Examen physique Flashcards by Anne-Sophie Noiseux

MEGACV

Perte pondérale (si anorexie marquée)
Souffrant lors de épisode de dlr
Pâleur (anémie ferriprive)

SV
N

CARDIO
s/p
PNEUMO
s/p
GASTRO
-Sensibilité épigastrique
-Défense volontaire
URO
s/p

Ulcère peptique

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ÉLÉMENTS CLÉ DE..?
Dlr épigastrique (brûlure)
Pire 2-5h postprandial ou à jeun
Soulagé par nourriture ou antiacide
Sensibilité épigastrique

Ulcère peptique

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Quels sont les 2 complications possibles de l’ulcère peptique?

Hémorragie +/= choc hypovolémique

altération de l’état de conscience
Hématémèse (grains de café), méléna ou rectorragie au TR
FC +, TA -, HTO

Perforation en péritoine libre

position antalgique
FC +, TA -
signes d’irritation péritonéale généralisés

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MEGACV

position antalgique (chien de fusil)
altération de l’état de conscience ad coma (signe de sévérité)
Souffrant ++
No/Vo
Stigmates d’éthylisme
Stigmates d’hyperlipémie
Ictère (si étiologie lithiasique)
Signes d’hypovolémie

SV
FC +
TA - si sévère
T N+
SaO2 - si sévère
Glycémie + si sévère

CARDIO
s/p
PNEUMO
s/p
GASTRO
- Signes traumatisme abdo
- Signes chx abdo 
- Ecchymoses (Cullen, Grey-Tuner)
- Distension abdo diffuse
- péristaltisme -
- tympanisme a/n épigastrique 
- Dlr à l'épigastre ou généralisée 
- Défense volontaire ou involontaire 
- Rebond +
- Rosving +
- Murphy +/-
URO 
s/p

Pancréatite aiguë

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ÉC DE?
dlr épigastrique en barre
irradiation dorsale
No/Vo
T +
Cullen ou Grrey-Turner

Pancréatite aiguë

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Quelles sont les complications d’une pancréatite aiguë?

Pseudokyste
Abcès
Ictère 
Choc hypovolémique 
IR
SDRA, épanchement pleural 
HypoCa
Hyperglycémie

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MEGACV
cachexie
No
Souffrant
Ictère +/-
hypovolémie parfois marquée

SV
FC +
TA N-
FR +
T N

CARDIO
s/p
PNEUMO
s/p
GASTRO
Distension abdo localisée ou diffuse
Hernie possible 
Cicatrice de chx
Péristaltisme +++ à un endroit et - - - à d'autres, ou absence total de bruit
Tympanisme et matité localisé 
Dlr diffuse
Défense volontaire
Masse
Gant propre au TR ou
Possible masse ou sang 
URO
s/p

Occlusion intestinale

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*ÉC DE?
dlr abdo (colique)
distension abdo
No/Vo
constipation 
\+++ bruits péristaltisme

Occlusion intestinale

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Quelle est la complication de l’occlusion intestinale?

Nécrose intestinale avec perforation
signes de péritonite
abdomen silencieux
T +

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MEGACV
moins mobile
perte pondérale
fatigue 
pâleur

SV
s/p

CARDIO
s/p
PNEUMO
s/p
GASTRO
Irrégularité de la bordure hépatique 
globe vésical
masses irrégulières a/n abdo bas 
URO
nodules fermes ou palpation asymétrique au R
volume prostatique N+ asymétrique

Cancer de la prostate

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*ÉC DE?
prostate avec nodules fermes ou indurations asymétriques
signes d’extensions directes et de métastases

Cancer de la prostate

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MÉGACV
Cachexie possible 
Jeune homme de 15 à 34 ans
Dyspnée possible
toux et hémoptysie possibles
dlrs abdo et lombaires possibles
Sx cérébraux possibles

SV
s/p

CARDIO
s/p
PNEUMO
s/p
GASTRO
matité et masses à la palpation
URO
dlr légère à la région sus-pubienne, anale ou scrotale 
masse ferme indolore unilatérale ou douloureuse
oedème 
transilumination -
Prehn -
Réflexe crémastérien conservé

Cancer du testicule

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*ÉC DE?
masse ferme indolore et unilatéral d’un testicule
dlr aiguë en cas d’hémorragie

