Examen physique Flashcards
MEGACV
- Perte pondérale (si anorexie marquée)
- Souffrant lors de épisode de dlr
- Pâleur (anémie ferriprive)
SV
N
CARDIO s/p PNEUMO s/p GASTRO -Sensibilité épigastrique -Défense volontaire URO s/p
Ulcère peptique
- ÉLÉMENTS CLÉ DE..?
- Dlr épigastrique (brûlure)
- Pire 2-5h postprandial ou à jeun
- Soulagé par nourriture ou antiacide
- Sensibilité épigastrique
Ulcère peptique
Quels sont les 2 complications possibles de l’ulcère peptique?
Hémorragie +/= choc hypovolémique
- altération de l’état de conscience
- Hématémèse (grains de café), méléna ou rectorragie au TR
- FC +, TA -, HTO
Perforation en péritoine libre
- position antalgique
- FC +, TA -
- signes d’irritation péritonéale généralisés
MEGACV
- position antalgique (chien de fusil)
- altération de l’état de conscience ad coma (signe de sévérité)
- Souffrant ++
- No/Vo
- Stigmates d’éthylisme
- Stigmates d’hyperlipémie
- Ictère (si étiologie lithiasique)
- Signes d’hypovolémie
SV FC + TA - si sévère T N+ SaO2 - si sévère Glycémie + si sévère
CARDIO s/p PNEUMO s/p GASTRO - Signes traumatisme abdo - Signes chx abdo - Ecchymoses (Cullen, Grey-Tuner) - Distension abdo diffuse - péristaltisme - - tympanisme a/n épigastrique - Dlr à l'épigastre ou généralisée - Défense volontaire ou involontaire - Rebond + - Rosving + - Murphy +/- URO s/p
Pancréatite aiguë
- ÉC DE?
- dlr épigastrique en barre
- irradiation dorsale
- No/Vo
- T +
- Cullen ou Grrey-Turner
Pancréatite aiguë
Quelles sont les complications d’une pancréatite aiguë?
Pseudokyste Abcès Ictère Choc hypovolémique IR SDRA, épanchement pleural HypoCa Hyperglycémie
MEGACV cachexie No Souffrant Ictère +/- hypovolémie parfois marquée
SV FC + TA N- FR + T N
CARDIO s/p PNEUMO s/p GASTRO Distension abdo localisée ou diffuse Hernie possible Cicatrice de chx Péristaltisme +++ à un endroit et - - - à d'autres, ou absence total de bruit Tympanisme et matité localisé Dlr diffuse Défense volontaire Masse Gant propre au TR ou Possible masse ou sang URO s/p
Occlusion intestinale
*ÉC DE? dlr abdo (colique) distension abdo No/Vo constipation \+++ bruits péristaltisme
Occlusion intestinale
Quelle est la complication de l’occlusion intestinale?
Nécrose intestinale avec perforation
signes de péritonite
abdomen silencieux
T +
MEGACV moins mobile perte pondérale fatigue pâleur
SV
s/p
CARDIO s/p PNEUMO s/p GASTRO Irrégularité de la bordure hépatique globe vésical masses irrégulières a/n abdo bas URO nodules fermes ou palpation asymétrique au R volume prostatique N+ asymétrique
Cancer de la prostate
*ÉC DE?
prostate avec nodules fermes ou indurations asymétriques
signes d’extensions directes et de métastases
Cancer de la prostate
MÉGACV Cachexie possible Jeune homme de 15 à 34 ans Dyspnée possible toux et hémoptysie possibles dlrs abdo et lombaires possibles Sx cérébraux possibles
SV
s/p
CARDIO s/p PNEUMO s/p GASTRO matité et masses à la palpation URO dlr légère à la région sus-pubienne, anale ou scrotale masse ferme indolore unilatérale ou douloureuse oedème transilumination - Prehn - Réflexe crémastérien conservé
Cancer du testicule
*ÉC DE?
masse ferme indolore et unilatéral d’un testicule
dlr aiguë en cas d’hémorragie
Cancer du testicule
MEGACV diminution de la mobilité perte pondérale fatigue pâleur OMI possible
SV
s/p
CARDIO s/p PNEUMO s/p GASTRO masses irrégulières a/n sus-pubien irrégularité de la bordure hépatique et dlr au QSD possible globe vésicale possible URO induration et asymétrie de la prostate possible autre: dlrs osseuses possibles
Cancer de la vessie
*ÉC de?
