Sx locaux: démangeaisons, brûlure, picotement
SX systémiqueL malaise général, myalgie, fièvre, céphalée
Bertrand atteint d’herpès vous demande s’il peut avoir des relations sexuels sans risque lorsqu’il n’a pas de lésion?
Phase ASX excrétion virale possible donc jamais risque 0 mais risque maximal lorsqu’il y a des lésions
Quel est le TX de l’herpès initial et récurrence?
Valtrex 1 g PO bid x 10 jours
Valtrex 1 g po x 3 jours
Je suis une jeune femme, j’ai des condylomes. Je suis très inquiète d’avoir le cancer du col. Comment peux-tu me rassurer
Il existe plusieurs souches de VPH. Ceux qui donne les condylomes sont les 6-11. Moins à risque de cancer. MAIS, le gardasil serait important pour diminuer les risques de cancer.
Condylome disparaissent seul normalement après 4 mois
Comment diffère-t-on une vaginite à candida d’une vaginose bactérienne terme de SX?
Vaginite candida:
sécrétions blanchâtres, abondantes, grumeleuse, érythème vulvaire
Vaginose bactérienne: perte blanche, grisâtre, abondante, malodorante poisson
Donne-moi des conseils non-pharmaco pour favoriser la fertilité
- Arrêt tabagique
- Limité caféine
- Perte de poids
Quels sont les 3 questions à se poser lorsqu’une patiente se plein d’infertilité x 1 an?
- est-ce qu’elle ovule?
- Est-ce les trompes sont perméables?
- Endométriose?
En prévision de grossesse, quel vaccin ou immunisation serait important à vérifier?
Rubéole Parvorirus Varicelle Hépatite B Coqueluche-tétanos
À qui recommande tu une dose de 5 mg d’acide folique?
ATCD personnel ou du conjoint d’une anomalie du tube neural
fente palatine, anomalie cardiaque, anomalie urinaire, anomalie membre
en cas d’infertilité, que pouvons-nous questionner chez le partenaire masculin?
- varicocèle?
- Chirurgie génitale ou abdo
- a déjà eu enfant
- ATCD ITSS compliqué?
- Prise de certain médicament comme chimiothérapie, ISRS
- Trouble hypogonadisme
Spermogramme
Qu’est-ce qu’une infertilité primaire Vs secondaire?
Primaire: n’a jamais eu d’enfant
Secondaire: a déjà enfant
Pourquoi on demande FSH et LH, prolactine?
FSH: vérifier insuffisance ovarienne précoce
LH: en lien avec SOPK
Prolactine: hyerprolactinémie
Qu’est-ce que le programme québécois de dépistage t21?
Prise de sang T1 et T2
clarté nucale dépend
PROBABILITÉ
pas programme QC:
Amniocenthèse: DX
Pourquoi tu questionne la femme nouvellement enceinte sur son emploi?
-Risque chimique, physique et biologique
Ex: radiologie, travail animalerie, laboratoire avec produit chimique
Quel est l’examen physique spécifique de la femme nouvellement enceinte (feuille 2) (7 éléments)
État gen + état mental SV TA Poids/taille IMC Thyroïde Auscultation coeur Seins et mamelons Examen gynécologique dépistage et cytologie PRN
Quels sont les vaccins que la femme enceinte ne peut recevoir?
- Rubéole
- Varicelle
- Influenza (pas 1er trimestre)
Je suis enceinte de 10 semaines, quels sont tes conseils voyage pour moi? (3 éléments)
- Éviter zone endémique à risque (zika, typhoïde, paludisme)
- Aviser les assurances
- Prévention TPP bouger, éviter immobilisation
Quels sont les examens para cliniques du 1er trimestre?
Sanguins:
FSc, Groupe sanguin Rh + Ac, TSH, glucose, A/c urine, dépistage trisomie 21 PRN,
ac anti-rubéole (si pas vacciné) et ac parvovirus (si travail milieu à risque)
VIH, HBSag, syphilis
Gynéco: dépistage clam gono
Vaginose bactérienne si risque prématurité, cytologie PRN
Écho datation 1er trimestre + ou - clarté nucale
Quels ont les fréquences des suivis de grossesse ?
q4-6 semaines ad 30
q2-3 semaine 30-36
q1 semaine 36 et +
À quel moment, il est contre-indiqué de faire un TV à une patiente?