Cancer du testicule

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MEGACV
diminution de la mobilité
perte pondérale
fatigue
pâleur
OMI possible

SV
s/p

CARDIO
s/p
PNEUMO
s/p
GASTRO
masses irrégulières a/n sus-pubien 
irrégularité de la bordure hépatique et dlr au QSD possible
globe vésicale possible 
URO
induration et asymétrie de la prostate possible 
autre: dlrs osseuses possibles

Cancer de la vessie

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*ÉC de?
Hématurie non dlr
masse sus-pubienne
globe vésical

Cancer de la vessie

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MEGACV
posture antalgique 
agitation (pas de position confortable)
souffrant
diaphorèsee
No/Vo
pâleur

SV
N ou +

CARDIO
s/p
PNEUMO
s/p
GASTRO
distension de l'abdomen possible 
péristaltisme N ou -
percussion N ou tympanisme 
dlr unilatérale au flanc avec irradiation inguinale et aux OGE possible
reins sensibles
URO
s/p

Colique néphrétique

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*ÉC de?
patient souffrant avec posture antalgique 
dlr unilatérale au flanc
absence de fièvre
hématurie

Colique néphrétique

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Quelle est la complication d’une colique néphrétique?

Sepsis
FC +
TA -
FR +

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MEGACV
patient toxique ou sepsis possible

SV
FC N+
TA N-
FR N+
T + et frissons

CARDIO
s/p
PNEUMO
s/p
GASTRO
globe vésical possible
URO
rougeur et œdème de la peau scrotale
signes ITSS (écoulement urétral, lésions cutanées, rougeur)
gonflement scrotal
sensibilité exquise a/n épididyme et testicule 
zone molle et fluctuante possible 
rougeur œdème et induration du scrotum unilatéralement 
trans-illumination + ou -
Prehn +
réflexe crémastérien préservé
prostatite possible

Épididymite

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*ÉC de?
dlr à l’épidydime et au testicule
Prehn +
fièvre

Épididymite

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MEGACV
position antalgique 
période pubertaire
pt tres souffrant
No/Vo

SV
FC N+
TA N-
FR N+
T N(+)

CARDIO
s/p
PNEUMO
s/p
GASTRO
iléus réflexe possible 
dlr abdo
distension
tympanisme
URO
asymétrie entre les testicules 
scrotum induré, érythémateux et chaud unilatéralement 
gonflement scrotal possible
sensibilité exquise a/n du testicule 
trans-illumination + ou -
Prehn -
Réflexe crémastérien absent

Torsion testiculaire

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*ÉC de?
dlr au testicule avec axe transverse
réflexe crémastérien absent
Prehn -

Torsion testiculaire

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Quelle autre pathologie ressemble bcp à la présentation de la torsion testiculaire?

Torsion de l’appendice testiculaire
jeûne âge (7-14 ans)
blue dot
réflexe crémastérien préservé

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MEGACV
patient de plus de 50 ans

SV
s/p

CARDIO
s/p
PNEUMO
s/p
GASTRO
possibilité de globe vésical 
URO
trans-illumination -
Prehn -
réflexe crémastérien conservé
prostate augmentée de volume symétriquement 
pas de nodule 
pas de dlr 
consistance ferme
disparition du sillon médian possible

HBP

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*ÉC de? sx urinaires obstructifs bas prostate augmentée de volume symétriquement consistance ferme avec absence de nodule

HBP

MEGACV s/p SV s/p ``` CARDIO s/p PNEUMO s/p GASTRO globe vésicale possible sensibilité sus-pubienne punch rénal - URO cathéterisme ou signes d'intervention urologique prostate peut être augmentée de volume ou N ```

Cystite

``` *ÉC de? brûlure dlr à la miction pollakiurie sensibilité sus-pubienne punch rénal - pas de fièvre ```

Cystite

MEGACV confusion et incontinence possibles malaises généraux No/Vo SV FC N+ FR N+ T + avec frissons ``` CARIDO s/p PNEUMO s/p GASTRO globe vésical possible sensibilité au flanc et dos unilatéralement sensibilité sus-pubienne possible punch rénal + unilatéralement URO s/p ```

Pyélonéphrite

*ÉC de? dlr dorso-lombaire ou au flanc punch rénal + fièvre à plus de 38

Pyélonéphrite

Quelle est la complication possible de la pyélonéphrite?

Sepsis FC + TA - FR +

MEGACV s/p SV T + et frissons ``` CARDIO s/p PNEUMO s/p GASTRO dlr pelvienne sensibilité sus-pubienne globe vésical possible URO dlr au pénis possible trans-illumination - Prehn - Réflexe crémastérien préservé dl exquise à la prostate prostate chaude ferme et enflée dlr au périnée possible ADNP inguinales possibles ```

Prostatite aiguë