Hématurie non dlr
masse sus-pubienne
globe vésical
Cancer de la vessie
MEGACV posture antalgique agitation (pas de position confortable) souffrant diaphorèsee No/Vo pâleur
SV
N ou +
CARDIO s/p PNEUMO s/p GASTRO distension de l'abdomen possible péristaltisme N ou - percussion N ou tympanisme dlr unilatérale au flanc avec irradiation inguinale et aux OGE possible reins sensibles URO s/p
Colique néphrétique
*ÉC de? patient souffrant avec posture antalgique dlr unilatérale au flanc absence de fièvre hématurie
Colique néphrétique
Quelle est la complication d’une colique néphrétique?
Sepsis
FC +
TA -
FR +
MEGACV
patient toxique ou sepsis possible
SV FC N+ TA N- FR N+ T + et frissons
CARDIO s/p PNEUMO s/p GASTRO globe vésical possible URO rougeur et œdème de la peau scrotale signes ITSS (écoulement urétral, lésions cutanées, rougeur) gonflement scrotal sensibilité exquise a/n épididyme et testicule zone molle et fluctuante possible rougeur œdème et induration du scrotum unilatéralement trans-illumination + ou - Prehn + réflexe crémastérien préservé prostatite possible
Épididymite
*ÉC de?
dlr à l’épidydime et au testicule
Prehn +
fièvre
Épididymite
MEGACV position antalgique période pubertaire pt tres souffrant No/Vo
SV FC N+ TA N- FR N+ T N(+)
CARDIO s/p PNEUMO s/p GASTRO iléus réflexe possible dlr abdo distension tympanisme URO asymétrie entre les testicules scrotum induré, érythémateux et chaud unilatéralement gonflement scrotal possible sensibilité exquise a/n du testicule trans-illumination + ou - Prehn - Réflexe crémastérien absent
Torsion testiculaire
*ÉC de?
dlr au testicule avec axe transverse
réflexe crémastérien absent
Prehn -
Torsion testiculaire
Quelle autre pathologie ressemble bcp à la présentation de la torsion testiculaire?
Torsion de l’appendice testiculaire
jeûne âge (7-14 ans)
blue dot
réflexe crémastérien préservé
MEGACV
patient de plus de 50 ans
SV
s/p
CARDIO s/p PNEUMO s/p GASTRO possibilité de globe vésical URO trans-illumination - Prehn - réflexe crémastérien conservé prostate augmentée de volume symétriquement pas de nodule pas de dlr consistance ferme disparition du sillon médian possible
HBP
*ÉC de?
sx urinaires obstructifs bas
prostate augmentée de volume symétriquement
consistance ferme avec absence de nodule
HBP
MEGACV
s/p
SV
s/p
CARDIO s/p PNEUMO s/p GASTRO globe vésicale possible sensibilité sus-pubienne punch rénal - URO cathéterisme ou signes d'intervention urologique prostate peut être augmentée de volume ou N
Cystite
*ÉC de? brûlure dlr à la miction pollakiurie sensibilité sus-pubienne punch rénal - pas de fièvre
Cystite
MEGACV
confusion et incontinence possibles
malaises généraux
No/Vo
SV
FC N+
FR N+
T + avec frissons
CARIDO s/p PNEUMO s/p GASTRO globe vésical possible sensibilité au flanc et dos unilatéralement sensibilité sus-pubienne possible punch rénal + unilatéralement URO s/p
Pyélonéphrite
*ÉC de?
dlr dorso-lombaire ou au flanc
punch rénal +
fièvre à plus de 38
Pyélonéphrite
Quelle est la complication possible de la pyélonéphrite?