- placenta preavia
- perte de liquide amniotique soupçon
À partir de combien de semaine on calcul la hauteur utérine à l’aide de tape à mesurer ? Qu’est-ce qui nous inquiète?
20 semaines (ombilic) \+ ou - 2 cm
Je suis nouvellement enceinte, je me questionne sur la prise de poids. À combien devrais-je m’attendre à chaque trimestre?
1 -5 -5
Moyenne
À partir de combien de semaine je pourrais sentir mon bébé bouger?
Environ 18-20 semaines
dépend si tu as déjà eu des enfants
Qu’est-ce que le chloasma et comment le prévenir?
Peau plus foncé au niveau du visage, porter crème solaire
Qu’est-ce que le signe de Chadwick et qu’est-ce que ca veut dire?
Décoloration du col du vagin plus bleuté, signifie grossesse
À partir de combien de semaine je peux commence à avoir des Braxton Hicks? et qu’est-ce que c’est?
- contraction utérine sans déclenchement du travail, non régulière, ne joue pas sur le col
À partir de la 28e semaine
Quel est le lien entre le BHCG et la TSH?
BHCG peut faire diminuer le résultat de TSH donc si doute on peut doser T4
Pour une femme connue diabétique, on lui recommande de suivre ses glycémies de manière plus étroite en début de grossesse?
1er trimestre: il y a une augmentation de la sensibilité à l’insuline qui diminue en fin 2e et 3e trimestre
Quels sont les risques pour bébé si la mère souffre d’un db gestationnel?
Bébé macrosomique
Prématurité
complication accouchement
Hypoglycémie natale
Quels sont les risques de l’hypothyroïdie en grossesse?
Avortement spontanée
Malformation: crétinisme
risque d’hypothyroidie post-partum
Quel sont le cibles de TSH durant la grossesse?
En post-partum, tu dose la TSH dans combien de temps?
2,5 au 1er T
3 au 2e et 3e
TSH q4 semaines
puis à 6-8 semaines après
Je suis une femme de 34 ans, sans ATCD, je suis enceinte de 12 semaines. Ma TA moyenne en bureau est à 146/93 des 2 bras. Que soupçonnez-vous?
Une HTA chronique
On pourrait fait un MAPA
asa 80 mg die pour risque PE
Comment tu différence une HTA de grossesse d’une PE?
protéinurie
Ratio création/protéine
Nomme-moi 4 facteurs de risque majeurs de PE
- ATCD de PE
- Syndrome des anticorps phospholipide
- Grossesse multiple
- Maladie chronique: Db, néphropathie, HTA
Je suis enceinte d’environ 5 semaines, je suis ambivalente face garder et IVG. Nomme-moi 5 questions qui m’aiderait
- pour et les contre
- entourage conjoint
- finance et carrière
- première réaction
- plan avant la grosses
À quel moment est fait écho datation et écho morphologie?
Écho datation 8-14
Écho morphologique 18-22
Nomme-moi 5 caractéristiques ou ATCD de la femme qui désire être enceinte qui te ferait recommander 1 mg d’acide folique?
- DB
- Rx: anti-épileptique, metformin
- ROH +++
- trouble hépatique sévère
- Maladie malabsorption
- ATCD fam d’ATN
Au niveau pression, débit cardiaque et pouls, quelles sont les changements physiologiques en lien avec la grossesse?
pression diminue à cause de la diminution de la RVP
- débit augmente
- pouls augmente
Pourquoi au 2e trimestre au tolère un HB un peu plus bas c-a-d 105 par rapport au 110 du T1 et T3?
augmentation du volume de GR ???
Comment expliquer l’augmentation de la diurèse à une patiente enceinte?
augmentation du flot rénale et du volume plasmatique
Les nausées en grossesse sont en lien avec quel hormone?
