Examen physique - Épaule Flashcards
Inspection
Posture:
Antalgique ?
Protraction de la tête et des épaules (cyphose+)
Faire dévêtir le patient : porter attention à comment il se dévêtit
Lésion cutanée : lacération, ecchymose, cicatrice
Atrophie musculaire et fasciculation (Ex. atrophie du muscle sus-épineux peut nous renseigner sur une rupture de ce muscle).
Déformation
- Note de piano (luxation acromio-claviculaire)
- Perte de la rondeur de l’épaule (luxation gléno-humérale + pt va etre en ADD RI)
- Décollement de l’omoplate (parésie/paralysie du m. dentelé antérieur, « winged scapula »)
- Biceps en Popeye (rupture de la longue portion du biceps)
Oedème (fracture?)
Examen du cou
L’examen de la colonne cervicale est important car la douleur peut provenir de cette région (particulièrement si elle est de type neuropathique)
Irradié : va jusqu’à la main
Mouvements (flex, ext, rot D, rot G, flex lat D et G) –> demander au pt de rapporter la drl
Manoeuvre de Spurling (flex lat + ext) –> chercher irrad ipsi dans MS
(continuer si pas de dlr)
Mouvements actifs
Abduction (180°) –> arc dlr (60-120).. si dlr, répéter en supp(si supra-épineux atteint, ca fait pas mal)
Flexion (180°)
Rotation externe (90°) - mains derrière la tete
Rotation interne (40°) - mains derrière le dos
Rythme scapulo-huméral (60° de flexion, 90° d’abduction) - suivre la bascule de la pointe de l’omoplate..
Acromio-claviculaire : Foulard (flex horizontale + pousser le bras)
Mouvements passifs
Mêmes mouvements que les mouvements actifs et mêmes valeurs normales
Évalue l’amplitude articulaire
Permet d’enlever la composante tendineuse et musculaire à l’examen
- placer en latéral (plasser la main sur omoplate+clav); tenir au coude (soutenir l’av-bras) et s’assurer d’une relaxation muscul… ABD jusqu’a un mouv de l’omoplate; rot externe ; rot interne
Mouvements résistés
Permet d’évaluer particulièrement la composante musculaire et tendineuse
Doit se faire de manière isométrique, c’est-à-dire sans allonger ni raccourcir la fibre musculaire.
Abduction : supra-épineux et deltoïde (tenir le bras à l’horizontal)
Rotation interne : sous-scapulaire
Rotation externe : sous-épineux et petit rond
Manoeuvres spécifiques
Abuttement (passif)
- Hawkins : ABD + RI (lig coraco-acromial)
- Neer : flex gléno-humérale+ pouce en bas (identifier la dlr)
- Yocum : foulard + ABD
- Arc douloureux (60-1200)
Topographiques (actif)
- Jobe (Beer-can 30deg, supra-épineux)
- Bear hug et rotation interne résistée (sous-scapulaire)
- Speed (supination, longue portion du tendon du biceps)
Instabilité (antérieure de l’épaule)
- Appréhension: épaule à 900 d’ABD, ajouter une rotation externe progressive (cause inconfort), légère force luxante au 1/3 proximal de l’humérus postérieur –> ca met en évidence inconfort ou dlr
SI POSITIF : (RELOCALISATION avec stabilisation en poussant vers l’arrière le 1/3 prox de l’humérus)
- Sulcus : placer index entre acromion et tête humérale, tirer humérus vers le bas, comparer 2 côtés
Manoeuvres spéciales
Défilé thoracique: test de Roos
Flèche occipitale: patient dos au mur, droit : distance occiput-mur
Palpation
(chercher déformation ou dlr)
- Articulation sterno-claviculaire, clavicule
- Articulation acromio-claviculaire, acromion
- Gouttière bicipitale (tendons long chef biceps) en saisissant l’humérus distal pour sentir le tendon
- Bourse sous-acromiale
Processus coracoïde (tendons coraco-brachial, petit pectoral, court chef biceps)
Petite tubérosité
Grosse tubérosité (tendons supra-épineux, infra-
épineux, petit rond)
Scapula, fosse supra et infra-épineuse
Rachis (C7, C6, C2)
Trapèze, deltoïde