Sepsis
FC +
TA -
FR +
MEGACV
s/p
SV
T + et frissons
CARDIO s/p PNEUMO s/p GASTRO dlr pelvienne sensibilité sus-pubienne globe vésical possible URO dlr au pénis possible trans-illumination - Prehn - Réflexe crémastérien préservé dl exquise à la prostate prostate chaude ferme et enflée dlr au périnée possible ADNP inguinales possibles
Prostatite aiguë
*ÉC de? brûlement dlr mictionnelle pollakiurie dlr exquise a la palpation de la prostate prostate chaude ferme et enflée fièvre ++
Prostatite aiguë
Quelle est la complication possible de la prostatite aiguë?
Sepsis
FC +
TA -
FR +
MEGACV
s/p
SV
s/p
CARDIO s/p PNEUMO s/p GASTRO s/p URO masse ou voussure scrotale unilatérale plus à G atrophie testiculaire texture sac de vers, augmenté au valsava et en position debout diminué en décubitus dorsal réflexe crémastérien conservé
Varicocèle
*ÉC de?
masse ayant une texture en sac de vers
prédominance à G
inconfort ou lourdeur testiculaire parfois diminué en décubitus
Varicocèle
Quels sont les différents grades de la varicocèle et quels sont leurs caractéristiques?
Grade1 : palpable uniquement au Valsalva
Grade2: palpable sans Valsalva
Grade3: visible à travers la peau scrotale
MEGACV prostration, position antalgique irritabilité/anxiété souffrant No/Vo
SV FC N+ TA N+ FR N+ T N-
CARDIO s/p PNEUMO s/p GASTRO péristaltisme N- sensibilité diffuse tympanisme possible dlr initiale péri-ombilic qui migre à la FID McBurney + défense involontaire et volontaire FID Rebond peut être + Rosving peut être + Psoas - Obturateur - Murphy + URO s/p
Appendicite
*ÉC de?
Migration de la dlr
dlr au McBurney
signe de péritonite
Appendicite
Quelle est la principale complication de l’appendicite?
Appendicite perforée
état de conscience altéré apparence toxique T + signe de péritonite *sepsis possible (FC + TA - T+)
MEGACV position antalgique patient obèse ou femme enceinte souffrant, parfois toxique 40 ans femme No/Vo
SV
FC N+
T N+
CARDIO s/p PNEUMO s/p GASTRO péristaltisme N- sensibilité à l'HCD défense volontaire à l'HCD signe de Courvoisier possible rebond +/- Rosving +/- Psoas - Obturateur - Murphy + URO s/p
Cholécystite aiguë
*ÉC de? dlr au QSD constante, sévère, depuis plus de 4-6 h Vo Murphy + T +
Cholécystite aiguë
Quelles sont les principales complications de la cholécystite aiguë?
Cholangite
triade de Charcot
dlr au QSD
Ictère
Fièvre + frissons
Cholangite suppurée
pentade de Reynold
Triade de Charcot
TA -
État de conscience altéré
MEGACV
stigmates variées
SV
s/p
CARDIO s/p PNEUMO épanchements pleuraux possibles GASTRO abdomen globuleux diastasis des muscles droits de l'abdomen murmure a/n de la veine ombilicale à l'épigastre possible matité aux flancs et diffuse hépatomégalie avec rebords des reins indurés spénomégalie TR : hémorroïdes internes non palpables test onde liquide + test matité mobile + URO athrophie testiculaire
Cirrhose hépatique
*ÉC de?
ascite
angiomes stellaires
ictère
Cirrhose hépatique
Quelles sont les principales complications possible de la cirrhose?
HDH sur rupture de varices oesophagiennes FC + TA - méléna péritonite
Péritonite bactérienne spontannée T + altération de l'état de conscience dlr abdo sensibilité abdo avec signes d'irritation péritonéale TA - T - (signe de sévérité)
MEGACV
perte de poids
cachexie possible
fatigue, asthénie
SV
s/p
CARDIO s/p PNEUMO masses possibles GASTRO nodule ombilical possible péristaltisme + matité localisée irrégularité de la bordure hépatique avec hépatomégalie TR: masses saignements (méléna, hématochézie) Nodule au cul-de-sac de Douglas URO s/p
Cancer colorectal
*regarder aussi pour le nodule de Virchow
*ÉC de?
changement dans les selles
masses ou saignements au TR
symptômes généraux
Cancer colorectal
Quelles sont les complications les plus fréquentes du cancer colorectal?