BHcG libéré par le placenta. BHCG diminue vers 14-16 semaines donc nausée devrait diminuer aussi
Devant un saignement vaginale chez patiente enceinte en bas de 16 semaines, qu’est-ce que tu dois évaluer? nomme-moi 6 éléments prioritaires (HMA et examen physique)
- Sx de grossesse: fatigue, mastologie, tiraillement suspubien)
- aspect des saignements et quantité(brunâtre ou rouge vif)
- Douleur
- Cause du saignement
- Col fermé ou ouvert
- Coeur foetale
- groupe sanguin mère
L’HTO nous inquiète chez une femme enceinte car risque de trauma abdo si chute. Nomme-moi 3 conseils à donner à une femme enceinte qui souffre HTO
- Bas support
- bien s’hydrater
- lever tranquillement, en étape
Je suis o- et j’ai eu un saignement qui semble provenir de mon placenta. Que fais-tu?
Discuter avec mon médecin partenaire et winroh
Quel élément subjectif aider à orienter les causes de saignements en fin 2e et 3 e trimestre?
la douleur
DPPNI: très douloureux, contraction
Placenta preavia: non douloureux
En terme de tératologie, quel moment (phase de développement) est le plus risqué pour un foetus ?
Durant l’organogenèse
Au bilan, que retrouverait-on lors de nausée avec syndrome de HELLP?
Enzyme hépatique élevé
plaquette diminuée
Qu’est-ce qui caractérise d’hyperémesis gravitarum de nausée de grossesse?
Déshydratation signe: muqueuse sèche, langue, tachycardie, urine concentré
Perte de poids
Vomissement
Pas de douleur abdo
Quel est la dose normalement prescrite de diclectin contre les nausées?
Diclectin 1 co am + pm + 2 co hs mais on peut mettre 1-2 am 1-2 pm et 2 co hs. Max 8 co/ jour. effet retardé effet 2e : sécheresse buccale et somnolence
SI le diclectin ne fonctionne pas contre les nausées quel médicament peut-on ajouter?
- gravol
- maxeran
Comment expliquer le RGO à une patiente enceinte?
sphincter plus relâché et l’estomac se vide moins rapidement à cause des hormones
Outre les mesures non-pharmaco contre RGO que peut-on recommander?
-antiacide : tumbs
sinon Zantac
sinon oméprazole
Traitons-nous une bactériurie ASX et si oui pourquoi et avec quoi?
si e.coli plus que 10* 8 car risque de PNA (risque prématurité)
Amoxicilline 500 mg TID x 4-7 jours
Macrobid 100 mg bid x 10 jours
Votre patiente se réveille la nuit avec les doigts 2e et 3e engourdis. Que soupçonnez-vous et que recommandez-vous?
Syndrome du tunnel carpien
-atelle la nuit pour éviter flexion poignet
Quel est l’examen physique à faire chez patiente à 20e semaine grossesse?
- État gen et mentale
- SV TA (PE)
- Abdo: CF, hauteur utérine
- Membre inférieur
Le parvovirus est souvent ASX mais quelles sont les SX?
fière et céphalée suivi de plaque rouge aux joues, tronc et extrémités chez adulte peut avoir arthropathie
La rubéole risque d’atteindre quel système chez l’enfant à naïtre?
système auditif risque surdité
Quel examen peut-on faire pour vérifier si présence de liquide amniotique dans le vagin?
Fern: fougère au microscope
Nitrazine: positif ou pas (moins spécifique)
Vous soupçonnez une PE, quels sont les SX à questionner?
- Céphalé persistante
- Douleur en barre épigastre ou HCD
- Visuelle:Scintillement (scotome scintillent)
- Nausée et vomissement
Donne-moi un exemple de retard de croissance symétrique VS asymétrique?
Symétrique: rubéole (infectieux)
Asymétrique: PE car irrigation ira vers organes cibles
Donne-moi 2 tx non-pharmaco et 1 tx pharmaco pour hémorroïdes
- bain de siège 3-4 fois par jour eau tiède x 10-20 min
- ne pas rester assis longtemps sur toilette
- Oxyde de zinc (anusol) après chaque selle
À quoi sert le test de fibronectine foetale?
Détecter la possibilité d’un travail préterme. S’il est négatif, très faible risque d’accouchement prématuré dans les.2 prochaines semaines
À parti de combien de mouvement foetaux somme-nous inquiets ?
moins de 6 mouvements foetaux en 2 heures
On vérifier CF, référée en maternité
À partir du 2e trimestre quelles sont les 3 questions essentiels à poser à la femme enceinte?