``` *ÉC de? brûlement dlr mictionnelle pollakiurie dlr exquise a la palpation de la prostate prostate chaude ferme et enflée fièvre ++ ```

Prostatite aiguë

Quelle est la complication possible de la prostatite aiguë?

Sepsis FC + TA - FR +

MEGACV s/p SV s/p ``` CARDIO s/p PNEUMO s/p GASTRO s/p URO masse ou voussure scrotale unilatérale plus à G atrophie testiculaire texture sac de vers, augmenté au valsava et en position debout diminué en décubitus dorsal réflexe crémastérien conservé ```

Varicocèle

*ÉC de? masse ayant une texture en sac de vers prédominance à G inconfort ou lourdeur testiculaire parfois diminué en décubitus

Varicocèle

Quels sont les différents grades de la varicocèle et quels sont leurs caractéristiques?

Grade1 : palpable uniquement au Valsalva Grade2: palpable sans Valsalva Grade3: visible à travers la peau scrotale

``` MEGACV prostration, position antalgique irritabilité/anxiété souffrant No/Vo ``` ``` SV FC N+ TA N+ FR N+ T N- ``` ``` CARDIO s/p PNEUMO s/p GASTRO péristaltisme N- sensibilité diffuse tympanisme possible dlr initiale péri-ombilic qui migre à la FID McBurney + défense involontaire et volontaire FID Rebond peut être + Rosving peut être + Psoas - Obturateur - Murphy + URO s/p ```

Appendicite

*ÉC de? Migration de la dlr dlr au McBurney signe de péritonite

Appendicite

Quelle est la principale complication de l'appendicite?

Appendicite perforée ``` état de conscience altéré apparence toxique T + signe de péritonite *sepsis possible (FC + TA - T+) ```

``` MEGACV position antalgique patient obèse ou femme enceinte souffrant, parfois toxique 40 ans femme No/Vo ``` SV FC N+ T N+ ``` CARDIO s/p PNEUMO s/p GASTRO péristaltisme N- sensibilité à l'HCD défense volontaire à l'HCD signe de Courvoisier possible rebond +/- Rosving +/- Psoas - Obturateur - Murphy + URO s/p ```

Cholécystite aiguë

``` *ÉC de? dlr au QSD constante, sévère, depuis plus de 4-6 h Vo Murphy + T + ```

Cholécystite aiguë

Quelles sont les principales complications de la cholécystite aiguë?

Cholangite triade de Charcot dlr au QSD Ictère Fièvre + frissons Cholangite suppurée pentade de Reynold Triade de Charcot TA - État de conscience altéré

MEGACV stigmates variées SV s/p ``` CARDIO s/p PNEUMO épanchements pleuraux possibles GASTRO abdomen globuleux diastasis des muscles droits de l'abdomen murmure a/n de la veine ombilicale à l'épigastre possible matité aux flancs et diffuse hépatomégalie avec rebords des reins indurés spénomégalie TR : hémorroïdes internes non palpables test onde liquide + test matité mobile + URO athrophie testiculaire ```

Cirrhose hépatique

*ÉC de? ascite angiomes stellaires ictère

Cirrhose hépatique

Quelles sont les principales complications possible de la cirrhose?

``` HDH sur rupture de varices oesophagiennes FC + TA - méléna péritonite ``` ``` Péritonite bactérienne spontannée T + altération de l'état de conscience dlr abdo sensibilité abdo avec signes d'irritation péritonéale TA - T - (signe de sévérité) ```

MEGACV perte de poids cachexie possible fatigue, asthénie SV s/p ``` CARDIO s/p PNEUMO masses possibles GASTRO nodule ombilical possible péristaltisme + matité localisée irrégularité de la bordure hépatique avec hépatomégalie TR: masses saignements (méléna, hématochézie) Nodule au cul-de-sac de Douglas URO s/p ```

Cancer colorectal | *regarder aussi pour le nodule de Virchow

*ÉC de? changement dans les selles masses ou saignements au TR symptômes généraux

Cancer colorectal

Quelles sont les complications les plus fréquentes du cancer colorectal?