Obstruction abdominale sur néoplasie
distension abdo
péristaltisme ad bruits métalliques
sensibilité diffuse
Anémie ferriprive sur saignement digestif
pâleur
FC N+
FR +
MEGACV
souffrant
No
entre 40-60 ans
SV
T N+
CARDIO s/p PNEUMO s/p GASTRO distension abdominale possible péristaltisme N +/- matité à la FIG dlr FIG/flanc G défense volontaire Masses FIG/flanc G rebond + Rosving + Psoas - obturateur - TR dlr masse palpable sang inhabituel dans cette pathologie
Diverticulite
*ÉC de? Dlr progressive à la FIG Changement des selles T + patient 40-60 ans
Diverticulite
Quelle est la principale complication de la diverticulite?
Diverticule perforé signes de péritonite FC + TA - T + abs de péristaltisme
MEGACV faiblesses No pâleur signes d'hypovolémie possibles
SV
T N+
CARIO s/p PNEUMO s/p GASTRO distension abdo possible péristaltisme + tympanisme possible sensibilité diffuse hématochézie possible URO s/p
Gastroentérite infectieuse
*ÉC de? No/Vo diarrhée dlr abdo Péristaltisme +
Gastroentérite infectieuse
Quelle est la principale complication de la gastroentérite infectieuse?
Déshydratation sévère
altération de l'état de conscience signes d'hypovolémie FC + TA - HTO FR + fréquence respiratoire anormale, risque d'acidose
MEGACV
s/p
SV
s/p
CARDIO s/p PNEUMO s/p GASTRO voussures de la paroi abdo et des aires inguinales amplifié par valsalva ou élévation de la tête et contraction des muscles abdominaux érythème localisé bruits péristaltisme localisé possibles URO voussure à l'inspection et à la palpation trans-illumination -
Hernies abdominales et inguinales
*ÉC de?
voussure abdo
réductible
bruits péristaltiques localisés
Hernies abdominales et inguinales
Quelle est la principale complication de la hernie?
Hernie incarcérée position antalgique et apparence toxique FC + TA - T + signes d'obstruction et de péritonite hernie non-réductible et dlr
MEGACV agitation délirium possible perte pondérale souffrant ++ faiblesse diaphorèse pâleur hypovolémie possible
SV
FC +
TA N+
CARDIO rechercher MCAS, IC, FA PNEUMO s/p GASTRO distension abdo possible péristaltisme N- souffles abdo possibles tympanisme possible abdomen souple sans défense rebond +/- Rosving +/- psoas - obturateur - hématochézie en gelée URO s/p
Ischémiee mésentériques aiguë
*fond de l’oeil à la recherche d’anomalies athérosclérotique
*ÉC de?
dlr abdo intenses disproportionnée p/r à l’examen physique
Hématochézie en gelée
signes de MVAS
Ischémie mésentérique aiguë
Quelle est la principale complication de l’ischémie mésentérique aiguë?
Nécrose menant à la péritonite dlr très intense qui s'estompe signes de péritonites arrêt des bruits péristaltiques T +
sepsis/choc possible FC + FR + T + TA -
MEGACV perte de poids cachexie retard satura-pondéral/pubertaire chez l'enfant patient toxique possible pâleur hypovolémie oeil rouge aphtes buccaux
SV
FC N+
T N+
CARDIO s/p PNEUMO s/p GASTRO distension abdo possible possibilité d'une fistule entérocutanée péristaltisme ++ ad bruits métallique tympanisme possible dlr et défense volontaire masse palpable hépatomégalie TR: lésions périnatales hématochézie dlr URO s/p
MII
*ÉC de? dlr abdo diarrhée rectorragies urgence/ténesme manifestation extra-digestive
MII
Quelles sont les principales complications des MII?
Colite fulminante (CU) et mégacôlon toxique (CU plus que MC)
atteinte de l’état général
saignement intestinaux sévères et fréquents avec dlr abdo
déshydratation et anémie
FC +
T +
péristaltisme - (si mégacôlon toxique)