Bébé bouge
contraction
perte de liquide/sang
Quels sont les effets indésirables chez bébé allaité les plus fréquents 2e à la prise de médication chez la mère?
- Somnolence
- Irritabilité
- Trouble digestif
L’effet secondaire le plus fréquent chez bébé allaité lorsque maman prend antibiotiques?
-diarrhée
Vous soupçonnez un engorgement chez une femme qui allaite, que pouvez-vous évaluer et proposez à cette femme?
Mise au sein et examen des seins
Massage poitrine vers auréole
Compresse humide/chaude avant boire, tire-lait avant la tété, feuille de chou
J’ai une mastite, nomme-moi 2 conseils non-pharmaco et 1 tx pharmaco
- Poursuivre allaitement, commencer par sein atteint, orienter nez bébé vers région douloureuse
- ATB: Cloxacilline 500 mg po QID x 10-14 jours, AINS PRN
Comment serait l’aspect du mamelon atteint de candida albicans?
Peau luisante
Desquamée
rougeur
Nomme-moi des FR d’insuffisance de production de lait? et comment TX
Fatigue, stress, pression, douleur, anémie, hypothyroïdie, infection, Tabac, ROH, médicament
Dompéridone 10-20 mg TID
Nomme-moi les critère d’Amsell et combien en faut-il pour Dx vaginose bactérienne?
3/4 1-perte vaginale blanches, grisâtre, abondante fluide 2- ph en haut 4,5 3. Clue cells microscope 4. Odeur poisson avec ou sans KOH
Comment est l’aspect du col lorsqu’on soupçonne une trichomonase vaginale?
allure framboisé
Outre la TSH quel examen DX nous aiderait à confirmer un thyroïdite post-partum?
Anti-TPO
Combien de temps PP parle-t-ton de blues et nomme-moi une manifestation?
2 premières semaines
pleurs
Nomme-moi 4 FR de dépression PP et 3 facteur protecteur
FR: ATCD dépression, faible réseau de soutien, stress socio-économique, difficulté conjugale
Facteur protecteur: éducation plus élevé, bébé en santé, réseau
Nomme-moi 4 SX spécifique des la dépression PP outre les SX classiques de la dépression
- phobie d’impulsion
- culpabilité excessive
- Difficulté s’attacher au bébé
- Sensation d’être dépassé
Quel outil nous aide pour le dépistage de la dépression PP
Échelle d’Édimbourg
En post-partum, après combien de temps la femme peut recommencer à s’entraîner?
Selon sa tolérance. peut avoir plus de saignement et inconfort si point de suture, aussi attente 6-8 semaines pour abdominaux
Quand peut-on reprendre les activités sexuelles?
Lors femme prête
Pu de DRL au périnée
Exercice de Kégel
Dyspareunie possible vaginite atrophique lubrifiant
Que pouvez-vous dire à une femme en PP par rapport aux lochies?
Plus rouge et important dans la première semaine puis diminue peut changer de couleur. Si saignement reaugmente ou douleur ou fièvre anormale Peut durer ad 6 semaines
Je suis une étudiante IPS et je me questionne sur l’involution de l’utérus en PP.
Utérus PP immédiat revient à ombilic, après 1 semaine symphyse,
6 semaine normale
Vous faites mon suivi en PP 6e semaine, que me faites-vous comme examen physique?
Poids TA Examen mentale Examen des seins Examen utérus Examen périnée Examen bi manuel du l'utérus ? toujours?
Nomme-moi des infections possibles et plus fréquentes en PP chez la mère (5)
- Pneumonie
- Endométrite
- Infection plaie césarienne ou épisiotomie/déchirure
- Seins mastite
- Infection urinaire
Nomme-moi 4 DX différentielles de la fatigue en PP 6 semaines
Dysthyroïdie
Dépression
Anémie
Infection
À partir de combien de semaine peux-tu entendre le CF ?
10 semaines
Je suis nouvellement enceinte et je suis connue HTA chronique. Quel médicament antihypertenseur est le plus sur en grossesse?
BCC