Obstruction abdominale sur néoplasie distension abdo péristaltisme ad bruits métalliques sensibilité diffuse Anémie ferriprive sur saignement digestif pâleur FC N+ FR +

MEGACV souffrant No entre 40-60 ans SV T N+ ``` CARDIO s/p PNEUMO s/p GASTRO distension abdominale possible péristaltisme N +/- matité à la FIG dlr FIG/flanc G défense volontaire Masses FIG/flanc G rebond + Rosving + Psoas - obturateur - TR dlr masse palpable sang inhabituel dans cette pathologie ```

Diverticulite

``` *ÉC de? Dlr progressive à la FIG Changement des selles T + patient 40-60 ans ```

Diverticulite

Quelle est la principale complication de la diverticulite?

``` Diverticule perforé signes de péritonite FC + TA - T + abs de péristaltisme ```

``` MEGACV faiblesses No pâleur signes d'hypovolémie possibles ``` SV T N+ ``` CARIO s/p PNEUMO s/p GASTRO distension abdo possible péristaltisme + tympanisme possible sensibilité diffuse hématochézie possible URO s/p ```

Gastroentérite infectieuse

``` *ÉC de? No/Vo diarrhée dlr abdo Péristaltisme + ```

Gastroentérite infectieuse

Quelle est la principale complication de la gastroentérite infectieuse?

Déshydratation sévère ``` altération de l'état de conscience signes d'hypovolémie FC + TA - HTO FR + fréquence respiratoire anormale, risque d'acidose ```

MEGACV s/p SV s/p ``` CARDIO s/p PNEUMO s/p GASTRO voussures de la paroi abdo et des aires inguinales amplifié par valsalva ou élévation de la tête et contraction des muscles abdominaux érythème localisé bruits péristaltisme localisé possibles URO voussure à l'inspection et à la palpation trans-illumination - ```

Hernies abdominales et inguinales

*ÉC de? voussure abdo réductible bruits péristaltiques localisés

Hernies abdominales et inguinales

Quelle est la principale complication de la hernie?

``` Hernie incarcérée position antalgique et apparence toxique FC + TA - T + signes d'obstruction et de péritonite hernie non-réductible et dlr ```

``` MEGACV agitation délirium possible perte pondérale souffrant ++ faiblesse diaphorèse pâleur hypovolémie possible ``` SV FC + TA N+ ``` CARDIO rechercher MCAS, IC, FA PNEUMO s/p GASTRO distension abdo possible péristaltisme N- souffles abdo possibles tympanisme possible abdomen souple sans défense rebond +/- Rosving +/- psoas - obturateur - hématochézie en gelée URO s/p ```

Ischémiee mésentériques aiguë *fond de l'oeil à la recherche d'anomalies athérosclérotique

*ÉC de? dlr abdo intenses disproportionnée p/r à l'examen physique Hématochézie en gelée signes de MVAS

Ischémie mésentérique aiguë

Quelle est la principale complication de l'ischémie mésentérique aiguë?

``` Nécrose menant à la péritonite dlr très intense qui s'estompe signes de péritonites arrêt des bruits péristaltiques T + ``` ``` sepsis/choc possible FC + FR + T + TA - ```

``` MEGACV perte de poids cachexie retard satura-pondéral/pubertaire chez l'enfant patient toxique possible pâleur hypovolémie oeil rouge aphtes buccaux ``` SV FC N+ T N+ ``` CARDIO s/p PNEUMO s/p GASTRO distension abdo possible possibilité d'une fistule entérocutanée péristaltisme ++ ad bruits métallique tympanisme possible dlr et défense volontaire masse palpable hépatomégalie TR: lésions périnatales hématochézie dlr URO s/p ```

MII

``` *ÉC de? dlr abdo diarrhée rectorragies urgence/ténesme manifestation extra-digestive ```

MII

Quelles sont les principales complications des MII?

Colite fulminante (CU) et mégacôlon toxique (CU plus que MC) atteinte de l'état général saignement intestinaux sévères et fréquents avec dlr abdo déshydratation et anémie FC + T + péristaltisme - (si mégacôlon toxique)